Final srb post resuscitation care 2010v1 ii
-
Upload
nikolina-stojic -
Category
Education
-
view
308 -
download
3
Transcript of Final srb post resuscitation care 2010v1 ii
![Page 1: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/1.jpg)
Lecture
Post Reanimaciona Nega
![Page 2: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/2.jpg)
Learning outcomes
Razumeti:
Potreba za nastavkom reanimacionih postupaka nakon uspostavljanja spontane cirkulacijeKako lečiti sindrom nakon srčanog zastojaKako bezbedno transportovati pacijentaUloga i ograničenja procene prognoze nakon srčanog zastoja
![Page 3: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/3.jpg)
Lanac preživljavanja
![Page 4: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/4.jpg)
Post Reanimaciona Nega
Cilj je postići:
Normalnu cerebralnu funkciju
Stabilan srčani ritam
Adekvatnu perfuziju organa
Obnovu kvaliteta života
![Page 5: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/5.jpg)
Post cardiac arrest syndrome
Oštećenje mozga nakon srčanog zastoja:– Coma, senzorijum, mioklonus
Miokardna disfunkcija nakon srčanog zastoja
Sistemski odgovor ishemija-reperfuzija: – ‘Sepsis-like’ syndrome
Perzistiranje uzročne patologije
![Page 6: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/6.jpg)
Disajni put i disanje
Obezbediti slobodan vazdušni put, adekvatnu oksigenaciju i ventilaciju
Razmotriti trahealnu intubaciju, sedaciju i kontrolisanu ventilaciju
Pulsna oksimetrija: – Cilj je SpO2 94 – 98%
Kapnografija:– Cilj je normokapnia– Izbeći hiperventilaciju
![Page 7: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/7.jpg)
Disajni put i disanje
Gledaj,slušaj i oseti
Razmotriti:– običan / tenzioni pneumotoraks– kolaps / konsolidacija– bronhijalna intubacija– plućni edem– Aspiracija– prelom rebara-fluktulentni segment
![Page 8: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/8.jpg)
Disajni put i disanje
Postaviti gastrični tubus radi dekompresije želuca i poboljšanja plućne komplijanse
Osigurati disajni put za transfer
Razmotriti hitnu ekstubaciju ukoliko se disanje i nivo svesti pacijenta brzo poboljšavaju nakon povratka spontane cirkulacije;
![Page 9: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/9.jpg)
Cirkulacija
Puls i krvni pritisakPeriferna perfuzija npr. vreme kapilarnog punjenja
Popuštanje desne komore - Proširene vene vrata
Popuštanje leve komore– Plućni edem
EKG monitoring i 12-kanalni EKG
![Page 10: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/10.jpg)
Disability – Neurološki status
Neurološka procena:
Glasgow Coma Scale skor
Zenice
Tonus ekstremiteta i pokreti
Postura (Držanje tela)
![Page 11: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/11.jpg)
Glasgow Coma Scale score
![Page 12: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/12.jpg)
Dalji postupci - Istorija
IstorijaZdravstveno stanje pre srčanog zastoja
Proteklo vreme do započetih mera KPR
Trajanje reanimacije
Uzrok srčanog zastoja
Porodična istorija bolesti
![Page 13: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/13.jpg)
Dalji postupci - Monitoring
Dalji postupci - MonitoringVitalni znaci
EKG
Pulsna oksimetrija
Krvni pritisak npr. Arterijski pritisak
Kapnografija
Diureza
Temperatura
![Page 14: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/14.jpg)
Dalji postupci - Pretrage:
Dalji postupci - Pretrage:Gasne analize krvi
Kompletna krvna slika
Biohemijske pretrage i ŠUK
Troponin
Ponoviti 12-kanalni EKG
RTG grudnog koša
Ehokardiografija
![Page 15: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/15.jpg)
RTG grudnog koša
![Page 16: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/16.jpg)
Transfer pacijenta
Razgovor sa timom pri preuzimanju
Obezbediti kanile, drenove, sonde
Sukcija
Kiseonička terapija
Monitoring
Dokumentacija
Ponovna procena pacijenta pre predavanja
Razgovor sa porodicom
![Page 17: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/17.jpg)
Vanbolnički VF srčani zastoj uzrokovan sa AMI
Pacing
Cooling
IABP
Defibrillator
Inotropes
Ventilation
Enteral nutrition
Insulin
![Page 18: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/18.jpg)
Optimalizacija funkcija organa - Srce
Post cardiac arrest syndrom
Ishemijsko-reperfuziono oštećenje:– Reverzibilna miokardna disfunkcija tokom 2-3 dana– Aritmije
![Page 19: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/19.jpg)
Optimalizacija funkcija organa - Srce
Slaba miokardijalna funkcija uprkos optimalnom punjenju:
- Echokardiografija– Cardiac output monitoring– Inotropi i/ili balon pumpa
Srednjim arterijskim pritiskom postižemo:
- Diureza od 1 ml kg-1 hour-1
- Normalizacija koncentracije laktata
![Page 20: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/20.jpg)
Optimalizacija funkcija organa - Mozak
Nema cerebralne autoregulacije – održavati “normalan” krvni pritisak
Sedacija
Kontrola senzorijuma
Glukoza (4-10 mmol l-1)
Normokapnia
Izbegavanje/lečenje hipertermije
Razmotriti terapijsku hipotermiju
![Page 21: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/21.jpg)
Terapijska hipotermija: efekti
Rezultati eksperimentalnih istraživanja
pokazuju da je neuroprotektivni efekt
hipotermije multifaktorijalni:
Redukcija neuralne apoptoze,
inhibicija ekscitatornih procesa uzrokovanih ishemijom i reperfuzijom,
promena koncentracije intracelularnih katjona,
supresija inflamatornih citokina,
smanjenje produkcije slobodnih radikala
redukcija cerebralnog edema.
![Page 22: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/22.jpg)
Terapijska hipotermija – Koga hladiti?
Odrasle pacijente bez svesti sa ROSC nakon VF srčanog zastoja treba rashladiti na 32-34oC
Korisna za pacijente nakon srčanog zastoja kada nije indikovana defibrilacija/srčani zastoj u bolnici
Isključiti: tešku sepsu, ranije koagulopatije
Započeti što ranije i kontinuirano tokom 24 h
Zagrevati sporo 0.25oC h-1
![Page 23: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/23.jpg)
Terapijska hipotermija – Kako hladiti?
Dati - 30 ml kg-1 4oC IV rastvora i/ili spoljašnje hlađenje
Način – spoljašnje hlađenje:– Pakovanja leda, prekrivači– Pločice ili papučice za hlađenje– Pločice obložene gelom
Način – unutrašnje hlađenje– Intravaskularni izmenjivač toplote– Kardiopulmonalni bypass
![Page 24: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/24.jpg)
Terapijska hipotermijaFiziološki efekti i komplikacije
Drhtavica: sedacija +/- paraliza/lekovi za neuromuskularnu blokadu
Bradikardija i kardiovaskularna nestabilnost
Infekcije
Hiperglikemija
Elektrolitski poremećaji
Povećava vrednost amilaze
Smanjuje klirens lekova
![Page 25: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/25.jpg)
Prognoza oporavka
Nema kliničkih neuroloških znakova koji predviđaju ishod < 24 h nakon ROSC
Loš ishod se može predvideti nakon 3 dana putem:– Odsutnog refleksa zenica na svetlost i kornealnog refleksa– Smanjenog ili odsutnog motornog odgovora na bol
Ali imamo ograničenu pouzdanost podataka vezanih za prognozu nakon terapijske hipotermije
![Page 26: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/26.jpg)
Donacija organa
Pacijent koji nije preživeo srčani zastoj može biti donor :
– Donor srca (moždana smrt)
– Donor ostalih organa
![Page 27: Final srb post resuscitation care 2010v1 ii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062407/55d74443bb61eb82768b4595/html5/thumbnails/27.jpg)
Sažetak
Post cardiac arrest sindrom je složen
Kvalitet lečenja nakon oživljavanja utiče na krajnji ishod
Adekvatan monitoring, bezbedan transfer i trajna podrška vitalnim organima
Prognozu oporavka je teško precizno predvideti