Filière de soins des patients céphalalgiques Dr Anne Donnet Présidente SFEMC CHU Timone-...
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Filière de soins des patients céphalalgiques
Dr Anne DonnetPrésidente SFEMC
CHU Timone- Marseille
1. LES CÉPHALÉES PRIMAIRES
PRINCIPALES ETIOLOGIES DE CÉPHALÉES
Céphalées primaires 90% chez le jeune
• C. de tension
• Migraine
• C. déclenchées par le froid
• C. par compression
• C. du coït
• C. de la toux
• Algie vasculaire de la face
66
15
15
4
1
1
0.1
Céphalées secondaires
• Fièvre
• Désordre métabolique
• Affection ORL
• Traumatisme crânien
• Affection oculaire
• Affection vasculaire
• Affection cérébrale non vasculaire
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15
4
3
1
0.5
Diagnostic important car la céphalée peut:-Être une urgence thérapeutique-Nécessiter un traitement adapté et parfois spécifique
2. LA MIGRAINE
2.1 MIGRAINE – EPIDÉMIOLOGIEOMS : une des maladies les plus « sociétalement » invalidante
migrainetop 20 / ♀ et ♂
top 10 / ♀
Céphalée « TOP ten » en Europe
Steiner et al. J Headache and Pain 2011
Lifting The Burden
MIGRAINE EN FRANCE : PRÉVALENCE
• Population adulte• Études Grim 2 et Framig 3 • Prévalences:
• migraine stricte : 7,9 % à 11,2 %• migraine probable : 9,1 % à 10,1 %
• migraine chiffre global : 17 % à 20,3 %
• Population pédiatrique• Prévalence estimée
• 3 à 10 % de la population pédiatrique• Pas d’étude française
Henry P et al. Neurology 2002; 59: 232-237 ; Lanteri-Minet M et al. Cephalalgia 2005; 25: 1146-1158 ; ANAES 2002
EPIDEMIOLOGIE -5 à 8 millions de migraineux en France -Une maladie qui touche la population jeune et active:
début avant 40 ansmaximum entre 30 et 50 ans
-Une maladie qui touche préférentiellement la femme (chez l’adulte,prédominance féminine 3/1)
- Une maladie qui touche aussi les extrêmes de la vie:- 5 à 10% des enfants avant 10 ans (G=F)- 31% des femmes de 40-74 ans
LA MIGRAINE: une maladie qui peut évoluer vers la chronicité
• Céphalée Chronique Quotidienne ( étude Grim 2 )• > 15 jours de céphalées / mois depuis > 3 mois• population générale adulte
• prévalence 3% • 2/3 sémiologie migraineuse• consommation médicamenteuse X 16
• Abus médicamenteux (étude Framig 3)• > 10 jours / mois (15 pour antalgiques non opioïdes et AINS)• population générale adulte
• prévalence 0,8 %• tous les médicaments mais prédominance des traitements non
spécifiques
Lanteri-Minet M et al. Pain. 2003 Mar;102(1-2):143-9.
MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE QUI A UN COUT: COÛTS DIRECTS -
Céph. non mig.
Mig. Probable
Mig. Stricte
CCQ
1900 m €
124 m €
409 m €
635 m €
Pradalier A .Pharmacoeconomics 2004; 26: 1305-1318
MIGRAINE EN FRANCE : UNE MALADIE QUI A UN COUT : COÛTS INDIRECTS -
• Population jeune et professionnellement active
• Absentéisme (adulte, mais aussi scolaire) • Perte de productivité
• Pas d’étude française
• Extrapolation de modèles étrangers• Évaluation : coûts de friction // 1,4 – 4 j. / an / migraineux• Estimation : 15 à 20 millions de jours de travail perdus /an
ANAES 2002
LA MIGRAINE: UNE MALADIE MAL PRISE EN CHARGE
A déjà consulté un médecin pour ses crises60%
Total migraineux (n=1652)
N’a jamais consulté de médecin pour ses crises40%
hommes < 35 ans, cadres, MP ou MnM
Suivi actuellement pour ses crises
20%
A arrêté de consulter pour ses crises39%
UN PATIENT HORS DES CIRCUITS…8 MIGRAINEUX SUR 10 NON SUIVIS
MIGRAINE EN FRANCE : DIAGNOSTIC- DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES -
De Diego E. Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):184-90
patients salle d’attenten=696
céphalalgiquesn=289 (41.5%)
migraineux n=176 (25.3%)
migraineuxn=176
diagnostiquésn=71 (40.3%)
MIGRAINE EN FRANCE : PRISE EN CHARGE- DONNÉES EN SOINS PRIMAIRES -
De Diego E. Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):184-90
patients salle d’attenten=696
céphalalgiquesn=289 (41.5%)
migraineux n=176 (25.3%)
migraineuxn=176
diagnostiquésn=71 (40.3%)
pris en charge n=50 (28.4%)
Demandes des professionnels
Altlas of headache disrders and resources in the World 2011
3. Filière idéale
Recommandations européennes
• Collaboration entre l’EHF (European Headache Federation) et Lifting the Burden
Lifting The Burden
• The Global Campaign against Headache
• Proposition d’un modèle à trois niveaux
Modèle de prise en charge des céphalées
Steiner et al. J Headache and Pain 2011
Existent en France
• Une société savante thématique SFEMC (1985)
• Un observatoire migraine céphalée depuis 2002
• Des consultations spécialisées migraine- céphalées réparties à travers la France
• Un DIU migraine-céphalées
Les points à améliorer
• Pas de labellisation « officielle » des centres céphalées
• Pas de collaboration réelle avec une association de patient en dehors de l’ Association Française Contre l'Algie Vasculaire de la Face/ rapprochement récent avec l’AFVD
• Mise en place de protocoles d’ éducation thérapeutique débutante
Proposition de modèle d’identification des structures
céphalées-migraine
Conclusions
• Problème de santé publique majeur (fréquence, impact sur la qualité de vie et de cout)– Migraine – Céphalée de tension– Céphalée chronique quotidienne
• Thème de l’année (IASP): migraine
Conclusions
• Officialisation de structures spécifiques
• Rapprochement avec les associations de patients
• Continuer et actualiser l’enseignement de cette thématique auprès des médecins
• Développement des projets d’éducation thérapeutique