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OMS - Aborto sin riesgos : OMS - Aborto sin riesgos : Guía técnica y de políticas para Guía técnica y de políticas para
Sistemas de SaludSistemas de Salud
Sharon Phillips, MD, MPHDepartamento de Salud Reproductiva e
InvestigacionesOrganización Mundial de la Salud
2
2
OMS – OMS – Trabajando para eliminar el Trabajando para eliminar el aborto inseguro en forma mundial aborto inseguro en forma mundial
y local.y local.
Eliminación Eliminación del Aborto del Aborto Inseguro Inseguro
Eliminación Eliminación del Aborto del Aborto Inseguro Inseguro
Mapeo Mapeo de de
EvidenciaEvidenciass
Mapeo Mapeo de de
EvidenciaEvidenciass
Mejorando Mejorando las las
tecnologíastecnologías
Mejorando Mejorando las las
tecnologíastecnologías
Evaluando las Evaluando las IntervencionesIntervencionesEvaluando las Evaluando las IntervencionesIntervenciones
Desarrollo de normas, Desarrollo de normas, herramientas herramientas
y guíasy guías
Desarrollo de normas, Desarrollo de normas, herramientas herramientas
y guíasy guías
Apoyo técnico a los paísesApoyo técnico a los paísesApoyo técnico a los paísesApoyo técnico a los países
Cd
A M
EC
SP
Rt/
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Guías actualizadas: componentesGuías actualizadas: componentes
1. Contexto del aborto inseguro
2. Atención clínica
3. Establecimiento y fortalecimiento de los servicios de aborto
4. Temas legales y políticos
Cd
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Rt/
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Guías actualizadas: componentesGuías actualizadas: componentes
1. Contexto del aborto inseguro
2. Atención clínica3. Establecimiento y fortalecimiento de los
servicios de aborto
4. Temas legales y políticos
Atención ClínicaAtención Clínica
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Atención Pre-abortoAtención Pre-aborto
• Las pruebas de rutina no son un requisito para los servicios de aborto
• El uso de ultrasonidos de rutina pre-aborto no es necesario
Tratamiento del dolor
• A todas las mujeres debe ofrecérseles sistemáticamente medicación para el dolor
• Incluye analgésicos, anestesia local / sedación consciente
• AINES– Para ambos: abortos medicos y quirúrgicos – No paracetamol
No utilizar anestesia general en forma sistemática
Aborto quirúrgico hasta 12-14 Aborto quirúrgico hasta 12-14 semanassemanas
• La técnica recomendada es la aspiración por vacío (hasta 12-14 semanas) – Reemplazo D&C– No hay necesidad de legrado uterino
instrumental de rutina
Aborto Médico versus Aborto Médico versus Aborto QuirúrgicoAborto Quirúrgico
• Se recomiendan ambos métodos tanto quirúrgicos como médicos• Ambos procedimientos tienen diferentes ventajas y desventajas
Recomendaciones de la OMS:• Los métodos de aspiración por vacío y médicos son
recomendados <12-14 semanas• Tanto la D&E y métodos médicos pueden ser recomendados
>12-14 semanas• Los Servicios de Salud deben ofrecer al menos uno y
preferentemente ambos métodos
Aborto MédicoAborto Médico
• Los métodos médicos recomendados son la mifepristona seguida de misoprostol– Se recomienda misoprostol-solo cuando la
mifepristona no está disponible • Recomendaciones según rangos de edad
gestacional– <9 semanas, 9-12, 12-14, >14 semanas
Aborto médico empleando mifepristona: Aborto médico empleando mifepristona: Hasta 9 semanas Hasta 9 semanas
Aborto médico empleando misoprostol solo Aborto médico empleando misoprostol solo Hasta 12 semanas Hasta 12 semanas
Métodos abortivos después Métodos abortivos después de 12-14 semanas de 12-14 semanas
• Tanto la dilatación como los métodos de evacuación (de D&E) y médicos (mifepristona y misoprostol & misoprostol-solo) pueden recomendarse después de 12 semanas.
• Los Servicios de Salud deben ofrecer al menos uno o preferentemente de ser posible ambos métodos
El uso de antibióticosEl uso de antibióticos• El uso de rutina de antibióticos al momento del
aborto quirúrgico disminuye el riesgo de infecciones posteriores al procedimiento. • No se debe negar el aborto cuando no se dispone
de antibióticos profilácticos
• El uso de rutina de antibióticos al momento del aborto medico no es necessario
(Tuncalp et al. 2010; Neilson et al. 2010; Diop et al. 2009; Tang et al. 2009)
Tratamiento de aborto incompletoTratamiento de aborto incompleto• Aspiración por vacío
– Recomendado sobre el D&C• Menor pérdida de sangre• Menos dolor• Tiempos de procedimientos
• Misoprostol– Vía Oral – 600 mcg– Vía Sublingual – 400 mcg– Vía Vaginal – 400-800 mcg
• Presencia de sangrado puede reducir la absorción
• Tratamiento expectante– Para mujeres estables clínicamente & desean evitar
un tratamiento quirúrgico o médico
(Tuncalp et al. 2010; Neilson et al. 2010; Diop et al. 2009; Tang et al. 2009)
Atención posteriorAtención posterior
– No hay necesidad médica de visita regular de seguimiento después un aborto quirúrgico o médico sin complicaciones (con mifepristona y misoprostol)
– El seguimiento es necesario después de un aborto médico con misoprostol-solo
– Se puede comenzar de inmediato anticoncepción• Anticoncepción hormonal a tiempo de aborto
quirúrgico o primera pastilla de aborto médico • DIU immediatamente despues de un aborto
quirúrgico o cuando se tiene una certeza razonable que no se está embarazada despues de un aborto médico
Consideraciones legales Consideraciones legales y de políticas y de políticas
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08_
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Derechos humanos relacionados al aborto seguro
Derechos Humanos Tratado o Convención
Derecho a la vida Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos
Derecho a la salud Pacto Internacional de Derechos Sociales, Económicos y Culturales
Derecho a no ser discriminado
Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer
Convención sobre los Derechos del NiñoConvención Internacional sobre la Eliminación
de todas las Formas de Discriminación Racial
Los derechos a la libertad, la seguridad personal y la privacidad
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos
Convención Americana sobre Derechos Humanos
Leyes restrictivas
• Aun cuando las leyes son restrictivas, algunos abortos suelen ser legal y las mujeres deberían tener acceso
Vida Salud Física Salud Mental
Violación/Incesto
Malformación Fetal
Socio- económico
Según solicitud
Argentina X X
Bolivia X X X
Brazil X X
Chile
Colombia X X X X X
Ecuador X X X
Guyana X X X X X X X
Paraguay X
Peru X X
Suriname
Uruguay X X X
Venezuela X
Source: Guttmacher, 2012
Barreras Adicionales• Falta de acceso a la información• Exigencia de la autorización de un tercero• Restricción del tipo de proveedores de salud e
instalaciones que pueden proveer servicios legalmente
• No garantizar el acceso a servicios asequibles• No garantizar la confidencialidad y la privacidad • Permitir la objeción por razones de conciencia sin
la intervención de los proveedores de salud y las instalaciones
GRACIASGRACIAS
Recomendaciones de admisibilidad Recomendaciones de admisibilidad médica post-aborto médica post-aborto
(WHO 2009)
Condición Post-Aborton
COC CIC Parches/ Anillo Vaginal
POP DMPA, NET-EN
LNG/ETGImplantes
Copper DIU
LNG DIU Condón Espermicida Diafragma
Primer Trimestre 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Segundo Trimestre
1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1*
Aborto inmediatamente post-séptico
1 1 1 1 1 1 4 4 1 1 1*
* El diafragma y el capuchón cervical son inadecuados hasta después de 6 semanas de un aborto del segundo trimestre
Definición de categorías:1= una condición para la cual no hay restricción para el uso de un método anticonceptivo2= una condición en la que las ventajas de usar el método generalmente pesan más que los riesgos teóricos o comprobados 3= una condición donde los riesgos teóricos o comprobados generalmente pesan más que las ventajas de usar el método4= una condición que representa un riesgo inadmisible para la salud si se utiliza el método anticonceptivo
Aborto médico > 9 semanas (mifepristona)
Entre 9 y 12 semanas (63 a 84 días)• 200 mg de mifepristona (oral)
seguida de, 36 a 48 horas después• 800 μg de misoprostol (vaginal) administrado en un centro de salud. Administrar un máximo de 4 dosis adicionales de 400 μg de misoprostol con intervalos cada 3 horas (vaginal o sublingual)
Mayor a 12 semanas•200 mg de mifepristona (oral)
seguida de, 36 a 48 horas después•400 μg de misoprostol (oral) u 800 μg (vaginal) seguido de 400 μg de misoprostol (vaginal o sublingual) cada tres horas con un máximo de cinco dosis, administrado en un centro de salud.
Aborto médico > 12 semanas (misoprostol solo o gemeprost)
Misoprostol solo > 12 semanas• 400 μg de misoprostol (vaginal o sublingual) cada 3 horas durante un máximo de cinco dosis, hasta expulsion
Gemeprost solo > 12 semanas•1 mg (oral) cada 3 horas con un máximo de 5 veces el primer día y repetida al día siguiente, si necesario. •80 % y 95 % de las mujeres aborta entre las 24 horas y 48 horas
Procedimientos complementarios: inducción de muerte fetal
Realizado para evitar la supervivencia fetal transitoria– La tasa de supervivencia transitoria con los regímenes
actuales es del del 7% – 13% con dosis elevadas de oxitocina
Es más común con edades gestacionales mayoresRecomendación de la OMS:– Cuando se emplean métodos médicos >20 semanas,
considerar la posibilidad de la inducción de pre-procedimiento de defunción fetal
– Varios regímenes posibles