Fiebre tsutsugamushi
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
DR. LUCAS BURCHARD SEÑORET
MÉDICO VETERINARIO
ASESOR DE ZOONOSIS Y SANEAMIENTO
HOSPITAL DR. CARLOS CISTERNAS DE CALAMA
AGOSTO 2016
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• Fiebre de los matorrales
• Tifus de los matorrales
• Tifus de las malezas
• Tifus tropical
• Enfermedad de Umayado o de Shichito (Japón).
• Del japonés tsutsuga, enfermedad y mushi, insecto
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INTRODUCCIÓN
• Los años 2006 a 2016 se detectó la presencia del agente causal
de esta enfermedad en 8 casos autóctonos de habitantes de la
isla de Chiloé, Chile, lo que constituye un hecho inédito en la
historia médica de este país.
• La posibilidad de que la enfermedad se propague en el país
hace necesario difundir conocimientos técnicos al personal
sanitario como medida básica de prevención.
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DEFINICIÓN
• Zoonosis infecciosa aguda causada por la rickettsia Orientia
tsutsugamushi, transmitida generalmente por ácaros del
género Leptotrombidium, caracterizada por presentación
estacional en primavera y verano, aparición brusca, fiebre alta,
cefalea, erupción macular con escara en el punto de la picadura
y endémica en el llamado triángulo tsutsugamushi.
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AGENTE ETIOLÓGICO
• Orientia tsutsugamushi, parásito intracelular del orden
Rickettsiales fue descubierto en 1930 en Japón.
• Esta rickettsia es transmitida habitualmente a los humanos por
ácaros trombiculídos del género Leptotrombidium.
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Orientia tsutsugamushi
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AGENTE ETIOLÓGICO
• Existen al menos 6 cepas variables en patogenicidad y virulencia:
• Gillian
• Karp
• Kabu
• Kawasaki
• Kuruki
• Shimokoski
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• Se presentan alrededor de 1.000.000 de casos anuales
principalmente en primavera y verano con unos 140.000
fallecidos.
• Sin tratamiento la mortalidad es de un 10 - 60 %.
• El período de incubación varía de 6 a 21 días con un promedio
de 10 – 12 días
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• La enfermedad es endémica en el llamado Triángulo
Tsutsugamushi:
Irán, India, Camboya, Laos, Vietnam, China, Japón, Coreas, Indonesia, Australia, Malasia, Myanmar, Taiwán, Pakistán, Nueva Guinea, Tadzhikistán, Sumatra, Afganistán.
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• La distribución geográfica está determinada por la distribución
del vector y reservorio el ácaro Leptotrombidium.
• Las condiciones ecológicas son variadas: selva, semidesierto,
desierto montañoso y praderas alpinas del Himalaya.
• Se describen islotes ecológicos de infección determinados por
la presencia del ácaro y especies de mamíferos, especialmente
roedores, de los cuales se alimentan
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• Clínicamente se caracteriza por:
• Aparición brusca,
• Fiebre alta constante (40 – 40,5 ° C),
• Cefalea severa, anorexia, malestar general
• Confusión, sudoración profusa,
• Mialgias, tos seca y náuseas,
• Bradicardia relativa y
• Fotofobia.
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• Erupción macular pálida y escara de 4 – 8 mm en el punto de
picadura del ácaro acompañada a menudo de compromiso de los
ganglios linfáticos regionales. A los 5 – 7 días erupción macular en
tronco y extremidades.
• Esplenomegalia en 30 % de los casos.
• El cuadro puede variar de muy leve a muy grave.
• Casos severos con neumonía, meningoencefalitis, falla multiorgánica,
sangrado e incluso muerte.
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GenitalesNalgasBrazosCodoAbdomen inferiorAxilasMuslosRodillasMamasEspacio Interdigital
![Page 14: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/14.jpg)
Eritema macular en fiebre tsutsugamushi
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Foto: Chang-Seop Lee
Foto: Shikino et al.
Foto: Shikino et al.
Foto: Viquas Saim
Eritemas maculares en fiebre tsutsugamushi
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foto: Ruganpinan et al.
Linfadenopatía en fiebre tsutsugamushi Escara en fiebre tsutsugamushi
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• Los exámenes de laboratorio revelan principalmente:
• Leucopenia con linfopenia
• Trombocitopenia
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• La mayoría de los infectados presentan casos leves. Estudios
revelan un 18 a 77 % de individuos serológicamente positivos
en zonas endémicas.
• Los signos duran unas 2 semanas incluso sin tratamiento
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• El diagnóstico se puede sospechar por signos clínicos que
incluyen fiebre alta constante, erupción macular al término de
la primera semana y antecedentes de viaje a zonas endémicas
de la enfermedad (Triángulo tsutsugamushi).
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI• El diagnóstico diferencial se hace con:
• Dengue,
• Fiebres tifoidea y paratifoidea,
• Leptospirosis,
• Malaria,
• Tifus murino y
• Mononucleosis infecciosa,
• Enfermedad meningocócica,
• Loxoscelismo
• Otras enfermedades exantemáticas febriles.
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FIEBRE TSUTSUGAMUSHI
• El diagnóstico de laboratorio se hace:
• Serología, en zonas no endémicas,
• Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), método ideal,
• PCR
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TRATAMIENTO
• El tratamiento es en base a antibióticos:
• Primera línea: Doxiciclina (200 mg/día), Tetraciclina (500 mg
c/6 horas) o cloranfenicol (500 mg c/6 horas) todos por 3 a 7
días.
• Segunda línea: Rifampicina (600 – 900 mg/día) o Azitromicina
(500 mg inicial y 250 mg los días siguientes) por 7 días
• No se han desarrollado vacunas efectivas
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VÍAS DE TRANSMISIÓN
ÁCARO VECTOR
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
TRANSUTERINA rara
no comprobada
principal
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ÁCAROS VECTORES
• Se han descrito unas 40 especies, de los siguientes géneros,
conocidas o sospechosas de ser vectores de Orientia tsutsugamushi:
• Leptotrombidium (25 especies),
• Neotrombicula (6 especies),
• Ascoschoengastia (2 especies),
• Euschoengastia (2 especies)
• Walchia (2 especies).
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ÁCAROS VECTORES
• Sin embargo, se describen como los más importantes:
• Leptotrombinium akamushi,
• Leptotrombinium deliense
• Leptotrombinium scutellare y
• Leptotrombinium pallidum.
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Leptotrombidium scutellare Leptrombidium akamushi
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Larva de Leptotrobidium spp (foto Nikolai Kushpela)
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HUMANO
LARVA ALIMENTADA
LARVA HEMATOFAGA
HUEVO
ADULTO DEUTONINFA
PROTONINFA
TRITONINFA
SUELO
CICLO DE VIDALeptotrombinium
inactiva
inactiva
activapredadora
activopredadormaduro8 patas
cae al suelo
activa6 patas
picadura
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Larva de Leptotrombidium spp.
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Picadura Leptotrombidium
![Page 31: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/31.jpg)
Leptotrombidium
![Page 32: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/32.jpg)
ALIMENTACIÓN ÁCAROS
• Las ninfas y adultos se alimentan de huevos, estados inmóviles
y de otros artrópodos que habitan en el suelo.
• La larva, que mide 0,5 mm, se alimenta de sangre de roedores
silvestres y aves.
• La larva se adhiere y pica a un solo huésped por lo que no
puede transmitir la enfermedad a otro huésped.
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ALIMENTACIÓN ÁCAROS
• Al alimentarse la larva inocula al huésped saliva contaminada
con Orientia o puede ingerir sangre con Orientia.
• La Orientia ingerida se concentra en el tejido ovárico del ácaro
donde permanece y pasa a integrar los huevos de forma que las
nuevas larvas que nacen ya vienen infectadas (transmisión
transovárica).
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HUÉSPEDES NATURALES
• Principalmente roedores silvestres de los géneros:
• Apodemus
• Microtus
• Leopoldamys
• Maxomys y
• Rattus.
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Apodemus spp (foto James Lindsay)
![Page 36: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/36.jpg)
Leopoldamys spp (foto www.metazoa.us)
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Microtus spp. (foto José Ramón Pato Valente)
![Page 38: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/38.jpg)
Maxomys spp. (foto: www.cse.ffpri.affrc.go.jp)
![Page 39: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/39.jpg)
Rattus spp.
![Page 40: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/40.jpg)
HUÉSPEDES NATURALES
• Asimismo un amplio rango de aves silvestres y domésticas
como:
• Palomas (Columbia livia)
• Gallinas (Gallus domesticus)
• Faisanes
• Las aves son resistentes a la infección aunque algunas pueden
sufrirla transitoriamente.
![Page 41: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/41.jpg)
HÁBITAT ÓPTIMO ÁCAROS
• Ecosistemas con alta humedad,
• Temperatura ambiental moderada a alta,
• Suelos húmedos,
• Suelos intervenidos por agricultura, por explotaciones
forestales o campos abandonados los que favorecen la
aparición de malezas o matorrales de transición.
![Page 42: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/42.jpg)
PROFILAXIS
• Uso de repelentes (dietiltoluamida [DEET], bencilbenzoato y
dibutilftalato),
• Remoción de malezas,
• Aplicación de insecticidas,
• Uso de pantalón y mangas largas y
• Quimioprofilaxis (200 mg de doxicilina por semana).
• No se recomienda el control de roedores silvestres.
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![Page 44: Fiebre tsutsugamushi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062223/58ed5c601a28ab3b7d8b46eb/html5/thumbnails/44.jpg)
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