Fiebre tifoidea educon
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1.- Cal es el inóculo necesario para que existan síntomas en una infección por S. typhi
2.- En que momento durante la evolución de una fiebre tifoidea el coprocultivo es más positivo
3.- Cual es el antígeno que se utiliza en en la elaboración de la vacuna para la F. tifoidea
4.- Como puede hacer diagnóstico de F tifoidea durante la aparición de la roseola tofoídica
5.- Indique un tratamiento para la F tifoidea aguda
FiebreFiebre TifoideaTifoidea
S. enterica y S. bongori 2000 serovariedades Salmonela Las adaptadas a vivir en el humano
( S. typhi y S. paratyphi A, B y C)
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
• Salmonella typhi• Enterobacteriaceae• Bacilo gram(-)• No esporulado móvil• No produce gas • No fermenta la glucosa• Antígeno O, H y Vi• El único reservorio es el
hombre.
Epidemiología MundialEpidemiología Mundial
• Incidencia anual mundial 3%• 16 millones casos • 600,000 muertes• Asia y Africa
OMS 2002
Epidemiología en MéxicoEpidemiología en México• Incidencia 13.6 /100,000• Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacan, Guerrero, Oaxaca.
Boletin de Epidemiologìa 2002
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Epidemiología:• Países en vías de desarrollo• Brotes epidémicos en tiempos de lluvias
verano y otoño• Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto
biliar y urinarios, • Desnutrición, pacientes con VIH
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Modo de transmisión Ingestión de agua o alimentos contaminados
con heces humanas. Ingestión de moluscos u ostiones Vía anal-oral Empleados de laboratorios, profesionales de la
salud. Endoscopía
PatógeniaPatógenia
Microorganismos 105
pH, sales biliares, pancreáticas
Intestino delgado (placas de Peyer)
Cels. M
Ganglios Linfáticos regionales
Infección Sistémica
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Anatomía Patológica
Placas de Peyer: Inflamación, necrosis, ulceración o perforación.
Hígado: hiperplasia de células Kupffer, nódulos Tifoídicos ( necrosis focal, mononucleares)
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Manifestaciones Clínicas Diarrea Fiebre Dolor abdominal Bradicardia 50% Anorexia Cefalea
Síntomas psiquiátricos 5 al 10%
Roseola tifoídica 30% Hepatoesplenomegalia
50%
Mecanismo Penetrante (inflamatoria) Organismos
Tipo de Infección Entérica
Sitio de Adherencia Ileon terminal
Presentación clínica Fiebre entérica
Frotis de heces con azul de metileno:( presencia de LMN )
S. typhi
Femenina 27 años, fiebre >39 desde hace 8 días, cefaleaintensa, náusea, estupor, dolor abdominal, diarreaanorexia. Hemocultivos positivos 2/3 con S typhi, Recibe cloranfenicol desde hace 6 días 3g diarios
Causa de fiebre persistente? S. typhi resistenteComo se documenta? Estudio in vitro CMI
Que conducta sigue? Cambio de droga
Conducta después de Tx? Realizar coprocultivo
Coprocultivo positivo Que conducta toma?
Estudio vías biliares y Tx. Portador crónico
FiebreFiebre TifoideaTifoideaDiagnóstico: Historia Clínica Bh, PFH (aminotransferasas)a
Cultivos Reacción de Widal, 2-ME Reacción de fijación de superficie Hemaglutinación indirecta fluorecente del antígeno VI Técnica de Elisa IgG y IgM PCR
a- Casos severos
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Diagnóstico: Hemocultivo 50 – 70% ( 1 semana) Mielocultivo 90 – 98% ( 1 semana) Coprocultivo 85% ( 3 semana) Urocultivo 3 - 5% primeros 3 días Cultivo de Tejido biopsia de roseola 90%
Medios DiagnósticosMedios Diagnósticos
Cultivos 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª semana
Hemocultivo 50 – 70 20 - 27 0 – 7 0
Mielocultivo 90 90 90 81
Coprocultivo 12 – 15 45 – 60a 25 – 60a 27
Urocultivo 3 – 5 0 0 0
Biopsia piel 0 90 90 0
Porcentaje de cultivos positivos en relación al tipo de muestra y al tiempo de obtención de la misma
a- niños
Masculino 23 años de edad, Fiebre 38.8ºC,cefalea, mialgias, artralgias, astenia, sudor,dolor faringeo, hiporexia. El inicio del cuadro clínico es súbito y tiene 4 días de evolución.
Examen físico normal
B.H. 4,200 leucocitos, 58% neutrófilos, 42%linfocitos.
Tífico O 1:160Tífico H 1:320
Diagnóstico ?
Interpretaciòn Reacciones FebrilesInterpretaciòn Reacciones Febriles
1a 2a
DST O 1:160 O 1:160No esinfecciòn
DST H 1:320 H 1:320 No es infección
Interpre-tación
Esquemas de Tratamiento en Fiebre TifoideaEsquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea
5-10% 79% 14-15160/800mgTMP-SMZ
4% 100% 14800mg t.i.d.Bacampi
5 – 7% 80% 14-15 100mg/k/díaAmoxi
4 – 6% 92 % 14150-200mg/kAmpi
10-36% 90 % 14100mg/k/dCloranf
Duración Tasa de Tasa de Antibiótico Dósis (días) curación recaídas
Esquemas de Tratamiento en Fiebre TifoideaEsquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea
Norflo 400mg b.i.d. 14 - 15 92-100% 1-2%
Cipro 500mg t.i.d. 10 - 15 92-100% 1-2%
Oflo 400mg b.i.d. 7 - 14 100% 0%
Levo 750mg q.d. 7 100% 0%
Duración Tasa de Tasa de Antibiótico Dósis (días) curación recaídas
Tratamiento Fiebre TifoideaTratamiento Fiebre TifoideaNiños Adultos
Primera Elección
Ceftriaxona50mg/kg/día
Ceftriaxona1 a 2 gr. IV o IM C/12hrs 10 –14 d
Segunda Elección
Ampicilina25mg/kg/dìa IV o
Oral
Ciprofloxacina500 a750mg V.O.
C/12hrs
Alérgicos a penicilina
TMP-SMZ 10mg/50mg
TMP/SMZ160/800
Cloranfenicol
JAMA; Sep 10, 2001
Femenina de 33 años, es enviada por su médicofamiliar con diagnóstico de F tifoidea crónica,resistente al tratamiento ya que tiene un año condiferentes tratamientos y las reacciones febrilessiguen siendo positivas. Ha recibido Cloranfenicol,Ampicilina, TMP-SMZ y Ciprofloxacina. CadaTratamiento ha durado 2 semanas.Actualmente se queja de cefalea moderada, astenia,fiebre por la tarde en algunos días y en ocasiones noconcilia el sueño y ya esta angustiada porque noSe le quita la fiebre tifoidea. Que conducta toma con esta paciente?
Hacer una buena historia clínica
Documentar la fiebre (curva de temperatura)
Repetir los exámenes de laboratorio
No se documenta incremento en los títulos de lasReacciones febriles en 2 muestras
Explicar cual es la situación que tiene y NODar más antimicrobianos.
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Portador Crónico : 4% Cultivos positivos por más de 1 año Adultos Mujeres Patología biliar
Esquemas de Tratamiento en Portador Crónico de Esquemas de Tratamiento en Portador Crónico de Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
90 – 93% 14-28500-750mg b.i.d.Cipro
78% 28400mg b.i.d.Norflo
47 – 65% 42160/800mg b.i.d.
TMP-SMZ
60 – 80% 42 1.5 g q.i.d. Amoxi
40 – 45% 28 - 42 2 g t.i.dAmpi
Duración Tasa de Antibiótico Dósis (días) curación
Tratamiento Portador Crónico S. typhi Dósis DuraciónDroga (g/mg) semanas Curación %
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 4 83
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 2 90
Ciprofloxacina 500 b.i.d. 3 93
Norfloxacina 400 b.i.d. 4 78
Isidro ZavalaEuro. J C MicrobInfec Dis Abril, 91
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Complicaciones: Perforación Intestinal 3 – 10% Miocarditis 1 – 5% Meningitis .1 - .9% Abscesos hepáticos o esplénicos. Osteomielitis < 1%
Emerg. Med; Vol.25 No. 1 2003
VacunaciónVacunaciónVacuna Edad Dosis/
VìaNo.
Dosis Refuerzo Reacciones
Adversas
TY21AViva
atenuada
> 6 años
1cap/V.O.
448hrs
5 años Malestar abdominal,
vómitos, urticaria
VI Capsular
Polisacárido
> 2 años
0.5ml/IM
1 2 años Fiebre, eritema
local
CDC BMJ 1998;316:110-116
PrevenciònPrevenciòn Control de las excretas de portadores crónicos. Realizar controles de coprocultivos Los portadores crónicos deben de extremar el
lavado de manos y tener precauciones en el contacto de alimentos.
Utilizar agua purificada y mantener los alimentos refrigerados.
Vacunación
ConclusionesLa F tifoidea sigue siendo una enfermedad común en nuestro paísEl diagnóstico debe hacerse con cultivoEl tratamiento debe ser razonado y adecuadoSe debe realizar un coprocultivo al final del Tx para demostrar la erradicación de la S. TyphiLa vacunación es efectiva y debe usarse en situaciones de desastres naturalesEl tratamiento del portador crónico asintomático debe estar documentado con coprocultivo y estudio de vías biliares
Portador Crónico TratamientoPortador Crónico Tratamiento
Medicamento Dosis Vìa Horario T. Duraciòn
AmoxicilinaA 2 gr V.O. C/8hrs 6 semanas
Ciprofloxacin
Ofloxacina
500 –750mg400mg
V.O.
V.O.
C/12hrs
C/12hrs
4 semanas
A- Colecistectomía
TratamientoTratamientoMedicamento Dosis Vìa Horario Duraciòn
Cloranfenicol 500mg. V.O. C/6hrs 10-14 días
Ampicilina 1gr. V.O. C/6hrs 10-14 días
Amoxicilina 1gr. V.O. C/6hrs 10-14 días
TMP/SMZ 160/800mg V.O. C/12hrs 10 días
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Historia: Louis (París) en el siglo XIX Gaffkey (1884) Pfeifer y Kalle (1896) Theodore Woodward (1948)
Interpretación Reacciones Febriles y 2 M-EInterpretación Reacciones Febriles y 2 M-E
Tratamiento Control
DST O 1:160
H 1:320
O 1: 640
H 1: 1280
O 1:320 H 1:320
2 M-E 1: 160 1:320 Negativo
1ª 2ª 3ª