Fiebre en Pediatria
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Fiebre en Pediatría
Principal motivo de consulta pediátrica
La etiología no necesariamente
es infecciosaLa presencia de
fiebre indica actividad
inflamatoria• 25-30% de la consulta • 60 % urgencias pediátricas
La fiebre ocupa sin lugar
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Semiología de la fiebre
Por la magnit
ud:
menos de 38ºC como febrícula,
38 a 39.5ºC, fiebre
moderada
39.6 a 40.9ºC
elevada o hiperpirexia
Más de 41ºC se
trata de una hipertermia.
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Semiología de la fiebre
Por el tiempo de evolución:
Aguda cuando tiene menos de dos semanas
Subaguda cuya duración es mayor de dos semanas y que denota una falla o resistencia al tratamiento.
Crónica traduce un proceso de larga evolución.
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Evaluación clínica de la Fiebre• Evaluar riesgo de enfermedades graves • Sistema de semáforo• Frecuencia cardiaca (riesgo intermedio)• Edad La frecuencia cardíaca (lpm)
<12 meses > 160
12-24 meses > 150
25 años > 140
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Criterios de ROCHESTER
Que incluyen el resultado de determinaciones analíticas para identificar a lactantes menores de 3 meses con bajo riesgo de
infección bacteriana
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ESCALA DE YALE
Para niños de entre 3 meses y 3 años se emplea la escala observacional de Yale (YOS) (tabla 3). Si la puntuación es ≤ 10 solo hay un 3% de probabilidad de IBG; si está entre 10 y 15 asciende a un 26% y alcanza el 92% si ≥ 16.
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SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS
• Enfermedad meningococica • Lesiones mayores 2mm (purpura)• Llenado capilar > 3 seg• Rigidez cuellos
• Meningitis bacteriana • Rigidez del cuello• Fontanela abultada• Disminución del nivel de conciencia • Estado epiléptico convulsivo
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SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS
• ITU niño menos de 3 meses• ITU niño de 3 meses mas• vómitos• mala alimentación• letargo• irritabilidad• dolor o sensibilidad abdominal• frecuencia o disuria urinaria.
• Artritis séptica • hinchazón de una extremidad o
articulación• no usar una extremidad• No soportan el peso
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TRATAMIENTO POR MEDIOS FISICOS
• Colocar en un ambiente fresco y ventilado• Pérdida de calor por conducción 15%• Se desnuda al paciente se pierde por irradiación 50%, y por
evaporación 30% (25% por la piel y 5% por la vía aérea) • Al retirar la ropa se favorece la pérdida por convección (5%).
• Fiebre de difícil control (inmersion-baño)• Agua templada 35-36 °C por 20 mint.
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TRATAMIENTO CON ANTIPIRETICOS
• AINEs• Metamizol • Ibuprofeno
• Inhibidores la COX1• Paracetamol
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CONVULSIONES FEBRILES • Las crisis febriles son el tipo de convulsión más frecuente
en la infancia. • Ocurren típicamente entre los 6 meses y los 6 años de
edad y pueden afectar al 3-5% de los niños. • Si la crisis persiste, está indicado el tratamiento con
diazepam por vía iv. lenta (0,3 mg/kg a un ritmo de 2 mg/min, máximo 5 mg por dosis para < 5 años y 10 mg para ≥ 5 años)
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BIBLIOGRAFIA • http://
publications.nice.org.uk/feverish-illness-in-children-cg160/recommendations
• http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1141
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GRUPOS DE ALTO RIESGO• Piel o labios de color pálido o azul • No hay respuesta a estímulos• No despierta o si lo hace no logra quedarse
despierto• Llanto débil, agudo o continuo• Frecuencia respiratoria mayor de 60 rpm• Tiraje moderada o grave• Reducida turgencia de la piel• Fontanela abultada.
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GRUPOS DE RIESGO INTERMEDIO
• Palidez de la piel, los labios o la lengua informado por el padre o cuidador
• Ninguna sonrisa• Despierta sólo con la estimulación prolongada• Disminución de la actividad• Aleteo nasal• Membranas mucosas secas• Mala alimentación en los bebés• Diuresis reducida• Rigores
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GRUPOS DE RIESGO BAJO• Color normal de la piel, los labios y la lengua• Responde normalmente a las señales sociales • contenido / sonrisas• Permanece despierto o despierta rápidamente• Fuerte grito normal o no llorar• Piel y ojos normales• Membranas mucosas húmedas.
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Uso de Parcetamol-Ibuprofeno• Si solo el niño aparece en dificultades• No dar los dos a la vez • Si la fiebre persiste antes de la siguiente dosis