“Unidad I: Modelos de adaptación ecológica”

Signos y síntomas de las enfermedades:

Fiebre

Universidad Autónoma de Chiapas

Facultad de Medicina Humana C-II “Manuel Velasco Suárez”

Calor:

¿Qué es el calor?

Es la suma de *energía cinética de todas las moléculas de una sustancia. Se transfiere de los cuerpos que poseen mayor temperatura a los de menor temperatura.

* Energía cinética: aquella que produce movimiento.

Producción de Calor:Es uno de los procesos mas importantes del metabolismo, ya que no toda la energía de

los alimentos se transfiere al ATP, 35% de la energía contenida en los alimentos se transforma en calor durante su síntesis.

Una cantidad de energía adicional se convierte en calor al ser transferida del ATP a los sistemas celulares.

El calor es resultado de diversos procesos en el organismo:

Tasa metabólica basal de todas las células.Tasa externa del metabolismo por actividad muscular, contracciones musculares provocadas por la tiritona. Metabolismo extra originado por la adrenalina, noradrenalina y estimulación simpática en las células.Metabolismo adicional celular provocado por el aumento de temperatura.Efecto termogénico de los alimentos.

Toda la energía consumida por el organismo culmina transformándose en calor, la única excepción se observa cuando el músculo ejecuta parte de su trabajo fuera del cuerpo. Si no existe consumo energético externo toda la energía liberada por los procesos metabólicos se convierte en calor.

Tasa metabólica basal:Aunque un organismo permanezca en reposo, consume mucha energía para

todas las reacciones químicas del organismo. (Las funciones metabólicas esenciales del cuerpo).

La energía metabólica es utilizada para el transporte activo de sustancias por las bombas de las membranas basales celulares (Na-K ATpasa, ya que durante el bombeo activo de sodio intracelular se genera calor. (depende de la fragmentación del ATP), para las reacciones químicas que requieren ATP como la glucogénesis a partir de glucosa, síntesis de aminoácidos para la formación de proteínas, etc.

Durante su síntesis se consumen grandes cantidades de ATP para al formación de enlaces peptídicos, la energía se almacena en estos enlaces. Cuando estas se descomponen se libera la energía depositada en sus enlaces en forma de calor en el organismo.

Unidad estándar para medir la energía calórica es la Caloría, energía necesaria

para elevar un grado 1 g de H2O.

Tasa externa del metabolismo por actividad muscular:

Durante el ejercicio muy leve los músculos son la principal fuente de calor metabólico, 90%.

Cuando un músculo se contrae parte de la energía del ATP hidrolizada se convierte en calor, en lugar de trabajo mecánico, la contracción isométrica en la cual la longitud del músculo no cambia mientras se desarrolla la tensión, aunque no se realiza el trabajo consume energía metabólica.

Los brotes cortos de contracción muscular de un solo músculo pueden llegara a liberar en muy pocos segundos hasta 100 veces la cantidad habitual de calor generada en reposo.

En el ejercicio intenso, el músculo esquelético puede ejecutar proezas extremas por breves lapsos de tiempo, la energía adicional proviene de fuentes anaeróbicas, ATP presente en las células musculares, Fosfocreatina muscular y la energía liberada por la descomposición del glucógeno a ácido láctico.

El contenido de glucógeno muscular disminuye en los instantes del ejercicio intenso, y aumenta la cantidad de ácido láctico.

El movimiento viscoso de los músculos causa fricción dentro del tejido y genera calor.

Por ejemplo la energía consumida por el corazón para el bombeo de la sangre. La sangre distiende el sistema arterial y esta representa una reserva potencial de energía. Conforme fluye por los vasos periféricos la fricción de esta sobre las paredes vasculares convierte la energía en calor.

La sangre que perfunde estos músculos secalienta y a su vez calienta al resto del organismo.

Adrenalina, Noradrenalina y estimulación simpática:

El incremento de la estimulación simpática o de los valores circulantes de adrenalina o noradrenalina en sangre producen un aumento de la tasa metabólica = Termogenia química consiste en la capacidad que poseen estas dos sustancias para desacoplar la fosforilación oxidativa, es decir, el exceso de nutrientes se oxida liberando energía en forma de calor sin facilitar la síntesis de ATP.

El grado de Termogenia química se relaciona directamente con la cantidad de grasa parda de los tejidos, es un tipo de grasa que contienen mitocondrias especiales dedicadas a la oxidación desacoplada.

Los adultos apenas poseen grasa parda, es raro que la termogenia aumente la producción de calor mas allá de un 10-15%, los lactantes si poseen una pequeña cantidad de grasa en el espacio interescapular, aumentando la termogenía hasta en un 100%.

La liberación de tirotropina estimula la liberación de tiroxina por la glándula tiroides, esta eleva la tasa metabólica otro mecanismo de termogenia, por exposición prolongada al frío, su efecto se presenta tras varias semanas de exposición.

Efecto termogénico de los alimentos:

Los alimentos también generan calor, después de ingerir una comida la tasa metabólica aumenta como consecuencia de las distintas reacciones químicas que acompañan la digestión, absorción y almacenamiento del alimento dentro del organismo, ya que todos estos procesos requieren de energía y liberan calor.

Cuando se consume una comida con alto contenido en hidratos de carbono o grasas, la tasa metabólica suele aumentar hasta un 4% pero si se ingiere una comida rica en proteínas esta comienza a elevarse en el plazo de 1 hora (acción dinámica micoespecífica de las proteínas) este efecto explica el 8% del consumo energético total diario.

Temperatura corporal:Es la medida relativa de calor o frío asociada al metabolismo del ser humano.

Su función es mantener activos los procesos biológicos.

Es el resultado del equilibrio entre dos procesos, la termogénesis o generación de calor y la termólisis o pérdida del mismo.

La producción o perdida de calor son mecanismos regulados por el hipotálamo y tronco del encéfalo.

El organismo genera calor a merced del metabolismo de los alimentos, y diversos procesos del organismo, se pierde por la superficie corporal mediante los mecanismos de radiación, convección, y evaporación de la sudoración.

La temperatura de los tejidos profundos del organismo, o “Central” permanece muy constante, + 0,6 °C, la temperatura de la piel aumenta y desciende por que se relaciona con la temperatura del entorno (capacidad de la piel para desprender calor al entorno).

Temperatura:La zona hipotalámica anterior-preóptica contiene una multitud de neuronas

sensibles al calor y hasta un tercio sensibles al frío, funcionan como sensores térmicos que regulan la temperatura corporal.

La velocidad de descarga de las neuronas termosensibles se multiplica de 2-10 veces cuando la TC aumenta 10°, en cambio las sensibles al frío aumentan la tasa de descarga cuando la TC esta baja.

Receptores de otras partes del cuerpo ejercen una función termoreguladora complementaria como los de la piel y tejidos profundos del organismo.

Los receptores profundos de la temperatura corporal se encuentran sobre todo en la medula espinal, vísceras abdominales y grandes venas en la parte superior del abdomen se encuentran mas expuestos a la temperatura central.

La piel, los tejidos subcutáneos y la grasa actúan en particular como aislantes térmicos del organismo, dicho aislamiento es un medio eficiente para conservar la temperatura interna o central a expensas de la temperatura cutánea se aproxime a la ambiental.

Mecanismos para el control de la temperatura:

Métodos por los que el calor se desprende al entorno:

Radiación: emisión de radiaciones infrarrojas, todos los objetos que no tienen una temperatura absoluta de cero los emiten.

Conducción: el calor, es la energía cinética del movimiento molecular, las moléculas de la piel no cesan de vibrar, gran parte de la energía se puede ceder a la atmosfera si esta se encuentra más fría que la piel.

Convección: perdida de calor corporal por las corrientes de aire, el calor se conduce primero al aire, después se aleja por las corrientes de aire.

Alrededor de un cuerpo siempre hay una pequeña convección por la tendencia del aire que rodea la piel se eleva después de ser calentado.

¿Qué es la temperatura corporal?

Es la medida de calor de un cuerpo.(No la cantidad de calor que éste contiene)Se cuantifica en grados centígrados (°C), grados Kelvin (°K) y grados Fahrenheit (°F)

¿Qué órganos o sistemas regulan la temperatura corporal?

El grado de vasocontricción de las arteriolas y de las anastomosis arteriovenosas que nutren de sangre el plexo venoso de la piel regula la conducción de calor hacia la piel a través de la sangre

Esta vasoconstricción depende casi por completo, del sistema nervioso simpático que responde a las variaciones de la temperatura central y de la temperatura ambiental.

La estimulación de la zona preóptica del hipotálamo anterior, por la electricidad o por el exceso de calor, provoca sudoración. Los impulsos nerviosos que inducen sudoración desde la esta zona son transmitidos por el sistema nervioso autónomo a la médula espinal y luego por la vía simpática hasta la piel.

Las glándulas sudoríparas están inervadas por fibras nerviosas colinérgicas (segregan acetilcolina, viajan con los nervios simpáticos junto con las fibras adrenérgicas). Estas glándulas son estimuladas hasta cierto punto por la adrenalina o la noradrenalina circulantes, pese a que las glándulas no dispongan por sí mismas de inervación adrenérgica.

Este hecho tiene importancia durante el ejercicio, ya que la médula suprarrenal segrega adrenalina y noradrenalina y el organismo debe desprenderse del exceso de calor generado por la actividad muscular.

Termorreguladores complementarios: receptores térmicos de la piel y algunos tejidos profundos.

La piel está dotada de receptores para el frío y el calor. Existen más receptores para el frío que para el calor, por eso la detección periférica de temperatura se ocupa de detectar temperaturas frías en lugar de calientes.

1) Se estimula el escalofrío, para aumentar la tasa de producción de calor del organismo

2) Inhiben la sudoración

3) Inducen una vasoconstricción de la piel

Cuando la se enfría la piel se desencadenan distintos reflejos para producir calor:

Los receptores profundos de la temperatura corporal se encuentran sobre todo en:-La médula espinal-Las vísceras abdominales-En o alrededor de las grandes venas de la parte superior del abdomen y del tórax

Estos receptores profundos actúan de forma diferente a los de la piel porque están expuestos a la temperatura central más que a la temperatura superficial. Detectan sobre todo el frío más que el calor.

La zona hipotalámica anterior-preóptica contiene neuronas sensibles al calor y hasta un tercio de neuronas sensibles al frío. Estas neuronas actúan como sensores térmicos que controlan la temperatura corporal.

-Si la temperatura corporal aumenta 10°C la velocidad de descarga de las neuronas termosensibles aumenta de 2 a 10 veces.-Si la temperatura corporal baja las neuronas sensibles al frío aumentan la descarga.

Señales termosensibles centrales

Señales temosensibles periféricas

Señales detectoras de la región hipotalámica anterior y

preóptica

Se integran en:

En este lugar las señales de la región preóptica y de otras partes del organismo se combinan e integran para regular las reacciones productoras y conservadoras del calor corporal

Hipotálamo posterior

Mecanismos para reducir la temperatura• Vasodilatación de la piel: Los vasos sanguíneos se dilatan al

inhibirse los centros simpáticos del hipotálamo posterior que producen vasoconstricción.

• Sudoración• Disminución de la producción de calor: los mecanismos de

producción de calor se inhiben (tiritona, termogenia química.)

Mecanismos que aumentan la temperatura• Vasoconstricción de la piel. Los centros simpáticos localizados

en la porción posterior del hipotálamo estimulan esta reacción.• Pieloerección, La estimulación simpática determina una

contracción de los músculos erectores del pelo.• Aumento de la termogenia. Por sistemas metabólicos incluyen

la tiritona y la secreción de tiroxina.

Mecanismos neuronales efectores que reducen o aumentan la temperatura corporal

¿Qué son los agentes pirógenos?

“Pirógeno” se usa para aludir a cualquier sustancia productora de fiebre.

Agentes pirógenos

Endógenos

Exógenos

Polipéptidos producidos por macrófagos y monocitos (citocinas)Producto de microorganismos: toxinas (lipopolisacáridos, peptidoglucanos, enterotoxinas, ácido lipoteico)

Agentes pirógenos endógenos

Cuando los tejidos o la sangre contienen bacterias o se produce descomposición de las bacterias…

Los leucocitos de la sangre, los macrófagos de los tejidos y los grandes linfocitos

granulosos los fagocitan

Se digieren los productos bacterianos y se libera la citocina interleucina-1, también denominada pirógeno leucocitario o pirógeno endógeno a los líquidos corporales.

Cuando la interleucina-1 llega al hipotálamo activa de inmediato los procesos causantes de la fiebre , y en ocasiones, la temperatura corporal puede aumentar después de tan sólo 8 a 10 minutos.

…….¿Por qué?

La interleucina-1 provoca fiebre porque primero induce la síntesis de prostaglandinas, en particular la prostaglandina E2 o una sustancia análoga, que a su vez actúa sobre el hipotálamo causando la reacción febril.

Si se interrumpe la síntesis de prostaglandinas con

medicamentos la fiebre desaparece o disminuye.

Aparte de la IL-1 otras citocinas pirógenas endógenas son: IL-6, el

factor de necrosis tumoral, el interferon α, etc.

Agentes pirógenos exógenos

Ejemplos de éstos son:-Endotoxina de tipo lipopolisacárido producida por todas las gram-- Gram + como enterotoxinas de Staphylococcus aureus y toxinas de los streptococos A y B (superantígenos)

• Proceden del exterior del paciente; casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos.

• ACTÚAN COMO PIRÓGENOS EXÓGENOS QUE INDUCEN A SU VEZ LA PRODUCCIÓN DE PIRÓGENOS

ENDÓGENOS

A gentes infecc io so sto xinas

m ediado res inf lam ación

FIE B R E

C o nservac ión yP ro ducc ión

C alo r

A um ento punto de a juste C entro T erm o rregulado r

R egión anterio rH IP O T A LA M O

cito c inas p irógenasIL1- T N F, IL-6,

M o no cito s-M acrófago sC éls endo te lia les

FIEBRE CONCEPTOEs la elevación de la temperatura corporal por encima de los limites circadianos normales como consecuencia de un cambio ocurrido en el Centro Termorregulador situado en la región anterior preoptica del hipotálamo.

Compleja reacción del organismo, caracterizada por la elevación de la temperatura corporal y motivada por causa múltiples (infecciosa).

Síndrome originado por un proceso patológico caracterizado por un aumento de la temperatura por arriba de 38°C.

FASES DEL PROCESO FEBRIL

• Se estimula la termogénesisPeriodo de comienzo,

prodrómico o de preparación.

• Hay equilibrio entre termogénesis y termólisis “al nuevo nivel” del termostato

Periodo de estado, meseta o “de

bochorno”

• Predomina la termólisisPeriodo de

declinación o de defervescencia

FASE DE COMIENZO• Dura varias horas y, aunque la temperatura

se encuentra en un rango normal, ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.

• Se incrementan la producción y conservación de calor, acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis, – de ahí la palidez y frialdad cutáneas y

la piloerección (responsables de la “piel de gallina”), así como de la contracción muscular (temblores, escalofríos)

• Pueden aparecer artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general– el individuo aún no tiene fiebre pero se

siente mal.

• Si el ascenso térmico es rápido aparecen los típicos escalofríos

FASE DE ESTADO• La temperatura asciende hasta el nuevo

punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización (re-equilibrio térmico a un nivel más alto).

• En esta etapa aparece:– Vasodilatación cutánea: facies febril,

sensación de bochorno– Aumenta el gasto cardíaco y hay taquicardia

en paralelo con al incremento de la temperatura.

– Orina escasa y concentrada (el agua se pierde por otras vías)

– El metabolismo aumenta un 15% por cada grado de temperatura por encima de 37°C

– Hiperventilación y alcalosis respiratoria– Alteraciones inespecíficas (dependientes de

las citocinas: astenia, anorexia, mialgias, somnolencia

• La duración es variable

FASE DE DECLINACION• Luego del período de estado, la

temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura al valor normal( 37°C).

• Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34º C comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.

• Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor

• La termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado

– por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada

• Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.

1

Etapa II: Meseta– Llegada de la temperatura al nivelmáximo. Cese de los escalofríos.– Sensación de calor.– Sed intensa. Mialgias, astenia,cefaleas.– Facies rubicunda. Ojos brillosos.– Taquicardia. Aumento de la PA

Etapa III: Descenso de T°– Según la velocidad denormalización: en crisis o enlisis– Sensación de calor. Cambiosconductuales. Sudoraciónprofusa.– Descenso del pulso, PA y FR

Etapa 1: Ascenso de T°– Sensación de frío. Cambiosconductuales– Chuchos de frío. Tiritonas– Enfriamiento de la piel. Piloerección– Taquicardia. Aumento PA. AumentoFR. Aumento T°.– Oliguria

Variaciones de temperatura externa Piel

receptorCENTRO TERMORREGULADOR

Variaciones de temperatura interna

Vía respiratoria

Vasodilatación cutánea

Sudoración Vasoconstricción

• Corazón• Hígado

• MusculoSistema de perdida

de calorSistema de ahorro de

calor

Sistema nervioso autónomo

Vía hemática

Hipotálamo

anterior posterior

calor frio

Vía neural

El calor del cuerpo se transmite a la piel donde es eliminado en el ambiente. De este modo la pérdida de calor va a depender de dos factores :1) Velocidad de intercambio desde el centro del cuerpo a la piel2) Velocidad de intercambio desde la piel al medio ambiente.

Con respecto al primer punto, la piel, el tejido celular subcutáneo y sobre todo la grasa subcutánea, son el sistema aislante del organismo. Esta capacidad es altamente eficiente en mantener la temperatura interna normal incluso cuando la piel registra una temperatura al nivel ambiental, habitualmente más bajo. Junto a esta acción aislante permanente existe la capacidad de regular el intercambio de calor con el ambiente a través de los vasos sanguíneos cutáneos. Dependiendo de la temperatura ambiente existirá ninguna o máxima vasodilatación lo que aumentará hasta 8 veces el intercambio de calor, convirtiendo a la piel en un verdadero radiador térmico.

PERDIDA DE CALOR

Radiación : (60%) Esto se basa en ondas infra rojas que son emitidas por cualquier cuerpo que no esté a temperatura de 0 absoluto. El cuerpo emite estas ondas en todas direcciones y a su vez recibe ondas de las paredes u otros objetos cercanos. El resultado habitual es pérdida de calor ya que el cuerpo está a mayor temperatura que los objetos circundantes.

Conducción : calor 0.3% persona desnuda de igual modo se produce intercambio de calor con la capa de aire que rodea el cuerpo y establecerá un paso de calor - o vibración molecular - desde la piel a la capa de aire en contacto con ella. Al calentarse esta capa creará un nuevo equilibrio disminuyendo las pérdidas ya que las temperaturas se igualarán, pero si existe viento, aumenta considerablemente las pérdidas al cambiar constantemente la capa de aire en contacto con el cuerpo constituyendo la pérdida por convección.

Convección : (12-15%) Esta situación aumenta varias veces al estar el cuerpo sumergido en agua dada la mayor capacidad de conducir el calor de ella.

Evaporación : 22-27% gasto de calor al convertir el agua en vapor. Cuando el cuerpo es más frío que el ambiente, el único mecanismo que nos permite eliminar calor es la transpiración.

MECANISMOS

Si el cuerpo se calienta en exceso los mecanismos de control serán tres :

1.- Vasodilatación. Todos los vasos de la piel se dilatan y de esa forma aumenta la pérdida de calor hasta 8 veces. La piel se apreciará roja y caliente.

2.- Transpiración. Las glándulas sudoríparas estarán estimuladas y pueden llegar a eliminar entre 1 a 3 litros de sudor por hora en un adulto y aumentar hasta 10 veces la pérdida basal de calor.

3.- Disminución de la producción de calor a través de inhibición del escalofrío y factores metabólicos hormonales.

PRODUCCIÓN Y RETENCIÓN DE CALOR.

Ante el enfriamiento los mecanismos serán exactamente opuestos :

1.- Vasoconstricción cutánea.

2.- Pilo erección. este mecanismo permite aumentar la capa de aire aislante alrededor del cuerpo. (ha perdido eficiencia por desaparición del pelo corporal)

3.- Aumento de la producción de calor. En forma consciente se estimularan los movimientos musculares y de forma involuntaria aparecerá el escalofrío. Así mismo se estimularán factores hormonales de aumento de la producción de calor, principalmente sistema simpático y hormonas tiroidea.

¿Cuál es la relación de los receptores existentes para el frio y el calor?

(superficiales y profundos)

Existe una termorregulación complementaria por parte de receptores de la piel y de algunos tejidos profundos del organismo.

Existen muchos más receptores para el frio que para el calor en la piel. Por eso, la detección periférica de la temperatura se ocupa

sobre todo, de detectar temperaturas frías. Los receptores profundos de la temperatura corporal se encuentran sobre todo en la medula espinal, en las vísceras abdominales y en o alrededor de las grandes venas de la parte superior del abdomen y del tórax. Igual que los receptores cutáneos, detectan sobre todo el

frío más que el calor.

Es probable que los dos se ocupen de detectar la hipotermia.

¿Qué es el control conductual de la temperatura?

Termogénesisproducción de calor

Por estimulación hipotalámica de la tiritona: Estimulación química simpática para

producción de calorSecreción de tiroxina

ESTIMULACIÓN HIPOTALÁMICA DE LA TIRITONA

Centro Primario de la Tiritona

Porción dorsomedial del

hipotálamo

Centro Calor Hipotálamo

anterior-preóptico

Señales de frío de piel y médula

espinal

Transmite señales que acaban en las

motoneuronas anteriores

Aumenta el tono de los músculos esqueléticos,

tiritona.

Aumenta la producción de calor

de 4-5 veces lo normal.

Estimulación química simpática para producción de calor

Aumento de la estimulación

simpática

Valores circulantes de noradrenalina y adrenalina

en sangre

Aumento a través de su acción en hígado y

músculos de la concentración de glucosa

en sangre.

Relación con la grasa parda• Poca en adultos

Estimula la liberación de tiroxina por la tiroides

Se eleva la tasa metabólica

Producción de calor a largo plazo. Tiroxina.

Refrigeración de la región hipotalámica anterior y pre óptica

Estimula la producción de la hormona liberadora de

tirotropina

Esta hormona es transportada por las venas

porta del hipotálamo hacia la adenohipofisis

Estimula la secreción de tirotropina

Estimula la liberación de tiroxina por la tiroides

Se eleva la tasa metabolica

Tipos de fiebre

Pirexia: elevación de la temperatura corporal Hipertermia: aumento incontrolado de la

temperatura corporal que se caracteriza por que el punto de ajuste del centro regulador no cambia. Por ejemplo: el ejercicio.

Fiebre: elevación de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce con una elevación del punto de ajuste hipotalámico

Febrícula: fiebre ligera, por lo regular inferior a 38 °C

Fiebre continua

La temperatura es superior a la normal durante todo el día. Las variaciones diarias máxima y mínima no llegan a 1 °C.

Por ejemplo: Fiebre tifoidea: Se cree que la endotoxina circulante, un

componente lipopolisacárido de la pared celular bacteriana de la S. Typhi , causa la fiebre prolongada y los síntomas tóxicos de la fiebre.

Fiebre intermitente La temperatura desciende a niveles normales o subnormales , para elevarse

después, diariamente. La variación de la temperatura es mayor de 1°C. Por ejemploLa malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria que se transmite de un humano a otro por la picadura de mosquitos anofeles infectados. En los humanos, los parásitos (llamados esporozoítos) migran hacia el hígado, donde maduran y se convierten en merozoítos, los cuales penetran el torrente sanguíneo e infectan los glóbulos rojos.

Los parásitos se multiplican dentro de los glóbulos que, al cabo de 48 a 72 horas, se rompen e infectan más glóbulos rojos. Los primeros síntomas se presentan por lo general de 10 días a 4 semanas después de la infección, aunque en ocasiones se pueden presentar en un lapso de 8 días hasta 1 año después. Luego, los síntomas de la enfermedad ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.

La ruptura de glóbulos rojos, que liberan merozoitos, que liberan sustancias que estimulan el hipotálamo, ocasionando repentinas crisis febriles, muy intensas, cada dos o tres días (al completarse el ciclo eritrocitico o asexual de Plasmodium), seguidas al cabo de unas horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Este proceso va dejando al organismo exhausto, y en el caso de los niños pequeños hay una gran probabilidad de un desenlace fatal en ausencia de tratamiento.

Fiebre remitente La temperatura asciende y desciende diariamente, pero los

descensos no llegan a la normalidad

Por ejemploEspecies vivas y muertas de M. pneumoniae generan en el tracto respiratorio citoquinas pro-inflamatorias (factor de necrosis tumoral ), citoquinas tipo 1 (IFN) y tipo 2 (IL-6) y quimoquinas (IL-8) y (proteína inflamatoria t i p o 1 a d e l macrófago) . En modelos humanos, los niveles de IL-2 e IL-4, así como la relación IL-4/IFN en lavado bronquioalveolar fueron significativamente mayores en niños con infección por M. pneumoniae que en los controles, lo que sugiere un predominio de la respuesta mediada por citoquinas semejantes alas tipo 2

Fiebre séptica o en agujas La temperatura experimenta oscilaciones acentuadas; suele

acompañarse de escalofríos y sudoraciones Por ejemplo:La septicemia está asociada al paso de grandes y repetidas cantidades de gérmenes a todo el organismo, con inicio en una infección local. Se desarrolla, generalmente, a partir de un foco infeccioso inicial.La fiebre es elevada, persistente, irregular (en agujas) y con picos máximos –que corresponden al paso de los microorganismos a la sangre– o sin variación (en meseta), en el caso de la septicemia de origen linfático. Rápidamente aparece un debilitamiento general.

Fiebre recurrente Periodos febriles que alternan con uno o varios días de

temperatura normal. Por ejemplo:La fiebre recurrente es causada por ciertas espiroquetas del género Borrelia. Borrelia recurrentis es la única especie que causa fiebre recurrente transmitida por piojos (epidémica) y este microorganismo no tiene ningún reservorio animal.Los ciclos periódicos febriles y afebriles en la fiebre recurrente se debe a la capacidad que tienen las borrelias de tener variaciones antigénicas

Fiebre hipertermia

El centro de regulación térmica, sigue funcionando como tal, pero se ha reajustado a un nivel mas alto.

Debe a una alteración en el funcionamiento del centro de regulación térmica

Sí hay pérdida de calor, puede ser por los mecanismos anteriormente citados.

Hay un fallo en los mecanismos de pérdida de calor

Hay sudoración. No hay sudoración

Participan moléculas pirógenas.

La exposición al calor exógeno y la producción de calor endógeno.

Debe tratarse con medicamentos antipiréticos.

Debe tratarse mediante mecanismos de enfriamiento del cuerpo

PIROGENOS EXOGENOSMicroorganismos, toxinas microbianas, reacciones inmunológicas, inflamacion,traumatismos,

neoplasias.

ACTIVACION DEL SISTEMA INMUNEMonocitos/macrofagos, neutrófilos, linfocitos T,

fibroblastos, células endoteliales, células neoplásicas no inmunológicas.

SINTESIS Y LIBERACION DE CITOCINAS PIROGENICASIL-1, Factor de necrosis tumoral, IL-6, IL-8, Interferones.

CELULAS ENDOTELIALES , EL ORGANO VASCULOSUM DE LA LAMINA TERMINALIS

PGE2

CELULAS GLIALES HIPOTALAMICAS

AMP cíclico

NEURONAS TERMORREGULADORAS HIPOTALAMICASElevación del nivel de termorregulación

CONDUCTAS INSTINTIVASa

FIEBRE

CONSERVACION DEL CALOR

Disminución de transpiración

vasoconstricción

AUMENTO DE LA PRODUCCION DE

CALORActividad muscular,

escalofríos, aumento de la producción de calor por el hígado

ASTENIA:

Fisiológicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida.

Entre los factores de este se encuentraAumento de la tasa metabólica.Acumulación de Acido láctico: Las células forman ácido

láctico cuando utilizan glucosa para obtener energía. Si es excesivo el ácido láctico corporal, hay desequilibrio y la persona comenzará a sentirse enferma.

interleucina I lo que lleva al aumento de las prostaglandinas E2.

TAQUICARDIA

Por cada grado de elevación térmica , se producen de 10 a 15 latidos de lo normal, esto con lleva a un incremento del gasto cardiaco, necesario para hacer frente a las mayores necesidades energéticas tisulares. Este aumento del gasto cardíaco se corresponde al aumento del consumo de oxígeno.

TAQUIPNEA

El incremento del metabolismo eleva la utilización de oxigeno y la formación de dióxido de carbono; estos efectos activan todos los mecanismos que aumentan la frecuencia y la profundidad de la respiración.

SED

La elevación de la temperatura corporal conduce a un aumento de la eliminación de agua a través del sudor y de la respiración acelerada. Ésta pérdida del agua corporal, cuando es elevada, puede producir cansancio, disminución de apetito, náuseas, vómitos, hipotensión y disminución del nivel de la consciencia.

MIALGIAS Y ARTRALGIAS:

se deben a la producción de prostaglandina E2 en respuesta a las citosinas circulantes. La prostaglandina E2 es un mediador del dolor por sus efectos sobre los receptores periféricos del dolor. Las mialgias podrían explicarse por la estimulación de la citocina para la producción de prostaglandina E2 en el músculo esquelético y los efectos de la prostaglandina E2 sobre los nervios sensitivos en el músculo.

Tanto IL-1 Y TNF ejercen efectos sobre huesos y sinovia y se encuentran en concentraciones elevadas en líquidos articulares inflamatorios, lo que sugiere que estas citocinas pueden contribuir a la fibrosis y engrosamiento de las articulaciones artríticas.

VASODILATACION Y VASOCONSTRICCION

• Cuando los centros hipotalámicos de la temperatura detectan una temperatura excesivamente alta o baja, desencadenan los procedimiento pertinentes para que la temperatura disminuya o aumente.

• Vasodilatación de la piel: los vasos sanguíneos de la piel de casi todas las regiones corporales se dilatan con intensidad, debido a la inhibición de los centros simpáticos del hipotálamo posterior, que produce una vasoconstricción. La vasodilatación plena multiplica la tasa de transferencia de calor a la piel hasta 8 veces.

• Vasoconstricción de toda la piel: los centros simpáticos situados en la porción posterior del hipotálamo estimulan esta reacción.

OLIGURIA

La fiebre está además integrada con una respuesta hormonal mediada fundamentalmente por varios péptidos que actúan como antipiréticos conocidos como criógenos endógenos entre ellos se encuentran la arginina-vasopresina (AVP), esta hormona hace que los riñones conserven agua mediante la concentración de orina y la reducción de su volumen, estimulando la reabsorción de agua. Así como también debido a la eliminación acuosa predominantemente del sudor.

ANOREXIA

Diversas citosinas inflamatorias, entre otras el factor de necrosis tumoral , la interleucina 6, la interleucina 1, produce anorexia. La mayoría de estas interleucinas inflamatorias median en la anorexia activando el sistema melanocortínico del hipotálamo. este sistema afecta a muchos de los procesos en el cuerpo, incluyendo las ganas de comer, pigmento de la formación, la inflamación, los niveles de energía y el impulso sexual.

EPILEPSIAS:

Se caracteriza por una actividad excesiva e incontrolada de cualquier parte del sistema nervioso central o de todo él.Se sufre ataques cuando el nivel basal de excitabilidad en el sistema nervioso aumenta sobre cierto umbral critico.

Estudio clínico de la fiebre (semiología)

1.- En la historia clínica preguntar:

Ficha de identificación: El origen étnico, que es en ocasiones crucial. Antecedentes personales no patológicos: exposición a animales, humos tóxicos, posibles

agentes infecciosos y el contacto con otras personas febriles o infectadas en el hogar, lugar de trabajo o escuela. Si realiza ejercicio, cuál y la intensidad de éste. Algunos hobbies poco habituales, hábitos alimenticios y la compañías de animales domésticos son otros asuntos a investigar. La orientación y las prácticas sexuales, incluidas las medidas de precaución tomadas u omitidas, deben recogerse en la historia. No hay que olvidar las toxicomanías.

Antecedentes personales patológicos: transfusiones previas, vacunaciones, posibilidad de alergia a medicamentos, hipersensibilidad, traumatismos, las mordeduras por animales y las picaduras por garrapatas y otros insectos,

Entre los antecedentes familiares más importantes destaca la historia de tuberculosis en la familia, otras enfermedades febriles o infecciosas, artritis o enfermedades del colágeno o síntomas familiares extraños como sordera, urticaria, fiebre y poliserositis, dolor óseo y anemia.

2.- Características de la fiebre:

Duración: ¿cuándo comenzó? Forma de inicio: ¿Cómo se dio cuenta que tenía

fiebre? Por el termómetro, sensación de calor, sudores, escalofríos ¿Apareció bruscamente o poco a poco?

Patrón: ¿Es continua? Oscilación diaria de menos de un grado. ¿Remitente? Oscilación diaria de más de un grado sin llegar a ser normal. ¿Intermitente? Alterna días con fiebre y días con temperatura normal (con un

ritmo fijo). ¿Recurrente? Períodos de fiebre continua a los que siguen otros con

temperatura normal. ¿Tiene grandes oscilaciones? Fiebre en agujas. Picos elevados y descensos

profundos a lo largo del día. ¿A qué horas tiene la fiebre? Matutina, vespertina, nocturna ¿hasta qué grados

sube

Llevar un registro de temperatura (curva térmica)

• Intensidad

• Comienzo

• Evolución

• Duración

• Finalización

Toma y registro de la temperatura en al

menos tres momentos del día

3.- Síntomas acompañantes:

Generales: malestar, sudoración, escalofríos, tiritona, somnolencia, postración, astenia, anorexia.

Neurológicos: cefalea, convulsiones, alteraciones a nivel de conciencia, pérdida de fuerza.

Cardiorrespiratorios: tos con o sin expectoración, dolor torácico, disnea, hemoptisis, palpitaciones.

Digestivos: Disfagia, nauséas y vómitos, dolor abdominal, diarrea, color de las heces.

Urológicos: disuria, poliaquiuria, poliuria, dolor lumbar, hematuria. Otros: mialgias, altralgias, lesiones dermatológicas, adenopatías.

4.- Exploración física: Tensión arterial: frecuencia cardíaca y respiratoria, temperatura. Estado general: Nivel de conciencia y atención. Coloración de piel y mucosas.

Hidratación, sudoración. Existencia de adenopatías palpables en alguna zona ganglionar. Presencia de lesiones dermatológicas: exantema, petequias, vesículas, nódulos, etc.) Cabeza y cuello: lesiones, eccema seborreico, palpación de arterias temporales,

alteraciones conjuntivales. Pares craneales, alteraciones tiroideas, rigidez de la nuca. Tórax: tumoraciones, auscultación cardiaca: soplos, ruidos, ritmo, roce. Auscultación

pulmonar: ruidos pulmonares, soplo tubárico, etc. Abdomen: hepatomegalia, esplenomegalia, palpación de masas, puntos o áreas

dolorosas, signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales, etc. Zona lumbar: puño-percusión renal. Extremidades: signos de trombosis venosa, pulso, edemas, úlceras, abscesos,

puntos dolorosos, etc. Examen genital. Exploración ginécológica.

Bibliografía: HEWIT, Paul G., “Física Conceptual”, 9ª. Edición, Pearson

Educación, México, 2004. GANONG, F. William, “Fisiología médica”, 20ª Edición, Manual

moderno, México, 2006, p.p. 267-274. RHOADES, A. Rodney, et. al., “Fisiología médica”,MASSON-

Little, Brown, Barcelona, 1997, p.p. 680-699. Diccionario de Medicina Océano Mosby. p.p. 1247-1248 GUYTON & Hall, “Tratado de fisiología medica”, 11ª Edición,

Elsevier Saunders, México, 2003, p.p. 881- 899. Harrison: Principios de Medicina Interna, 16ª Edición.

McGraw-Hill