FICHES DE SYNTHESE : LE CŒUR ET LA CIRCULATION
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FICHES DE SYNTHESE : LE CŒUR ET LA CIRCULATION
Thème I : L’organisation et le fonctionnement du cœur
I L’anatomie du cœur
MOTS CLÉS :
..................................... ………………………………… ………………………………… ………………………………… Tissu musculaire cardiaque contractile au microscope
optique
Artères : cœur organes
Veines : organes cœur Réaliser un schéma légendé du cœur. Histologie : le tissu cardiaque est formé, pour:
99%, de tissu musculaire contractile constitué de cellules striées (myofibrilles) en forme de Y présentant un noyau central : les cardiomyocytes. 1 = ………………. ……………….. 2 = …………………………………………………….. 3 = …………………………………. 4 = ……………………………………………………..
1%, de tissu nodal constitué de cellules nodales peu contractiles qui conservent des propriétés embryonnaires.
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2 L’aspect mécanique de la révolution cardiaque
MOTS CLÉS :
.......................... ……………………… ………………………
Une révolution cardiaque ou cycle cardiaque ou battement cardiaque présente : Une systole auriculaire : les 2 O se contractent. Permet la fin du remplissage des V. Une systole ventriculaire : les 2 V se contractent. 2 étapes :
• Phase de contraction isovolumétrique (ou de mise en tension) commence par la fermeture des VAV= 1er bruit du cœur.
• Phase d’évacuation ou d’éjection ou phase de contraction isotonique. Les V se vident, la quantité de sang éjecté par un V est le volume systolique (V droit et V gauche éjectent le même volume systolique).
Une diastole générale : les O et les V sont relâchés. 2 étapes :
• Début de la DG ou relâchement isovolumétrique commence par la fermeture des VA = 2ème bruit du cœur.
• Fin de la DG, ouverture des VAV qui permet le remplissage des V à 80%.
Nommer les phases du cycle cardiaque et schématiser les valvules.
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3 Fréquence, volume d’éjection et débit cardiaques
MOTS CLÉS
................................... ………………………………
Fréquence cardiaque = FC :
Définition : Nombre de révolution cardiaque par minute.
Unités : cpm = contractions ou cycles par minute – bpm = battements par
minute
Mode de calcul : 1 minute = 60 secondes
FC = 60 : durée d’1 cycle en seconde = x cpm
Volume d’éjection systolique = VES :
Définition : volume de sang éjecté par un ventricule à chaque systole.
Unités : mL ou L
Mode de calcul :
VES = Volume télédiastolique – volume télésystolique
Volume télédiastolique = volume ventriculaire maximal
Volume télésystolique = volume ventriculaire minimal
Débit cardiaque = DC :
Définition : le volume de sang expulsé par minute, par chaque ventricule.
Unités : L.min⁻¹ ou mL.min⁻¹
Mode de calcul DC L.min⁻¹ = FC cpm x VES L (L= litre)
4 L’activité électrique du cœur, l’automatisme cardiaque
MOTS CLÉS :
Titre :
a :
b :
c :
d :
Le cœur est capable de se contracter en dehors de toute afférence nerveuse, donc son fonctionnement est autonome il est doué d’automatisme. Les cellules responsables sont les cellules nodales.
Localisation : nœud sinusal, nœud septal, faisceau de His, réseau de Purkinje.
Propriétés : - Cellules auto-excitables car capables de se
dépolariser spontanément et rythmiquement ce qui génère des potentiels d’action qui provoquent la contraction cellulaire.
- Cellules stimulatrices car capables de transmettre la dépolarisation aux cellules myocardiques striées avec lesquelles elles sont en contact et donc de les faire se contracter
Les phénomènes électriques induisent les phénomènes mécaniques
Localisations
nodales
Nœud sinusal
(= Pace-maker naturel)
Nœud septal Faisceaux de His et de Purkinje
Rôle
physiologique
Naissance de l’onde de dépolarisation : Rythme
biologique du cœur.
L’onde électrique (= dépolarisation) se propage dans les
oreillettes grâce aux jonctions communicantes
elle provoque la contraction des oreillettes (=
phénomène mécanique) = systole auriculaire.
Relais de
dépolarisation vers
les ventricules.
Conduction de l’onde de
dépolarisation aux ventricules
(phénomène électrique)
elle provoque la contraction
ventriculaire (= phénomène
mécanique)= systole ventriculaire.
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5 l’enregistrement de l’activité électrique du cœur : l’électrocardiogramme
MOTS CLÉS :
Electrocardiogramme ou ECG: Définition :
enregistrement des phénomènes électriques du cœur, à l’aide d’électrodes placées à la surface du corps.
Tracé d’un ECG normal : - onde P : dépolarisation O, - complexe QRS : dépolarisation V qui masque la repolarisation des O, - onde T : repolarisation V
Anomalies du rythme : tachycardie, bradycardie, arythmie. Anomalies de conduction : ces troubles se manifestent sur l’ECG soit par un allongement du temps PR soit par un blocage de l’onde de dépolarisation entre les O et les V d’où l’absence de complexe QRS et d’onde P.
Thème 2 : La circulation du sang dans les vaisseaux
1 L’organisation générale du système circulatoire
MOTS CLÉS : Circulation …………………………. :
- Localisation : circulation cœur, poumons, cœur. - Rôle : hématose du sang.
Circulation ………………………… :
- Localisation : circulation cœur, organes, cœur. - Rôle : nutrition des organes.
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Schéma de l’organisation générale de la circulation sanguine
La circulation du sang dans les vaisseaux (suite)
MOTS CLÉS 1.................................. 2………………………………… 3………………………………… 4………………………………… 5………………………………… 6…………………………………
L’histologie de la paroi des vaisseaux : La paroi des artères et des veines est faîte de 3 couches :
- intima (endothélium + lame basale),
- média (fibres élastiques + fibres musculaires),
- adventice.
Artère : paroi épaisse,
rigide, élastique et
musculaire.
Capillaire : paroi très
fine.
Veine : Paroi mince et
déformable.
Intima
Endothélium sur lame
basale.
Endothélium sur lame
basale.
Endothélium sur lame
basale.
Média
Epaisse.
Contenant, selon le
diamètre, de
nombreuses fibres
élastiques ou des fibres
musculaires.
Absente
Mince.
Contenant des fibres
musculaires.
Adventice
Tissu conjonctif dense,
innervé et vascularisé
pour les gros vaisseaux.
Absente
Tissu conjonctif dense,
innervé et vascularisé
pour les gros vaisseaux.
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Propriétés des vaisseaux liées à leur structure. Les artères : 2 types :
- Artères élastiques = grosses artères, transforment le flux sanguin discontinu en flux continu (réservoir de pression).
- Artères musculaires = artérioles, capables de vasomotricité. La pression artérielle est élevée et oscillante à la sortie du cœur : pression systolique et pression diastolique. Pression systolique ou maximale est la pression du sang dans les artères au moment de l’éjection ventriculaire. Pression diastolique ou minimale est la pression du sang au cours de la diastole ventriculaire. La différence entre la pression systolique et la pression diastolique est la pression différentielle.
La microcirculation : zone d’échanges entre le sang et la lymphe
interstitielle. Des sphincters pré-capillaires contrôlent la répartition de la masse sanguine
Les veines : média réduite et présence de valvules. Réservoir de sang.
Pression ou tension artérielle : Pression ou tension artérielle est la pression exercée par le sang sur la paroi des artères. On observe une pression systolique (PS) ou maximale et une pression diastolique (PD) ou minimale. Valeurs normales chez un adulte : PS = 12 cm de Hg et PD = 8 cm de Hg
Lit
capillaire
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Thème 3 : La régulation cardiaque
MOTS CLÉS :
............................................... …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………
SYNTHESE : Régulation nerveuse
Le contrôle nerveux est assuré par le système nerveux autonome ou neurovégétatif comportant 2 systèmes antagonistes
– Système sympathique ou orthosympathique – Système parasympathique
Le centre nerveux sympathique : o Action : cardio-accélérateur o Localisation : zone latérale du bulbe rachidien + moelle épinière o Mode d’action : les fibres motrices sympathiques libèrent un
neurotransmetteur = la noradrénaline qui accélère la fréquence des potentiels d’action des cellules du nœud sinusal
Le centre nerveux parasympathique : o Action : cardio-modérateur o Localisation : zone centrale du bulbe rachidien o Mode d’action : les fibres motrices parasympathiques libèrent un
neurotransmetteur = l’acétylcholine qui ralentit la fréquence des potentiels d’action des cellules du nœud sinusal
Régulation hormonale.
o Les médullo-surrénales (glandes endocrines) secrètent une hormone = l’adrénaline qui accélère la fréquence cardiaque.
Légender le schéma de l’arc réflexe de la régulation cardiaque en précisant les nerfs sensitifs et les nerfs moteurs.
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EXEMPLE : ADAPTATION A L’HYPERTENSION
Si la pression artérielle augmente, les cellules musculaires des parois artérielles sont étirées, ce qui
……………..………………………………. les barorécepteurs.
Alors les barorécepteurs génèrent un influx nerveux sensitif transmis, par les nerfs de …………………………… et
de ………………………………………. , au bulbe rachidien au niveau du centre ……………………………………………………….
Du bulbe (centre para-sympathique) part un influx moteur modérateur, le long du nerf ……………………….…….
La fréquence des potentiels d’action ………….………………………………... ce qui aboutit à une augmentation de
libération ……………………………………….……..…………….., au niveau de l’oreillette droite du cœur (nœud sinusal).
Le neurone inhibiteur qui relie les deux centres bulbaires inhibe le centre ……………………………………………….,
ceci entraîne une diminution de la fréquence des PA dans le nerf ………………………………..…………………………..
La fréquence et l’amplitude des contractions cardiaques diminuent, à l’origine de la baisse du ……………….. ……………………… DC L.min-1 = FC x VS FC = ……………………………… VS = ……………………….………….
Conséquence : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
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Thème 4 : une pathologie de la circulation : l’athérosclérose
1 Définition
MOTS CLÉS :
…………………………………….. Etymologie : athér(o) = …………………………. sclér(o) = ………………………….. -ose = ………………………………..
L’athérosclérose est une maladie dégénérative des grosses et moyennes artères suite à des dépôts lipidiques (plaques d’athérome) entraînant le rétrécissement (ou sténose) du calibre de l’artère et son durcissement (ou sclérose).
2 Pathogénie de l’athérosclérose
MOTS CLÉS :
............................................... …………………………………………… …………………………………………… ………………………………………….. Définir le rôle des LDL et des HDL à partir du document représentant le transport du cholestérol (p 93).
Formation de la plaque d’athérome. 1° étape : lésion de l’endothélium + pénétration de LDL cholestérol dans l’intima (sous l’endothélium) provoquent une réaction inflammatoire : les macrophages phagocytent les dépôts lipidiques et forment les cellules spumeuses. L’accumulation de ces cellules forme des stries lipidiques. 2° étape : la migration des cellules musculaires lisses de la média (qui s’agrègent aux cellules spumeuses et sécrètent du collagène) et la perte de fibres élastiques sont responsables d’une fibrose. La plaque grossit ce qui provoque une sténose artérielle. 3° étape : La plaque d’athérome est alors constituée; des dépôts de calcium vont l’infiltrer : calcification des plaques est responsable du durcissement de l’artère ou sclérose.
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3 Les conséquences sur l’organisme.
MOTS CLÉS :
…………………………………… ........................................ …………………………………… …………………………………… …………………………………
Evolution de la plaque d’athérome et ses complications Sténose artérielle et ischémie tissulaire Thrombose artérielle : (si totale = nécrose tissulaire appelée
infarctus) Embolie Formation d’anévrisme
Localisation pathologie
Artères cérébrales et carotides accidents vasculaires cérébraux (AVC)
Artères coronaires angine de poitrine = angor
infarctus du myocarde
Artères abdominales rupture d’anévrisme
Artères fémorales artériopathie oblitérante des membres inférieurs
4 Les facteurs de risque et leur prévention
MOTS CLÉS :
........................................ …………………………………… ……………………………………
EPIDEMIOLOGIE 2ème cause de mortalité en France : 200000 décès
FACTEURS DE RISQUE Hypercholestérolémie, hypertension, tabagisme.
5 Les explorations vasculaires
MOTS CLÉS :
..................................... ………………………………….. …………………………………..
Moyens de diagnostic Angiographie :
Principe : technique d’imagerie médicale qui utilise les rayons X (absorption différentielle des rayons X par les tissus) et un produit de contraste, généralement l’iode. Le produit de contraste injecté dans les vaisseaux explorés, suit le flux sanguin et rend ces vaisseaux visibles après radiographie.
Doppler et écho-doppler : Principe : enregistre la vitesse d’écoulement du sang dans les vaisseaux à l’aide de sondes émettrice et réceptrice d’ultra-sons. Les ultrasons se réfléchissent sur la surface des globules rouges en mouvement, et changent de fréquence. Cette technique peut être couplée à l’échographie de la paroi vasculaire, il s’agit alors d’un échodoppler, ce qui permet de visualiser en couleur les structures vasculaires. Intérêt : Cet examen renseigne sur le sens, la vitesse de passage du flux sanguin et sur l’état de la paroi vasculaire (échodoppler) et permet la détection des sténoses et des thromboses vasculaires.
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Thème 5 – Les insuffisances coronariennes : de l’angor à l’infarctus du myocarde
1 Etudes cliniques
MOTS CLÉS
.............................. …………………………… …………………………… ……………………………
Définitions : insuffisances coronaires. ischémie myocardique transitoire = crise d’angine de poitrine ou Angor. Le
muscle cardiaque peine à l’effort. ischémie permanente aboutissant à la nécrose du territoire myocardique
non irrigué = infarctus du myocarde ou IDM.
signes cliniques
Angor
Douleurs rétro-sternales à l’effort qui cessent au repos Test positif à la trinitrine (= vasodilatateur) : car la douleur cesse
IDM Douleurs rétro-sternales très constrictives, prolongées qui surviennent spontanément Test négatif à la trinitrine : car la douleur persiste
2 Les examens complémentaires : les méthodes diagnostiques de l’IDM
MOTS CLÉS
..............................
.............................. ……………………………………………………….. ………………………………………………………… ………………………………………………………..
ECG : modification de l’ECG, onde Q anormale (onde de nécrose). Examens biochimiques : augmentation du taux sanguin des enzymes cardiaques libérées dans le sang par le tissu myocardique nécrosé. Scintigraphie :
Définition : examen complémentaire basé sur l’utilisation d’1 isotope faiblement radioactif.
Principe : - injection de la substance radioactive, - incorporation dans les cardiomyocytes en fonction du débit sanguin, - détection puis enregistrement par ɣcaméra des rayonnements ɣémis par les isotopes fixés temporairement par les cardiomyocytes sains. - création d’images fonctionnelles par informatique.
Intérêt : Permet la localisation et l’évaluation de la taille de la zone infarcie suite à un IDM.
5 Traitements et prévention de l’IDM
MOTS CLÉS :
............................................................ ……………………………………………………….. ………………………………………………………… ………………………………………………………..
Traitements médicaux - Contre les facteurs de risque → hypocholestérolémiant, antihypertenseur. - Contre l’hypoxie tissulaire → vasodilatateurs, bêtabloquants qui réduisent la
consommation du myocarde en dioxygène. - Contre le risque de thrombose →anti-agrégants plaquettaires.
Traitements chirurgicaux - Angioplastie transluminaire (pose
d’endoprothèse = stent) - Pontage coronarien
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TERMINOLOGIE MEDICALE
Racine Sens
Angi(o) vaisseau
Artéri(o)
Artér(o)
artère
Athér(o) plaque d’athérome
Bar(o) pression
Cardi(o)
Cordi(o)
cœur
Coronar(o) coronaire
Hém(o) sang
Isch(o) arrêt
My(o) muscle
Nécr(o) mort
Ox(o) oxygène
Phléb(o) veine
Sclér(o) dur
Stén(o) rétrécissement
Thromb(o) caillot
Vascul(o) vaisseau
Vas(o) vaisseau
TERMES MEDICAUX
TERME OU
EXPRESSION
PREFIXE RACINE SUFFIXE DEFINITION
anévrisme Dilatation de la paroi artérielle avec saillie vers
l’extérieur.
angiographie angi(o) -graphie :
écrire
Radiographie des vaisseaux nécessitant
l’emploi d’un produit de contraste opaque aux
rayons X.
angioplastie angi(o) -plastie :
réparer
Intervention chirurgicale destinée à réparer ou
à remodeler un vaisseau.
angor Ischémie myocardique transitoire (synonyme :
angine de poitrine)
anoxie an- : sans
(absence)
ox(o) Diminution très importante de l’apport de
dioxygène au niveau d’un tissu.
anoxémie an- : sans
(absence)
ox(o) -émie : sang Diminution importante de la quantité de
dioxygène dans le sang.
artérite artér(o) -ite :
inflammation
Lésion de la paroi d’une artère, le plus souvent
due à l’athérosclérose.
arythmie a- : sans
(absence)
Contractions cardiaques irrégulières.
athérosclérose sclér(o)
-ose : état Maladie dégénérative des grosses et moyennes
artères suite à des dépôts lipidiques (plaques
d’athérome) entraînant le rétrécissement (ou
sténose) du calibre de l’artère et son
durcissement (ou sclérose).
athérectomie athér(o) -ectomie :
enlever
Destruction de la plaque d’athérome
athérogène athér(o) -gène :
engendre
(adjectif) qui favorise les dépôts d’athérome
donc l’athérosclérose.
athérome athér(o) Dépôts lipidiques au niveau de l’intima des
artères.
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bradycardie brady- :
lent
Ralentissement de la fréquence cardiaque.
cardiomyopathie cardi(o)
my(o)
-pathie :
souffrance
Terme générique désignant les manifestations
pathologiques dues à l’atteinte du muscle
cardiaque.
embolie Oblitération brutale d’un vaisseau par un
embole. (embole = corps étranger entraîné par
la circulation)
état de choc Diminution aiguë, importante et durable de la
perfusion tissulaire telle que l’homéostasie de
l’organisme est gravement perturbée.
fibrillation contractions rapides et incontrôlées rendant
inefficace les contractions cardiaques.
fibrose -ose : état Altération d’un tissu avec enrichissement en
fibre et perte de son activité fonctionnelle.
hémianesthésie hémi- :
moitié
-esthésie :
sensibilité
Perte de la sensibilité de la moitié droite ou
gauche du corps.
hémiplégie hémi- :
moitié
-plégie :
paralysie
(choc)
Paralysie de la moitié droite ou gauche du
corps due à une atteinte de la partie opposée du
cerveau.
hypertension
artérielle ou
HTA
hyper- :
trop
Augmentation chronique de la pression exercée
par le sang dans les artères.
hypotension
artérielle
hypo- :
dessous
Pression artérielle inférieure à la normale.
hypoxémie hypo- ox(o) -émie : sang Diminution de la quantité de dioxygène
contenu dans le sang.
hypoxie hypo- ox(o) Diminution de l’apport de dioxygène au niveau
d’un tissu ou d’un organe.
infarctus Nécrose tissulaire due à une ischémie
permanente.
ischémie isch(o) Diminution ou arrêt de la circulation artérielle
dans un territoire localisé.
nécrose nécr(o) -ose : état Mort d’une ou plusieurs cellules ou d’un tissu.
pontage Intervention chirurgicale permettant de rétablir
la circulation au moyen d’une « artère
artificielle » (prothèse ou veine).
précordialgie pré- :
devant
cordi(o) -algie :
douleur
Douleurs de la région précordiale (dans le
thorax, en avant du cœur) ou douleurs
rétrosternales.
Pression
artérielle
Pression exercée par le sang sur la paroi des
artères.
sclérose sclér(o) -ose Induration d’un organe ou d’un tissu due à
l’hypertrophie d’un tissu conjonctif.
sténose stén(o) -ose Rétrécissement d’un conduit ou d’un vaisseau.
tachycardie tachy- :
rapide
Fréquence cardiaque trop rapide.
thrombose tromb(o) -ose : état Formation d’un caillot au niveau d’un vaisseau
sanguin.
valvulopathie -pathie :
souffrance
Affection des valvules cardiaques.