LIGA DE NATACIÓN DE NORTE DE SANTANDER

LINANORT

HOJA DE VIDA DEPORTIVA

FICHA FECNA _____________

FICHA LINANORT_____________

1. DATOS PERSONALES:

1.1 APELLIDOS Y NOMBRES:________________________________________________

1.2 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:_____________________________________

1.3 DOCUMENTO IDENTIDAD:______________________________________________

1.4 FACTOR RH:____________________________________________________________

1.5 SEGURO:________________________________________________________________

1.6 NOMBRE DEL PADRE:___________________________________________________

1.7 NOMBRE DE LA MADRE:________________________________________________

1.8 DIRECCIÓN:_____________________________________________________________

1.9 TELÉFONO :_____________________________________________________________

2. DATOS DEPORTIVOS:

2.1 CLUB AL QUE PERTENECE:______________________________________________

2.2 CATEGORIA: 2005____________2006______________2007_____________________

2.3 ESPECIALIDAD: NATACION:______________________POLO:________________

2.4 LOGROS

DEPORTIVOS:___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5 TRANSFERENCIAS:______________________________________________________

3. DATOS MEDICOS:

3.1 PESO:_______________ESTATURA:______________TALLA:___________________

3.2 ENFERMEDADES QUE HA

PADECIDO:_____________________________________________________________

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_________________________________________________________________________

3.3 MEDICAMENTOS QUE DEBE

TOMAR:_________________________________________________________________

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PRESIDENTE DEL CLUB DEPORTISTA