Ficha Atendimento Individual - E-SUS
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FICHA DE ATENDIMENTO INDIVIDUAL
DIGITADO POR:
CONFERIDO POR:
DATA:
FOLHA Nº:
DATA:Cód. CNES EQUIPECBONº DO CARTÃO SUS DO PROFISSIONAL
Nº DO CARTÃO SUS DO PROFISSIONAL CBO Nº DO CARTÃO SUS DO PROFISSIONAL CBO
TURNO
M T N
Cód. CNES UNIDADE
Local de atendimento
Consulta Agendada Programada / Cuidado Continuado
Consulta Agendada
Escuta Inicial / Orientação
Consulta no Dia
Atendimento de Urgência
Peso (kg)
Altura (cm)
Aleitamento Materno
DUM ( Dia / Mês )
Modalidade AD: 1, 2 ou 3 AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD
Pré-natal
Puerpério (até 42 dias)
Saúde Sexual e Reprodutiva
Puericultura
Hipertensão Arterial
Diabetes
Obesidade
Desnutrição
Asma
DPOC
Tabagismo
Usuário de álcool
Usuário de outras drogas
Saúde Mental
Reabilitação
Dem
anda
Espo
ntân
ea
Tuberculose
Hanseníase
Dengue
DST
Doe
nças
Tran
smis
síve
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Tipo
Ate
ndim
ento
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blem
a / C
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ção
Aval
iada
AvaliaçãoAntropo-métrica
Criança
GestanteIdade Gestacional ( Semanas )
AtençãoDomiciliar
Nº PRONTUÁRIO
Nº CARTÃO SUS
Dia / mês
AnoData de nascimento
Local de Atendimento: 01 - UBS 02 - Unidade Móvel 03 - Rua 04 - Domicílio 05 - Escola/Creche 06 - Outros Aleitamento Materno: 01 - Exclusivo 02 - Predominante 03 - Complementado 04 - Inexistente Atenção Domiciliar: 01 - AD1: Atendidos pela ESF e NASF 02 - AD2: Atendimento compartilhado EMAD/EMAP 03 - AD3: Atendimento compartilhado EMAD/EMAP
Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CIAP – 1
CIAP – 2
CID
Citopatológico
Colesterol total
Creatinina
Eletrocardiograma
Espirometria
Exame de escarro
HDL
Hemoglobina Glicada
LDL
Mamografia
Retinografia / Fundo de Olho com oftalmologista
Sorologia para Dengue
Sorologia para HIV
Sorologia para Sífilis
Teste da orelhinha
Teste do pezinho
Teste do olhinho
Teste de Gravidez
Ultrassonografia obstétrica
Glicemia
EAS
Hemograma
Urocultura
Sim
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Não
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Vacinação em dia?
Se usou alguma PIC, indicar qual
Ficou em Observação?
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Avaliação / Diagnóstico
Procedimentos Clínicos / Terapêutico
Prescrição Terapêutica
Retorno para consulta agendada
Retorno p/ cuidado continuado/programado
Agendamento p/ NASF
Alta do episódio
Encaminhamento p/ Serviço Especializado
Encaminhamento p/ CAPS
Encaminhamento p/ Internação Hospitalar
Encaminhamento p/ Urgência
Encaminhamento p/ Serviço de Atenção Domiciliar
Encaminhamento Intersetorial
Con
duta
Enca
min
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ento
NA
SF
Câncer de Mama
Câncer do Colo do Útero
Risco cardiovascularRas
tream
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Sim Não
PIC: 01 - MTC/Acupuntura 02 - Antroposofia aplicada à saúde 03 - Homeopatia 04 - Fitoterapia 05 - Termalismo/Crenoterapia 06 - Práticas corporais e mentais em PICs 07 - Técnicas manuais em PICs