8/19/2019 fgd - isi

1/19

JUDUL SKENARIO

PENYAKIT PARU AKIBAT KERJA BISSINOSIS

 Dokter tuti seorang dokter perusahaan pemintal benang selama lima

tahun, dalam dua bulan terakhir angka absensi dari tenaga kerja meningkat 10%.

 Peningkatan angka absensi disebabkan banyaknya tenaga kerja yang sakit 

dengan keluhan sesak nafas. Sesak nafas menjangkit tenaga kerja yang telah

bekerja selama lima tahun ke atas berjumlah dua puluh orang. Lima orang dari

bagian gudang, dua belas orang dari bagian produksi, dan tiga orang dari

bagian penjaminan mutu. Sesak nafas dirasakan di awal minggu shift kerja dan

berkurang ketika tenaga kerja libur. Semakin hari dirasakan semakin berat,

 sementara tenaga kerja selama berkerja tidak menggunakan alat pelindung diri

dengan alasan kenyamanan. edua puluh orang tenaga kerja tersebut pada

 pemeriksaan awal tidak ditemukan gangguan pernafasan maupun riwayat asma

 pada rekam mediknya.

8/19/2019 fgd - isi

2/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Faktor penyebab Penyakit Akibat Kerja sangat banyak, tergantung

 pada bahan yang digunakan dalam proses kerja, lingkungan kerja ataupun

cara kerja. Pada umumnya faktor penyebab dapat dikelompokkan dalam

lima golongan antara lain: golongan fisik (suara (bising), radiasi, suhu

(panasdingin), tekanan yang sangat tinggi, !ibrasi, penerangan lampu yang

kurang baik), golongan kimia"i (bahan kimia"i yang digunakan dalam

 proses kerja, maupun yang terdapat dalam lingkungan kerja, dapat

 berbentuk debu, uap, gas, larutan, a"an atau kabut), golongan biologis

(bakteri, !irus atau jamur), golongan fisiologis (biasanya disebabkan oleh

 penataan tempat kerja dan cara kerja), golongan psikososial (lingkungan

kerja yang mengakibatkan stres).

Kemajuan sektor industri di #ndonesia meningkat dari tahun ke

tahun, peningkatan ini sejalan dengan peningkatan taraf ekonomi negara.

$engan majunya industri maka terbukalah lapangan kerja buat masyarakat,

daerah di sekitar perindustrian juga berkembang dalam bidang sarana

transportasi, komunikasi, perdagangan dan bidang lain. %emua hal ini akan

meningkatkan taraf ekonomi dan sosial masyarakat. $i lain pihak, kemajuan

ekonomi merangsang timbulnya industri baru yang mempunyai ruang

lingkup yang lebih luas. &eskipun perkembangan industri yang pesat dapat

meningkatkan taraf hidup, tetapi berbagai dampak negatif juga bisa terjadi

 pada masyarakat. %alah satu dampak negatif adalah terhadap paru para

 pekerja dan masyarakat di sekitar daerah perindustrian. 'al ini disebabkan

 pencemaran udara akibat proses pengolahan atau hasil industri tersebut.

erbagai at dapat mencemari udara seperti debu silica, batu bara, semen,

8/19/2019 fgd - isi

3/19

kapas, asbes, at*at kimia, gas beracun, dan lain*lain. +ergantung dari jenis

 paparan yang terhisap, berbagai penyakit paru dapat timbul pada para

 pekerja, salah satunya adalah pneumoconiosis. Pneumoconiosis adalah suatu

kelainan yang terjadi akibat penumpukan debu dalam paru dan timbulnya

reaksi jaringan terhadap debu tersebut. Kelainan akibat pajanan debu silica

(silikosis), asbes (asbestosis), timah (stanosis), penumokoniosis batu bara,

dan debu organik (bissinosis). Pengetahuan yang cukup tentang dampak 

debu terhadap paru diperlukan untuk dapat mengenali kelainan yang terjadi

dan melakukan usaha pencegahan.

%alah satu bahaya kesehatan yang ditimbulkan oleh karena

 penghisapan debu kapas, hemp atau fla sebagai bahan dasar tekstil adalah

isinosis. $iagnosis bisinosis ditegakkan atas dasar gejala subjektif. $alam

 bentuk dini bisinosis berupa dada rasa tertekan dan atau sesak napas pada

hari kerja pertama sesudah hari libur akhir minggu (selanjutnya disebut hari

%enin). -ejala khas yang hanya ditemukan pada bisinosis itu disebut

&onday feeling, &onday fe!er, &onday morning fe!er, &onday morning

chest tightness atau &onday morning asthma. Keluhan ini diduga karena

terjadi obstruksi saluran napas, obstruksi yang terjadi ini disebut obstruksi

akut. ila pekerja tidak dipindahkan dari lingkungan yang berdebu maka

obstruksi akut yang mula*mula re!ersibel akan menetap. bstruksi yang

dapat ditemukan pada pekerja sebelum mereka bekerja pada hari pertama

setelah istirahat pada hari libur disebut obstruksi kronis. 'al ini dapat

dibuktikan dengan pemeriksaan fungsi paru. %edangkan jangka "aktu untuk 

terjadinya obstruksi kronis tergantung banyak hal seperti kadar debu, lama

 paparan, kebiasaan merokok, dan sebagainya.

1.2. RUMUSAN MASALAH

* agaimana mengetahui gejala dan penatalaksanaan penyakit paru

akibat kerja/

* agaimana mendiagnosa penyakit akibat kerja/

* Apa faktor lingkungan kerja yang dapat menimbulkan penyakit akibat

8/19/2019 fgd - isi

4/19

kerja/

* agaimana merencanakan program pencegahan dan penanggulangan

 penyakit akibat kerja/

1.3. TUJUAN

1.3.1. TUJUAN UMUM

0ntuk mengetahui pengaruh paparan debu kapas terhadap

kesehatan dan kualitas para pekerja dan hal yang terkait lainnya.

1.3.2. TUJUAN KHUSUS

* 0ntuk mengetahui gejala dan penatalaksanaan penyakit paru

akibat kerja.

* 0ntuk mengetahui bagaimana mendiagnosa penyakit akibat

kerja.

* 0ntuk mengetahui faktor lingkungan kerja yang dapat

menimbulkan penyakit akibat kerja.

* 0ntuk dapat merencanakan program pencegahan dan

 penanggulangan penyakit akibat kerja.

8/19/2019 fgd - isi

5/19

BAB II

ANALISIS KASUS

2.1. TINJAUAN PUSTAKA

1.2.2. $efinisi

Kata bisinosis berasal dari perkataan 3unani byssos yang

 berarti fine fla atau fine linnen yang dihasilkan tanaman fla.

Penyakit isinosis adalah penyakit pneumoconiosis yang disebabkan

oleh pencemaran debu napas atau serat kapas di udara yang

kemudian terhisap ke dalam paru*paru. $ebu kapas atau serat kapas

ini banyak dijumpai pada pabrik pemintalan kapas, pabrik tekstil,

 perusahaan dan pergudangan kapas serta pabrik atau bekerja lain

yang menggunakan kapas atau tekstil4 seperti tempat pembuatan

kasur, pembuatan jok kursi dan lain sebagainya. (2) $alam literatur 

lain juga dikatakan bisinosis adalah penyakit paru akibat kerja

dengan karakterisasi penyakit saluran pernafasan akut atau kronis

yang dijumpai pada pekerja pangolahan kapas (1).

0mumnya penyakit paru lingkungan berlangsung kronis

menetap kadang*kadang sulit diketahui kapan mulainya, terpapar 

oleh polutan jenis apa atau saat pekerja bekerja di bagian mana dari

tempat kerjanya mendapatkan paparan. +erutama bila pekerja juga

seorang perokok. Pasien umumnya mengeluh sesak napas, batuk*

 batuk, mengi, batuk mengeluarkan dahak. Pasien penyakit paru kerja

umumnya mengeluh penyakit paru (asma) timbul atau makin berat

apabila ia berada di tempat kerja dan berkurang lagi apabila keluar 

dari tempat tersebut. Karena polutan berefek tidak hanya pada paru

tetapi juga pada organ di luar paru, maka pasien juga bisa mengeluh

akibat proses*proses*di luar paru yang mungkin timbul. (5)

8/19/2019 fgd - isi

6/19

1.2.1. Pre!alensi

Pre!alensi asma akibat kerja berbeda antara satu bangsa

dengan yang lain dan bergantung pada lingkungan pekerjaan.

&enurut perkiraan, 16 dari semua asma adalah asma akibat kerja.

$i 7epang diduga bah"a 286 dari semua asma pada pria disebabkan

akibat kerja dan di Amerika 96 dari populasi, yaitu sekitar juta

orang menderita asma akibat kerja. %chilling pernah melaporkan

adanya bisinosis yaitu suatu jenis asma akibat debu kapas pada

sekitar 1;*6. Pekerja yang bekerja pada bagian pembersihan kapas untuk 

dipintal, pembersihan mesin*mesin tersebut mempunyai risiko paling

tinggi terjadinya bissinosis.!"#

1.2.9. =tiologi

Penyebab yang sebenarnya tidak diketahui tapi secara umum

diterima bah"a penyakit ini disebabkan pajanan terhadap kapas,

8/19/2019 fgd - isi

7/19

rami halus, dan rami. Ada beberapa bukti bah"a debu oni dapat

 jugs mengakibatkan keadaan yang sama. Pekerja kapas yang paling

 berisiko adalah mereka yang berada di kamar peniup dan penyisir 

tempat pajanan terhadap debu kapas mentah paling tinggi. &ereka

yang bertanggung ja"ab untuk membersihkan mesin peniup (#an

mein penyisir, misalnya pembersih dan penggiling memiliki risiko

yang paling tinggi.(1)

1.2.8. Patofisiologi

%esudah debu inorganik dan bahan pertikel terinhalasi akan

melekat pada permukaan mukosa saluran napas (bronkiolus respira*

torius, duktus al!eolaris dan al!eolus) karena tempat tersebut basah

sehingga mudah ditempeli debu.

Pada a"alnya ?paru memberikan respons berupa inflamasi dan

fagositosis terhadap debu tadi oleh makrofag al!eolus. &akrofag

memfagositosis debu dan memba"a partikel debu ke bronkiolus

terminalis. $i situ dengan gerak mukosiliar debu diusahakan keluar 

dari paru. sebagian partikel debu diangkut ke pembuluh limfe sampai

limfonodi regional di hilus paru. ila paparan debu banyak, di mana

gerak mukosiliar sudah tidak mampu bekerja, maka debupartikel

akan tertumpuk di permukaan mukosa saluran napas, akibatnya

 partikel debu akan tersusun membentuk anyaman kolagen dan fibrin

dan akibatnya paru (saluran napas) menjadi kaku sehingga

$omplian$e paru menurun. Penyakit paru akibat tertimbunnya

debupartikel di paru atau saluran napas disebut pneumoconiosis.

%esudah terjadi pneumokoniosis, misalnya paparan debu sudah

 berhenti, maka fibrosis paru yang telah terjadi tidak dapat hilang.(1)

Kelainan paru pada pasien byssinosis berupa bronkitis kronis,

yang kadang*kadang disertai wheeing, diduga erat hubungannya

dengan adanya endotoksin (suatu lipopolisakarida) yang dikeluarkan

oleh bakteri yang mengkontaminasi partikel debu dan kapas.

8/19/2019 fgd - isi

8/19

=ndotoksin inilah yang diduga sebagai penyebab timbulnya kelainan

 paru tadi. Para ahli telah yakin  bah"a endotoksin ini adalah sebagai

 penyebabnya dikuatkan oleh percobaan*percobaan simulasi yang

telah dikerjakan pada pekerja atau he"an coba di laboratorium (5)

1.2.>. Klasifikasi

%chilling pada tahun 288 membagi bisinosis secara klinis

yang ditandai dengan huruf @ dalam derajat @l dan @1. Kemudian

%chilling dan atford pada tahun 2>5 menambahkan derajat @21

dan @5, sehingga derajat bisinosis de"asa ini dibagi dalam empat

derajat sebagai berikut:a. $erajat @21: dada rasa tertekan dan atau sesak napas yang

kadang*kadang timbul pada hari %enin b. $erajat @l: dada rasa tertekan dan atau sesak napas pada

setiap hari %eninc. $erajat @1: dada rasa tertekan dan atau sesak napas pada hari

%enin dan hari kerja lainnyad. $erajat @5: derajat @1 disertai sesak napas yang menetap (8)

1.2.B. -ejala klinis

Penyakit ini memiliki ciri napas pendek dan dada sesak. -ejala

 paling nyata dialami pada hari pertama hari kerja seminggu (C%esak 

 pada senin pagiC). &ungkin disertai batuk yang lama*kelamaan

menjadi basah berdahak. pengukuran fungsi paru (sebelum dan

sesudah giliran tugas) dapat menghasilkan penurunan F=D2

melampaui giliran tugas. Pada sebagian besar indi!idu, temuan ini

akan berkurang atau hilang pada hari kedua bekerja. $engan pajanan

yang berkepanjangan, baik gejala mau pun perubahan fungsi akan

menjadi lebih berat dan mungkin akan menetap selama seminggu

kerja. Pada pekerja yang sudah lama terpajan selama bertahun*tahun,

adanya ri"ayat dispnue saat melakukan kegiatan adalah temuan

yang biasa. +idak ditemukan tanda yang khas pada pemeriksaan

fisik.(1)

8/19/2019 fgd - isi

9/19

&asa inkubasi penyakit bisinosis cukup lama, yaitu sekitar 8

tahun. +anda*tanda a"al penyakit bisinosis ini berupa sesak napas,

terasa berat pada dada, terutama pada hari %enin (yaitu hari a"al

kerja pada setiap minggu). %ecara psikis setiap hari %enin bekerja

yang menderita penyakit bisinosis merasakan beban berat pada dada

serta sesak nafas. Eeaksi alergi akibat adanya kapas yang masuk ke

dalam saluran pernapasan juga merupakan gejala a"al bisinosis.

Pada bisinosis yang sudah lanjut atau berat, penyakit tersebut

 biasanya juga diikuti dengan penyakit bronchitis kronis dan mungkin

 juga disertai dengan emphysema.(2) 

1.2.

8/19/2019 fgd - isi

10/19

a. Anamnesis

$alam penegakan diagnosis penyakit paru lingkungan atau

 penyakit paru kerja, maka anamnesis tentang ri"ayat pekerjaan

atau lingkungan merupakan suatu alat yang amat berguna dalam

menentukan apakah suatu problem respirasi ada hubungannya

dengan suatu paparan debu tertentu. Pertanyaan pada anamnesis

harus sistematis, lengkap, dan kronologis.  Anamnesis rneliputi

 pertanyaan tentang:

* Ei"ayat penyakit paru dan kesehatan umum.

Adanya keluhan: sesak napas, batuk lama, batuk 

 berdahak, napas berbunyi (mengi), kesulitan napas.

* Adanya ri"ayat merokok, jenis rokok, jumlah rokok 

yang dikonsumsi rerata tiap hari.

* Problem pernapasan sebelumnya, obat*obatan yang

dikonsumsi.

* agi pekerja apakah ada hari*hari tidak dapat masuk 

kerja dan apa alasannya.

* Kapan keluhan*keluhan di atas mulai dan apakah

ada hubungan dengan pekerjaan.

* Ei"ayat penyakit dahulu apakah sebelumnya

menderita : asma, atopi, penyakit kardiorespirasi.

* Paparan bahan*bahan yang pernah diterimanya:

kebisingan, getaran, radiasi, at*at kimia"i, asbes

dan sebagainya.

Ei"ayat pekerjaan:

* $aftar pekerjaan yang pernah dialami sejak a"al

(kronologis).

8/19/2019 fgd - isi

11/19

* Akti!itas kerja dan material yang digunakan tiap

 posisi (bagian tugas).

* ama dan intensitas paparan bahan pada tiap posisi

kerja.

* Alat proteksi kerja yang digunakan (respirator,

sarung tangan, baju pelindung kerja dan

sebagainya).

* Kecukupan !entilasi ruang kerja.

* %elain seorang pekerja apakah pekerja*pekerja lain

 juga terkena paparan dan berefek pada

kesehatannya.

* +ugas tambahan lain yang dialami.

* Paparan lain (yang dialami) di luar tempat kerja

* Penyakit*penyakit yang pemah diderita (kronologis)

yang ada hubungannya dengan paparan bahan di

tempat kerja atau lingkungan.

 b. Pemeriksaan fisik 

Pemeriksaan seluruh tubuh, meliputi:

* Paru: suara mengi, ekspirasi diperpanjang, ronki

kering, ronki basah, dan ada daerah dada yang

retraksi (saat inspirasi)

* 7antung&$oronary artery disease, gagal jantung

kongestif 

* ainnya: obesitas, keadaan neuromuskuloskeletal,

dan jari tabuh.

c. Pemeriksaan penunjang

* +hora PA

8/19/2019 fgd - isi

12/19

&erupakan tes diagnostik yang amat penting

terutama untuk pneumokoniosis. $alam beberapa

keadaan diagnosis penyakit paru sudah dapat ditegakkan

dengan foto toraks dan ri"ayat paparan yang tepat

(silikosis, coal "orkers? pneumonkoniosis ataupun

asbestosis dengan kelainan pleural), meskipun ada

 penumonkoniosis simtomatis tetapi foto toraks normal.

* @+*%can

Penggunaan tes diagnostik ini sekarang meningkat

utamanya untuk deteksi asbestosis. 'al ini karena hasil

deteksi adanya asbestosis dengna foto toraks

kon!ensional kurang sensitif, kesalahan sekitar 2;*286.

ebih tepat lagi hasilnya apabila menggunakan  'igh(

resolution $omputed tomographi$ ('E@+) S$anning,

dapat lebih baik dalam menge!aluasi kelainan pada

 pleura maupun parenkim paru.

* +es Faal Paru

+es fungsi paru saat istirahat (spirometri, !olume

 paru, kapasitas difusi), merupakan tes diagnostik yang

 penting untuk menentukan status fungsi paru pasien

dengan penyakit paru kerja, terlebih pada proses

interstitial. &eskipun hasil tes fungsi paru tidak spesifik 

untuk beberapa penyakit paru kerja, tetapi amat penting

untuk e!aluasi sesak napas, membedakan adanya

kelainan paru tipe restriktif atau obstruktif dan

mengetahui tingkat gangguan fungsi paru. %elain itu tes

fungsi paru dapat dipakai untuk diagnosis adanya

kelainan obstruksi saluran napas (adanya hiperreaktif 

 bronkus dengan tes bronkodilator atau tes pro!okasi

memakai paparan bahan*bahan yang diambil dari tempat

8/19/2019 fgd - isi

13/19

kerja atau lingkungannya). +es pro!okasi untuk 

menentukan diagnosa asma kerja mengunakan paparan

 bahan yang dicurigai sebagai pemicu serangan

merupakan baku emas diagnosis asma kerja. 0ji latih

 jantung paru dapat dilakukan untuk menilai gangguan

fungsi dan progresi!itas penyakit pada pasien dengan

 penyakit paru kerja tertentu. %elain itu juga dapat dipakai

untuk menentukan penyebab sesak napas. Apakah dari

 paru, jantung atau penyebab lainnya.

* ronkoskopi

3ang dilakukan adalah bronkoskopi dengan

transbronkial biopsi atau la!age bronkoal!eolar dapat

membantu dalam diagnosis penyakit paru kerja. iopsi

transbronkial untuk mengambil spesimen untuk 

diagnosis pneumonitis atau fibrosis interstitial, proses

granulomatosa interstitial (sarkoidosis, beriliosis,

 pneumonitis hipersensitif, proses keganasan dan

sebagainya). ahan dari la!ase bronko*al!eolar dapat

dipakai untuk mendeteksi (jenis) partikel debu penyebab

 penyakit paru kerja. (9)

1.2.. Penanganan

isinosis ringan atau dini kemungkinan masih re!ersibel

sedangkan penyakit yang berat dan kronis tidak. Pasien dengan

gejala khas dan menunjukkan penurunan F=D2 2;6 atau lebih harus

dipindahkan ke daerah yang tidak terpajan. Pasien dengan

 penyumbatan jalan napas sedang atau berat, misalnya F=D2 lebih

rendah dari >;6 dari nilai yang diperkirakan, juga harus baik tidak 

terpajan lebih lanjut.(1)

8/19/2019 fgd - isi

14/19

Pengobatan terpenting bagi pasien bisinosis  adalah

menyingkirkannya dari lingkungan kerja yang potensial risiko tinggi.

$alam pelaksanaannya biasanya para pekerja dilakukan putar kerja.

0ji faal paru serial perlu dilakukan untuk mengetahui perubahan faal

 paru masing* masing pekerja pada akhir "aktu tertentu. +idak ada

obat spesifik untuk bissinosis  dan bila ada tanda*tanda obstruksi

 bronkus dapat diberikan bronkodilator.(>)

1.2.2;. Pencegahan

* Kontrol kadar debu dalam lingkungan* Pemantauan medis agar bisinosis dan obstruksi saluran nafas

dapat ditemukan dan dicegah sedini mungkin* &enggunakan alat pelindung diri* kontrol kesehatan rutin.(B)

8/19/2019 fgd - isi

15/19

2.2. KAUSA DAN ALTERNATIF KAUSA

AP$ Perilaku

 

Penggunaan G reg. AP$ $ebu Kapas

Dentilasi

 

Faktor*faktor lingkungan kerja yang berperan serta dapat menambah

 beban kerja seseorang adalah sebagai berikut:

* AP$

Penggunaan alat pelindung diri berperan penting dalam

 pencegahan bisinosis.

* Perilaku

Perilaku karya"an terhadap penggunaan AP$ sangat

 berpengaruh. Karena jika AP$ telah disediakan, namun

kepatuhan karya"an kurang, maka kejadian bisinosis akan

meningkat.

Material SDM

PAK Bi!!i"#!i!$

Met#%e Ma&'i"e

8/19/2019 fgd - isi

16/19

* $ebu Kapas

$ebu kapas merupakan penyebab bisinosis. Penggunaan AP$

sangat disarankan untuk mencegah terjadinya bisinosis.

* Dentilasi

+erkait debu kapas, !entilasi berperan dalam sirkulasi udara di

dalam proses produksi.

2.3. ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH

erdasarkan analisa penyebab masalah, upaya pencegahan bisinosis

meliputi:

* &enggunakan AP$ saat bekerja dan e!aluasi kepatuhan penggunaan

AP$

* &enciptakan suasana rumah yang bersih untuk menghindari paparan

debu di udara

* &enghimbau untuk olahraga teratur dan tidak merokok 

8/19/2019 fgd - isi

17/19

BAB III

 Ho Kegiatan %asaran +arget Dolume

kegiatan

Eincian

 pelaksanaan

okasi

 pelaksanaan

+enaga

 pelaksana

7ad

2. Penyuluhan Para pekerja

di pabrik 

2;;6 dari

7ml

sasaran

2 hari Pemberian

materi

(penggunaan

AP$ dalam

dunia kerja)

Euang

 pertemuan

 pabrik 

$okter 2 tah

1

1. Penga"asan Kader

kesehatan

 perusahaan

2;;6 dari

 jml sasaran

2 hari =!aluasi

 penyerapan

materi

terhadap kader

kesehatan

 perusahaan

Euang

 pertemuan

 pabrik 

$okter +iap

 bula

REN(ANA PROGRAM

8/19/2019 fgd - isi

18/19

BAB I)

KESIMPULAN DAN SARAN

*.1. KESIMPULAN

Pada proses pemintalan, limbah debu kapas paling banyak didapat

 pada proses blo"ing dan carding. Penyakit yang akan timbul adalah

 byssinosis (penyakit tergolong pneumoconiosis) yang berasal dari limbah

debu kapas kepada pekerja*pekerja dalam industri tekstil. Pencegahan

dengan menggunakan AP$ (alat pelindung diri) seperti: memakai safety

glasses, ear plug, ear muff, respirator dan lain*lain.

*.2. SARAN

* Pengadaan alat pelindung diri (masker) satu minggu sekali.

* %ebaiknya dilakukan pemeriksaan faal paru pada pemeriksaan kesehatan

a"al dan pada pemeriksaan kesehatan berkala sebaiknya dilakukan

 pemeriksaan yang berbeda tergantung potensi paparannya.

* Pembersihan debu di tempat kerja sebaiknya jangan dilakukan dengan

sapu atau udara kompresor, tetapi sebaiknya dibersihkan dengan

 pembasahan.

* %ebaiknya dilakukan pendidikan dan pelatihan tentang bahaya debu kapas

 pada pekerja yang berkesinambungan.

* Perlu dilakukan pemantauan tempat kerja oleh perusahaan dan

 pemeliharaan ketatarumahtanggaan yang rutin di tempat kerja.

8/19/2019 fgd - isi

19/19

$AF+AE P0%+AKA

2. 'and out, teknologi pengelolaan kesehatan masyarakat, dalam4

""".medicastore*files.com

1. %uryadi, dr. 1;2;. uku Ajar Praktik Kedokteran Kerja. Penerbit uku

Kedokteran =-@. 7akarta.

5. %udoyo, A.4 %etiyohadi, 4 Al"i, #4 %imadibrta, &K4 %etiati, %4 1;;>.

uku Ajar #lmu Penyakit $alam. Fakultas Kedokteran 0ni!ersitas

#ndonesia. 7akarta.

9. arat"idjaja, -K4 'arjono, K+41;;2. uku Ajar #lmu Penyakit $alam

 jilid ##, ed. Ketiga. alai Penerbit Fakultas Kedokteran 0ni!ersitas

#ndonesia. 7akarta.

8. arata"idjaja, -K. 1;2;. isinosis dan hubungannya dengan obstruksi

akut: penelitian pada karya"an perusahaan tekstil di 7akarta dan

sekitarnya. $alam http:""".lontar.ui.ac.idopacthemeslibri1detail. 

 jsp/idI5;GlokasiIlokal. 7akarta.

>. $armanto, $4 1;;. Eespirologi (Eespiratory &edicine). Penerbit uku

Kedokteran =-@. 7akarta.

B. %usanto, $A. 1;2;. isinosis. Fakultas Kedokteran 0ni!ersitas #ndonesia.

7akarta.

http://www.medicastore-files.com/http://www.lontar.ui.ac.id//opac/themes/libri2/detailhttp://www.lontar.ui.ac.id//opac/themes/libri2/detailhttp://www.medicastore-files.com/http://www.lontar.ui.ac.id//opac/themes/libri2/detail