ビタミンB1欠乏による身体合併症をきたした精神科通院患者の2例

はじめに

•  ビタミンB1欠乏に伴う身体症状として,

急性発症のWernicke脳症と, 慢性の経過をたどる

脚気がある。ビタミンB1欠乏症は病歴や身体所見で鑑

別し, 診断・治療が必要である。

•  今回, 精神科受診歴のある患者において両疾患を経験

したので比較し報告する。

症例　48歳男性 　

【主訴】　下肢のしびれ・疼痛, 呼吸苦, 動悸

【現病歴】

統合失調症の患者。

来院の2ヶ月前から, 両下腿のしびれ, 疼痛が出現。 改善なく2週間前から立位及び

歩行困難になった。 さらに両上肢の脱力, 動悸および息苦しさも訴えるようになった

ため, 当院救急搬送となった。食事は1年前から白米とサンマの缶詰が主であった。

怠薬や薬剤の過剰摂取はない。

【既往歴】 統合失調症（17年前〜）

【常用薬】 リスペリドン（2）3T/2, アキリデン（1）1Ｔ/1, フルニトラゼパム（1）1T/眠前

【生活歴】　 独居　　喫煙: 20本/日×27年間, 飲酒：なし

症例1

【身体所見】　　身長160cm 体重66kg BMI 25

血圧100/30mmHg, 脈拍120回/分, 呼吸数18回/分, 体温37 ℃, SpO2 97 %(室内気）

意識: 清明（GCS E4V5V6）

眼: 貧血・黄疸なし 口腔内: 齲歯多数 舌: 線維束攣縮なし

頚部: 甲状腺腫大なし, リンパ節腫脹なし, 頚静脈怒張なし

胸部： 呼吸音は清・左右差なし, 心音は整・Ⅰ音亢進・心雑音なし

腹部： 肝脾腫なし 直腸診：便塊を触知, 肛門括約筋緊張低下

四肢: 腓腹筋の把握痛、前脛骨及び足背に圧痕性浮腫, 末梢は暖かく、足背動脈の触知良好

脳神経： 眼球運動障害なし。顔面神経麻痺なし。聴覚消失なし。

　　　　　 顔面感覚障害なし。舌運動良好。その他の脳神経所見問題なし

徒手筋力テスト（R/L）:

　　三頭筋(5/5) 二頭筋(5/5) 手根伸筋群 (4/4) 手根屈筋群 (5/5)

　　腸腰筋（5/5) 大腿四頭筋 (5/5) 腓腹筋 5/5) 前脛骨筋(4/4)

感覚: 両下腿〜足、前腕〜手 pin prickで感覚低下

反射: Babinski 反射± 　 Romberg 徴候 ＋

症例1

血算

WBC 5500/μl

RBC 301×104/μl

Hb 11.1 g/dl 　

Hct 33.5 %

MCV 111 fl

Plt 27.7×104/μl

動脈血ガス分析

pH 7.492

pO2 88 mmHg

pCO2 31.1 mmHg

HCO3 23.6 mmol/l

生化学

TP 6.2 g/dl

Alb 3.9 g/dl

BUN 21 mg/dl

Cr 0.8 mg/dl

GOT 31 IU/ml

GPT 17 IU/ml

LDH 258 IU/l

CPK 889 IU/l

血糖160 mg/dl

HbA1c 4.8 %

TSH 1.69 μU/ml (0.541〜4.261)

VitB1 12 ng/ml （20〜50）

VitB12 179 pg/ml （233〜914）

葉酸 1.8 ng/ml （3.6〜12.9）

【検査結果】 症例1

入院時 胸部レントゲン写真  CTR  52％    肺門部 血管陰影増強

洞性頻脈 、V2〜V5  陰性T波

【診断】

脚気、ビタミンB12、葉酸欠乏

代謝性末梢性神経障害

【入院後経過】

チアミンとビタミンB12を経静脈的投与し、葉酸の経口投与を行った。

動悸・呼吸苦は速やかに改善,

リハビリ開始後, 下肢の疼痛やしびれは徐々に軽快した。

3ヶ月後には歩行困難も改善した。

症例1  

症例　48歳男性　

【主訴】　意識障害

【現病歴】

アルコール依存症の患者。来院2週間前から, 食欲が低下した。

1週間前から飲酒もできず, 急に体重が減った。動けず, 混乱した会話も見られた

ため当院救急搬送となった。発熱や最近の頭部外傷歴なし。

【既往歴】　アルコール依存症（17年前〜）

【常用薬】　特になし

【生活歴】　父, 兄と3人暮らし。喫煙：20本/日 　　

　　　　　　　飲酒：泡盛水割り3-4杯/日（自己申告）

症例2

【身体所見】　　身長 171cm　47kg　BMI 16

血圧 98/64mmHg, 脈拍 95回/分, 呼吸数 18回/分, 体温 35.7℃, SpO2 98%

意識:昏迷(E3V4M6）, 手を宙に挙げるなど異常行動が見られる。

眼: 貧血なし, 黄疸なし。 口腔内: 乾燥, 不衛生

頚部：項部硬直なし, リンパ節腫脹なし

胸部：呼吸音は清・左右差なし, 心音は整・心雑音なし

腹部: 平坦・軟, 腸雑音亢進減弱なし。肝脾腫なし

背部： 仙骨部・右大転子部に褥瘡2カ所

皮膚: ツルゴール低下。浮腫なし。発汗なし。

脳神経： 眼球の外転・内転障害あり。上方視で垂直性眼振あり。

顔面神経麻痺なし。聴覚消失なし。 顔面感覚障害なし。

舌運動良好。その他の脳神経所見問題なし。

徒手筋力テスト：　両上下肢ともに（4-）

感覚: 温痛覚明らかな異常なし

反射: Babinski 反射−

症例2

血算

WBC 5900/μl

RBC 455×104/μl

Hb 16.4g/dl 　

Hct 44.9 %

MCV 99 fl

Plt 22.4×104/μl

生化学

Alb 4.2g/dl

BUN 45 mg/dl

Cr 1.0 mg/dl

GOT 23IU/ml

GPT 10 IU/ml

LDH 206 IU/L

γ-GTP 36 IU/L

ALP 186 IU/L

T-bil 0.7 mg/dl

CPK 27 IU/L

血糖 157 mg/dl

TSH 6.34 μU/ml (0.541〜4.261)

VitB1 19 ng/ml（20〜50）

VitB12 460 pg/ml （233〜914）

葉酸 1.8 ng/ml（3.6〜12.9）

【検査結果】 症例2

MRI  T2強調画像  中脳水道周囲 対称性高信号域

【診断】

Wernicke脳症

【入院後経過】

大量のビタミンB1投与を2週間連続で行い, 葉酸も併用。

最初に垂直性眼振及び外眼筋麻痺が改善した。

しかし, 経過中に作話・見当識障害・健忘が出現し, Wernicke-

Korsakoff症候群への進行がみられた。

ビタミンの継続投与にて食欲改善し, 歩行可能となった。

しかし, 健忘は残存した。

症例2  

　

基礎疾患 統合失調症 アルコール依存症

食事状況 1年前から白米と缶詰 2週間前からの食欲低下  1週間前から飲水のみ

発症〜来院 2ヶ月 2週間

症状

下肢疼痛  しびれ  呼吸苦  動悸

　意識障害  眼球運動障害  

作話  健忘症状  

治療 入院後直ちに経静脈的に大量ビタミンB1投与開始

入院日数 　19日 　58日

退院時症状 歩行障害 　健忘症状

症例1 症例2

考察

•  症例1は,  白米とビタミンB1（B1）が含まれないサンマの缶詰の摂取のみで

あった。糖質に比べB1摂取が少なく,  徐々に体内のB1が枯渇し,  慢性B1欠乏症である脚気が発症した。  

•  下肢の疼痛・しびれは乾性脚気,    動悸・呼吸苦は湿性脚気の症状と思わ

れる。加えて,  ビタミンB12と葉酸欠乏の影響も考えられた。  

•  症例2は,  アルコール依存によるB1摂取不足,  消化管の吸収障害とアル

コール代謝に伴うB1必要量の増大により,  急速に体内のB1が減少したこ

とで,  急性B1欠乏症であるWernicke脳症を発症したと考えられる。  

•  報告によると, 精神科病院入院患者のBMI・Hb値・TP値・Alb値を健常人

の結果と比較すると, 低値を示しており, 栄養障害の割合が高い可能性

が指摘されている。

結語

•  今回, 精神科通院歴のある患者において,  ビタミンB1欠乏症である  

         脚気とWernicke脳症を経験した。  

•  ビタミンB1欠乏症は病歴や身体所見で早急に診断し,  治療を開始し

なければならない。  

•  精神疾患を有する患者での身体合併症には栄養障害を原因とする

ものもあり,  食生活についての詳細な問診が必要である。