岩手県立総合教育センター Education Center of Iwate · Web view設問1 『私は「はっ」とした。』とありましたが、どうしてアヤカは「はっ」と思ったのでしょうか?
ピルとのつきあい方 -...
Transcript of ピルとのつきあい方 -...
![Page 1: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/1.jpg)
ピルとのつきあい方
原三信病院婦人科片岡 惠子
![Page 2: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/2.jpg)
ピルとは
混合型経口避妊薬のことです。
一般的に
COC: combined oral contraceptive pill
カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもしれません。
![Page 3: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/3.jpg)
ピルの働きピルは
1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させるためのお薬です。2)排卵に必要な月経中期の大量LH分泌(=
LHサージ)がなくなり、最低限のエストロゲン、プロゲステロンを出すだけになります。排卵はなくなります
3)含まれている黄体ホルモン製剤の作用で内膜も薄くなります。
ピルは排卵を抑え、内膜を薄くすることで避妊効果があります!
![Page 4: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/4.jpg)
低用量ピル何が低用量なのか?
ピル=女性ホルモン+黄体ホルモン
ピルの開発は女性ホルモンが起こす
「健康女性の血栓症」との戦いでした。
低用量とは、「女性ホルモンの含有量が少ない」ことなのです。
おおよそ50μg以下/錠に設定してあります。
![Page 5: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/5.jpg)
ピルの種類おおまかに分けて2種類あります。1)1相性ホルモンの含有量がずっと同じ。
e.g. オーソ21、ルナベル、マーベロンフリウエル、ヤーズ
2)3相性
黄体ホルモンの量が月経周期に合わせ、増減してある。e.g.アンジュ、トリキュラー、シンフェーズ
![Page 6: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/6.jpg)
ピルの効能
避妊効果
月経痛の緩和:内膜が薄くなるため、
月経量が少なくなる。
内膜症緩和
女性ホルモンの補充
一般的にはHRTの6〜8倍の女性ホルモンが含まれる。30〜40代向き
![Page 7: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/7.jpg)
ピルを飲んではいけないケース①
A)絶対ダメ
血栓症の既往、重い片頭痛、凝固因子異常、重症の糖尿病、高血圧、40本以上/日のスモーカー、BMI40以上、狭心症、膠原病(SLE
や結節性多発動脈炎など)、寛解していない白血病
心房細動、血小板過剰による脾臓摘出後、肝臓疾患、肝臓腫瘍、胆石症、閉経前の乳ガン
![Page 8: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/8.jpg)
ピルを飲んでは行けないケース②
B)要相談
BMI30~39、45歳以下の血栓症の家族歴
車いす生活、重症の静脈瘤、喫煙、糖尿病、血圧の上昇、神経症上を伴わない片頭痛、35歳以上
*2個以上条件が当てはまるときはピルを飲むべきではない。
![Page 9: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/9.jpg)
ピルを中止する条件
高度4000M以上の地域に居住
ベッドでの一時的な安静を余儀なくされるとき(ギプスをして動けない、など)
大きな手術:30分以上の手術で、術後最低1日は安静が必要、下肢の手術:術前4週間、術後2週間中止が望ましい
![Page 10: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/10.jpg)
ピルを服用していて気をつける症状
片方のふくらはぎの強い痛み、腫れ 胸の中央の激しい痛み、呼吸によって悪化する片側の胸痛 呼吸困難、血痰 激しい下腹部痛 初めて経験するような強い頭痛 失神、めまい、初めてのてんかん発作 手足の脱力発作、片方だけのヒリヒリするような痛み 左右どちらかの急な視野欠損 突然の会話困難 全身の皮膚の強い発赤(痛むこともある) 黄疸医師の診察、検査を受けるまで即刻中止する。
![Page 11: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/11.jpg)
他の薬剤との飲み合わせ
不正出血・避妊効果の減弱があります。
抗てんかん薬
フェニトイン、プリミドン、カルバマゼピン
抗結核薬:リファンピシン
グリセオフルビン、アモキシトリン、テトラサイクリンなど
利尿薬スピロノラクトン
![Page 12: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/12.jpg)
ピルの飲み方①最初のパッケージは月経の第一日目から服用開始する。
*最初のパッケージでは、次の月経は23~25日で来ます(月経期間の短縮)
21日製剤では7日間お休み
28製剤ではそのまま飲み続け、飲み終わったら次のパッケージを飲む。
3パッケージまでは不正出血が頻繁に起こる可能性があり、我慢する。
![Page 13: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/13.jpg)
ピルの飲み方②
月経開始第1〜2日目までにピルを飲み始めれば、1パッケージ目から本当は避妊効果がある。しかし、念のため、7錠目を飲むまでは他の避妊法を併用することを勧める。
必ず同じ時間に飲む。海外へ行ったときは最初に設定した日本時間で、と指導する。これが無理なら12時間以内であれば、ずらしてよい。
すり抜け排卵は次のパッケージの飲み忘れで起こることが多い。
![Page 14: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/14.jpg)
ピルの飲み方③
ピルの飲み忘れは1錠だけで12時間以内
ですか?
忘れたピルをすぐ飲み、次のピルはいつもの時間に飲みます。
ピルの飲み忘れは1錠だけで、12時間以上経っていますか?
忘れたピルをすぐ飲みましょう。不正出血があるかもしれません。
2錠の飲み忘れがありますが、パッケージの
2〜3段目
忘れた分のピルをすぐ飲み、次のピルはいつも通り飲みます。次の7日間は他の避妊法が必要です。
2錠の飲み忘れがあり、それが次のパッケー
ジの1段目
忘れた分のピルを飲み、次のピルは時間通り飲みましょう。セックスを行った場合は、緊急避妊が必要です。
Yes
No
![Page 15: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/15.jpg)
ピルの飲み方④
ピルの飲み忘れの際、パッケージに7錠以上残っていますか(有効成分
の入っている錠剤)?
パッケージを最後まで飲み、普段通りの7日間の休薬期間を設けてください。
妊娠の可能性は少ないので次のパッケージを初めて下さい。
妊娠していないことを確認してください。
休薬期間を空けずに次のパッケージを初めて下さい。
2つのパッケージが終了するまでは出血がないことがありますが、心配はありません。
ピルの休薬期間中に出血がありましたか?
Yes
Yes
No
No
確認 確認
![Page 16: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/16.jpg)
ピル服用奥の手 電話などで必要な情報がうまくつかめないとき、14日間ルールが有効です。
14日ルールとは:
飲み忘れに気がついたら忘れていたピルをすぐ飲む。同じ日にピルを2錠飲むかもしれないが、次のピルはいつもの時間に飲む。
7日間の休薬期間を設け、ピルを継続。飲み忘れた日から14日間は他の避妊法を使う。できれば次のパッケージの7錠目まで続ける。
不正出血は無視する。
*こちらの説明の方が簡単で、分かりやすいので、時間のないときにはこれで。。。
![Page 17: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/17.jpg)
ピルの服用法⑤
嘔吐したのはピルを服用後3時間以内ですか?
パッケージの終わりの1錠もしくは別のパッケージの1錠をもう一錠服用してください。
嘔吐の最初の日から避妊効果はありません。
残りのピルは7錠以内ですか?
パッケージを終了し、7 日間の休薬期間を空けて、新しいパッケージを始めて下さ
い。
休薬期間を空けず、次のパッケージを始めて下さい。2つのパッケージを終了するまで出血がないことがあ
ります。
次のピルは時間通りに飲んでください。普段の服用を継
続してください。
補充したピルをちゃんと飲めましたか?ピルを飲んだのはいつもの時間の12時間以内でしたか?
何もする必要はありません。
Yes
Yes
No
No
No Yes
避妊効果がないとされるとき、いつもの休薬期間に出血があれば妊娠反応を試すことを勧める。
![Page 18: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/18.jpg)
低用量ピルで緊急避妊をする ピルの飲み忘れに伴い、緊急避妊を行う必要があるとき以下のように指導する。
1)1相性のピルの場合有効成分が入ったピルを即刻4錠飲みその12時間後にもう4錠飲む。2)3相性のピルの場合アンジュ、トリキュラーであれば黄色の錠剤を即刻4錠のみ、その12時間後に黄色を4錠飲む。
*緊急避妊はエストロゲンを1回に100μg以上飲む必要があります。血栓症の可能性があるため、緊急避妊はよほどのことがない限り使用しないことにこしたことはありません。
![Page 19: ピルとのつきあい方 - 原三信病院カルテでは、pillもしくはOCと略してあるかもし れません。ピルの働き ピルは 1)下垂体が「今、妊娠している」と誤解させる](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041821/5e5e533f037bac68bf2a12fe/html5/thumbnails/19.jpg)
カウフマン療法との違い
カウフマン療法とは:
プレマリンとデュファストン、プレマリンとプロベラを周期投与する方法
この方法は排卵抑制も内膜を薄くする作用もないため、避妊効果はありません。予定通り消退出血がない場合は妊娠の可能性があります!!