Feridas Pele: - Barreira mecânica de proteção ao corpo; - Termorregulação; - Excreção de...
-
Upload
amanda-filipe-lopes -
Category
Documents
-
view
227 -
download
10
Transcript of Feridas Pele: - Barreira mecânica de proteção ao corpo; - Termorregulação; - Excreção de...
Feridas
Pele:
- Barreira mecânica de proteção ao corpo;
- Termorregulação;- Excreção de água e eletrólitos;- Percepção tátil de pressão,
temperatura e dor.
Feridas
Pele:- Constituída de 3 camadas:
Feridas
Ferida: - Qualquer interrupção na continuidade da
pele;
- O tratamento de uma ferida, por meio de técnicas e assepsia cuidadosa, tem como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicações decorrentes e facilitar o processo de cicatrização.
Feridas / Classificação
Causa:- Intencional: Incisão cirúrgica;
- Não intencional: Incisas; provocadas por agentes cortantes, perfurantes, contusas, lacerantes, atrito com superfícies ásperas, queimaduras provocadas por agentes físicos ou químicos; escaras; lesão diabética.
Feridas / Classificação
Época:
- Aguda: Ocorrência recente;
- Crônica: Ocorrência antiga e de difícil cicatrização.
Feridas / Classificação
Camada:
- Estágio I: Atinge a epiderme;
- Estágio II: Atinge derme. Caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas;
Feridas / Classificação
Camada:- Estágio III: Atinge o
subcutâneo. Caracterizado por presença de úlcera profunda,
com comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo;
- Estágio IV: Atinge músculo e estruturas ósseas.
Feridas / Classificação
Grau de contaminação:
- Limpa: Sem sinais flogísticos e que não atingem os tratos respiratório, digestório, genital e urinário;
- Potencialmente contaminada: Atinge os tratos respiratório, digestório, urinário e genital;
Feridas / Classificação
Grau de contaminação:
- Contaminada: Feridas acidentais, recentes e abertas, e cirúrgicas em que a técnica de assepsia não foi devidamente respeitada;
- Infectada: Presença de microorganismos.
Pode apresentar secreção purulenta.
Feridas / Classificação
Tipos de cicatrização:- Primeira intenção: Aproximação
dos bordos da ferida, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e edema mínimo;
- Segunda intenção/Granulação: Ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. Processo mais demorado.
Feridas / Classificação
Tipos de cicatrização:
- Terceira intenção (sutura secundária): Caso uma ferida não tenha sido suturada inicialmente, as suturas podem romper-se e a ferida terá de ser novamente suturada.
Feridas / Classificação
Fatores que influenciam no processo de cicatrização das feridas:
- Perfusão dos tecidos e oxigenação;- Localização das feridas;- Corpo estranho na ferida;- Medicamentos e imunossupressão;- Nutrição;- Hemorragia;- Idade do paciente (doenças como DM).
Curativos
Considerações:- Tratamento utilizado para
promover a cicatrização da ferida, proporcionando um meio adequado para este processo;
- A escolha do curativo depende do tipo de ferida.
Curativos
Critérios:- Manter alta umidade entre a ferida
e o curativo, acelerando a epitelização, a dor e o processo de destruição natural dos tecidos necrosados;
- Remover o excesso de exsudação com o objetivo de evitar a maceração dos tecidos próximos;
Curativos
Critérios:- Permitir troca gasosa;- Fornecer isolamento térmico
(temperatura de 37ºC estimula o processo de cicatrização;
- Ser impermeável às bactérias, agindo como barreira mecânica entre a ferida e o meio ambiente;
Curativos
Critérios:- Estar isento de partículas e
substâncias tóxicas contaminadores de feridas que podem manter a inflamação e retardar a cicatrização.
- Permitir sua retirada sem ocasionar lesão por aderência. O curativo aderido à ferida, deve ser retirado com umedecimento com Soro Fisiológico 0,9%.
Curativos
Observações:- Em feridas abertas não é recomendado o
uso de curativo seco. Deve-se umidificá-lo com S.F a 0,9% e secar somente as bordas da ferida;
- A troca de curativos pode baixar a temperatura na superfície em vários graus. Por isso, não deve limpá-las com solução fria nem deixá-las expostas por períodos prolongados;
Curativos
Observações:- O curativo encharcado ou vazando,
favorece o movimento das bactérias, devendo ser trocado imediatamente;
- Não se deve usar algodão ou gaze desfiada (aderência à ferida).
Recordando...
Exsudação: extravasamento de líquido da ferida, devido ao aumento da permeabili- dade vascular.
Maceração: amolecimento da pele, geral- mente nas bordas da ferida, na maioria das vezes pela umidade excessiva.
Curativos / Tipos
Alginatos:Derivados de algas marinhas. Indicado nas feridas
exsudativas, necessita cobertura com gaze e fita adesiva.
Carvão ativado:Carvão ativado, impregnado com prata. Exerce ação
bactericida. Indicado para feridas com odor, feridas infectadas exsudativas com ou sem odor. Necessita cobertura com gaze e fita adesiva.
Produtos utilizados no Tratamento de Feridas
1.0. Limpeza do leito da ferida
Objetivos: eliminar restos celulares, materiais estranhos remover sujidades, tecido necrótico,
desvitalizados e fragmentos soltos reduzir a carga microbiana com vistas a prevenir a
infecção.
Colagenase
Composição: clostridiopeptidase A e enzimas proteolíticas.
Indicação: desbridamento (remoção do material indesejado) enzimático suave e não invasivo de lesões.
Tipo de ferida: feridas com tecido desvitalizado. Contra-indicação: feridas com cicatrização por
primeira intenção. E pacientes sensíveis às enzimas. Periodicidade de troca: a cada 24 horas.
Composição: forma de gel transparente, cobertura composta por polímeros hidrofílicos que interagem com soluções aquosas e mantém àgua em sua estrutura. São muito absorventes.
Hidrogel
Ação: os hidrogéis foram desenvolvidos para ativar o mecanismo de desbridamento de tecidos necrosados.
Também podem ser usados em feridas na fase de granulação e epitelização.
Indicações: feridas secas ou com pouco exsudato, com necrose, superficiais ou profundas; limpas, como lacerações, cortes, abrasões; áreas doadoras e receptoras de enxerto; queimaduras de 1º e 2º grau.
Composição: Curativo composto por partículas com capacidade de absorção (gelatina, pectina e carboximetilcelulose) dispersas em água formando um gel semi-sólido. Podendo apresentar linha
sinalizadora de troca.
Indicação: prevenção e tratamento de feridas abertas e não-infectadas.
Periodicidade de troca: trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no máximo a cada 7 dias.
Contra-indicações: não pode ser usado em feridas infectadas e/ou colonizadas.
Hidrocolóide
Composição: fibras de não-tecido, impregnadas de alginato de cálcio e sódio, extraídas de alga marinha Laminaria, contendo ácido algínico como princípio ativo.
Indicação: feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas, com ou sem infecção, até a redução do exsudato.
Contra-indicação: lesões superficiais ou feridas sem ou com pouca exsudação e lesões por queimadura.
Alginato de Cálcio
Papaína
Composição: complexo de enzimas proteolíticas, retirado do látex do mamão papaia (Carica papaya).
Indicação: tratamento de feridas abertas, limpas ou infectadas. Debridameto de tecidos desvitalizados.
Contra-indicação: contato com metais, devido ao poder de oxidação. Tempo prolongado de preparo devido à instabilidade da enzima.
Periodicidade de troca: no máximo a cada 24 horas.
Carvão Ativado Composição: cobertura de contato de baixa aderência, envolta por
camada de tecido não tecido e almofada impregnada por carvão ativado e prata a 0,15%.
Mecanismo de ação: o carvão ativado adsorve o exsudato e filtra o odor. A prata exerce ação bactericida.
Indicação: feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor. Contra-indicação: feridas limpas e lesões de queimaduras. Periodicidade de troca: trocar a cobertura secundária sempre que
estiver saturada. Trocar o curativo de carvão ativado inicialmente a cada 48 ou 72 horas. Quando a ferida estiver sem infecção, a troca deverá ser feita de 3 a 7 dias.
ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAS (AGE)
Os ácidos graxos essenciais promovem quimiotaxia (atração de leucócitos) e angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos), mantêm o meio úmido, acelera o processo de granulação tecidual, facilitam a entrada de fatores de crescimento, promovem mitose e proliferação celular, atuam sobre a membrana celular, aumentando a sua permeabilidade, auxiliam o debridamento autolítico e são bactericidas para S. aureus (UNICAMP, 2000; MANDELBAUM; DI SANTIS; MANDELBAUM, 2003).
Atualmente, os ácidos graxos essenciais juntamente com a lecitina de soja e as vitaminas A e E têm sido empregados com êxito no tratamento de lesões abertas com ou sem infecção (DECLAIR, 1994; CANDIDO, 2001; BAJAY, 1999; JORGE, DANTAS, 2005).
Curativos
Observações:
- Atualmente, está indicado a limpeza de feridas por meio de irrigação com solução fisiológica morna e sob pressão (seringa de 20ml com agulha 40x12). Esta irrigação é capaz de remover partículas, bactérias e exsudatos.
Curativos / Outras Classificações
Aberto:Após a limpeza com S.F. 0,9%, utiliza-se apenas o
anti-séptico, mantendo a ferida exposta. Ex. Ferida cirúrgica limpa.
Oclusivo:Curativo que após a limpeza e aplicação
do medicamento é fechado ou ocluído com gaze ou atadura.
Curativos / Outras Classificações
Seco:Fechado com gaze ou compressa seca (não se usa
nada na gaze).
Úmido:Fechado com gaze ou compressa umedecida
com pomada ou soluções prescritas.
Curativos / Outras Classificações
Compressivo:Manter compressão sobre a ferida para
estancar hemorragias, eviscerações, etc.
Drenagens:Nos ferimentos com grande quantidade de
exsudato coloca-se dreno (Penrose, Kher), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.
Curativos / Outras Classificações
Desbridamento:É a retirada de tecido necrosado, sem
vitalidade, utilizando cobertura com ação desbridante ou retirada mecânica com pinça, tesoura ou bisturi.
Processo de Cicatrização
Lesão: Formação de coágulo, estase, liberação de substâncias vaso ativas;2 horas: Formação de crosta;6 horas: Neutrófilos liberam enzimas que lisam os restos celulares e dos agentes invasores;12 horas: Monócitos fago citam bactérias e restos celulares;24-48 horas: Formação da ponte epitelial;48 horas: Fibroblastos produzem colágeno para formação da cicatrização;
Processo de Cicatrização
6 dias: A proliferação de fibroblastos atinge seu pico, repondo o tecido conjuntivo. Formação do tecido de granulação (forma precoce do tecido cicatricial);2 semanas: Realinhamento das fibras colágenas – aumento da resistência e redução da espessura da cicatriz;Semanas e meses: Contração – a cicatriz altera a sua aparência.
Curativo - Materiais
Soluções:- Solução salina isotônica (Soro Fisiológico 0,9%):
Limpeza da ferida e bordos e áreas próximas. Após aberto, o soro deverá ser fechado com tampa esterilizada, poderá durar 24 horas refrigerado e 12 horas em temperatura
ambiente;
- PVP-I: Anti-séptico, cuja finalidade é remover o/ou destruir ou inibir a reprodução de possíveis microorganismos
presentes na ferida e área próxima.
Curativo - Materiais
Soluções:- Éter / Benzina: Solução solvente, irritante e tóxica
à pele e mucosas. Utilizado com a finalidade de retirar a cola de fitas adesivas. Não deve ser friccionado sobre a incisão
cirúrgica.
- Álcool a 70%: Solução utilizada com finalidade germicida. Causa pouca toxicidade tecidual. Não deve ser
empregado em ferida aberta.
Curativo - Materiais
Soluções:
- Gaze furacinada: Solução esterilizada a uma temperatura de 121ºC. Ação bactericida e emoliente;
- Gaze vaselinada: Solução esterilizada . Ação emoliente.
Curativo - Objetivo
Proporcionar conforto ao paciente ( dor) e promover a cicatrização;
Proteger a ferida para prevenir infecções;
Observar o aspecto da cicatriz cirúrgica;
Manter a área limpa.
Curativo - Regras
Curativos úmidos (secreção ou banho) devem ser trocados tantas vezes quanto necessário. Não ultrapassando o tempo
de 6 horas;Após epitelização da ferida pode-se deixá-la descoberta se não houver chance de contaminação pelas áreas vizinhas
(colostomias, vômitos, secreções orais, secreções traqueais);
Nos curativos múltiplos, seguir a órdem do mais limpo para o mais sujo, utilizando material diferente para cada lesão;
Curativo - Regras
Cuidado ao retirar o curativo para não arrancar os drenos, cateteres aderidos ao curativo;
Durante o curativo observar:
Sinais Flogísticos:
- Hiperemia;
- Edema;
- Dor;
- Secreção
- Calor
Secreções:- Sanguinolenta;- Sero-sanguinolenta;- Purulenta;- Pio-
serosanguinolenta.
Curativo - Regras
Em feridas cirúrgicas, observar local de punções e áreas de drenos;
Se houver suspeita de infecção, colher amostra de secreção e enviá-la à bacterioscopia. Informar o médico e anotar no
prontuário;Anotar, na fita adesiva, a data da troca do curativo e o nome
de quem o realizou;Evoluir o curativo no prontuário.
# SWAB
# PONTA DE CATÉTER:
Curativo – Anotações (1)
EVOLUÇÃO MULTIDISCIPLINAR
# Enfermagem 10:00hCurativo em FO médio-esternal e dreno mediastinal com SF
0,9% e Álcool a 70%.FO mediana sem sinais flogísticos.Dreno normoinserido, sem sinais flogísticos.Oclusão com gaze estéril e esparadrapo micropore.
Carimbo e Assinatura
Curativo – Anotações (2)
EVOLUÇÃO MULTIDISCIPLINAR
# Enfermagem 10:00hCurativo em FO médio-esternal com SF 0,9% e Álcool a
70%.FO mediana com bordos endurecidos e hiperemiados.
Débito sero-sanguinolento em 1/3 inferior da ferida.Oclusão com gaze estéril e esparadrapo micropore.
Carimbo e Assinatura
Curativo – Anotações (3)
EVOLUÇÃO MULTIDISCIPLINAR
# Enfermagem 10:00hCurativo em FO médio-esternal SF 0,9% e Álcool a 70%.FO mediana com bordos endurecidos e hiperemiados.
Débito pio-serosanguinolento em 1/3 médio da ferida.Oclusão com gaze estéril e esparadrapo micropore.
Carimbo e Assinatura
O açúcar e a ferida operatória
Sem consenso a respeito do assunto;Tratamento de ferida limpa ou infectada com exsudação;Hiperosmolaridade destroi a parede bacteriana;Acelera a formação do tecido de granulação;Realizar a limpeza da área cruenta Espalhar o açúcar Cobrir com gaze estéril Coletar material para cultura e antibiobrama;Trocar com 4 a 6 horas;Contra-indicado em:
- Feridas decorrentes de arteriopatias;- Abscessos intracavitários.
Própolis
Curativo hidrossólúvel comercializado como gaze não aderente impregnada com própolis;
Indicado em queimaduras de 2º grau superficiais ou profundas, área doadora ou receptora de enxertos dermo-cutâneos, lesões traumáticas;
Trocar a cada 12 ou 24 horas.
ÚLCERA DE PRESSÃO FOURNIER DEISCÊNCIA
VASCULOGÊNICA ANIMAIS PEÇONHENTOS
Tempo de permanência
Cateter periférico (scalp, jelco): 72 h Cateter central: Sem tempo predeterminado Curativos de subclávia, flebotomia: 24 h Curativo limpo: 24/48 h Curativo contaminado: 24 h e SO Curativo com débito sanguinolento: 24 h Equipos de soro: 48 h Equipos de transfusão de hemoderivados: a cada unidade.
Tempo de permanência
Sonda vesical: Quando necessário Coletor de urina (jontex): 24 h Circuito de respiradores: 24/48 h ou SOS Umidificadores: 24 h Nebulizadores: 12 h Sonda nasogástrica: 7 dias Sonda nasoentérica: Não há tempo predeterminado Cânulas endotraqueais: 5 dias Conjuntos de drenagem sob selo d’água: 24 h
Bibliografia
MOZACHI, N. O hospital: manual do ambiente hospitalar. 2ª ed. Curitiba:
Os Autores, 2005.
CINTRA, E.A. Assistência de Enfermagem ao paciente gravemente enfermo. São Paulo:
Editora Atheneu, 2003.
Bibliografia
BARROS, A.L.B.L. & cols. Anamnese e exame físico: Avaliação diagnóstica no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002.
CANDIDO, L.C. Nova abordagem no tratamento de feridas. In: Feridas e coberturas. São Paulo, 2001. Disponível em: www.feridologo.com.br. Acesso em: 1 de maio 2006