FentoSecond Laser em Oftalmologia Diogo Boschini Rodrigues.
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FentoSecond Laser em Oftalmologia
Diogo Boschini Rodrigues
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Laser em Oftamologia
Infravermelho•Yag laser (nanosegundos): A zona de lesão pode ultrapassar 100µm•Fentosegundo: pulso de ultra curta duração
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FS-Laser• Duração: fentosegundos• Frequência 10 – 150 KHz• Comprimento de onda: 1053 nm• Chega a superfície corneana através de um disco de aplanação
preso por um anel de sucção
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FS-Laser
Pulsos contínuos com precisão de 1µm
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FS-Laser
• 2001: Primeiro FS-Laser lançado para LASIK. 10kHz• FS-Laser a 60 KHz: Menor tempo, menor energia
e melhor separação das linhas e pontos.• FS-Laser a 150 KHz: Alta precisão, grande
variedade de formas geométricas e profundidades. Flap do LASIK em menos de 10 segundos
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FS-laser no flap de LASIK• A mais comum aplicação do FS
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FS-laser no flap de LASIK
Vantagens do FS sobre o microcerátomo 1.Menores complicações do retalho: abrasões, flaps pequenos, marcas de lâminas, cortes irregulares2.Mais opções de escolha: diâmetro e espessura do retalho, ângulo de corte, posição e comprimento da dobradiça, tamanho e opções de disparo 3.Ausência de partes móveis 4.Maior previsibilidade, segurança da espessura do retalho5.Retalhos finos: 90µm ou menos
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FS-laser no flap de LASIK
Desvantagens para microcerátomo1.Preço2.Grade espaço físico.3.Novos sistemas de microcerátomos mecânicos: Amadeus II, Carrizo-Pendular
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FS-laser no flap de LASIK
Vantagens de maiores velocidades de disparo (KHz)1. Menor necessidade de energia2.Menos bolhas de cavitações3.Menor duração4.Menos inflamação5.Facilidade de elevação do retalho
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FS-laser no flap de LASIK
• Complicações1.Cavitação por bolha de gás2.Síndrome da sensibilidade transitória a luz3.Ceratite lamelar difusa4.Reflexo em arco-iris
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• http://www.youtube.com/watch?v=NIbdWkapyvM&feature=related
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Ceratoplastia lamelar anterior• Corte da interface lamelar anterior • Corte de trepanação: 6-9 mm• Energia• Córnea doadora• Botões lamelares anteriores separados das córneas doadoras
e receptoras• Botão doador é suturado no leito receptor
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• http://www.youtube.com/watch?v=2OcZ6ZyGjaI
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Ceratoplastia lamelar posterior
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Ceratoplastia lamelar posterior• Corte de trepanação: endotélio para estroma, 6-9 mm
diâmetro• Corte da interface lamelar• Diâmetro: interface lamelar > corte trepanação• Lentes de menores aplanações• Energia: Maiores níveis• Plano lamelar cortado 150-350µm• Botão doador• Botão receptor substituído pelo botão doador
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Ceratoplastia penetrante1. Cartola: corte com maior diâmetro posterior2. Cogumelo: Corte com maior diâmetro anterior3. Macho-fêmea4. Zig-zag5. Árvore de natal
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Ceratoplastia penetrante• Escolha dos cortes: características individuais1.Cogumelo: Ceratocone2.Cartola: doenças endoteliais
• Padrão da trepanação1.Manter a integridade da junção2.Reduzir o número de suturas3.Diminuir astigmatismo4.Encurtar recuperação visual
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Anéis intra-estromais• Implantes polimetilmetracrilato• Correção de até 3,50 D de miopia e ceratocones leves sem
opacidades centrais• FS-Laser: Túneis arqueados para implantes de
aproximadamente 70% diâmetro da córnea• Vantagens FS em relação método mecânico1.Mais fácil2.Menos estranho3.Mais preciso4.Mais previsível5.Menos provável perfurar
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• http://www.youtube.com/watch?v=Ti54equRgWA&feature=related
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Ceratotomia astigmática e rececção em cunha arqueada• Correção de astigmatismo pós transplante ou cx catarata• FS laser X Lâmina de diamate1.Mais fácil2.Mais preciso3.Menos risco de perfurar
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Outros usos em estudos• No estroma corneano para cirurgia refrativa• Espaços na córnea para colocação de ceratoprótese• Biópsias de córneas em suspeitas de ceratites infecciosas: 3
mm de diâmetro e 200µm de espessura• Cirurgia antiglaucomatosa minimamente invasiva• Fotodisrrupção de tecidos da retina• Capsulorex• Modificações corneoesclerais, cristalinianas e de corpo ciliar• Espaços intraestomais para colocar riboflavina
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Fontes
1. H. kaz Soong and João Baptista Malta, Fentosecond Lasers in Ophthalmology, A.J.O. vol 147 No2 pág 189-197, fevereiro 2009
2. Cirurgia Refrativa, Série Oftalmologia Brasileira, CBO, 20083. www.youtube.com