Fentanyl ved avslutning av TIVA til ØNH-barn

Bjørn LøvlandSeksjonsoverlege, operasjon 3H

Sykehuset i Vestfold

Dagkirurgen, 3H

Bjørn Løvland, januar 2012

SiV – 3H

• Dagkirurgisk avd - 5 operasjonsstuer• ØNH, øye, gyn, mamma, div.• Ca 850 barne-anestesier pr år

Bjørn Løvland, januar 2012

ØNH-barna:

• Sikre en god postopr oppvåkning med minst mulig plager (smerter, uro/agitasjon, kvalme)

• God logistikk (raske ”sceneskift”)• Utfordring: Behov for dyp narkose helt til slutt

Anestesi:

• Premed: Dexmedetomidine (Dexdor) 2 µg/kg buccalt 1 time før de skal inn

• Paracetamol og evt Diclofenac• TIVA (Propofol + Remifentanil)• Dexametason 0.15 mg/kg + Ondansetron• Fentanyl ved avslutning *)

• Stoppeklokke startes ved pumpestopp• Måler tid frem til egenrespirasjon• Extubasjon så fort egenrespirasjon er

oppnådd • … men det tar jo litt tid .. /

Vil Fentanyl ved avslutning påvirke tiden før barnet gjenopptar egenrespirasjon ?

Inngrep: Adenotomi, tonsillectomi, og ad/tons.Alder: 2 – 6 år60 barn fordelt på 3 grupper a 20 barn:Gruppe 3: Fentanyl 3 µg/kg ved pumpestoppGruppe 2: Fentanyl 2 µg/kg ved pumpestoppGruppe 0: Fentanyl 0 µg/kg ved pumpestopp *

* Men Fentanyl 2 µg/kg gitt så fort egenrespirasjon var oppnådd

Resultater:

• Fentanyl 3 µg/kg: 13.8 min (n = 20)

• Fentanyl 2 µg/kg: 13.7 min (n = 20)

• Fentanyl 0 µg/kg: 12.5 min (n = 20)

Resultater:

13,8 min 13,7 min 12,5 min

”Bifunn” i 0-gruppen:

• Flere av barna ”spasmet” ifm extubasjon• Ingen av barna fikk apnoe etter Fentanyl 2 µg/kg

(selv om dette ble gitt like etter at egenrespirasjon var kommet i gang)

• Mer uro postoperativt

Konklusjon:

Fentanyl gitt ved avslutning av TIVA-narkose til barn vil i liten grad påvirke tiden det tar før barnet gjenopptar egenrespirasjon (og kan extuberes).