1) FENESTRACIÓN

DRA. CAROLINA STIERLING

2) Definición

Procedimiento quirúrgico destinado a eliminar los obstáculos mucosos u óseos que impidan la erupción dentaria.

Objetivos:

Favorecer la erupción dentaria.

3)

Diente impactado: Diente no erupcionado en la época esperada, debido a impedimentos mecánicos.

Se denominan dientes incluidos o retenidos: aquellos que una vez llegada la época normal de erupción quedan dentro de los maxilares, manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiológico.

La retención dentaria puede presentarse en dos formas:

el diente está completamente rodeado por tejido óseo (retención intraósea) el diente está cubierto por la mucosa gingival (retención subgingival).

4)

Conceptos:

Diente Retenido Inclusión Ósea Inclusión Mucosa

5) SOSPECHA DE DIENTE INCLUIDO

Ausencia de pieza en la arcada Persistencia de temporal Signo de lateralidad Movilidad de una o más piezas Aumento de volumen anormal en el vestíbulo

Falta de espacio por migración dentaria

5) La secuencia de retención de piezas dentarias es la siguiente:

1. Terceras molares mandibulares. 2. Terceras molares maxilares.3. Caninos maxilares. 4. Caninos mandibulares. 5. Biscúpides mandibulares. 6. Biscúpides maxilares. 7. Incisivos centrales superiores. 8. Incisivos laterales superiores

6) Etiología:

•Lesiones patológica de los maxilares

•Anomalías en el desarrollo maxilar

•Desarmonía dento maxilar

•Anomalías del folículo

•Extracción prematura

•Persistencia de la pieza temporal

•Frenillos gruesos y/o de baja inserción

•Piezas dentarias supernumerarias

7) Examen clínico

1) Ausencia en el arco dentario de una pieza dentaria con o sin persistencia de la pieza temporal correspondiente.

2) Persistencia de la pieza temporal.3) Falta de espacio por migración dentarias.4) Movilidad anormal de una pieza dentarias.5) Aumento de volumen leve, moderado o franco de la mucosa vestibular o

palatina, en relación a una pieza dentaria ausente en la arcada.

8) CANINOS SUPERIORES

Tejido óseo palatino con mayor resistencia (por tener una mayor densidad y una cortical más gruesa)

La mucosa del tercio anterior del paladar está sometida a fuerzas y cargas masticatorias , por lo que es gruesa y resistente.

9) EXAMEN RADIOGRÁFICO:

Ortopantomografía Retroalveolar Periapical Estudio por Deslizamiento Oclusal Perfil TAC de alta resolución

10) CARACTERÍSTICAS CLÍNICO RADIOGRÁFICAS:

Posición de la pieza (vestibular o palatino) Dirección de la pieza Relación con estructuras vecinas Número de piezas incluidas Supernumerarios Desarrollo radicular Saco pericoronario Rizálisis de pieza vecina Quiste dentígero y/o ameloblastoma Desplazamiento de piezas vecinas Dolor Referido Infección de pieza semincluída

11) PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO:

I.-C O N S E R V A D O R

Expectante Fenestración

II.-RADICAL

Exodoncia

12) PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO:

FACTORES A CONSIDERAR:

Pieza Dentaria. Espacio para su ubicación en la arcada. Anatomía dentaria. Posición de la pieza. Distancia de la corona al reborde alveolar Edad del paciente Fúlcrum Relación con las piezas vecinas

13) INDICACIONES

Diente retenido en posición ectópica, que puede ser llevado a oclusión mediante ortodoncia o por sí solo.

Diente con retardo en la erupción. Piezas que produzcan injurias en piezas vecinas.

14) CONTRAINDICACIONES

Del paciente

Imposibilidad de tratamiento ortodóncico Paciente con condiciones orales que no justifican este tratamiento Fórmula dentaria mutilada: desdentados con indicación de prótesis o

implantes.

De las piezas incluidas

Enanismo radicular Dislaceraciones Anquilosis Hipercementosis Piezas con malformación corono radiculares

15) CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

Falta de espacio en la arcada dentaria. Piezas dentarias que no han completado los 2/3 radiculares.

16) Factores que dificultan técnica quirúrgica:

Ubicación del diente Posición del diente Espacio disponible para la frenestración

17) CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTO

SIMPLE

Inclinación adecuada Espacio disponible Cercanía de la pieza con el reborde

MÁS ADITAMENTO AUXILAR

Inmediato Mediato

18) TÉCNICA QUIRÚRGICA

TÉCNICA DE FENESTRACIÓN SIMPLE TÉCNICA TRANSALVEOLAR TÉCNICA DE FENESTRACIÓN A COLGAJO TÉCNICA DE COLGAJO REPOSICIONADO APICALMENTE

19) FENESTRACIÓN SIMPLE

INDICACION:

Piezas cuya localización sea clínica o radiográficamente evidente,

cercanas al reborde alveolar.

20) FENESTRACIÓN SIMPLE

1) Anestesia.2) Exodoncia de pieza temporal, si existe.3) Incisión, en forma elíptica u ojival alrededor del aumento de volumen.4) Exposición de la pieza (no dañar cemento-esmalte).5) Eliminación saco pericoronario.6) Limpieza de la zona con suero.7) Hemostasia.8) Apósito quirúrgico.

21) FENESTRACIÓN TRANSALVEOLAR

INDICACION:

Persistencia de la pieza temporal Pieza permanente en posición vertical Extracción del premolar como indicación ortodóncica para hacer espacio

para canino

22) FENESTRACIÓN TRANSALVEOLAR

Descripción:

1) Anestesia.2) Extracción de la pieza temporal o permanente.3) Eliminación del capuchón pericoronario ( a través del alvéolo de la pieza

extraída).4) Limpieza de la corona.5) Colocación de cemento quirúrgico.

23) FENESTRACIÓN A COLGAJO

INDICACIONES:

Pieza que no se palpa o no se ve por vestibular o palatino? Pieza incluida por palatino Más de una pieza por palatino

24) FENESTRACIÓN A COLGAJO POR PALATINO

Descripción:

1) Anestesia.2) Incisión crevicular y colgajo mucoperióstico a nivel de cuellos de las piezas

por palatino , con la extensión que sea conveniente.3) Levantamiento del colgajo con legra. 4) Ostectomía, según radiografía.5) Eliminación saco pericoronario hasta donde sea posible.6) Luxación leve de la pieza y labrado de canal óseo hacia la ubicación

indicada.7) Limpieza de la zona.8) Reposicionamiento de colgajo y sutura de él a nivel de la papilas gingivales9) Fenestración mucosa, eliminando suficiente mucosa palatina para exponer

la corona del diente (electrobisturí)10)Colocación de ápósito con cemento quirúrgico.

25) FENESTRACIÓN A COLGAJO POR VESTIBULAR

Descripción:

1) Anestesia.2) Colgajo mucoperióstico Newmann abarcando por lo menos dos piezas

hacia cada lado de la pieza a fenestrar. 3) Levantamiento del colgajo mucoperióstico.4) Osteotomía si es necesario.5) Eliminación saco pericoronario.6) Aplicación de dispositivo ortodóncico con alambre para traccionar el

diente.7) Luxación leve de la pieza incluída y labrado de canal óseo hacia la ubicación

indicada.8) Limpieza de la zona.9) Reposicionamiento del colgajo y sutura, pasando el alambre a través del

canal señalado, quedando expuesto al medio bucal para su tracción

26) FENESTRACIÓN A COLGAJO Reposicionado Apicalmente

INDICACIONES.

Piezas incluídas en posición vestibular (caninos e incisivos). Premolares inferiores que estén retrasados en su erupción a causa de la

inserción del frenillo lateral muy próximo al reborde.

27) ) FENESTRACIÓN A COLGAJO Reposicionado Apicalmente

Descripción:

1) Anestesia.2) Incisión horizontal a lo largo del reborde alveolar edentado, luego se

realizan incisiones de descarga vertical.3) Levantamiento del colgajo con legra.4) Eliminación saco pericoronario.5) Exposición de la cara vestibular de la pieza (ostectomía, sólo si es

necesario).6) Reposición del colgajo a nivel del crévice, cubriendo la unión

amelocementaria.7) Sutura.8) Apósito cemento quirúrgico.9) Retiro a los 7 días.

28) Se lograron los objetivos cuando:

Pieza en buena posición una vez erupcionada Formación radicular completa Pieza funcional Pieza asintomática

29) SECUELAS

Cierre de la brecha Recesión gingival Pérdida de hueso alveolar. Cambios morfológicos radiculares. Obliteración prematura de la pulpa (18.9%) . Respuesta negativa a los tets de vitalómetros