心臓弁膜症の外科治療 - AMDD · 2016-06-01 · UOXRPic o `E LlHN{ u g °N Âä1 Êe º...

心臓弁膜症の外科治療!ー基礎から最新治療までー!

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34 +,*'52/6.5,!74心臓弁膜症84僧帽弁疾患94大動脈弁疾患:4最新の外科治療;4弁膜症治療の今後

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34 +,*'52/6.5,!74心臓弁膜症84僧帽弁疾患94大動脈弁疾患:4最新の外科治療

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7<39年　心臓血管手術=成人部門>!

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心臓血管手術=成人部門>

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複合手術!?77;例?!

Right Atrium=RA

Left Atrium=LA

Right Ventricle RV

Left Ventricle LV

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僧帽弁形成術の推移!!

僧帽弁形成術の方法

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B)-)6.5,!C!-/*/')!

! 余剰な組織があれば切除する

! 三角切除、butterfly

resectionなど

! 変性がある場合には切除しかし余剰な組織が無い場合もあるのではじめから大きく切らない

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! 前尖の大きさにあわせて人工ringの大きさを選択する

! 最後に交連部から逆流を認める場合にmagic sutureをおくこともある

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人工腱索再建!

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大動脈弁手術!

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生体弁と機械弁!

機械弁

生体弁

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19mm

21mm23mm

25mm

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mmmm

23mm

7;DD

Valve selection (Oct.2013-Dec.2014)

7EDD

19mm

21mm

23mm

21mm

19mm23mm

CEP: 35 Trifecta: 24

Mitroflow: 13

Sapien: 58

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人工弁サイズ!

24mm以上

22-23mm

20-21mm

19mm以下

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年齢分布!

80歳以上

70歳代

60歳代

60歳未満

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"#$#$%&#'#!()#'*!+,-.*/*)!Sakakibara Heart

Institute

Patients

247 octogenarians and 10 nonagenarians (total

257) underwent elective SAVR or SAVR+CABG

for severe AS from July 2004 through May 2014.

These patients was divided to two groups

Under 85 years old (85>) N=191

85 years of age or older (85≦) N=69


Institute

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Months after surgery

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10

15

20

25

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Postop Mean Gradient (mmHg)

CEP TrifectaSapienMitroflow

13.5 ± 4.8 11.9 ± 4.0 10.7 ± 4.2 8.3 ± 3.6

P=0.15 P=0.045

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大動脈弁手術!

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大動脈弁形成術!

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自己弁温存基部再建・大動脈弁形成術!•  S適応M!

–  大動脈解離・大動脈弁輪拡張症による大動脈閉鎖不全症!

–  単独大動脈弁閉鎖不全症!

•  ※有意な大動脈弁狭窄症・弁尖変性のあるものは除外!

•  S術式M!

"  B)%DFI#,*#.5,!=RT#G%2>手術!

"  B)D52)I%,1!=RU#65/&>手術!

"  D52%V)2!U#65/&手術!=U#65/&!W!弁輪縫縮X外固定>!

"  単独大動脈弁形成術!=Y弁輪縫縮X外固定>!

•  S大動脈弁形成M!

"  6),*'#I!FI%6#.5,!P!弁尖逸脱の矯正=)Z)6.G)![)%1[*測定>!

" 自己心膜パッチ：変性弁尖の補填、短縮弁尖の延長、欠損部分の補填!

a remodeling（Yacoub）法

b modified Yacoub法

c reimplantation（David）法

心エコー　14-8-2　図 10




心エコー　14-8-2　図 10




心エコー　14-8-2　図 10




心エコー　14-8-2　図 10

Remodeling(Yacoub

Reimplantation(David

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自己弁温存基部置換術の術式変遷!

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LCCRCC NCC

•  RCC and LCC were performed central plication→Perioperative eH of all cusp were more than 9mm

It was possible to evaluate in detail cusp

configuration

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mod. Yacoub David

Systolic

phase

Systolic

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生存率

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Number at risk164 106 38 23 5

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生存率

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Number at risk164 121 54 35 7

Months after surgery

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#  上半胸骨切開- 大動脈弁

- 上行大動脈

#  下半胸骨切開#  右小開胸 - 僧帽弁・三尖弁 - ASD, VSD

- 心房腫瘍 - Maze

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高齢者大動脈弁狭窄症に関する今日の課題

"心不全に罹患した超高齢者の患者が近年増加"石灰化大動脈弁狭窄症が成因の大きな一つ"慢性心不全により、QOLが大きく制限　　　　　　　労作時呼吸困難、胸痛、失神が出現"繰り返す急性心不全"薬物治療の効果は限られる。"高率な合併症のため、外科治療を受ける例は少ない"症状出現例の予後は極めて悪い

0

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0.2

0.3

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0.5

0 6 12 18 24

TAVR

AVR

Months

No. at Risk

26.8

24.2

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HR [95% CI] =

0.93 [0.71, 1.22]

P (log rank) = 0.62

TAVR 348 298 260 147 67

AVR 351 252 236 139 65

Transapical Approach

Improvement Rate* 95%CI [57.8, 92.9]

Matrix NYHA Functional Class

(Doctors’ assessment) Death

Analyzable number

of patient 24 Improved No change Worsened

AVA at 6 months f/u

1.0cm2 79.2%(19/24)

0%

(0/24)

0%

(0/24) 20.8%(5/24)

1.0cm2<0%

(0/24)

0%

(0/24)

0%

(0/24)

Secondary Endpoint -Physician based NYHA Improvement-

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TAVRの適応

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症状のある-)G)')!0"で外科的0`Bのリスクが高い症例!!

• 高齢者　!

• "]"!-65')やc/'5-65')の高い症例!

• d'#%I*O=W>　=低0T_や認知障害）!

• 高度大動脈石灰化の症例!

\#-)!

•  L3!O5!a)D#I)!f%*[!-)G)')!0"!

•  ^U(0!6I#--!++!!

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\(H+\c!Hd!+^]cB`c^]+H^!

"#$#$%&#'#!()#'*!+,-.*/*)!2014 AHA/ACC Guideline

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T)6%-%5,!D#$%,1!5a!A#.),*!-)I)6.5,!

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YES

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L9!

TCT2011

Sakakibara Heart

Institute


Institute

Heart Team

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(O&'%2!-/'1)5,!!

•  Optimal skill set in TAVI, endovascular

interventions and new catheter-based technology

•  Least biased decision maker

•  Still needs intensive collaboration with other

surgical and interventional experts.

Sakakibara Heart

Institute

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Hybrid skill is optional.

Hybrid thinking is essential.

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Cross Training

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　　　　　関心がある!

興味をもつ

尊重する理解できる

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\'5--!*'#%,%,1!

Thank you!!

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