Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder...
Transcript of Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder...
Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN
inhoud
• 1.inleiding• 2.wetenschappelijkeonderbouwing• 3.conclusie
1. Inleiding
• Watiseenkiemarmdieet?• Waaromkiemarmdieet?
• Waarom‘dagenzonderkiemen’?• Wathebbenwegeleerd?
Waarom kiemarm dieet?
• Infectiesinaplasie:translocatievanbacteriënindedarmnaardebloedbaan
• Idee:reduceerdebacteriënindedarm->minderinfecties• Hoe:vermijdvoedingdiebacteriëndraagt:vnlversegroentenenfruit• Gevolgenvandezeinfecties:GVHD,uitstelchemotherapie,antibioticablootstellingenresistentie,…
• Ervaring…• Salmonellainfecties• Listeriameningitis• …
MAAR…
Maar…
• Veelonduidelijkheden!• Samenstellingvanhetdieet?• Doelgroep?• Start?• Duur?• Wetenschappelijkeevidentie?• Watmetnieuweinzichten…?
• Microbioom:samenstellingvandenormalefloravandedarm,mogelijksvangrootbelang!
Waarom ‘dagen zonder kiemen’?
• Dieetbeterlerenkennen• Patiëntenmotiveren–eenhartonderderiem• Alszorgverlenerbegrijpenwathetvooreenpatiëntbetekentomelkedagtemoetennadenkenoftwijfelenoveralleswatjeeet
• Invraagstellen:watisdeevidentie?Watisnuttig,watniet?
Wat hebben we geleerd?
• Nogonduidelijkhedeninderichtlijnen• Watmetvegetarischegerechten• Lastigombijelkehaptemoetennadenken,envaaktemoetenafzienvanietslekkers
• Kiemarmisnietnoodzakelijkgezond…!Nutritie!• Socialedruk–continueverantwoording• Pitfalls:uiteten,bijvriendeneten,…
Wat gaan we ermee doen?
• Vandaag…• Literatuursearch–Belgischerichtlijn–basedonevidenceengezondverstand?
• Receptenboekje• Begrip!
2. Wetenschappelijke evidentie?
• ‘Hetvoordeelvaneenkiemarmdieetisnietaangetoondindewetenschappelijkeliteratuur’
• Probleem:• Definitie‘kiemarmdieet’?• Welkepatiëntengroep?• Welkeinfecties?• Start?• Duur?–Eindpunt?
Definitie kiemarm dieet • ‘totaleprotectieveomgeving’
• Effectvanonderdeel‘dieet’:nietgekend• Veleaspectenhiervanreedslatenvallen,maarneutropeendieetnogniet.
• Compleetsterieldieet• Voedinggesteriliseerd,canning,verlengdekook/baktijden,autoclaving,bestraling
• Low-bacteriadiet• Goeddoorgekooktevoeding,envoedingmetminimumaanpotentiëlepathogenekiemen
• ‘Modifiedhousediet’• Normaaldieet,maarzonderversegroentenenversfruit
• Drinkwater?Alcohol?Kruiden?…
VERSE GROENTEN EN FRUIT
RAUW/ONVOLDOENDE DOORBAKKEN VLEES EN VIS
NIET-GEPASTEURISEERDE KAZEN
Risicopatiënten
• (langdurige)neutropenie:neutrofielen<500/µL• Stamceltransplantatie-patiënten
• Waarom:• Langdurigeonderdrukkingvanaangeborenenverworvenimmuunsysteem• Schadeaanslijmvliesvanspijsverteringsstelseldoorchemo,bestraling,GVHD,…
• Ijzeroverloadnaveletransfusies• Onderdrukkingvandezuurproductieindemaag• Verstoringvanhetmicrobioomdoorgebruikvanantibiotica• …
Welke infecties?
• Toxoplasma• Listeria• Salmonella
• E.coli• HepatitisA• Cyclospora• Ofalleneutropeneinfecties?
https://www.fda.gov/food/outbreaks-foodborne-illness/foodborne-pathogens
listeria
salmonella
Hoe groot is het probleem?
0,3%12/4069ontwikkeldeeenbacteriëlevoedselvergiftigingbinnenhetjaarnaeen
transplantatie,geenmortaliteitofIZopname
(10xfrequenterivmdealgemenepopulatie)Métabprofylaxe,kiemarmdieet,velehospitalisatiedagen(TPN,SV,ZHvoeding),…
! Campylobacter! Yersinia! Salmonella! Listeria! (indezestudie
geen:E.coli0157:H7,ShigellaofVibrio)
Auto=allo
DANKZIJ OF ONDANKS
KIEMARM DIEET?
Nood aan onderzoek! De ideale studie…
Grotestudie,inverschillendecentra
Homogenepopulatie(langdurigeneutropenie?)
Gerandomiseerd:kiemarmdieetversusnormaaldieet
Uniformedefinitiekiemarmdieet–‘normaal’dieet
Metafgebakendeperiode(startneutropenietotnormalisatievanimmuniteit?)
Iedereenvolgttrouwzijndieet
Uitkomst:infecties-IZopnames-overleving
“Eengroepvan16patiëntendiecompliantwarenmethetneutropeendieetwerdenvergelekenmet7patiëntendienietcompliantwaren:4vandeeerstegroepwerdenopgenomeninmeteeninfectie,versus1
patiëntindeanderegroep.Verschilisnietsignificant.”
Opmerkingen
• Outpatientsetting:lagerrisico,duskleineverschillenmoetenopgemerktworden.
• N=28• Compliantepatiëntenvergelekenmetniet-compliantepatiënten(self-reporting)
• Watbetekentniet-compliant:welkevoedingwelingenomen?:watisdedefinitievanhundieet?
• Infecties:alleinfectiesmetgramnegatieveninhemoculturen:ookanderekiemenofanderekwekenkunnenvanbelangzijn
• Pt:hersentumor,ALL,sarcoma+myelosuppressievechemotherapie(geenSCTpt)–pediatrisch(tot21jaar),n=19
• Interventie:NeutropeendieetversusstandaardFDAfoodsafetyguidelines
• Outcomeparameters:neutropenekoorts(compliantie,tolerantie,kwaliteitvanleven)
Resultaten
• Baselineverschillentssdetweegroepen(meervgneutropenekoortsinneutropeendieetgroep)
• Lichtjesbeterecompliantieinstandaard-groep
• 4patiënteninbeidegroepenontwikkeldenneutropenekoorts,zonderdirectbewijsvoorfoodborneetiologie.
• Geenverschilinkwaliteitvanleven
Moeilijkhedenvoorpatiënten:avoidingfastfoods,avoidingfreshfruits,tijdrovend,alveelanderezorgen,uiteten,…
Vragen/tips van patiënten
MEERINFOMBTNUTRITIEENCALORIEËN
SUGGESTIESVOOR‘CONVENIENCEFOODS’(TUSSENDOORTJES,
READY-TO-EAT)
VRAAGNAARRECEPTEN
• Neutropeendieetvs‘aangepasttransplant-dieet’:grootsteverschil=versegroentenenfruit.Andererichtlijnenidem.
• N=102• Voor–na• Uitkomst:verschilinbloedbaaninfecties,GVHD,TPN,overleving.
GEEN VERSCHIL
In2006NDafgeschaft2004-2006vs2006-2008
retrospectiefN=726
Transplant-patiënten(75%autoloog)
verschillen
Neutropenedieet• Geenversegroentenenfruit• Geenzwartepeper• Geenrauwofondoorbakkenvlees• Geenrauwekaas• Geenkoudegerooktevis• Geenrauweofongepasteuriseerdemelkproducten
• Geenrauwemisoproducten• Geen‘rauwe’granen• Geenbiergist
Algemeendieet• Welversegroentenenfruit,goedgewassen• Maargeenrauwetomaten• Welzwartepeper• Geenrauwofondoorbakkenvlees• Geenrauwekaas• Geenkoudegerooktevis• Geenrauweofongepasteuriseerdemelkproducten
• Geenrauwemisoproducten• Geen‘rauwe’granen• Geenbiergist
Neutropeendieettijdensneutropenefase,enverderalsGIGVHD
In2006NDafgeschaft2004-2006vs2006-2008
retrospectiefN=726
Transplant-patiënten(75%autoloog)Meerinfecties(tijdenshospitalisatie)bijpatiëntenonderhet
‘neutropenedieet’!
Opmerkingen…
• Populatie:transplant-patiënten,n=726(363vooren363na)• Retrospectief• Singlecenter• Tijdspanne:tijdensennatransplantatie…Watnadetransplantatie,inthuissetting(hogerrisicodanzhkeuken?)
• Outcomeparameters:bevestigdeinfecties
• 5studiesin388patiënten• Allestudies:hospitalisatie,2/5kekenooknaarambulantepatiënten• AML,ALL,sarcoom
• Kinderenenvolwassenen• 53,7%infecties(neutropeendieet)vs50%infecties(nldieet),NS
AmJClinOncol2019;42:270-274
3. Conclusie
• Voordeelvankiemarmdieetisonvoldoendewetenschappelijkaangetoond.
• Kwaliteitwetenschappelijkonderzoek?• Kiemarmdieetoverboordgooien?
• Reedsmalnutritie/ondervoeding,gastrointestinalebijwerkingenenaversievanvoedselindezepatiëntengroep…
• Kwaliteitvanleven• Neen!• Alternatief:‘Foodsafetydiet’
Food
saf
ety
diet
VLEES EN VIS GOED DOORBAKKEN GEEN RAUWE EIEREN
ENKEL GEPASTEURISEERDE KAZEN/MELK
WEL: VERSE GROENTEN EN FRUIT (UITZICHT, WASSEN)
Conclusie
• Noodaanverderonderzoekvangoedekwaliteit• Noodaanuniformedefinities• Noodaanmicrobiologischonderzoekvanverschillendelevensmiddelen,heteffectvanhygiëne-maatregelen,enzo…
“Warekennisbestaaterintewetendatmennietsweet.”S.hoemeerjeweet,hoemeerjeweetdatjeniksweet