Febre Amarela. Características Gerais Arbovirose Arbovirose Transmitida por mosquitos ( Aedes...
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Febre AmarelaFebre Amarela
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Febre AmarelaFebre Amarela
Características Gerais
ArboviroseArbovirose Transmitida por mosquitos ( Aedes aegypti / Transmitida por mosquitos ( Aedes aegypti / Haemagogus)) Família Flaviviridae, gênero Flavivirus Não há transmissão homem x homem Vírus envelopado / genoma constituído por RNA de fita simplesApresenta sorotipo único (Imunidade)
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Epidemiologia - Epidemiologia - ZoonoseZoonose
O vírus é mantido na natureza através de dois ciclos: Silvestre e urbano Ciclo silvestre – mosquitos do gênero Haemagogus Forma urbana - mosquito doméstico: Aedes (última epidemia no Acre em 1942) O homem susceptível pode ser infectado ao penetrar em áreas de florestas e tornar-se fonte de infecção para o mosquito Aedes aegypti, ao retornar a áreas urbanas
O homem é um hospedeiro acidental
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Vetor – Aedes aegyptiVetor – Aedes aegypti Prolifera-se dentro ou nas
proximidades de habitações Curta distância de vôo Áreas tropicais e subtropicais Recipientes contendo água limpa
e parada Hábito diurno Mais frequente nas épocas de
chuva Picada imperceptível Capaz de repasto com sangue de
várias pessoas em pequeno período
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EpidemiologiaEpidemiologia Todos os grupos etários são susceptíveis
Ocorre grande número de infecções inaparentes
Nas Américas, a Febre Amarela apresenta características da forma silvestre com incidência maior em pessoas do sexo masculino de 15-45 anos e envolvido em atividades agrícolas ou florestais
Último surto em 2008 (38 casos com 13 óbitos) -MG/MS/BR/PR/GO
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Epidemiologia áreas de risco
OMS 2010
Regiões acometidas: Toda América do Sul, principalmente na Bolívia, Equador, Peru, Colômbia e Brasil, e na África.
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EpidemiologiaEpidemiologia
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Febre AmarelaFebre Amarela Patogenia
Mosquito pica/ Adquire o vírus
Mosquito pica/ Transmite o vírus
Período de incubação extrínsico
Período de incubação intrínsico
viremia viremia
Doença
Ser humano 1
0 5 8 12 16 20 24 28
Doença
Ser humano 2
DIAS
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PatogeniaPatogenia
Penetração do vírus através da pele pela picada do mosquito infectado
Nódulos linfáticos regionais
Fígado, rins, medula óssea, coração, SNC, pâncreas, baço e linfonodos
Replicação no órgão alvo com posterior necrose
Replicação local
Corrente sanguínea
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Manifestações clínicasManifestações clínicas
O período de incubação varia de três a seis dias
Quadro clínico bifásico
A viremia ocorre na primeira fase - quadro clínico inespecífico
A segunda fase se caracteriza por disfunção hepato-renal e hemorragia
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Manifestações clínicas – forma leve / Manifestações clínicas – forma leve / moderadamoderada
Frenquentemente infecção subclínica
Febre alta, mal-estar, cefaléia, mialgia, cansaço e calafrios, diarréia e vômitos, de início súbito
Sinal de Faget
A maioria dos pacientes melhora com quatro dias
Em torno de 15% dos pacientes evoluem para formas graves.
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Manifestações clínicas - forma graveManifestações clínicas - forma grave
Febre alta, dor epigátrica, diarréia e vômito, que pode ser hemorrágico ( vômito-negro)
Manifestações hemorrágicas como equimoses, epistaxe e gengivorragia
Alterações da função hepática e renal
Alterações do SNC / cardíacas
50% dos pacientes evoluem para o óbito e o restante se recupera totalmente, sem deixar sequelas
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QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
3 a 4 dias 48 horas 7 a 10 dias
Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias
Infecção Remissão Intoxicação
Perío
dos
da d
oenç
a 1a. Fase
2a. Fase
3a. Fase
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QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
3 a 4 dias
Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias
InfecçãoPerío
dos
da d
oenç
a Viremia – (pico 2o. ou 3o. dia)Febre, calafriosCefaléia, mialgiaDor lombarHepatomegaliaDor abdominalNáuseas, vômitos
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QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
48 horas
Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias
Remissão
Perío
dos
da d
oenç
a
Período afebril
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QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
7 a 10 dias
Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias
Intoxicação
Perío
dos
da d
oenç
a Surgem os anticorposDesaparece a viremiaVolta a febreIcterícia se instalaInsuficiência renal agudaManifestações hemorrágicasComa, choque, óbito
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DiagnósticoDiagnóstico Hemograma completoHemograma completo EletrólitosEletrólitos Hepatograma Hepatograma CoagulogramaCoagulograma Testes de função renalTestes de função renal EASEAS VHS e pcrVHS e pcr ECGECG R-X de TXR-X de TX
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Achados laboratoriaisAchados laboratoriais Hemograma – leucopenia / plaquetopenia / anemia
VHS / pcr baixas
AST, ALT - elevam-se na fase ictérica (> 1.000) AST (TGO) > ALT (TGP) – lesão muscular
Albuminúria
Uréia e creatinina aumentadas
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DiagnósticoDiagnóstico Isolamento e identificação viral:Isolamento e identificação viral: Material de escolha é o sangue ou soro do paciente Material de escolha é o sangue ou soro do paciente
infectado coletado até o 4º-5° dia de doença.infectado coletado até o 4º-5° dia de doença. O sangue ou soro podem ser inoculados em cultura de O sangue ou soro podem ser inoculados em cultura de
células de animaiscélulas de animais A identificação pode ser feita através de:A identificação pode ser feita através de:
Teste de Neutralização (TN),Teste de Neutralização (TN), Inibição da Hemaglutinação (HI),Inibição da Hemaglutinação (HI), Fixação do Complemento(FC),Fixação do Complemento(FC), Ensaio Imunoenzimático (ELISA) eEnsaio Imunoenzimático (ELISA) e Imunofluorescência (IF). Imunofluorescência (IF).
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DiagnósticoDiagnóstico
Pode-se empregar sorologia pareada empregando TN, HI ou FC e pesquisa de anticorpos da classe IgM através de IF ou ELISA
Sorologia – reação cruzada com outros Flavivírus (Resultados bem definidos em pacientes expostos pela primeira vez a um flavivírus - infecções primárias)
Detecção do ácido nucléico (rt-PCR)
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Diagnósticos diferenciaisDiagnósticos diferenciais Formas brandas:Formas brandas:
gripe,gripe, gastroenterite,gastroenterite, leptospirose anictérica,leptospirose anictérica, malária,malária, viroses inespecíficas,viroses inespecíficas, riquetsioses,riquetsioses, enterovirosesenteroviroses
Formas ictéricas:Formas ictéricas: Leptospirose,Leptospirose, malária,malária, hepatites virais,hepatites virais, febre tifóide,febre tifóide, sepse gravesepse grave
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Tratamento = SUPORTETratamento = SUPORTE
Hidratação vigorosa X hemodiáliseHidratação vigorosa X hemodiálise
Controle eletrolítico e das diáteses hemorrágicasControle eletrolítico e das diáteses hemorrágicas
Interferon? Ribavirina? Corticóide????Interferon? Ribavirina? Corticóide????
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Prevenção e controlePrevenção e controle
Doença de notificação compulsória O controle da doença é feita através do extermínio do mosquito Índice de Breteau < 5% Pacientes internados - manter em quarto privativo Vacinação
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VacinaçãoVacinação Elaborada em 1937 Vírus vivo atenuado da cepa 17D - dose única com eficácia de 95%
(perdura por 10 anos) / via subcutânea A vacina deve ser feita pelo menos 10 dias antes de sua entrada ou
saída de uma zona endêmica Efeitos colaterais – dor local, mialgia, febre, cefaléia, ADEM,
Guillain Barré e, raramente, doença viscerotrópica e doença neurotrópica associada à vacina
Contra-indicações – gravidez, imunodeprimidos, crianças com menos de 6 meses, alergia à ovo, doenças do timo e S. de DiGeorge