養生 19

周宗川醫師電生理學檢查電燒手術治療心律不整

林口長庚醫院心臟內科主治醫師林口長庚醫院副教授級主治醫師長庚大學醫學系助理教授

高雄醫學大學醫學系

醫師專欄

心房顫動治療新趨勢 學歷

專長

現職

心房顫動(atrial fibrillation)

是臨床上最常見的心律不整，約有

1-2 %的人口會有此問題。根據流行

病學的研究，隨著年齡的增加，其發

生率也跟著顯著提高。在40-50歲時

盛行率小於0.5%，但在大於75歲的

年長者中，其盛行率可高達5-15%。

心房顫動除了容易發生在年紀較大的

病人外，其他如有高血壓，心衰竭，

甲狀腺機能亢進等病人，也是好發族

群。過去曾因心房顫動不至於引發立

即的生命危險，而認為心房顫動造成

的傷害也許不大。但根據文獻研究，

心房顫動的病患不只會因為心悸影響

日常生活，發生腦中風的風險是正常

人的2-7倍，心臟衰竭是正常人的3

倍，並會增加50%的死亡率。

心房顫動在心臟循環學上的影響

大致有兩大類：一方面，因為心跳速

率不規律，病人可能有心悸、胸悶、

喘、頭暈等症狀出現。病人也有可能

因偶發性心房顫動停止後，暫時性停

頓過久(如大於3秒)發生昏厥的現象；

反之，當心跳數持續變快時，除心臟

血液輸出量減少外，久而久之心臟功

能也會惡化，造成心臟衰竭之現象。

另一方面，心房顫動發生時，心房只

能快速顫動而無法正常且有效的收

縮，導致血液無法有效的流動，因而

容易於左心房產生血栓，引發腦中風

危機。隨著心房顫動疾病的進展，心

房肌肉組織的病變與纖維化會逐漸加

重，若無適當的治療，心房顫動發作

的時間有可能會逐漸延長而變成不可

逆，亦即由陣發性(paroxysmal AF) (間

歇性發作，持續時間小於7天)，逐漸

成為持續性(persistent AF) (不會自行回

復為正常節律，必須以藥物治療中止

心房顫動)，甚至是永久性(permanent

AF) (即使進行過心律復原治療，左心

房心臟依舊持續纖維顫動)。由於心

房顫動成因複雜，臨床醫師必須全面

考量病人的狀況，以專業的知識提供

最佳的治療方式。

心房顫動是因異常快速的電氣活

動所導致。近年來的研究發現，心房

率可達九成五以上，長期復發率約15-

20 %，部分病人也許因復發有必要作

二次以上電燒手術來控制心房顫動。

而電燒手術在慢性心房顫動的病人成

功率較低，但經過多次燒灼術後，長

期的療效也可達70-85 %。以林口長

庚心律不整治療中心電燒手術治療心

房顫動的經驗，偶發性心房顫動長期

復發率為12%(37/300)，慢性心房顫動

的長期復發率為31% (27/87)，平均一

位患者接受1.39 (536/387)次電燒手術

治療，而發生嚴重併發症的比率為

2.4%(包括心包膜填塞2.2%及小中風

0.2%)，無死亡病例。不過因為心房

顫動燒灼術比較複雜，所以必須由有

經驗的心律不整治療中心提供評估以

及醫療服務，來決定病患是否適合接

受心房顫動的導管電氣燒灼術。

顫動的來源可能來自最高放電頻率的

心房區域，大多源自於肺靜脈一帶，

再藉由肺靜脈與左心房交接處複雜的

心肌排列而形成電氣傳導迴路(reen-

try)，以顫動傳導方式使心房中出現

不規則的電氣活動，成為心房顫動。

也有少部分其他的胸腔靜脈(如上腔

靜脈)或心房組織可引起異常快速電

氣活動，誘發心房顫動。

治療心房顫動，通常會先嘗試抗心

律不整藥物治療，不過許多患者對藥

物療法沒有反應，或無法忍受藥物引

起的副作用。此時經導管高頻電氣燒

灼手術是可以選擇的治療方式。在電

燒手術過程中，醫師可經由導管詳細

定位找出造成異常放電之胸腔靜脈。

如果電氣活動的來源是肺靜脈，可將

導管經由右心房穿過心房中隔至左心

房肺靜脈一帶，執行電燒手術以完全

阻絕肺靜脈至左心房的電氣傳導，並

局部破壞肺靜脈內異常放電的心房細

胞。目前以3D電生理解剖標測定位

技術(electroanatomical mapping)運用於

心房顫動電燒術已很成熟，故對於偶

發性心房顫動，一般會採取雙側肺靜

脈竇隔離手術(如圖一所示)。另一方

面，晚期心房顫動的病患，因發作的

時間較久，常會合併心房結構上的異

常現象，如心房擴大、組織纖維化，

進一步引發區域傳導阻斷而造成電氣

傳導迴路，所以電燒手術治療會傾向

於Maze procedure，也就是將不同心房

區域分隔化來阻斷多重心房內的迴路

(如圖二所示)，使心房顫動時頻繁的

心房電氣傳導迴路無法持續很久。目

前陣發性心房顫動燒灼術的立即成功

圖一：偶發性心房顫動病患接受雙側肺靜脈竇隔離手術之3D電

生理解剖標測定位。

圖二：慢性心房顫動以經導管高頻電氣燒灼手術執

行Maze procedure之3D電生理解剖標測定位。

的