心室中隔欠損

エコーでの見え方

Kirklinの分類①欠損孔の部位による分類として，Kirklinの分類が用いられる。 Ⅰ型⇒右室流出路の肺動脈弁直下の欠損で，大動脈弁右冠尖の逸脱，大動脈弁閉鎖不全症（AR）を合併しやすく，東洋系人種に比較的多い。 Ⅱ型⇒心室中隔の膜様部およびその周辺の欠損で，頻度は最も多い。 Ⅲ型⇒心内膜床欠損型で頻度は最も少ない。 Ⅳ型⇒筋性部欠損で多孔性（Swiss cheese様）のことがある．頻度は少なく自然閉鎖例が多い．

Kirklinの分類と女子医大分類

現在、当院はKirklinの分類を用いている

perimembranous type

RV

LV

Subpulmonary type

VSD velocity

VSD velocity 3.5m/sec以上なら肺高血圧はない

手術適応• 管理できない心不全 • 体重増加不良 • 繰り返す気道感染

• 無症状の場合の大きな欠損孔 • 肺高血圧を伴っている場合は2歳以内 • 肺高血圧を伴っておらず、Qp/Qs=２以上の場合 • 年齢は大きめでよい

• 大動脈弁逸脱にともない大動脈弁逆流を来した場合 • Eisenmenger化したら手術適応はない • 肺血管抵抗　９単位・ｍ２以上、右左短絡優位の状態

理学的な症状• 日齢１以降に心雑音を聴取する。（生直後から心雑音を聴取しない）

• 生後1ヶ月までは単独のVSDでは心不全症状はみとめないことが多い。

• 生後1ヶ月以降徐々に、体重増加不良、陥没呼吸を認めるようになる

合併奇形、症候群• 大動脈縮窄症、動脈管開存症、心房中隔欠損症

• 21トリソミー、18トリソミー等の染色体異常

胸部レントゲン• 心拡大、肺血流増加、

• 数ヶ月すると肺気腫

心電図肺高血圧を伴った

場合 右室肥大 左室肥大