PESIT Canarias: Estudios Socioprofesionales sobre el Ingeniero de Telecomunicación.
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Syncope du sujet âgé.
Faut-il doser des biomarqueurs ?
Yann-Erick Claessens
Service de Médecine d’Urgence
Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco
Conflicts of interest.
Le bon diagnostic
Brignole M et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39:1883–1948.
Le bon diagnostic
Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes. HAS mai 2008.
Marqueurs diagnostiques spécifiquesEmbolie pulmonaire – PESIT trial
Prandoni P et al. Prevalence of Pulmonary Embolism Among Patients Hospitalized for Syncope. NEJM 2016;375:1524-31.
Multicentrique (11 hôpitaux) Italie
2584 screenés pour syncope• 157 exclus• 1857 (72%) non admis / non analysés560 admis / analyses
Age moyen 76 ans• 77.7% ≥ 70 ans• 52.5% ≥ 80 ans
Sur 560 patientsEP: 97 patients soit 17.3% (15 – 20%)EP avec autre diagnostic 45/355 (12.7%) EP sans autre diagnostic 52/205 (25.4%)
Le bon diagnostic
Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes. HAS mai 2008.
Marqueurs diagnostiques spécifiquesSyndrome coronarien aigu
Thygesen K et al. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2007;28:2525-38.
Définition universelle du SCA
1. détection d’une variation d’un marqueur cardiaque
2. évidence clinique pour une ischémie myocardique
Þ 99ème percentileÞ Coefficient de Variation (CV) au 99e percentile £ 10%Þ CV = 100 x [écart type] / moyenne
Marqueurs diagnostiques spécifiquesSyndrome coronarien aigu
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, Single Volume.
Symptoms associated with angina include
• Chest pain or discomfort• Pain in your arms, neck, jaw, shoulder or back accompanying chest pain• Nausea• Fatigue• Shortness of breath• Sweating• Dizziness• Syncope• Confusion • High glycaemia• Silent infarction
Marqueurs diagnostiques spécifiquesSyndrome coronarien aigu
Canto JG et al. Association of age and sex with myocardial infarction symptom presentation in-hospital mortality. JAMA. 2012;307:813-22.
Registre 1 143 513 SCA
Marqueurs diagnostiques spécifiquesSyndrome coronarien aigu
Thygesen K et al. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2007;28:2525-38.
Définition universelle du SCA
1. détection d’une variation d’un marqueur cardiaque
2. évidence clinique pour une ischémie myocardique
QUI, DANS LES ETUDES, EST UNE DOULEUR THORACIQUE
Þ 99ème percentileÞ Coefficient de Variation (CV) au 99e percentile £ 10%Þ CV = 100 x [écart type] / moyenne
Marqueurs diagnostiques spécifiquesBiomarqueurs
Des études en faveur
Elevation BNP529 patients cohorte de dérivation538 patients cohorte de validation41% d’événements graves et décès
Elevation troponine5010 patients
106 (2.1%) arythmie/décès J3021% d’événements graves et décès
Reed MJ et al. The ROSE (Risk Stratification of Syncope in the Emergency Department) study. J Am Coll Cardiol. 2010;55:713-21.Thiruganasambandamoorthy V et al. Predicting short-term risk of arrhythmia among patients with syncope: the Canadian Syncope
Arrhythmia Risk Score. Acad Emerg Med. 2017;24: 1315-26.
Marqueurs diagnostiques spécifiquesBiomarqueurs
Des études en faveur
Elevation BNP529 patients cohorte de dérivation538 patients cohorte de validation41% d’événements graves et décès
Elevation troponine5010 patients
106 (2.1%) arythmie/décès J3021% d’événements graves et décès
Reed MJ et al. The ROSE (Risk Stratification of Syncope in the Emergency Department) study. J Am Coll Cardiol. 2010;55:713-21.Thiruganasambandamoorthy V et al. Predicting short-term risk of arrhythmia among patients with syncope: the Canadian Syncope
Arrhythmia Risk Score. Acad Emerg Med. 2017;24: 1315-26.
Marqueurs diagnostiques spécifiquesBiomarqueurs
Revue de la littérature
1595 articles104 avec critères d’inclusion11 avec critères qualité
Thiruganasambandamoorthy V et al. Prognostic value of cardiac biomarkers in the riskstratification of syncope: a systematic review. Intern Emerg Med. 2015;10:1003-14.
Marqueurs diagnostiques spécifiquesBiomarqueurs
Recommandations nord-américaines
Brignole M et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39:1883–1948.
Test de provocation
Manque d’évidence
Marqueurs diagnostiques spécifiquesBiomarqueurs
Cirulation, 2019
1538 patients / 234 syncopes
AUC BNP/ NTproBNP/hs-cTn (I/C) 0.77 - 0.78 (IC95% 0.74–0.81)
AUC BNP/NT-proBNP + hs-cTn (I/C) 0.81 (P<0.01)
Seuil permet rule-in / rule-out ≈30% patients
L’histoire n’est pas finie
du Fay de Lavallaz J et al. B-Type Natriuretic Peptides and Cardiac Troponins for Diagnosis and Risk-Stratification of Syncope. Circulation. 2019. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038358.
Marqueurs diagnostiques spécifiquesBiomarqueurs
Autres marqueurs génériques ?
62 patients et contrôlesEndothéline-1 & Copeptine
Rash A et al. Assessment of endothelin and copeptin as biomarkers for vasovagal syncope. Eur J Clin Invest. 2016;46:141–5
Marqueurs diagnostiques spécifiquesBiomarqueurs
Autres marqueurs génériques ?
8900 avec dosage / 7901 sans dosage[SuPAR] toute population confondue
Schultz M et al. Use of the prognostic biomarker suPAR in the emergency department improves risk stratification but has no effect on mortality: a cluster-randomized clinical trial (TRIAGE III). Scand J Trauma Resuscitation Emerg Med. 201826:69.
Biomarqueurs et syncope du sujet âgé.Take Home Message.
● Biomarqueur dans une stratégie d’exclusion d’une maladieü pourquoi pas
ü pas isolément
ü algorithme général
● Biomarqueur dans une stratégie d’exclusion d’un événement défavorableü pourquoi pas
ü pas isolément
ü algorithme spécifique
ü demande de validation
● Biomarqueurs non spéficiquesü pourquoi pas
ü peu d’évidence