FAST-TRACK - Asociación Española de Enfermería Quirúrgica€¦ · • Secuencia de eventos...
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FAST-TRACK
Desde su aparicioacuten a la implantacioacuten en cirugiacutea colorrectal Estado actual
F Esteban Collazo
U de Coloproctologiacutea
S de Cirugiacutea General 2
HU Cliacutenico San Carlos-Madrid
Recuperacioacuten Estancia
Bases fisiopatoloacutegicas del estreacutes
Liberacioacuten de h cataboacutelicas y mediadores inflamatorios
hipermetabolismo e incremento de las demandas
de los diferentes oacuterganos
oriacutegenes 1980-90
bull Estudios aislados no controlados
bull Disminucioacuten estreacutes minimizar complicaciones
bull Dolor
bull Movilizacioacuten
bull Nutricioacuten
bull Anestesia epidural
bull Aplicacioacuten C Vascular C Ortopeacutedica
Br J Surg 1979 Aug66(8)543-6 Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery Kehlet H Brandt MR Hansen AP Alberti KG
Acta Anaesthesiol Scand 1985 29790-6 A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery Hjortsoslash NC Neumann P Froslashsig F Andersen T Lindhard A Rogon E Kehlet H
Acta Anaesthesiol Scand 1989 33561-4 Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy Bigler D Dirkes W Hansen R Rosenberg J Kehlet H
Br J Anaesth 1990 64518-20 Prevention of postoperative pain by balanced analgesia Dahl JB Rosenberg J Dirkes WE Mogensen T Kehlet H
Ann Surg 200023251-57 A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection Basse L Jakobsen DH Werner M Kehlet H
oriacutegenes 1990-2001
bull Estudios controlados evidencia cientiacutefica
bull Cirugiacutea digestiva CColorrectal
bull Ambulatorizacioacuten de procesos
bull Cirugiacutea de corta estancia
J Clin Anesth 1996 8441-5 Postoperative opioid analgesia time for a reconsideration Kehlet H Rung GW Callesen T
Ugeskr Laeger 1998 1602095-100 [Ambulatory laparoscopic cholecystectomy Feasibility and convalescence] Callesen T Klarskov B Mogensen TS Kehlet H
Br J Surg 1999 86227-30 Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme Kehlet H Mogensen T
Br J Anaesth 1999 82881-5 Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy Callesen T Schouenborg L Nielsen D Guldager H Kehlet H
Br J Surg 2000 871540-5 Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection Bardram L Funch-Jensen P Kehlet H
Br J Surg 2001 881498-500 Normal gastrointestinal transit after colonic resection using epidural analgesia enforced oral nutrition and laxative Basse L Madsen JL Kehlet H
Ugeskr Laeger 2001 163913-7 [Accelerated rehabilitation after colon resection] Basse L Jakobsen DH Billesboslashlle P Lund C Werner M Kehlet H
FAST-TRACK
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Henrik Kehlet MD
Enfoque multimodal con el objetivo de minimizar la
respuesta fisioloacutegica al estreacutes quiruacutergico y acelerar
la recuperacioacuten disminuyendo las complicaciones
postoperatorias y en consecuencia la estancia
hospitalaria
Items
Periodo preoperatorio
Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones
bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten
bull Planeamiento del alta
bull Importancia de su colaboracioacuten
bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten
Disminuye la demanda de analgesia favorece la
recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar
acortando la estancia
Egbert LD N Engl J Med 1964
Disbrow EA West J Med 1993
Blay N Aust J Adv Nurs 2005
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Recuperacioacuten Estancia
Bases fisiopatoloacutegicas del estreacutes
Liberacioacuten de h cataboacutelicas y mediadores inflamatorios
hipermetabolismo e incremento de las demandas
de los diferentes oacuterganos
oriacutegenes 1980-90
bull Estudios aislados no controlados
bull Disminucioacuten estreacutes minimizar complicaciones
bull Dolor
bull Movilizacioacuten
bull Nutricioacuten
bull Anestesia epidural
bull Aplicacioacuten C Vascular C Ortopeacutedica
Br J Surg 1979 Aug66(8)543-6 Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery Kehlet H Brandt MR Hansen AP Alberti KG
Acta Anaesthesiol Scand 1985 29790-6 A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery Hjortsoslash NC Neumann P Froslashsig F Andersen T Lindhard A Rogon E Kehlet H
Acta Anaesthesiol Scand 1989 33561-4 Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy Bigler D Dirkes W Hansen R Rosenberg J Kehlet H
Br J Anaesth 1990 64518-20 Prevention of postoperative pain by balanced analgesia Dahl JB Rosenberg J Dirkes WE Mogensen T Kehlet H
Ann Surg 200023251-57 A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection Basse L Jakobsen DH Werner M Kehlet H
oriacutegenes 1990-2001
bull Estudios controlados evidencia cientiacutefica
bull Cirugiacutea digestiva CColorrectal
bull Ambulatorizacioacuten de procesos
bull Cirugiacutea de corta estancia
J Clin Anesth 1996 8441-5 Postoperative opioid analgesia time for a reconsideration Kehlet H Rung GW Callesen T
Ugeskr Laeger 1998 1602095-100 [Ambulatory laparoscopic cholecystectomy Feasibility and convalescence] Callesen T Klarskov B Mogensen TS Kehlet H
Br J Surg 1999 86227-30 Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme Kehlet H Mogensen T
Br J Anaesth 1999 82881-5 Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy Callesen T Schouenborg L Nielsen D Guldager H Kehlet H
Br J Surg 2000 871540-5 Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection Bardram L Funch-Jensen P Kehlet H
Br J Surg 2001 881498-500 Normal gastrointestinal transit after colonic resection using epidural analgesia enforced oral nutrition and laxative Basse L Madsen JL Kehlet H
Ugeskr Laeger 2001 163913-7 [Accelerated rehabilitation after colon resection] Basse L Jakobsen DH Billesboslashlle P Lund C Werner M Kehlet H
FAST-TRACK
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Henrik Kehlet MD
Enfoque multimodal con el objetivo de minimizar la
respuesta fisioloacutegica al estreacutes quiruacutergico y acelerar
la recuperacioacuten disminuyendo las complicaciones
postoperatorias y en consecuencia la estancia
hospitalaria
Items
Periodo preoperatorio
Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones
bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten
bull Planeamiento del alta
bull Importancia de su colaboracioacuten
bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten
Disminuye la demanda de analgesia favorece la
recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar
acortando la estancia
Egbert LD N Engl J Med 1964
Disbrow EA West J Med 1993
Blay N Aust J Adv Nurs 2005
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Bases fisiopatoloacutegicas del estreacutes
Liberacioacuten de h cataboacutelicas y mediadores inflamatorios
hipermetabolismo e incremento de las demandas
de los diferentes oacuterganos
oriacutegenes 1980-90
bull Estudios aislados no controlados
bull Disminucioacuten estreacutes minimizar complicaciones
bull Dolor
bull Movilizacioacuten
bull Nutricioacuten
bull Anestesia epidural
bull Aplicacioacuten C Vascular C Ortopeacutedica
Br J Surg 1979 Aug66(8)543-6 Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery Kehlet H Brandt MR Hansen AP Alberti KG
Acta Anaesthesiol Scand 1985 29790-6 A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery Hjortsoslash NC Neumann P Froslashsig F Andersen T Lindhard A Rogon E Kehlet H
Acta Anaesthesiol Scand 1989 33561-4 Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy Bigler D Dirkes W Hansen R Rosenberg J Kehlet H
Br J Anaesth 1990 64518-20 Prevention of postoperative pain by balanced analgesia Dahl JB Rosenberg J Dirkes WE Mogensen T Kehlet H
Ann Surg 200023251-57 A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection Basse L Jakobsen DH Werner M Kehlet H
oriacutegenes 1990-2001
bull Estudios controlados evidencia cientiacutefica
bull Cirugiacutea digestiva CColorrectal
bull Ambulatorizacioacuten de procesos
bull Cirugiacutea de corta estancia
J Clin Anesth 1996 8441-5 Postoperative opioid analgesia time for a reconsideration Kehlet H Rung GW Callesen T
Ugeskr Laeger 1998 1602095-100 [Ambulatory laparoscopic cholecystectomy Feasibility and convalescence] Callesen T Klarskov B Mogensen TS Kehlet H
Br J Surg 1999 86227-30 Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme Kehlet H Mogensen T
Br J Anaesth 1999 82881-5 Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy Callesen T Schouenborg L Nielsen D Guldager H Kehlet H
Br J Surg 2000 871540-5 Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection Bardram L Funch-Jensen P Kehlet H
Br J Surg 2001 881498-500 Normal gastrointestinal transit after colonic resection using epidural analgesia enforced oral nutrition and laxative Basse L Madsen JL Kehlet H
Ugeskr Laeger 2001 163913-7 [Accelerated rehabilitation after colon resection] Basse L Jakobsen DH Billesboslashlle P Lund C Werner M Kehlet H
FAST-TRACK
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Henrik Kehlet MD
Enfoque multimodal con el objetivo de minimizar la
respuesta fisioloacutegica al estreacutes quiruacutergico y acelerar
la recuperacioacuten disminuyendo las complicaciones
postoperatorias y en consecuencia la estancia
hospitalaria
Items
Periodo preoperatorio
Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones
bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten
bull Planeamiento del alta
bull Importancia de su colaboracioacuten
bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten
Disminuye la demanda de analgesia favorece la
recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar
acortando la estancia
Egbert LD N Engl J Med 1964
Disbrow EA West J Med 1993
Blay N Aust J Adv Nurs 2005
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
oriacutegenes 1980-90
bull Estudios aislados no controlados
bull Disminucioacuten estreacutes minimizar complicaciones
bull Dolor
bull Movilizacioacuten
bull Nutricioacuten
bull Anestesia epidural
bull Aplicacioacuten C Vascular C Ortopeacutedica
Br J Surg 1979 Aug66(8)543-6 Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery Kehlet H Brandt MR Hansen AP Alberti KG
Acta Anaesthesiol Scand 1985 29790-6 A controlled study on the effect of epidural analgesia with local anaesthetics and morphine on morbidity after abdominal surgery Hjortsoslash NC Neumann P Froslashsig F Andersen T Lindhard A Rogon E Kehlet H
Acta Anaesthesiol Scand 1989 33561-4 Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy Bigler D Dirkes W Hansen R Rosenberg J Kehlet H
Br J Anaesth 1990 64518-20 Prevention of postoperative pain by balanced analgesia Dahl JB Rosenberg J Dirkes WE Mogensen T Kehlet H
Ann Surg 200023251-57 A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection Basse L Jakobsen DH Werner M Kehlet H
oriacutegenes 1990-2001
bull Estudios controlados evidencia cientiacutefica
bull Cirugiacutea digestiva CColorrectal
bull Ambulatorizacioacuten de procesos
bull Cirugiacutea de corta estancia
J Clin Anesth 1996 8441-5 Postoperative opioid analgesia time for a reconsideration Kehlet H Rung GW Callesen T
Ugeskr Laeger 1998 1602095-100 [Ambulatory laparoscopic cholecystectomy Feasibility and convalescence] Callesen T Klarskov B Mogensen TS Kehlet H
Br J Surg 1999 86227-30 Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme Kehlet H Mogensen T
Br J Anaesth 1999 82881-5 Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy Callesen T Schouenborg L Nielsen D Guldager H Kehlet H
Br J Surg 2000 871540-5 Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection Bardram L Funch-Jensen P Kehlet H
Br J Surg 2001 881498-500 Normal gastrointestinal transit after colonic resection using epidural analgesia enforced oral nutrition and laxative Basse L Madsen JL Kehlet H
Ugeskr Laeger 2001 163913-7 [Accelerated rehabilitation after colon resection] Basse L Jakobsen DH Billesboslashlle P Lund C Werner M Kehlet H
FAST-TRACK
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Henrik Kehlet MD
Enfoque multimodal con el objetivo de minimizar la
respuesta fisioloacutegica al estreacutes quiruacutergico y acelerar
la recuperacioacuten disminuyendo las complicaciones
postoperatorias y en consecuencia la estancia
hospitalaria
Items
Periodo preoperatorio
Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones
bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten
bull Planeamiento del alta
bull Importancia de su colaboracioacuten
bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten
Disminuye la demanda de analgesia favorece la
recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar
acortando la estancia
Egbert LD N Engl J Med 1964
Disbrow EA West J Med 1993
Blay N Aust J Adv Nurs 2005
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Ann Surg 200023251-57 A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection Basse L Jakobsen DH Werner M Kehlet H
oriacutegenes 1990-2001
bull Estudios controlados evidencia cientiacutefica
bull Cirugiacutea digestiva CColorrectal
bull Ambulatorizacioacuten de procesos
bull Cirugiacutea de corta estancia
J Clin Anesth 1996 8441-5 Postoperative opioid analgesia time for a reconsideration Kehlet H Rung GW Callesen T
Ugeskr Laeger 1998 1602095-100 [Ambulatory laparoscopic cholecystectomy Feasibility and convalescence] Callesen T Klarskov B Mogensen TS Kehlet H
Br J Surg 1999 86227-30 Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme Kehlet H Mogensen T
Br J Anaesth 1999 82881-5 Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy Callesen T Schouenborg L Nielsen D Guldager H Kehlet H
Br J Surg 2000 871540-5 Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection Bardram L Funch-Jensen P Kehlet H
Br J Surg 2001 881498-500 Normal gastrointestinal transit after colonic resection using epidural analgesia enforced oral nutrition and laxative Basse L Madsen JL Kehlet H
Ugeskr Laeger 2001 163913-7 [Accelerated rehabilitation after colon resection] Basse L Jakobsen DH Billesboslashlle P Lund C Werner M Kehlet H
FAST-TRACK
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Henrik Kehlet MD
Enfoque multimodal con el objetivo de minimizar la
respuesta fisioloacutegica al estreacutes quiruacutergico y acelerar
la recuperacioacuten disminuyendo las complicaciones
postoperatorias y en consecuencia la estancia
hospitalaria
Items
Periodo preoperatorio
Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones
bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten
bull Planeamiento del alta
bull Importancia de su colaboracioacuten
bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten
Disminuye la demanda de analgesia favorece la
recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar
acortando la estancia
Egbert LD N Engl J Med 1964
Disbrow EA West J Med 1993
Blay N Aust J Adv Nurs 2005
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
FAST-TRACK
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Henrik Kehlet MD
Enfoque multimodal con el objetivo de minimizar la
respuesta fisioloacutegica al estreacutes quiruacutergico y acelerar
la recuperacioacuten disminuyendo las complicaciones
postoperatorias y en consecuencia la estancia
hospitalaria
Items
Periodo preoperatorio
Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones
bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten
bull Planeamiento del alta
bull Importancia de su colaboracioacuten
bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten
Disminuye la demanda de analgesia favorece la
recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar
acortando la estancia
Egbert LD N Engl J Med 1964
Disbrow EA West J Med 1993
Blay N Aust J Adv Nurs 2005
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Items
Periodo preoperatorio
Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones
bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten
bull Planeamiento del alta
bull Importancia de su colaboracioacuten
bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten
Disminuye la demanda de analgesia favorece la
recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar
acortando la estancia
Egbert LD N Engl J Med 1964
Disbrow EA West J Med 1993
Blay N Aust J Adv Nurs 2005
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo preoperatorio
Informacioacuten al paciente verbal y escrita bull Opciones quiruacutergicas y complicaciones
bull Secuencia de eventos durante la hospitalizacioacuten
bull Planeamiento del alta
bull Importancia de su colaboracioacuten
bull Plantear metas activas en su recuperacioacuten
Disminuye la demanda de analgesia favorece la
recuperacioacuten y aumenta la sensacioacuten de bienestar
acortando la estancia
Egbert LD N Engl J Med 1964
Disbrow EA West J Med 1993
Blay N Aust J Adv Nurs 2005
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Items bull Periodo preoperatorio - Correccioacuten haacutebitos toacutexicos - Correccioacuten anemia y desnutricioacuten - Fisioterapia respiratoria - No preparacioacuten del colon - Nutricioacuten adecuada - Profilaxis ATB ETE bull Periodo peroperatorio - Anestesia regional Teacutecnica anesteacutesica - Restriccioacuten fluidoterapia - Evitar empleo de drenajes y SNG - Teacutecnica quiruacutergica - Normotermia bull Periodo postoperatorio - Oxigenacioacuten - Analgesia - Dieta oral y movilizacioacuten precoces - Retirada precoz de SV y drenajes
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo preoperatorio
Preparacioacuten del colon bull Incoacutemoda y estresante
bull Deshidratacioacuten leve
bull Alteraciones electroliacuteticas en el anciano
bull No disminuye infeccioacuten post-op
bull No aumenta riesgo de fallo anastomosis
bull Necesaria si colonoscopia intraoperatoria
bull Recomendada si ETM
No realizacioacuten de rutina en cirugiacutea
del colon
Toledo K Aliment Pharmacol Ther 2001
Slim K Br J Surg 2009 (meta-anaacutelisis)
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo preoperatorio
Ayuno preoperatorio bull Herencia broncoaspiracioacuten
bull No aporta ventajas
bull Bebidas isotoacutenicas ricas en H de C
bull Ingesta hasta 2 h antes de la cirugiacutea
bull Resistencia a la insulina
bull Deshidratacioacuten preoperatoria
Melis GC J Parent Enteral Nutr 2006
Henriksen MG Acta Anesthesiol Scand 2003
Sato H JCEM 2010
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo operatorio
Anestesia regional cateacuteter epidural (T7-T10)
bull Reduce la respuesta metaboacutelica-
endocrina
bull Disminuye la respuesta inflamatoria
bull Inhibicioacuten reflejos S N Autoacutenomo
bull Permite control del dolor intra y
postoperatorio
bull Uso A locales
bull Mejora la funcioacuten pulmonar
bull Disminuye las nauseas y voacutemitos
bull Favorece el inicio de dieta oral
Scott NB Acta Anaesthesiol Scand 1996
Uchida I Br J Surg 1998
Rigg JR Lancet 2002
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo operatorio Teacutecnica anesteacutesica
bull Anesteacutesicos metabolizacioacuten raacutepida y accioacuten corta disminuyen
naacuteuseas y voacutemitos en las primeras horas de la cirugiacutea
bull Opioides de accioacuten corta (remifentanilo)
Normotermia intraoperatoria
bull Manta teacutermica calentadores fluidos
bull Reduce infeccioacuten herida sangrado transfusioacuten y complicaciones cardiacuteacas
Hiperoxigenacioacuten
bull FIO2 08 intraoperatoriamente y hasta 6 h tras la cirugiacutea reduce hasta un 40 el riesgo de infeccioacuten de la herida quiruacutergica disminuye las naacuteuseas y voacutemitos
Prevencioacuten de naacuteuseas y voacutemitos
bull Antagonistas de receptores de serotonina H3 y droperidol ondansetroacuten
bull Dosis peroperatorias de glucocorticoides
Kehlet H Br J Anaesth 1997
Tramer MR Anaesthesiol Scand 2001
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo operatorio
Restricioacuten de la fluidoterapia
bull Reacutegimen estaacutendar
Aumento peso corporal
Edema generalizado (visceral)
Retraso motilidad gastrointestinal
Dificultad en la cicatrizacioacuten
Complicaciones
cardiorrespiratorias
Disminucioacuten de la oxigenacioacuten
Brandstrup B Ann Surg 2003
bull Reacutegimen FT
Restriccioacuten salino
Uso de coloides
Transfusioacuten si precisa
Uso de drogas vasoactivas
Control hemodinaacutemico
S Salino 09 ~ 15 -25mlKgh
ldquoRelleno vascularrdquo
ldquoPrevenir hipotensioacutenrdquo
Cardio Qreg
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo operatorio
Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea miacutenimamente invasiva
Punto clave del tratamiento multimodal fast-track
Disminuye la respuesta inflamatoria (proteiacutenas de fase
aguda leucocitosis IL-6 ILGFhellip)
Menor SSI
bull Cirugiacutea abierta
Incisiones transversas
Teacutecnica cuidadosa
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo operatorio
Empleo de drenajes
bull Su uso rutinario en c coacutelica no disminuye la
frecuencia ni la severidad de la fiacutestula
bull Se asocia con morbilidad infeccioacuten obst
Intestinal dolor sangrado
bull Poco probable que permita el control de la
fiacutestula una vez producida
Jesus EC Cochrane Database Syst Rev 2004
Urbach DR Ann Surg 1998 Meta-anaacutelisis
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo operatorio
Sonda nasogaacutestrica
bull No evita nauseasvoacutemitos
bull Incoacutemoda
bull Retrasa dieta oral
bull Limita movilidad
bull Se relaciona con fiebre e infecciones respiratorias
bull 8-13 colocacioacuten postoperatoria
Nelson R Cochrane Database Syst Rev 2004
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo postoperatorio
Analgesia
bull Combinacioacuten de anestesia epidural alta y el empleo de
analgeacutesicos orales (analgesia balanceada)
bull 2 diacuteas de duracioacuten analgeacutesicos orales (metamizol
paracetamol +- AINES)
bull Evitar el uso de opiaacuteceos y sus efectos colaterales
bull Favorece la movilizacioacuten temprana
Kehlet H J Clin Anesth1996
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo postoperatorio
Iacuteleo paraliacutetico bull Combinacioacuten de reflejos viscerales inhibitorios y respuesta
inflamatoria intestinal
bull Evitar la sobrecarga liacutequida y uso de opiaacuteceos
bull Minimizar manipulacioacuten intestinal
bull Movilizacioacuten y dieta oral precoz
bull Analgesia epidural
bull Oacutexido de magnesio oral 1 gr12 horas
bull Chicle
bull Nuevos proquineacuteticos Terasegod Alvimopan (Entereg reg)
Wolff BG Ann Surg 2004
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo postoperatorio
Movilizacioacuten temprana
bull El reposo favorece la resistencia a la insulina peacuterdida
de masa y fuerza muscular el eacutestasis venoso y
tromboembolismo
bull Disminuye la funcioacuten pulmonar y la oxigenacioacuten
bull Retirada temprana de fluidoterapia IV cateacuteteres
bull Control adecuado del dolor
bull Meta 2 horas el diacutea de la cirugiacutea
miacutenimo de 6 horas el resto de diacuteas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo postoperatorio
Reinsercioacuten precoz de la dieta oral
bull Favorece peristalsis
bull Permite retirada fluidos IV
bull Revierte el estado cataboacutelico
bull Reduce el riesgo de infeccioacuten
bull Favorece la cicatrizacioacuten
bull Confort paciente
Es seguro iniciar dieta oral desde las 4-6 horas
postoperatorias con miacutenimo aumento del riesgo
de naacuteuseas y voacutemitos
Lewis SJ Br Med J2001
Andersen HK Cochrane Data Base Syst Rev 2006
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Periodo postoperatorio
Sonda vesical bull Recomendada durante la utilizacioacuten del cateacuteter
epidural
bull Pautas de retirada
- 1ordm diacutea en caacutencer de colon
- 3ordm diacutea en caacutencer de recto
bull No se asocia a aumento de retencioacuten urinaria
Basse L Dis Col Rectum 2004
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
iquestQueacute pacientes
Criterios inclusioacuten
Mayores 18 antildeos
Cirugiacutea electiva
Criterios exclusioacuten Cirugiacutea urgente ASA IV Diabetes ID () Estomas ()
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
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Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
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iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
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Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
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bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
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Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
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Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
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Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
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protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
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Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Items incluidos
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Resultados ndash Evidencia cientiacutefica
bullCA 497
bull - A epidural 89
- Analgesia sin opiodes 93
- Restriccioacuten fluidos io 81
- Dieta oral precoz 73
- Movilizacioacuten precoz 68
- No preparacioacuten colon 84
bull Morbilidad 204 13
bull Mortalidad 04
bull EHM 9 diacuteas
bull Reingreso 4 bullEstudio multiceacutentrico prospectivo
bull 24 hospitales 2047 pacientes
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
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bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Fast-track y CL Existen pocos estudios prospectivos aleatorizados
publicados
- CL 30 pac CA 30 pac
- No existen diferencias
significativas
- CL 41 pac CA 19 pac
- EH 52-74 Morb 14-26
Readmisioacuten 5-26
Effectiveness of Fast Track rehabilitation vs
conventional care in Laparoscopic Colorectal
Resection for Elderly Patients A Randomized
Trial
Quan Wang1 Jian Suo1 Jing Jiang2 Chao Wang1
Yin-Quan Zhao1 and Xueyuan Cao1
1 Department of Gastric and Colorectal Surgery
Jilin University First Hospital Changchun
130021China
Conclusions This randomized controlled trial has
shown that in the elderly undergoing
laparoscopic colorectal surgery the fast track
recovery program demonstrated a more rapid
postoperative recovery earlier discharge from
hospital and fewer general complications
compared to a conventional postoperative
protocol
This is an Accepted Article that has been peer-
reviewed and approved for publication in the
Colorectal Disease 101111j1463-1318201102855x
- 78 pac (Clap)
- 40 FT38 Convencional
-EH y morbilidad mejora
significativamente
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Fast-track y CL
- 400 pacientes
- Estancia y repercusioacuten econoacutemica
-Morbimortalidad y calidad de vida
Ann Surg 2011 En prensa
ldquoEl abordaje laparoscoacutepico en el seno de un protocolo de fast-track es
el mejor tratamiento perioperatorio para pacientes que precisan una
reseccioacuten colorrectal por caacutencerrdquo
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
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bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
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GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Braumann C et al Dig Surg 200926123-129
ldquoA pesar de la gran cantidad de datos concluyentes en la literatura un cambio desde los cuidados perioperatorios claacutesicos al Fast Track parece de gran dificultad por parte de cirujanos anestesistas y enfermerasrdquo
Multimodal Perioperative Rehabilitacioacuten in Elective Conventional Resection of
Colonic Cancer Results from the German Multicenter Quality Assurance
Program Fast-Track Colon II
T Hasenberg Colorectal Dis 200911162-167 Fast-track colonic surgery in Austria and Germany results from the survey on
patterns in current perioperative practice
Aunque hay una fuerte evidencia del beneficio de la utilizacioacuten de Fast Track la encuesta muestra que no es ampliamente aplicado de rutina
JV Roig Colorectal Dis 200911976-83
Perioperative care in colorectal surgery current practice patterns and opinitions
Los cirujanos espantildeoles mantienen un modelo ldquoclaacutesicordquo de cuidados pero
muestran tendencia hacia su optimizacioacuten
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
295 hospitales
1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
bull Hospital Son Llatzer Palma de Mallorca
bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
BMC Surgery 2011119-17
Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Fast-track
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1082 pacientes
UK
Francia
Alemania
Italia
Espantildea
EEUU
Fast-track
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bull Preparacioacuten de colon
gt 85
Fast-track
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bull Retirada de la SNG diacutea 1
bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
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bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
bull Resto 8 ndash 27
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
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bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
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bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
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Bradshaw 36 36 49 6 3 3 8 11
GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
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Cumplimiento items 65
Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Fast-track
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gt 85
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iquestCuaacutel es la realidad
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bull EEUU 70 bull Espantildea 40
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Teacutecnica quiruacutergica
bull Cirugiacutea abierta
(73 - 90)
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Espantildea
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Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
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GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
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Conclusiones
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conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
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Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
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(73 - 90)
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Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
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bull CL 87 diacuteas
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Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
Basse 130 130 LT 33 10 21 27 25 55 5 3
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Conclusiones
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recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
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cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
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Fast-track
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(73 - 90)
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Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
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Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
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()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
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Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
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cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Analgesia epidural
bull UK 76
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Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
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Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
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Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
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Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Ingesta oral 2ordm - 5ordm diacutea
Espantildea
bull liacutequidos 53 diacuteas
bull normal 69 diacuteas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
bull CA 119 diacuteas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
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Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
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()
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Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
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bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Fast-track
iquestCuaacutel es la realidad
bull Alta hospitalaria
bull CL 87 diacuteas
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Estudio multiceacutentrico Fast-track
en Espantildea (wwwftsurgerycom)
bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
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bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
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bull Complejo Hospitalario La Mancha-Centro (A de San Juan)
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Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
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conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
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morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas
Estudio multiceacutentrico Fast-track
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bull Hospital Do Mexoeiro de Vigo
bull Hospital Fundacioacuten de Calahorra
bull Hospital Cliacutenico Universitario de Zaragoza
bull Hospital Universitario Muacutetua de Terrasa
bull Hospital General Universitario de Valencia
bull Hospital Universitario de Elche
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bull Hospital Cliacutenico San Carlos de Madrid
bull Hospital Gregorio Marantildeoacuten de Madrid
bull Hospital La Paz de Madrid
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bull Hospital drsquoIgualada
Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
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()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
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GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
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morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
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Estudio multiceacutentrico Fast-track en Espantildea
Nordm pacientes Tipo de ciruacutegiacutea
()
Estancia Reingreso
() Morbilidad
() Mortalidad
()
FT TC FT TC FT TC FT TC FT TC
Anderson 14 11 LT 4 7 0 0 29 45 0 9
Delaney 31 33 LT 52 58 10 18 23 30
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Raue 23 29 LS 4 7 4 7 17 24 0 0
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GERM 300 240 LT LS 72 113 27 35 257 39 1 3
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bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
bull FT requiere la actuacioacuten conjunta y continuada de
cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
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Conclusiones
bull Con el tratamiento multimodal Fast-track se ha
conseguido un postoperatorio maacutes confortable una
recuperacioacuten y alta maacutes precoces con una
morbimortalidad igual o menor y disminucioacuten de costes
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cirujanos anestesistas enfermeriacutea nutricionistas
fisioterapeutas y trabajadores sociales
bull Es necesario un cambio de mentalidad y apoyo
institucional para una aplicacioacuten maacutes amplia
bull Debe extenderse a otras especialidades quiruacutergicas