DR. OSCAR CABRERA AVENDAÑO

enfcar2003@hotmail.com

ASOCIACIÓN MEXICANA DE ENFERMERAS ESPECIALIZADAS EN MEDICINA CRÍTICA

Y TERAPIA INTENSIVA A.C

FAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado

crítico

Se mueven?

Giran?

Se mueve?

Solo es tu estrés , ninguna imagen se

mueve …..

FAST HUG ABRAZO RÁPIDO

1 ABRAZO

Expresión pura del corazón que trasciende los idiomas. Útil cuando sobran las palabras o no logramos encontrar las adecuadas. Los abrazos son uno de los mejores recursos del lenguaje no verbal, o sea más del 70% de la comunicación entre los seres humanos. En él se compromete todo el cuerpo, desde la mirada hasta el latir del corazón.

Lya Barberry, Abrazoteraía-El lenguaje de los abrazos, Ediciones Mandala

1 ABRAZO- Te hace sentir bien- Deshace la soledad- Derrota el miedo- Abre las puertas a las sensaciones- Aumenta la autoestima (mejora mi percepción y mi contacto con los demás)- Alienta el altruismo (no puedo creerlo, pero quiero abrazar a esa persona!)- Retrasa el envejecimiento (aquellos que abrazan se mantienen jovenes más tiempo)- Ayuda a reducir el apetito (comemos menos cuando nos nutren con abrazos y cuando nuestros brazos estan envueltos en otros!)

Lya Barberry, Abrazoteraía-El lenguaje de los abrazos, Ediciones Mandala

1 ABRAZO

Lya Barberry, Abrazoteraía-El lenguaje de los abrazos, Ediciones Mandala

Introducción

En los últimos años , un número cada vez mayo de publicaciones asociadas a “errores en salud”, han generado la necesidad de analizar por que ocurren determinados sucesos y como podrían prevenirse, en lugar de culpabilizar y estigmatizar a los actores del evento en consideración.

Sebasíán Garcia, Mnemotecnia para mejorar el cuidado en pacientes en Unidades Críticas, Intra Med Journal, Vol 4 , No.1

Introducción

En 1999 se calculó, que en Estados Unidos, los errores médicos resultaron en 44,000 a 98,000 muertes prevenibles con un costo entre 17 y 29 billones de dólares por año. Estas cifras colocarían a los eventos adversos prevenibles como la octava causa de muerte en los Estados Unidos.

IntroducciónLa Unidad de Terapia Intensiva es el lugar donde se conjunta al paciente de alta gravedad que requiere apoyo multisistémico, además que frecuentemente involucra decisiones y medidas que puedan resultar en consecuencias significativas para los pacientes.

Sanchez Nava, Impacto de la aplicación del protocolo Fast Hug con mortalidad en los pacientes con falla orgánica, Revista de la Asociación de

Medicina C´ritica , Vol XXVI, Num 1, 2012

ErroresA este respecto, el primer documento centrado en la seguridad del paciente como una meta fue aquel titulado To Err is Human (errar es humano) publicado por el Institute of Medicine. En él, reportan hasta 95,000 muertes por errores médicos y mencionan los cuatro errores médicos más comunes; medicamentos, infecciones nosocomiales, lesiones provocadas por caídas y úlceras por presión.

En nuestro medio, un reporte de 2005 demostró un promedio de 149.7 errores serios y 36.2 muertes prevenibles por cada 1,000 días/paciente en un hospital-escuela universitario.

. Rothschild JM, The critical care safety study: the incidence and nature of adverse events and serious medical errors in intensive care. Crit Care Med.

2005;33(8):1694-1700.

Errores

En un estudio realizado en un Hospital Universitario se demostró que los pacientes más graves son los que tienen mayores probabilidades de no recibir medidas adecuadas de "buena práctica médica" encontrando que por cada punto de incremento en el puntaje de APACHE II, disminuía 1% la probabilidad de que el paciente recibiera estas medidas.

Ilan R.Knowledge translation in critical care: factors associated with prescription of commonly recommended best practices for critically ill patients.

Crit Care Med. 2007;35(7):1696-1702.

Fast HUgEn el año 2005 Jean Luis Vincent publicó un articulo titulado “Give your patien a fast hug once a day”, el cual podría traducirse como “Dele a sus pacientes un abrazo rápido (al menos) una vez al día”. El propuso usar la mnemotecnia “FAST HUG”, para evocar con facilidad a una lista de verificación que incluye una secuencia de procedimientos básicos empleados cotidianamente en el tratamiento de todos los pacientes en terapia intensiva.

Fast Hug

Feeding: Alimentación La malnutrición complica la situación del paciente

crítico y empeora su pronóstico.El aporte calórico será proporcional a la severidad

del cuadro. La vía ideal de alimentación es la enteral, luego la

parenteral.Estudios han demostrado que baja la mortalidad

si se inicia entre 24-48 hrs. del ingreso así también disminuye la incidencia de infecciones.

El tipo de nutrición será acorde a la situación clínica del paciente. Ej. Dieta baja en carbohidratos.

F

Analgesia: AnalgesiaEl control del dolor es parte clave del manejo

integral del paciente en la UTI.No es fácil reconocer el dolor en este tipo de

pacientes Las escalas análoga, numérica, payen.Valoraciones subjetivas: Expresión facial, inquietud,

taquicardia, hipertensión pueden tener cierta utilidad.

La analgesia cumple mejor su objetivo si se le administra vía infusión continua o dosis horaria, no “PRN” acorde a la condición clínica del paciente.

Evitar sobredosificar lo cual incrementa el riesgo de efectos secundarios

A

Propuesta humanizadora para el alivio del dolor

S = 3 intervenciones

Sedation: SedaciónSkin: Cuidados a la pielSpontaneuos Breathing Tes: Tubo en tS

Sedación

La Reglá básica: Primero controlar el dolor luego sedar.

La desació, facilita que el paciente se encuentre cómodo, sin estrés.

Permite un adecuada acople con la ventilación mecánica.

Procedimientos de la UTI

Skin: Cuidados a la piel

Garantizar todas las medidas pertinentes para evitar úlceras de decúbito que puedan prolongar la estadía en la terapia intensiva

Spontaneuos Breathing Tes: Prueba Tubo en T

Prueba de destete ventilatorioValoración diaria de retirar sedación, en pacientes

estables.Uso de protocolos de destete de la ventilación

mecánica.Uso de ventilación mecánica no invasiva cuando

este indicado (Nivel de evidencia bajo, Recomendación fuerte)

Tromboembolic Prophylaxis: Los pacientes en la UTI presentan factores de

riesgo tales como inmovilidad, ventilación mecánica, trastornos hemodinámicos, trastornos respiratorios, catéteres, que contribuyen a desarrollar TVP.

La ETV es la enfermedad más prevenible entre los pacientes internados.

Si no hacemos: TVP + TEP tiene muy alta incidencia de mortalidad incluso con todo el apoyo de la UTI.

La tromboprofilaxis se deberá iniciar tan pronto el paciente ingresa a la terapia intensiva.

Excepto sí: Trombocitopenia, coagulopatías, AVC Hemorrágico/Isquémico, alergias al medicamento.

T

Tenemos listo el FAST

Head Elevation: Elevación de cabecera 30º /45º

La posición debe mantenerse estricta ya que esta simple medida disminuye la incidencia de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica en pacientes intubados.

Con esto evitamos prolongar la ventilación mecánica, mayor estadía del paciente en la UTI, diminución del riego de mortalidad.

H

Ulcer prophylaxis: Profilaxis de úlcera por strés

Alrededor del 75% de pacientes en la UTI desarrollará úlcera por estrés.

Se indicará profilaxis para ulcera por estrés: Paciente bajo ventilación mecánica, coagulopatías, uso de coticoides, antecedentes de úlcera .U

G= Glucose Control Los niveles altos de glicemia son

relacionados con mal pronóstico: IAM, Stroke, TCE, Bypass coronario, etc.

La hiperglicemia facilita las infecciones.Con control adecuado:-Disminuye estadía en la UTI-Baja el requerimiento de diálisis-Disminuyen infecciones, polineuropatías, tasfusiones de sangre, mortalidad.Rango sugerido ideal: 80-110 mg/dl

G

LISTO EL FAST HUG

Bowel régimen: DeposiciónEl paciente puede tener diarreas,

estreñimiento, íleo los cuales incrementan sus molestias.

El estreñimiento puede ser causa de no acople a la ventilación mecánica y luego causa de fallido Weaning y extubación.

Causa de falta de tolerancia a la dieta e incluso delirio.

Debemos valorar el hábito intestinal en forma periódica.

B

Indweling Catheters: Revisar catéteres

Catéteres: Vía central, Makurka, Termo dilución, Arteriales.

Sondas: Nasogástrica, Vesical, Gastrostomia, Sengs Taguen Blake More.

Valorar por turno la permeabilidad, integridad, para evitar infecciones adicionales que compliquen la condición de fondo tal como la sepsis por catéter.

I

De-escalation antibiotics: Descontinuar antibióticos

Mantener medicamentos por días extras, no se relaciona con efecto adicional, mas bien se potencia efectos secundarios.D

Artículos de Revisión

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Artículos de Revisión

De-escalation antibiotics: Descontinuar antibióticos

Mantener medicamentos por días extras, no se relaciona con efecto adicional, mas bien se potencia efectos secundarios.