教育講演「Fast」 のコピー
-
Upload
hirohisa-shimizu -
Category
Education
-
view
1.068 -
download
5
Transcript of 教育講演「Fast」 のコピー
教育講演
FAST埼玉成恵会病院 外科・救急科
清水広久
2012.1.28
12年1月29日日曜日
Fastの位置づ
け
12年1月29日日曜日
外傷初期診療
12年1月29日日曜日
外傷初期診療を学ぶべきでしょうか?
12年1月29日日曜日
事例12年1月29日日曜日
��������
2,&")4"$��<�-0*+��:853�67�*+�� ��3�;".�'�195�"����17�":�1��1�(!�1�!#�1;:2�1�9����;"&" /���1���% ��
12年1月29日日曜日
62����#������ ���������������#(AM2:22)�
�,�'1�&."+���2!��/ ��������SpO2:97%!BP!149/97mmHg!).3-����(/!�1�2!JCS!I51,1�� ��*�2$�3!4mm/4mm!�� �!����%0#1�2!�
症例
12年1月29日日曜日
� �������4~7�����������$(AM4:00)�
��X"P,���X"P�order)
12年1月29日日曜日
����� ��������!AM10:00����������!BP149/97mmHg,!HR99/min,SpO2!96%(room!air)!
������
12年1月29日日曜日
����� ��������!AM10:00����������!BP149/97mmHg,!HR99/min,SpO2!96%(room!air)!
������
���CT#order��
12年1月29日日曜日
����� ��������!AM10:00����������!BP149/97mmHg,!HR99/min,SpO2!96%(room!air)!
PM2:30'CT�� ���'��������������������'�call��
������
���CT#order��
12年1月29日日曜日
�@�7H:0>���I!
DB8$#J2�+9J+4��H�I!
E��H32/min),H��)��I6A��� �!H�I!
5?:/"&=H�I�'?GCJ.CH�I!
SpO2!100%(O2!3l�� I!
2;�,-��%<(�BP146/102mmHg,HR110/min!
GCS:15�3�4mm/4mm,�3���*"�F1H�I!
BT37.1�!�
身体所見
12年1月29日日曜日
腹部CT
12年1月29日日曜日
������MAP�����$�����$ICU ��$�� 2ℓ,MAP'4U����'BP90/50mmHg'HR130/min'FAST������� �����
�����!��� ��!RBC�307��Hb10.3g/dl!MAP4�����!RBC�271��Hb!9.2g/dl�
経過
12年1月29日日曜日
������MAP�����$�����$ICU ��$�� 2ℓ,MAP'4U����'BP90/50mmHg'HR130/min'FAST������� �����
�����!��� ��!RBC�307��Hb10.3g/dl!MAP4�����!RBC�271��Hb!9.2g/dl�
��������
経過
12年1月29日日曜日
FAST
モリソン窩・右胸腔 脾周囲・左胸腔
膀胱周囲12年1月29日日曜日
�������� !OPE���!1h44min!���1950ml!
���!(S3~4,S6~7)!�������b�
術中所見
12年1月29日日曜日
どこがいけなかったのか?
12年1月29日日曜日
��,"61%���,"17%"
ICU,"22%"
���� �������
Priority,����,(33%(
������,(28%(
���� �,(26%(
����������,(7%(
���,(6%�
PTD�'�)#!�� �$��"�����������$� "��(��%���$��$���&�������
� �������(EMSQ)5432�����������
12年1月29日日曜日
事件は初療室で起きてるんだ!
12年1月29日日曜日
どうすれば?
12年1月29日日曜日
初期診療のPit-Fall•「訴え」から診察に入る。(主訴を重視する一般診断学が浸透。)•解剖学的検索を重視。(「腹部外傷疑い→腹部CT撮影」というステップの常識化
12年1月29日日曜日
初期診療のPit-Fall•「訴え」から診察に入る。(主訴を重視する一般診断学が浸透。)•解剖学的検索を重視。(「腹部外傷疑い→腹部CT撮影」というステップの常識化
PTD回避のため、アプローチの定型化が必要。
12年1月29日日曜日
道標
12年1月29日日曜日
アプローチの定型化
12年1月29日日曜日
蘇生要否の判断→蘇生
アプローチの定型化
12年1月29日日曜日
蘇生要否の判断→蘇生
全身の損傷検索→根本治療
アプローチの定型化
12年1月29日日曜日
Primary Survey
12年1月29日日曜日
Primary Survey
生理学的徴候から蘇生の要否を判断
12年1月29日日曜日
Secondary Survey
12年1月29日日曜日
解剖学的検索Secondary Survey
12年1月29日日曜日
Fastの位置づ
け
12年1月29日日曜日
ショックの原因検索
12年1月29日日曜日
80年代中頃:DPLが主流high sensitivity
合併症・擬陽性が多い
1997~:FAST250ml以上のFree Fluid描出
(Morison窩)
e(extended)FAST:FAST+気胸の有無
12年1月29日日曜日
C T
12年1月29日日曜日
CTに行きますか?
12年1月29日日曜日
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
12年1月29日日曜日
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
胸腹部に外力が加わった可能性が否定できない場合は
ショックでなくても全例に!
12年1月29日日曜日
出血は腹腔内のどこに溜まるか?
12年1月29日日曜日
腹腔
横隔膜
胸腔
出血は腹腔内のどこに溜まるか?
12年1月29日日曜日
腹腔
横隔膜
胸腔
L3:最高点
生理的湾曲
出血は腹腔内のどこに溜まるか?
12年1月29日日曜日
腹腔
横隔膜
胸腔
L3:最高点
脊椎
生理的湾曲
腹腔内出血は この3点に溜まる
出血は腹腔内のどこに溜まるか?
12年1月29日日曜日
腹腔
横隔膜
胸腔
L3:最高点
脊椎FASTではさらに・・・
生理的湾曲
・心嚢液・大量血胸
腹腔内出血は この3点に溜まる
出血は腹腔内のどこに溜まるか?
12年1月29日日曜日
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
(1)心嚢液の貯留の有無(2)Morison窩+右胸腔内(3)脾周囲+左胸腔内(4)膀胱周囲、Douglas窩
12年1月29日日曜日
FAST供覧
12年1月29日日曜日
12年1月29日日曜日
補足:eFAST
正常(Sliding Lung sign+)
気胸(Sliding Lung sign−)
外傷性気胸:感度98.1%,特異度99.2%(Acad Emerg Med 2005;12:844-9. J Trauma 2004;57:288-95)
12年1月29日日曜日
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
素早く!時間をかけすぎない。
何度も繰り返す!一度の評価で安心しない。
12年1月29日日曜日
FAST・外傷初期診療を学ぶには?
12年1月29日日曜日
JATEC
12年1月29日日曜日
宣伝です(^_^;)
12年1月29日日曜日
外傷初期診療の扉を
12年1月29日日曜日
12年1月29日日曜日
ご静聴ありがとうございました。
12年1月29日日曜日