Fascitis Necrotizante Despues de Anestesia Regional [Autoguardado]
fascitis plantarconny
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Fascitis Plantar
Interna kinesiología: Constanza Echeverría Salazar
Arcos plantares• Los huesos del pie están
dispuestos en dos arcos longitudinal y transversal.
• Su función– Absorber los choques– Soportar e impulsar el peso del
cuerpo durante los movimientos– Facilita, por su elasticidad, la
adaptación del pie a los cambios de superficie y de peso.
Anatomía
Arcos plantaresLONGITUDINAL
TRANSVERSAL
Cuboides tres cuñas base de los dos últimos
metatarsianos
• Arco longitudinal medial: Calcáneo,astrágalo,escafoides, cuñas y tres metatarsianos
Arco longitudinal lateral: calcáneo, Cuboides y los dos últimos metatarsianos, este se apoya en el suelo en bipedestación
Anatomía
Arco longitudinal
La integridad del arco plantar longitudinal depende de:
• La configuración de los huesos del tarso
• La fuerza de los ligamentos que los unen.
• Fascia plantar• Los músculos que lo sostienen: Flexor largo del dedo gordo Peroneo lateral largo Tibial posterior
Anatomía
Apoyo plantar
Soportan el peso corporal en forma proporcionada durante la bipedestación en posición anatómica.
Algunas posiciones o movimientos van a modificar los puntos de apoyo en forma transitoria.
Alteraciones estructurales van a modificar puntos de apoyo en
forma permanente.
Los puntos de apoyo del pie se reparten casi por igual entre:
TRIPODE PLANTAR
• Cabezas de los 5 mtt: Gran punto en 1º mtt Gran punto en la suma de los demás mtt • Tuberosidad del calcáneo.
Anatomía
• Músculos plantares
Anatomía
Primera capa
• M. ABDUCTOR DEDO GORDO: O: apófisis medial de tub. Calcáneo I: falange proximal del dedo gordo a través de sesamoideo medial.Función: abductor dedo gordo
• M. FLEXOR CORTO DEDOS:O: apofisis medial tub. CalcáneoI: a ambos lados de las falanges medias a los 4 ultimos dedos.Función: flexor de los dedos y soporte arco longitudinal.
• M. ABDUCTOR 5° DEDO:O:apofisis medial y lateral de la tub. Calcáneo.I: cara lateral de la base de la falange proximal 5° dedoFunción: abductor 5° dedo
• Músculos plantares
Anatomía
Segunda capa
• M. CUADRADO PLANTAR: O: cara plantar y medial del calcáneo I: cara externa del tendón del m. flexor largo dedosFunción: ayuda a este tendón en la flexión de los dedos.
• M. LUMBRICALES:O: tendones de FLDI: cara plantar externa de la base de la 1° falange.Función: flexor de la art. MTF y extensor interfalángico
• Músculos plantares
Anatomía
Tercera capa
• M. FLEXORES DEDO PEQUEÑO
• M. ADUCTOR DEDO GORDO
• M. FLEXOR DEDO GORDO
• Músculos plantares
Anatomía
Cuarta capa
• M. INTEROSEOS DORSALES Y PLANTARES
Anatomía
0rigen: tubérculo medial calcáneo
división en 5 en cabezas MTT
Inserción: base falanges proximales
Fascia plantar
Lateral Central Medial
Fascia plantar
Anatomía
Inervación
FASCITIS PLANTAR
Definición• “Es la inflamación del tejido fibroso (fascia plantar)
que abarca la planta del pie, desde el talón hasta los dedos”.
• “Es una inflamación (irritación e hinchazón con presencia de células inmunes adicionales) del tejido grueso en la parte inferior del pie que causa discapacidad y dolor en el talón”.
• “Es un trastorno doloroso del retropié que se localiza en la parte inferomedial del talón. En los individuos adultos es la causa más habitual de dolor en esa región”.
• “Por fascitis plantar se entiende una inflamación aguda de la aponeurosis plantar, que es una estructura de tejido conjuntivo que se sitúa en la planta del pie para sostener el arco plantar”.
FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)
TRATAMIENTO DE LA FASCITIS PLANTAR, Journal of Sport and Health Research, (2009).
• La fascitis plantar es el motivo de consulta más común referido al pie.
• Es considerado un trastorno auto-limitado ya que en el 80% a 90% de los casos los síntomas desaparecen dentro de los 10 meses.
• Las verdaderas tasas de incidencia y de prevalencia no son bien conocidas pero se estima que puede llegar a afectar hasta al 10% de la población a lo largo de su vida
• Aunque se piensa que es una lesión producida por sobrecarga mecánica crónica o por sobreuso de larga duración (microtraumatismos repetidos) su etiología no está aún completamente esclarecida
Antecedentes generales
“Evidencia del manejo no quirúrgico de la fascitis plantar”. Dr. Ezequiel Santa Colomba.
“Bases científicas para el diseño de un programa ejercicios para la fascitis plantar”. García Pérez F (2007).
• Biomecánica anormal del pie: excesiva pronación .
• Envejecimiento: fascia plantar pierde su elasticidad. Capa grasa del talón se hace mas delgada.
• Otros factores desencadenantes:– Bipedestación y marcha prolongada– Aumento de peso– Cambios en la act. Deportiva– Ejercicios duros, como el footing o aeróbico intenso– Soporte del calzado insuficiente o zapato de tacón alto– Traumatismos– Deformaciones como el pie cavo o plano– Enfermedades degenerativas– Enfermedades inflamatorias (art. Reumatoide)– Enfermedades metabólicas (ej. Diabetes, gota)– Infecciones
Factores de riesgo
FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)
Signos y síntomas
Dolor insidioso, agudo, punzante, localizado
Al levantarse después de tiempo prolongado
HinchazónDificultad para caminarParestesiasMejora de síntomas con
descanso, elevación y masaje
Current concepts review, plantar fascitis. Alan c. league foot & ancle international/ vol29, No. 3, 2008
Diagnóstico
Anamnesis
Examen físicoImágenes
Diagnóstico
Anamnesis
• Historia Clínica de la lesión • -ENFERMEDADES ANTERIORES (fecha
diagnóstico, hospitalizaciones, orden cronológico)• • ANTECEDENTES QUIRURGICOS (fecha de la
intervención)
• Patologias: • Medicamentos: • Lesiones antiguas:
• El paciente relata típicamente dolor al apoyo sobretodo luego de varias horas de no cargar, especialmente en el primer paso de la mañana.
• Habitualmente el aumento de la actividad de pie o la distancia o la intensidad de la marcha/carrera, genera mayor dolor al final del día.
Evaluación de la intensidad del dolor y sus características:
• Patrón temporal: Cuándo, con que frecuencia, ha cambiado la intensidad del dolor?.
• Localización: Dónde, en más de un sitio?.• Descripción: Cómo, que palabras utilizaría para
describirlo?• Intensidad: 0 a 10.• Factores de empeoramiento y alivio.• Tratamientos previos.• Efecto: en las funciones físicas y sociales.
Diagnóstico
Dolor
Historia clínica de la lesión
Diagnóstico
Examen físico
Evaluación postural
Anterior
Lateral
Posterior
Diagnóstico
Examen físico
• Evaluación del arco plantar: Podoscopio
• Presencia de puntos dolorosos• Presencia de hiperqueratosis
Test especiales• Test de puntillas: al pararse el paciente en la
punta de los dedos se forma, el arco plantar. • Test de hiperextensión 1º ortejo, con el paciente
de pie se realiza hiperextensión pasiva del 1º ortejo, lo que restaura el arco plantar.
Diagnóstico
Examen físico
Palpación
• Se pueden localizar nódulos fibróticos en la región medial de la aponeurosis.
• El dolor a la palpación es detectado generalmente en la región anteromedial en el origen de la fascia plantar sobre el tubérculo calcáneo medial (92% de los pacientes).
• El estiramiento pasivo de la fascia plantar y la eversión del pie pueden exacerbar los síntomas.
• También puden coexistir adormecimiento y sensación de hormigueo en el pie.
FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)
Diagnóstico
Examen físico
Análisis de la marcha
• Durante la marcha el pcte. evita cargar peso sobre el talón, camina apoyado sobre metatarso.
• Es característico la lenificación del paso, la disminución del impulso, lo que puede repercutir en el incremento de la presión en el antepié.
FASCITIS PLANTAR, RAMIREZ ROCIO GISEL (2006)
Diagnóstico
Imágenes Los estudios por imágenes no son necesarios para
el diagnóstico de fascitis plantar, deben pedirse inicialmentesi existen dudas en cuanto al diagnóstico
o ante presentaciones atípicas.
La ecografía ha recibido mayor atención recientemente por su capacidad de diagnóstico, su bajo costo y su papel en la orientación a los tratamientos locales.
Las radiografíassimples pueden revelar
artritis, neoplasias
“Evidencia del manejo no quirúrgico de la fascitis plantar”. Dr. Ezequiel Santa Colomba.
Tratamiento
AINES: Podría tener un efecto beneficiosoal corto plazo, menos de 4 semanas, pero no hayevidencia disponible que sustente su utilización mas allá de ese periodo inicial.
“Evidencia del manejo no quirúrgico de la fascitis plantar”. Dr. Ezequiel Santa Colomba.
Corticoides inyectables:
La infiltración de la fascia plantar con corticoidescuenta con evidencia intermedia que sustentasu aplicación, sin embargo su efecto beneficiosomas allá de las 4 semanas no esta probado, ademáspresenta las complicaciones sistémicas de la aplicación de corticoides y los inconvenientes inherentes a la aplicación local, como ser la ruptura, la degeneración de la almohadilla, etc.
“Evidencia del manejo no quirúrgico de la fascitis plantar”. Dr. Ezequiel Santa Colomba.
Tratamiento kinésico
Objetivo general Mejorar la funcionalidad del pie, favoreciendo el correcto apoyo de las cargas y prevenir futuras complicaciones.
Objetivos específicos-Disminuir el dolor y la inflamación
-Flexibilizar y elongar la fascia y musculatura plantar.
-Mejorar los apoyos plantares
-Mejorar la circulacion de la zona y evitar procesos fibroticos.
-Educar al paciente.
Tratamiento kinésico
Torrijos, A.; Abián-Vicén, J.; Abián, P.; Abián, M. (2009). Plantar fasciitis
treatment. Journal of Sport and Health Research. 1(2):123-131.
Tratamiento kinésico
Disminuir el dolor y la inflamación
Flexibilizar y elongar la fascia y musculatura plantar
Tratamiento kinésico
Tratamiento kinésico
El masaje profundo, en pequeñosmovimientos circulares sobre el áreaafectada, harán que se reabsorba el edema y se reduzca el espasmo muscular. Se puede realizar diariamente y durante 5-10 min, hasta que los síntomas desaparezcan
Torrijos, A.; Abián-Vicén, J.; Abián, P.; Abián, M. (2009). Plantar fasciitis
treatment. Journal of Sport and Health Research. 1(2):123-131.
Vendaje neuromuscular:
Aunque la fascitis plantar puede ser muy complicada y resistente a tratar, la aplicación del vendaje neuromuscular alivia en muchas ocasiones de manera inmediata los síntomas de esta patología, como el dolor y la impotencia muscular.
Tratamiento kinésico