Fasciolosis
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FasciolosisDr. Raul Tello C.
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Zoonosis parasitaria causada por la Fasciola hepatica que ocasiona patología
y sintomatología principalmente hepato-biliar.
Afecta principalmente al ganado bovino y caprino. El hombre es un huésped accidental
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• Forma adulta: es un gusano aplanado en forma de hoja . Mide de 2-5 cm. Es hermafrodita. Se localiza en la vía biliar del ganado (hombre)
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Metacercaria
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• Los huevos en el exterior y en un ambiente acuático, desarrollan en su interior el miracidio, que al eclosionar, tiene 24 horas para encontrar un caracol Lymneido, lo penetra y se enquista.
• En el caracol se desarrollan los estadios larvarios de esporoquiste, redia madre, redia hija y cercarias, las que abandonan al caracol y se adosan a las hojas y tallos de las plantas acuáticas, transformándose en metacercaria (forma infectante).
• Por cada miracidio se producen aprox 500 cercarias
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• Esta es ingerida por el animal o el hombre, en el "berro", verduras de tallo corto o en el agua.
• Deja en libertad la forma juvenil en el intestino, la que penetra la pared intestinal, cae a la cavidad peritoneal y se dirige al hígado, perfora la cápsula de Glisson y migra por el hígado hasta las vías biliares, donde finalmente se desarrolla el adulto.
• El tiempo entre la ingesta de la metacercaria y la localización del adulto es de 2 a 3 meses.
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Forma adulta de Fasciola hepatica
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Huevo
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Miracidio
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Miracidio
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Caracol – Lymnaea viator
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Caracol
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Redia
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Cercaria
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Metacercaria
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PATOLOGÍA
• Las lesiones más importantes se encuentran en el parénquima hepático, durante la migración del parásito y en las vías biliares, el habitat del adulto.
• Las formas juveniles en su migración pueden producir hemorragia peritoneal y lesiones necróticas en el hígado.
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• En la fase de localización del parásito, la mucosa biliar presenta algunas áreas desprovistas de mucosa, o con metaplasia en otras; no es infrecuente ver abundante sarro biliar y cálculos concomitantes con el parasitismo.
• La pared del conducto biliar se observa de contornos irregulares y con gran abundancia de tejido fibroso rodeando a los conductos biliares.
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• Las sustancias antigénicas se encuentran en el excretado/secretado (E/S) de F. hepatica .
• Existen casos de localizaciones extrahepáticas del parásito: el tejido celular subcutáneo del hipocondrio derecho, páncreas, epiplon etc.
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Pieza de Hígado con
Fasciola hepatica
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Corte de tejido hepático con forma adulta de Fasciola
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Clínica
• Las manifestaciones clínicas, pueden ser clasificadas en dos grupos:
1. Forma aguda, con 3 subtipos diferentes (típica, atípica y ectópica)
2. Forma crónica con dos subtipos (sintomática y asintomática).
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• Forma aguda típica es la clásica triada de fiebre prolongada, hepatomegalia y dolor abdominal, en esta fase de invasión las formas juveniles de la F. hepática pueden causar hemorragias a nivel de los conductos biliares intrahepáticos y algunas veces conducen a anemia.
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• Forma aguda atípica se caracteriza por síntomas respiratorios (tos, disnea, hemoptisis, derrame pleural, infiltrados parenquimales), algunas veces síntomas cardiacos (pericarditis, insuficiencia cardiaca) y neurológicos (cefalea, síndrome meníngeo, síntomas focales, convulsiones y alteración de la función cognoscitiva).
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• Forma ectópica se refiere a la aparición de los tremátodes inmaduros en sitios diferentes al hígado. El lugar ectópico más frecuente de presentación es el tejido celular subcutáneo.
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4. Forma crónica sintomática se caracteriza por cólico biliar, ictericia, colangitis y pancreatitis. En la mayoría de casos el diagnóstico es operatorio, hallándose los tremátodes adultos obstruyendo las vías biliares. En otras ocasiones el diagnóstico se descubre por imágenes o por métodos invasivos.
5. Forma crónica asintomática es quizás la más frecuente y se encuentra generalmente en los familiares del paciente sintomático.
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MANIFESTACIONES CLINICAS• Dolor abdominal
Epigástrico Mesogástrico Periumbilical Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo Difuso Hipogástrico Flanco izquierdoCefaleaUrticariaPrurito analMareosNáuseas y vómitosDispepsia a grasasSigno de MurphyAsteniaHiporexiaDiarreaHistoria de íctericiaColuriaEscalofriosEstreñimientoHepatomegalia*Esplenomegalia
50 (8223 (37.7)19 (31.1)19 (31.1)12 (19.7)5 (8.2)3 (4.9)1 (1.6)1 (1.6)36 (59)33 (54.1)32 (52.5)30 (49.2)29 (47.5)26 (42.6)25 (41)23 (37.7)22 (36.1)18 (29.5)17 (27.9)14 (23)9 (14.8)5 (8.2)2 (3.3)1 (1.6)
61 niños entre6 y 14 añosAzángaro -Puno
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EPIDEMIOLOGÍA
• En zonas ganaderas como los del valle del Mantaro y Cajamarca, más del 80% del ganado está parasitado por F. hepatica con pérdidas de alrededor de $11.000.000 al año.
• La infección humana es importante en las áreas endémicas; alrededor del 15% en escolares y también en zonas no endémicas, en especial en personas que suelen ingerir ensaladas con "berros“, emolientes.
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Diagnóstico de Laboratorio
1. En la forma aguda:• La búsqueda de huevos en las deposiciones es
inútil, ya que las formas juveniles están en el tejido hepático, por lo tanto las pruebas inmunobiológicas son importantes.
• Son útiles la inmunoelectroforesis o inmunodifusión buscando el arco 2 de Caprón
• El inmunoblot o western blot tiene buena sensibilidad y especificidad
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Diagnóstico de Laboratorio
2. En las formas crónicas:• la búsqueda de huevos en heces es lo
indicado. Es útil la sedimentación rápida.• Recientemente se han preparado anticuerpos
monoclonales contra el parásito y ello ha permitido elaborar la técnica de ELISA para detectar los coproantígenos (E/S) del parásito en heces.
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Diagnóstico de Laboratorio
2. En las formas crónicas:• La ecografía de vías biliares (v.b.) puede
detectar al parásito moviéndose en las v.b. o vesícula.
3. En formas extrahepáticas, la eosinofilia alta es orientadora; F. hepatica en las biopsias confirma el diagnóstico.
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Tratamiento
• Durante décadas fue la emetina, la dihidroemetina y el bitionol, retiradas del mercado.
• El triclabendazol es la droga de elección en la actualidad. La dosis es de 10-12 mg./kg. de peso que puede administrarse como dosis única, pero en nuestra experiencia es recomendable dos dosis, con el intervalo de un día y administrando la dosis después del desayuno
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Tratamiento
• El praziquantel, útil en otras trematodosis, no lo es para fasciolosis por F.hepatica.
• Nitazoxanida; 500 mg cada 12h por seis días
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Pronóstico
Es grave y en ocasiones mortal cuando hay perforación hepática y hemorragia peritoneal, y benigno cuando se trata a tiempo la forma aguda y no hay mayores complicaciones en la forma crónica.
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Control
• Como toda zoonosis, el tratamiento de la fasciolasis animal es parte importante del control. Además la educación sanitaria de la población dirigida a evitar ingerir vegetales de tallo corto, principalmente "berro" o tomar agua sin hervirla, en lugares endémicos.
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Paragonimiosis
Dr. Raúl Tello C.
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Paragonimiosis
• Zoonosis parasitaria causada por Paragonimus mexicanus (trematodo).
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Morfología• Adulto
– Es un gusano ovalado, y carnoso
– De 8 a l5 mm de largo por 4-5 mm de ancho, de color rojizo.
– Hermafrodita. – Presenta dos ventosas
oral y ventral.– Tegumento con espinas.
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![Page 52: Fasciolosis](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081516/556e87f9d8b42a0f168b5015/html5/thumbnails/52.jpg)
CICLO BIOLOGICO
• Hospedero definitivo: gato, zarigüeya, humano– 1er. hospedero intermediario: caracol de agua
dulce (Aroapyrgus colombiensis) – 2do. hospedero intermediario: cangrejo
Hypoloboscera chilensis
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– Los huevos son de 60-80 µ de largo por 50-60µ. de ancho
– Ovalados, pardos, amarillentos.
– Operculados, cáscara ondulada.
– En el interior del huevo se desarrolla un embrión o miracidio que emerge en busca de caracoles.
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Huevo
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Miracidio
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Hospederos
PRIMER HOSPEDERO INTERMEDIARIO
Aroapyrgus colombiensis
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CERCARIA
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SEGUNDO HOSPEDERO INTERMEDIARIO
cangrejo : Hypolobocera chilensis
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Metacercaria
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Paragonimus - Metacercaria
![Page 62: Fasciolosis](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081516/556e87f9d8b42a0f168b5015/html5/thumbnails/62.jpg)
Paragonimus : metacercaria
![Page 63: Fasciolosis](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081516/556e87f9d8b42a0f168b5015/html5/thumbnails/63.jpg)
• Los huevos eliminados por esputo ó en las heces de
los hospederos, caen al agua dulce • Sale un miracidio libre (larva) que nada hacia un
caracol • En el caracol Aroapyrgus colombiensis desarrollan
el esporoquiste, las redias y cercarias
• Las cercarias penetran al cangrejo Hypolobocera(metacercarias)
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Mecanismo de transmisión : ingesta de cangrejos
crudos (ceviche) antecedente presente en el 95%
de los casos• La ingesta del cangrejo infectado, crudo o
insuficientemente cocido, permite el ingreso de la
metacercaria (carece de membrana quística).
• La metacercaria atraviesa la pared de las partes altas del
tubo digestivo y se traslada a los músculos intercostales y
luego de un periodo de maduración, migra al parénquima
pulmonar donde hará su cavidad.
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Patogenia
• El adulto maduro coloca sus huevos alrededor del parásito
• Muchos de ellos alcanzan los bronquios o
bronquiolos y salen al exterior con el esputo y otros quedan atrapados en el tejido pulmonar inflamado, formándose alrededor de ellos un tejido granulomatoso rico en células mononucleares y tejido fibroso Estas lesiones explican la sintomatología de los pacientes
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Clínica
• El periodo invasivo: neumonitis, necrosis, hemorragias, trombosis
• En el periodo de localización: tos persistente, con expectoración sanguinolenta.
• La Rx de tórax muestra lesiones infiltrativas, o cavidades pequeñas, o grandes (asemejan a un panal de abejas); en las bases o tercio medio de los pulmones.
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Epidemiología
• En el Perú la mayoría de los casos proceden de los valles interandinos de los departamentos de Cajamarca y La Libertad
• Sin embargo, hay casos procedentes de la selva central (Puerto Inca, Aguaytía, Tingo María y San Martín).
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Diagnóstico
Búsqueda de huevos En el esputo y en las heces mediante el método de
sedimentación rápida.
• Pruebas inmunológicas:- Intradermoreacción - Fijación del complemento, ELISA,
inmunoelectroforesis, inmunodifusión.
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Tratamiento
• Praziquantel • Bithionol
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Métodos de Control
No ingerir cangrejos crudos o insuficientemente cocidos
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Schistosoma mansoni
Adultos : macho y hembra
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Schistosoma mansoni
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Huevos
Biomphalaria glabrata