BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Plantar fasciitis adalah kondisi yang paling umum dirawat oleh penyedia

layanan kesehatan. Telah diperkirakan bahwa plantar fasciitis terjadi pada sekitar

2 juta orang Amerika setiap tahun dan mempengaruhi sebanyak 10% dari populasi

selama seumur hidup.1 Pada tahun 2000 Foot dan Ankle Special Interest Group

dari Bagian ortopedi, APTA, disurvei lebih dari 500 anggota dan menerima

tanggapan dari 117 terapis.1 Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah

peradangan dari fibrous band of tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit

ke dasar jari-jari kaki.1 Plantar fasciitis, sebuah cedera berulang pada medial arch

dan tumit, adalah salah satu penyebab paling umum dari kaki yang sakit. Fungsi

dari plantar fascia ada dua : statis, menstabilkan panjang lengkungan medial

longitudinal arch; dinamis, memulihkan lengkungan dan membantu dalam

konfigurasi ulang kaki untuk efisien ketika melangkah. Ketika jaringan ini

menjadi rusak, rasa sakit dan / atau kelemahan dapat berkembang di daerah ini.

Faktor risiko fasciits plantar termasuk kelainan struktur, kelebihan berat badan,

berkaitan dengan perubahan usia degeneratif, pekerjaan atau kegiatan yang

membutuhkan berdiri terlalu lama dan / atau ambulation, dan kesalahan pelatihan.

Literatur menunjukkan bahwa plantar fasciitis dapat berhasil diobati dengan

menggunakan Pendekatan konservatif.1

Dalam kasus berat dari plantar fasciitis, bagaimanapun, perawatan bedah

mungkin diperlukan untuk mengembalikan pasien ke aktivitas normal sehari-hari

atau olahraga.1

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Plantar Fascitis berasal dari kata “Plantar” adalah telapak kaki.“Fascia”

adalah jaringan pita yang sangat tebal (fibrosa) yang membentang dibawah kulit

dan membentuk pembungkus bagi otot dan berbagai organ tubuh. “itis” adalah

peradangan.1

Plantar Fascitis adalah penyakit yang mengenai sistem muskulus skeletal dan

dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain :2

o Umur

o Berat badan

o Aktivitas

Sedangkan bentuk manifestasinya adalah tumbuhnya tulang pada daerah

calcaneus.3

Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of

tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.7

2

2.2 Epidemiologi

Plantar Fascitis bisa terjadi pada semua usia terutama pada usia pertengahan

dan usia lanjut. Pada usia-usia ini lebih beresiko untuk terjadinya Plantar Fascitis

oleh karena faktor-faktor seperti pekerjaan atau aktivitas yang lebih banyak

berdiri atau berjalan, obesitas, kehamilan, diabetes militus, aktivitas fisik yang

berlebihan seperti pada atlit, penggunaan sepatu yang kurang tepat.

Plantar Fascitis juga bisa tejadi pada pria maupun wanita, namun frekwensi

yang besar terjadi adalah pada wanita umur 40-60 tahun. Hal ini disebabkan

karena faktor-faktor seperti obesitas, hormon, dan kehamilan.1,4

2.3 Penyebab

Pada waktu kita berjalan, semua berat badan kita bertumpu pada tumit yang

kemudian tekanan ini akan disebarkan ke plantar fascia. Sehingga ligamen plantar

fascia tertarik ketika kaki melangkah. Apabila kaki berada dalam posisi baik maka

tegangan yang ada tidak menyebabkan masalah, tetapi apabila kaki berada pada

posisi yang salah atau adanya tekanan yang berlebih maka plantar fascia akan

3

tertarik secara berlebihan, menjadi tegang dan terasa sakit ringan yang akhirnya

inflamasi (plantar fascitis). Tegang yang berulang juga dapat menyebabkan nyeri

ringan dan inflamasi dalam ligamen.5

4

Anatomi dari plantar fasciitis

Kondisi atau aktivitas yang dapat menyebabkan plantar fascitis:

a. Faktor biomekanik seperti pronasi atau memutar telapak kaki

sehingga tidak normal, telapak kaki yang sangat melengkung, telapak

kaki yang datar, otot calf erat, tendon achilles erat. Pada kaki yang

pronasi secara berlebihan akan menarik plantar fascia. Telapak kaki

yang sangat melengkung mempunyai plantar fascia yang pendek

dibanding normal. Jika ada suatu tarikan atau tekanan yang berlebihan

maka juga akan menyebabkan plantar fascitis.5

b. Aktivitas atau tekanan pada kaki dapat menegangkan ligamen, seperti

aktivitas yang menuntut untuk berjalan, berdiri atau melompat diatas

permukaan yang keras dan dalam waktu yang cukup lama.6

c. Obesitas atau kelebihan berat badan dapat membuat tumit menahan

tekanan yang lebih besar dari berat badan ketika kita berjalan. Hal ini

menyebabkan plantar fascitis karena tumit mudah rusak.7

d. Kehamilan dapat menambah berat badan dan merubah hormon yang

dapat menyebabkan jaringan ikat untuk relaksasi menjadi lemas

sehingga dapat memicu terjadinya plantar fascitis.7

e. Proses penuaan (usia lanjut) menyebabkan kelenturan plantar fascia

semakin berkurang. Diabetes Melitus juga salah satu faktor yang

menyebabkan kerusakan plantar fascia dan sakit tumit pada orang tua.

f. Penggunaan sepatu yang sempit atau kurang tepat.6

g. Trauma kecelakaan pada kaki kadang menyebabkan plantar fascitis.4

2.4 Anamnesa

5

Pasien datang dengan keluhan pada pagi hari sering merasakan nyeri dibagian

tumit setelah melangkah beberapa kali. Tetapi pada siang hari keluhan ini

dirasakan agak berkurang bahkan pada waktu malam hari keluhan ini tidak

dirasakan lagi. Tetapi keluhan ini terkadang kembali dirasakan apabila terlalu

banyak melakukan aktivitas berjalan atau berdiri.3

Pemanasan atau peregangan otot terlebih dahulu sangat penting dilakukan

oleh para olahragawan atau pekerja berat, karena kurangnya pemanasan atau

peregangan otot bisa memicu timbulnya keluhan ini.4

Bila pada pemeriksaan tidak ditemukan gejala-gejala seperti diatas, pasien

harus dicek lebih cermat lagi. Nyeri ini biasanya bisa timbul didepan atau dibawah

tumit. Tetapi bisa juga terdapat dibawah kaki dimana letak fascia tersebut berada.6

Rasa nyeri ini bisa berlangsung beberapa bulan atau bisa menjadi permanen.

Terkadang gejala ini bisa timbul dan hilang setelah beberapa bulan atau beberapa

tahun kemudian.4

a. Pemeriksaan palpasi

6

Penderita biasanya dapat menunjukkan letak rasa nyeri tersebut dirasakan

(seperti pada gambar diatas).3

Pasien dengan posisi tidur dan rileks dengan kaki terlentang kemudian tangan

kiri kita menyanggah kaki penderita dan tangan kanan melakukan palpasi dengan

ibu jari menekan pada plantar fascianya. Jika penderita mengalami sakit maka

kemungkinan pasien ini menderita plantar fascitis.3

Manuver lain yang dapat mereproduksi rasa sakit plantar fasciitis termasuk

dorsiflexion pasif dari jari kaki, yang kadang-kadang disebut windlass test.

Weight-bearing windlass test

b. Pemeriksaan inspeksi

Apabila plantar fascitis ini telah lanjut maka penderita cara berjalannya

berubah karena telapak kaki terjadi nyeri yang hebat, sehingga beban tubuh hanya

ditumpu pada ujung telapak kaki (jinjit).2

7

Pada umumnya pasien mulai berjalan jinjit karena nyeri tumit namun dengan

berjalan (jinjit) atau dengan kaki bagian depan menyebabkan ketegangan pada

plantar fascia yang lebih menarik tumit dan bisa membuat kondisi ini semakin

memburuk (lihat pada gambar diatas)3.

2.5Pemeriksaan Penunjang

a. Foto Rotgen

Foto rotgen ini awalnya untuk memastikan ada tidaknya “Calcaneous spur”.

Pada penderita plantar fascitis dengan calcaneous sering tebal pada bagian

fascianya dua kali dari normal.6

b. Bone Scan

8

Pada pemerikasaan ini dapat dilihat adanya peningkatan aliran darah pada

perlekatan pada fascia dengan tumit. Terutama apabila penderita merasakan nyeri

yang sangat hebat.7

Apabila hasilnya positif :4

1. Stress fraktur

2. Kerusakan saraf

Apabila hasilnya negatif :

1. Infeksi luka bedah

2. Plantar fascitis

Jadi pada penderita plantar fascitis tidak terjadi peningkatan aliran darah pada

perlekatan fascia dengan tumit.4

c. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )

9

Pada pemeriksaan ini dapat dilihat adanya plantar fascitis dengan calcaneus

spur.3

2.6Diagnosa Banding 3,4,5

a. Calcaneous fracture ( stress atau traumanitis )

b. Tarsal turner syndrome

c. Ankylosing spandylitis

d. Plantar fascia rupture

e. Infeksi

f. Tumor

g. Dan kondisi lainnya yang dapat menyebabkan nyeri kulit

2.7Pengobatan8

Memahami etiologi masalah dan mengarahkan pengobatan sesuai adalah

kunci untuk keberhasilan pengobatan plantar fasciitis. Perhatian harus difokuskan

selama pemeriksaan klinis dan fisik untuk memastikan bahwa penyebab potensial

lain dari nyeri tumit. Sebuah penelitian pendekatan bertahap pengobatan akan

membantu mencapai hasil yang baik. Juga penting adalah mendidik pasien tentang

waktu untuk pemulihan.

Plantar fasciitis biasanya kondisi diri yang terbatas, dan studi telah

melaporkan kejadian resolusi hingga 90% dengan langkah-langkah nonsurgical.

10

Namun, pasien memiliki perbedaan derajat patologi dan berbagai jenis dari

habitus tubuh dan gaya hidup dan karena itu akan merespon secara berbeda

terhadap berbagai perawatan. Bahkan dengan perawatan individual, beberapa

pasien merespon dengan cepat.

Komponen utama yang berkontribusi terhadap ketidaknyamanan adalah iritasi

terjadi sekunder untuk proses penyakit, dan bukan faktor mekanis memacu atau

lainnya. Upaya terapi dahulu telah diarahkan pada mengurangi peradangan.

Perawatan ini termasuk icing, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),

istirahat dan kegiatan modifikasi, kortikosteroid, botulinum toksin tipe A, belat,

modifikasi sepatu, dan orthoses.

Teknik pengobatan lainnya telah diarahkan untuk memecahkan degenerasi yang

disebabkan oleh proses penyakit. Secara umum, teknik ini dirancang untuk

menciptakan reaksi inflamasi akut dengan tujuan restart proses penyembuhan.

Teknik-teknik ini termasuk injeksi darah autologous, platelet-kaya plasma (PRP)

injeksi, patch nitrogliserin, extracorporeal shock-terapi gelombang (ESWT), dan

prosedur bedah. Terapi fisik formal dapat termasuk komponen yang menargetkan

dua gol.

Algoritma pengobatan biasanya dimulai dengan 6 minggu icing konsisten dan

setiap hari, peregangan, terapi NSAID, tegap dan merekam, dan over-the-counter

(OTC) orthoses. Konseling untuk kegiatan modifikasi, serta pilihan gigi sepatu,

adalah penting. Setelah 6 minggu, kasus tidak sembuh harus diperlakukan dengan

tambahan belat malam dan, mungkin, suntikan, bersama dengan rejimen awal

selama 6 minggu.

Jika rasa sakit berlanjut, rujukan ke ortopedi harus dipertimbangkan. Terapi

suntik, imobilisasi, terapi fisik, dan orthotics kustom dapat digunakan di bawah

11

pengawasan terkontrol. Untuk kasus yang parah, intervensi bedah pada akhirnya

mungkin diperlukan.

Icing

Es adalah lini pertama anti-inflamasi pengobatan untuk plantar fasciitis, terutama

untuk atlet. Icing harus dilakukan setelah menyelesaikan latihan, peregangan, dan

penguatan, dan perawatan ini dapat diterapkan melalui pijat es, penangas es, atau

kompres es, sebagai berikut :

• Untuk pijat es, pasien membekukan air dalam cangkir kertas atau

polystyrene kecil dan kemudian menggosok es di atas tumit yang sakit,

menggunakan gerakan melingkar dan tekanan sedang selama 5-10 menit.

• Untuk penangas es, bantalan diisi dengan air dan es, dan pasien membasahi

tumit selama 10-15 menit.

• Untuk kompres es, es hancur ditempatkan dalam kantong plastik dibungkus

handuk, kemudian diterapkan selama 15-20 menit, penggunaan es hancur

memungkinkan paket yang akan dibentuk untuk kaki, sehingga

meningkatkan bidang kontak (sekantong biji jagung beku dikemas

dibungkus handuk adalah alternatif yang baik)

Istirahat dan Modifikasi Kegiatan

Istirahat sangat penting untuk pengobatan plantar fasciitis. Ini termasuk

kegiatan modifikasi atau tingkat relatif istirahat, istirahat total mungkin tidak

praktis, terutama bagi individu yang lebih aktif dan bagi mereka yang

pekerjaannya membutuhkan berdiri. Latihan alternatif atau menghindari kegiatan

yang menyebabkan nyeri akan meningkatkan tingkat keberhasilan menghilangkan

rasa sakit dan kepatuhan pasien. Pada pasien dengan sakit parah, masa casting

atau imobilisasi pada booting walker mungkin diperlukan.

12

Atlet dengan plantar fasciitis dapat kembali ke kegiatan yang terbatas dengan

gejala mereka. Namun, mereka harus memodifikasi kegiatan yang dapat

memperburuk plantar fasciitis (misalnya, berjalan, berlari, dan melompat),

modifikasi tersebut mungkin sesederhana mengurangi jumlah, frekuensi, atau

intensitas kegiatan. Atlet yang lebih sesuai dengan tingkat penurunan aktivitas

jika mereka diizinkan untuk meningkatkan kegiatan nonaggravating lainnya.

Rekomendasi berikut ini cocok untuk pelari :

• Mengganti sepatu lama dan memilih sepatu yang tepat juga penting, pelari

harus mengganti sepatu setiap 250-500 mil (400-800 km) untuk menjaga

bantalan sepatu optimal.

• Pelari yang overpronate dan yang telah planus pes harus memilih gerak-

kontrol sepatu, yang biasanya fitur, lurus berlangsung papan-berlangsung,

atau kombinasi-berlangsung konstruksi, counter tumit eksternal, suar yang

lebih luas. Dan dukungan ekstra medial.

• Pelari yang memiliki cavus pes harus memilih sepatu yang memiliki sifat

bantalan yang lebih besar.

• Semua pelari jarak harus berlatih di flat pelatihan yang lebih empuk,

pemesanan flat balap ringan dan kurang baik-bantalan untuk kompetisi.

• Pelari yang bertelanjang kaki sedang mempertimbangkan memulai

menjalankan program gaya harus berhati-hati untuk memulai ini berjalan

pada panjang dan intensitas seolah-olah mereka mulai pelari.

Terapi farmakologis

NSAID

Obat anti inflamasi yang sering digunakan untuk mengobati plantar fasciitis.

Meskipun ada kontroversi mengenai apakah NSAIDs benar-benar membantu

13

dalam proses penyembuhan fisiologis, agen ini dapat berguna sebagai tambahan

untuk mengendalikan rasa sakit sementara plantar fasciitis individu yang sedang

diobati dengan peregangan, penguatan, dan sisanya relatif.

Dalam satu studi, 79% dari pasien yang berhasil diobati dengan NSAID. Kunci

untuk terapi NSAID konsisten, dosis harian selama fase akut pengobatan. Risiko

seperti gastrointestinal (GI) gejala sisa, nyeri lambung, dan kerusakan ginjal telah

didokumentasikan dengan baik. NSAID Gunakan dengan hati-hati pada pasien

usia lanjut, untuk memantau efek samping yang paling umum dan untuk setiap

interaksi obat. NSAID oral harus dihindari selama kehamilan.

Kortikosteroid

Kortikosteroid dapat diberikan baik secara oral atau melalui suntikan. Sediaan

oral, seperti paket dosis metilprednisolon, didistribusikan secara sistemik dan

dapat digunakan pada fase akut dalam hubungannya dengan, atau sebagai

pengganti dari, OAINS.

Suntikan kortikosteroid, di sisi lain, melibatkan masyarakat setempat, pemerintah

terkonsentrasi dan umumnya dicadangkan sebagai tingkat tersier pengobatan

setelah kegagalan tindakan konservatif lainnya primer (misalnya, peregangan,

sepatu sisipan, atau orthoses) dalam kasus yang parah. Apakah atau tidak

kortikosteroid disuntikkan mengubah jangka panjang patologi peradangan kronis,

banyak pasien mengalami perbaikan gejala akut. Satu studi menemukan bahwa

USG (AS)-dipandu injeksi steroid diberikan bantuan jangka pendek dari nyeri

pada plantar fasciitis hingga 4 minggu dan peningkatan plantar fascia

pembengkakan hingga 12 minggu.

Sebelum steroid yang disuntikkan, potensi penyebab nyeri tumit selain plantar

fasciitis juga harus dipertimbangkan, dan radiograf polos kaki atau kalkaneus

harus selalu diperoleh.

14

Suntikan kortikosteroid dapat diberikan melalui plantar atau pendekatan medial,

dengan atau tanpa bimbingan USG, biasanya dalam hubungannya dengan anestesi

lokal. Teknik dasar dapat diringkas sebagai berikut:

• Gunakan 22-gauge, 1.5-in. (3.8-cm) jarum yang mengandung campuran dari

4 mL anestesi lokal (misalnya, lidokain) dan 1 mL (40 mg) dari

kortikosteroid (misalnya, metilprednisolon)

• Palpasi aspek yang paling anterior dari tuberkulum kalkanealis medial

plantar, dan memasukkan jarum di situs ini

• Memajukan jarum sampai mencapai aspek (distal) paling anterior

tuberositas kalkanealis plantar medial

• Ketika tepi (anterior) proksimal memacu tumit telah diidentifikasi,

memajukan jarum segera anterior ke tempat ini

• Hindari menyuntik dalam lapisan dangkal jaringan subkutan, karena injeksi

kortikosteroid ke dalam bantalan lemak dangkal dapat menyebabkan

nekrosis lemak dan atrofi, yang mengurangi kapasitas menyerap goncangan

dari tumit plantar

Studi telah melaporkan angka keberhasilan 70% atau lebih baik. suntikan

kortikosteroid telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan tetapi tidak pada 6

bulan. Disarankan untuk tidak memberikan lebih dari 3 suntikan steroid dalam

waktu satu tahun.

Sebuah studi, acak terkontrol menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid intralesi

lebih mujarab dan lebih hemat biaya daripada ESWT dalam pengobatan plantar

fasciitis yang telah berlangsung selama lebih dari 6 minggu.

Dalam laporan awal, blok saraf tibialis posterior sebelum injeksi steroid

ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit dari suntikan dan meningkatkan

kepatuhan terhadap pengobatan, tanpa komplikasi.

15

Sebuah studi dari 25 pasien yang menerima suntikan kortikosteroid untuk plantar

fasciitis menunjukkan bahwa pasien menerima bantuan gejala yang diukur dengan

ambang nyeri dan skala analog visual (VAS). Meskipun manfaat ini diperoleh

apakah injeksi dilakukan dengan pencitraan (USG) bimbingan atau dengan

palpasi saja, pasien yang menerima gambar-dipandu suntikan memiliki tingkat

yang lebih rendah kekambuhan nyeri tumit. Dengan demikian, meskipun injeksi

membantu dengan atau tanpa bimbingan pencitraan, penggunaan pencitraan dapat

memberikan manfaat tambahan.

Risiko umum yang terlibat dengan penggunaan kortikosteroid termasuk atrofi

kulit, hipopigmentasi kulit, jaringan lunak atrofi, infeksi, perdarahan, dan

kegagalan untuk bekerja. Sebuah flareup steroid, yang terdiri dari peningkatan

rasa sakit hingga beberapa hari, dapat terjadi pada sampai dengan 2% dari

individu-individu yang menggunakan kortikosteroid.

Potensi risiko injeksi kortikosteroid termasuk pecahnya plantar fascia, yang

ditemukan pada hampir 10% pasien setelah injeksi plantar fascia dalam satu

rangkaian kasus, [26] dan atrofi lemak pad. [26, 27] jangka panjang gejala sisa

yang ditemukan pada sekitar 50 % dari pasien dengan plantar fascia pecah. [26]

Penempatan yang tidak tepat suntikan kortikosteroid untuk plantar fasciitis dapat

menyebabkan nekrosis dan atrofi pad lemak plantar di tumit. Komplikasi ini dapat

mengakibatkan rasa sakit yang signifikan dan tingkat aktivitas menurun untuk

pasien.

Pendarahan atau memar pada umumnya diharapkan hanya pada pasien yang telah

gangguan perdarahan atau mengambil antikoagulan. Infeksi pada tempat suntikan

jarang terjadi, tapi mungkin. Selain teknik steril untuk prosedur itu sendiri, pasien

perlu menjaga kebersihan kaki baik setelah injeksi. Reaksi alergi terhadap obat

disuntikkan jarang, tapi mungkin.

16

Injeksi intravaskular berpotensi menyebabkan disfungsi jantung sebagai akibat

dari toksisitas melekat agen anestesi lokal. Disfungsi saraf perifer adalah mungkin

jika anestesi lokal disuntikkan baik dekat atau di dalam saraf plantar medial atau

cabang kalkanealis dari saraf tibialis.

Pada pasien diabetes, elevasi transien kadar glukosa darah dapat terjadi setelah

injeksi kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid dapat dilakukan selama kehamilan,

meskipun keamanan untuk penggunaan selama kehamilan belum ditetapkan.

Dengan pasien anak, memperoleh persetujuan dari orang tua atau wali hukum

sebelum melanjutkan dengan pemeriksaan atau suntikan apapun.

Pasien harus diberitahu bahwa perbaikan gejala dari kortikosteroid biasanya tidak

mulai berlaku sampai beberapa hari setelah injeksi. Mereka mungkin mengalami

peningkatan, sementara gejala ringan pada saat efek jangka pendek anestesi lokal

telah berakhir, tetapi efek jangka panjang kortikosteroid belum dimulai.

Akhirnya, mereka harus dididik untuk memperhatikan tanda-tanda atau gejala

infeksi lokal di tempat suntikan, tetap menjaga kebersihan kulit yang baik.

Botulinum toxin type A

Double-blind studi menemukan bahwa toksin botulinum tipe A suntikan

tampaknya menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam menghilangkan rasa

sakit dan fungsi kaki keseluruhan. Studi lain menemukan bahwa USG-dipandu

injeksi toksin botulinum tipe A melakukan tidak menginduksi komplikasi atrofi

lemak tapi berhasil untuk meningkatkan pusat maksimal beban tekanan di kaki.

Sebuah acak, double-blind studi kontrol dari 50 pasien dengan plantar fasciitis

dibandingkan injeksi toksin botulinum tipe A suntikan untuk saline. Ada

peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri VAS dan ketebalan plantar fascia

baik pada minggu-3 dan 3-bulan tindak lanjut kunjungan.

17

Autologous blood and plasma

Injeksi darah autologous ke asal plantar fascia diperkirakan untuk merangsang

reaksi inflamasi akut, menyediakan faktor-faktor yang merangsang aktivitas

fibroblast dan pertumbuhan pembuluh darah dan dengan demikian menyebabkan

reinitiation dari proses penyembuhan. Perawatan ini telah terbukti efektif dalam

studi terbatas kronis kondisi musculotendinous inflamasi.

Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa platelet-kaya plasma mungkin

bermanfaat dalam pengobatan kronis plantar fasciitis. Penelitian lebih lanjut

sedang berlangsung untuk menjelaskan bagaimana PRP suntikan dibandingkan

dengan suntikan kortikosteroid dalam pengaturan ini. Meskipun kedua darah

autologous dan suntikan PRP tampak menyebabkan resolusi gejala plantar

fasciitis, studi ini telah menunjukkan hasil yang tidak berbeda secara bermakna

dibandingkan suntikan kortikosteroid.

Extracorporeal Shock-Wave Therapy

ESWT telah diusulkan sebagai pilihan pengobatan untuk plantar fasciitis. Terapi

membombardir jaringan dengan tekanan tinggi gelombang suara dengan

mekanisme kerjanya yang untuk (1) merangsang aliran darah untuk respon imun

menguntungkan, (2) jaringan reinjure untuk merangsang penyembuhan, dan (3)

menutup jalur nyeri saraf melalui pulsa memukul saraf yang terkena.

Meskipun ESWT belum definitif terbukti efektif, telah disetujui oleh US Food and

Drug Administration (FDA) untuk pengobatan plantar fasciitis dan siku tenis.

ESWT adalah noninvasif, memiliki beberapa efek samping yang merugikan, dan

berhubungan dengan waktu pemulihan yang baik pada pasien dengan plantar

fasciitis kronis.

18

Satu meta-analisis tampaknya menunjukkan bahwa ESWT bisa menjadi

pengobatan nonsurgical aman dan efektif untuk plantar fasciitis. Beberapa

penelitian menunjukkan hasil yang positif dengan ESWT tetapi

merekomendasikan bahwa itu digunakan hanya setelah noninvasif lainnya,

langkah-langkah terbukti telah gagal. Meskipun beberapa studi telah

menunjukkan tingkat keberhasilan 50-90%, keseluruhan, hasil penelitian telah

dicampur.

Satu studi menggunakan frekuensi rendah stimulasi listrik untuk aman mengobati

nyeri dan meningkatkan tingkat aktivitas fungsional pada pasien dengan plantar

fasciitis.

Studi lain menunjukkan bahwa ESWT menginduksi efek analgesik dan anti-

inflamasi langsung, serta jangka panjang regenerasi jaringan. ESWT telah diamati

untuk meningkatkan aliran darah di daerah yang dirawat, dan data awal

menunjukkan peningkatan kadar endotel oksida nitrat sebagai mekanisme. Setelah

4-8 minggu pengobatan, ESWT juga ditemukan untuk meningkatkan

neoangiogenesis dalam tendon anjing,. Penelitian lebih lanjut di daerah ini

diperlukan

ESWT Fokus tampaknya unggul ESWT radial. Namun, sebuah studi bahwa

pengobatan shockwave dibandingkan dengan fisioterapi konvensional untuk

mengobati plantar fasciitis menunjukkan bahwa sementara pengobatan shockwave

menghasilkan pengurangan rasa sakit sebelumnya dan perbaikan fungsional, itu

tidak lebih efektif daripada fisioterapi konvensional 3 bulan setelah akhir

pengobatan.

Sebuah studi percontohan menunjukkan bahwa terapi kejut pneumatik

intracorporeal (IPST) dapat digunakan pada pasien dengan kronis plantar fasciitis

yang tidak merespon manajemen konservatif. IPST dapat dipertimbangkan

sebelum operasi ketika perangkat ESWT tidak tersedia. A, acak, double-blind,

19

studi percontohan prospektif klinis menunjukkan bahwa IPST aman dan efektif,.

Namun, mekanisme yang tepat tidak diketahui dan dengan demikian waran

penelitian lebih lanjut [69]

2.8 Latihan

a. Latihan Wall Stretches.

Posisi tubuh menghadap dinding, berdiri sekitar dua tiga kaki dari tembok,

lakukan dorongan dengan tangan anda pada tembok. Dengan kaki yang sakit

di belakang dan kaki lainnya dibelakang.

Dorong tembok, jadikan kaki yang depan sebagai tumpuan, sementara

meregangkan kaki yang belakang, biarkan tumit kaki yang belakang

menempel di lantai. Posisi ini akan meregangkan tumit. Tahan posisi ini

20

selama 10 detik. Ulangi setidaknya 10 kali dan lakukan selama 3 kali sehari.6

b. Latihan Peregangan dengan Counter Top.

Pasien menghadap depan dengan memegang counter top, letakkan kaki

terpisah dengan satu kaki didepan kaki yang lain. Kemudian tekuk lutut

sampai dalam posisi jongkok tahan. Posisi tumit tahan dilantai selama

21

mungkin. Tumit dan busur kaki akan meregang dan tahan posisi ini selama 10

detik. Rileks kemudian luruskan kembali, ulangi sampai 20 kali.1,5

c. Latihan Towel Stretching dan Cross-friction Massage

Latihan ini dilakukan sebelum turun dari tempat tidur, jadi saat bangun tidur

atau setelah istirahat lama. Hal ini dilakukan karena saat kita tidur plantar

fascia semakin mengencang.2,6

22

d. Latihan-latihan tambahan.

Latihan-latihan ini dapat dilakukan saat pasien sedang beraktivitas dengan

berdiri dalam jangka waktu lama (contohnya tempat kerja, dapur, dll).5

23

Catatan:

Peregangan dengan latihan-latihan diatas ternyata berhasil untuk 83%

penderita plantar fascia pada suatu studi.6

2.9Alat Bantu

Alat bantu untuk Plantar Fascitis dapat berupa :

a. Arch support dan orthotics

Pasien dengan kaki yang datar secara teori memiliki kemampuan untuk

mengabsorbsi tekanan dari kaki. Untuk memperbaiki hal ini dapat dibantu

dengan Arch support dan orthotics yang berfungsi untuk mengurangi tekanan

pada kaki dan mengontrol biomekanik dari kaki.6

b. Night splints (Bidai malam)

Night splints dirancang untuk menjaga mata kaki seseorang dalam posisi

netral sepanjang malam. Kebanyakan individu biasanya tidur dengan telapak

24

kaki dalam posisi flexi, sebuah posisi yang menyebabkan plantar fascia dalam

posisi yang memendek. A Night dorsiflexion splint (bidai dorsoflixi malam)

memungkinkan peregangan pasif dari betis dan plantar fascia selama tidur.

Peregangan yang terjadi dapat memungkinkan untuk penyembuhan karena

saat itu plantar fascia dalam posisi dipanjangkan, sehingga terjadi

pengurangan tegangan saat melangkah pertama di pagi hari.6,7

25

c. Silicon heel cushions

Alat bantu berupa bantalan untuk tumit sepatu yang bentuknya mirip donat

dengan lubang ditengahnya. Fungsinya untuk mengurangi tekanan pada tumit

kaki.6

26

d. ProStretch dan Foot Flex

Alat ini berfungsi untuk mengurangi tekanan yang berlebihan pada plantar

fascia dan tendon achilles ketika berjalan atau berlari.6

2.10Operasi8

Fasciotomy

Dalam 5-10% dari kasus plantar fasciitis, operasi mungkin diperlukan. Hal

ini diperuntukkan bagi mereka dalam siapa 6-12 menyeluruh bulan pengobatan

konservatif telah gagal. Plantar fascia release-dilakukan oleh sectioning sebagian

27

atau seluruh fasia melalui terbuka atau endoskopi prosedur-telah menjadi andalan

pengobatan. Namun, parsial dan, khususnya, total rilis hasil plantar fascia di

ketidakstabilan kolom medial kaki, bersama dengan kelebihan lateral kolom dan

rasa sakit.

Secara keseluruhan, rilis bedah memiliki tingkat keberhasilan 70-90%

dalam mengobati pasien dengan kondisi ini. Sebuah studi oleh Bazaz dan Ferkel

menemukan bahwa endoskopi rilis fascia plantaris disediakan hasil meningkat

secara signifikan untuk pasien, khususnya yang dengan gejala berat yang kurang.

Komplikasi Potensi intervensi bedah meliputi mendatarkan lengkungan

longitudinal dan tumit hypoesthesia, dalam penambahan komplikasi yang terkait

dengan pecahnya plantar fascia dan suntikan kortikosteroid. Regangan

longitudinal arch tampaknya selama lebih dari 50% dari komplikasi kronis.

USG-dipandu perkutan fasciotomy teknik yang dapat mengobati plantar

fasciitis persisten telah dijelaskan. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan

fasciotomy yang akan dilakukan dalam suasana kantor.

Percutaneous Prosedur

Cryosurgery

28

Cryosurgery merupakan teknik yang relatif baru di mana cryoprobe kecil

dimasukkan percutaneously dan digunakan untuk menghancurkan jaringan

patologis atau sel pada suhu mencapai -70 ° C. Sebuah studi prospektif dari 61

kasus menunjukkan bahwa modalitas ini merupakan pengobatan yang efektif

untuk plantar fasciitis setelah gagal konservatif manajemen. Sebuah studi yang

lebih besar dari studi dari 137 meter melaporkan tingkat keberhasilan 77% dengan

cryosurgery pada 2-tahun follow up.

Bipolar radiofrequency microdebridement

Teknik lain perkutan relatif baru adalah Topaz bipolar frekuensi radio

microdebridement, yang menerapkan pulsa bipolar frekuensi radio ke plantar

fascia. Dibandingkan dengan intervensi bedah tradisional, teknologi baru ini telah

menghasilkan hasil yang setara, dengan keunggulan morbiditas menurun, nyeri

sebelumnya, kurangnya infeksi luka, tidak adanya nyeri lateral kolom, dan

sebelumnya waktu untuk menahan beban.

Dalam satu studi, pasien mencapai Foot Amerika rata-rata ortopedi dan

Ankle Society (AOFAS) skor hindfoot dari 92 keluar dari 105 kemungkinan pada

rata-rata 11 bulan setelah operasi. Dalam studi lain kecil 31 meter, ablasi saraf

radiofrequency mengakibatkan perbaikan yang signifikan dalam skor VAS pada 1

minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan 6 bulan. jangka panjang, acak, double-blind

penelitian masih diperlukan. Seperti halnya prosedur bedah, rasio risiko-manfaat

harus ditentukan.

29

2.11 Larangan

a. Penggunaan sepatu yang kurang tepat misalnya sepatu dengan sol tipis yang

kurang bisa mendukung bagian tengah telapak dan terlalu besar di bagian

tumit atau sudah tua.

b. Memakai sepatu bertumit tinggi (lebih dari 5cm) secara rutin dapat

memperpendek otot achilles dan mengencangkan otot betis. Namun Saat ini

kita menggantinya dengan sepatu tumit datar justru akan menambah

ketegangan pada tumit jadi sepatu yang paling tepat adalah sepatu bertumit

rendah.

c. Aktivitas yang berlebihan pada orang-orang yang sudah berusia lanjut.

d. Pada ibu yang hamil atau sedang menggendong bayinya dengan berdiri lebih

dari 20 jam sehari

e. Melakukan pronation yang berlebihan, dimana pronation adalah fase berjalan

dan berlari. Pronation dan peregangan yang berlebihan membuat jaringan

lunak meradang. Ini bisa membangun cairan dan sel-sel berakumulasi

disebuah area yang cedera. Ini menciptakan lingkunagn yang buruk untuk

penyembuhan.

f. Terlalu banyak melakukan aktivitas atau olah raga yang terlalu besar

memberikan beban pada tumit contohnya seperti berjalan, jogging, berlari

atau melompat.6

30

2.12 Saran Yang Harus Dikerjakan

a. Berolah raga yang mengurangi beban pada tumit contohnya berenang

b. Diet dan menurunkan berat badan pada penderita obesitas atau kegemukan.

c. Melakukan latihan peregangan otot setiap hari akan meningkatkan

fleksibelitas plantar fascia, otot achilles dan otot betis. Beberapa latihan

peregangan diantaranya adalah :

- Membersihkan jari-jari kaki dengan handuk

- Meregangkan jari-jari kaki dengan bantuan jari tangan

- Meregangkan betis dan tumit pada lantai

d. Setelah bangun tidur pagi hari hendaknya duduk dengan rileks dengan kaki

ditaruh di lantai

e. Memakai sepatu bertumit rendah antara 2,5-5 cm. Kokoh dan mendukung

bagian tengah dan telapak kaki, pilih kualitas sepatu yang baik dan

berkualitas untuk berjalan dan berlari

f. Jangan memberikan beban terlalu berat terhadap kaki

g. Pemberian kompres es pada kaki setelah melakukan aktivitas berat

h. Melakukan pemanasan yang cukup sebelum melakukan olah raga atau

aktivitas yang berat.6

2.13 Prognosis8

31

Sekitar 80% dari kasus plantar fasciitis menyelesaikan secara spontan oleh

12 bulan, 5% dari pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis plantar fascia

karena semua tindakan konservatif telah gagal.

Untuk atlet khususnya, resolusi lambat dari plantar fasciitis dapat menjadi

masalah yang sangat frustasi. Orang-orang ini harus berhati-hati untuk tidak

mengharapkan resolusi semalam, terutama jika mereka memiliki lebih sakit kronis

atau jika mereka melanjutkan kegiatan mereka. Umumnya, nyeri tersebut sembuh

dengan pengobatan konservatif.

Meskipun tidak ada kematian terkait dengan kondisi ini, morbiditas yang

signifikan dapat terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri plantar progresif,

menyebabkan pincang (kiprah antalgic) dan pembatasan kegiatan seperti berjalan

dan berlari. Selain itu, perubahan berat badan-bantalan pola yang dihasilkan dari

sakit kaki dapat menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan sendi pinggul

dan lutut.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sidharta Priguna, M.D.,Ph.D. 2001.Neurologi Klinis Dalam Praktek

Umum.Dian Rakyat.Jakarta.

2. Toomey EP. Plantar heel pain. Foot Ankle Clin. 2009 Jun;14(2):229-45.

3. Singh D, Angel J, Bentley G, et al. Fortnightly review: plantar fasciitis. BMJ.

1997;315(7101):172-175

4. Chen, H. S., Chen, L. M, and Huang, T. W.2001.“Treatment of Painful Heel

Syndrome With Shock Waves”, Clinical Orthopaedics and Related Research

Number 387 (Section 1 Symposium: Extracorporeal Shock Wave Therapy in

Orthopaedics) , pg. 41 – 46,.

5. Neufeld SK, Cerrato R. Plantar fasciitis: evaluation and treatment. J Am Acad

Orthop Surg. 2008 Jun;16(6):338-4

32

6. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar

heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle Int. 1994 Mar;15(3):97-102.

7. Joshua Dubin, DC, CCSP, CSCS. Evidence Based Treatment for Plantar

Fasciitis. 2007.

8. http://emedicine.medscape.com/article/86143-treatment#showall

33