Farmakoterapi Stroke
-
Upload
irsan-fahmi-a -
Category
Documents
-
view
70 -
download
4
description
Transcript of Farmakoterapi Stroke
STROKEIRSAN FAHMI A – 201210410311171 – FARMAKOTERAPI A
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 1
DAFTAR ISI
DAFTAR ISIDEFINISI CVAFAKTOR RESIKOKLASIFIKASI STROKEPATOFISIOLOGI STROKE ISKEMIK (ETIOLOGI)PATOFISIOLOGI STROKE ISKEMIK (PROSES ATEROSKLEROSIS & TROMBOSIS)PATOFISIOLOGI STROKE HEMORAGIKHUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN PEMBULUH DARAH DI OTAKMANIFESTASI KLINISTATA LAKSANA TERAPI STROKETATA LAKSANA TERAPI HIPERTENSI PADA STROKEOBAT TERAPI STROKECONTOH KASUS (SUBYEKTIF)CONTOH KASUS (OBYEKTIF)PROFIL PENGOBATANCONTOH KASUS (ASSESMENT)CONTOH KASUS (PLAN)
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 2
DAFTAR ISI
DEFINISI CVA (CEREBROVASCULAR ACCIDENT)
Gangguan/disfungsi neurologis yang umumnya disebabkan
oleh iskemia atau pendarahan (haemorrhage) selama lebih dari 24 jam atau sampai mati
(AHA/ASA, 2013)
CVA = STROKE
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 3
DAFTAR ISI
FAKTOR RESIKO
Bisa Dikendalikan Potensial Bisa Dikendalikan Tidak Bisa Dikendalikan
Hipertensi Diabetes Melitus Umur
Penyakit Jantung Hiperhomosisteinemia Jenis kelamin
Fibrilasi atrium Hipertrofi ventrikel kiri Herediter
Endokarditis Ras dan etnis
Stenosis mitralis Geografi
Infark jantung
Merokok
Transient Ischemic Attack (TIA)
Stenosis karotis asimtomatik
(Ismail, 2011)
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 4
DAFTAR ISI
KLASIFIKASI STROKE
• Disebabkan karena lemahnya pembuluh darah yang robek sehingga darah keluar menyebar ke sekitar otak. Darah yang terkumpul menekan jaringan di sekitar otak (ASA, 2012)
• Dibagi menjadi :• Perdarahan Intraserebral adalah perdarahan
langsung ke jaringan otak• Perdarahan Subarakhnoid adalah pendarahan
ke dalam ruang subarachnoid
Hemoragik• Terjadi jika ada sumbatan pada pembuluh darah
yang memutus aliran darah ke otak (ASA, 2012)• Disebabkan oleh :
• Atherosclerosis pada arteri otak (pembentukan plak/deposisi lemak pada pembuluh darah)
• Thrombosis (penyumbatan pada arteri)• Emboli (plak atherotrombosis yang tidak
stabil)
Iskemik
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 5
DAFTAR ISI
PATOFISIOLOGI STROKE
(Rizkiyani, 2012)
ISKEMIK (ETIOLOGI)A
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 6
DAFTAR ISI
PATOFISIOLOGI STROKE
Endotel rusak LDL masuk ke intima LDL teroksidasiditangkap makrofag terjadi fagositosisoleh makrofagterbentum foam cell permukaan endotel tidak ratapeningkatan permeabilitas endotel sehingga ketebalan endotelmeningkat
Endotel rusak terjadi luka merangsang platelet penumpukan platelet agregasi platelet pembentukan trombus
ISKEMIK (PROSES ATEROSKLEROSIS & TROMBOSIS)A
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 7
DAFTAR ISI
PATOFISIOLOGI STROKE
Penyebab utama : hipertensi terjadi jika tekanan darah meningkat dengan signifikan pembuluh arteri robek perdarahan pada jaringan otak membentuk suatu massa jaringan otak terdesak, bergeser, atau tertekan fungsi otak terganggu
HEMORAGIKB
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 8
DAFTAR ISI
HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN PEMBULUH DARAH DI OTAK
(Savoia, 2011)
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 9
DAFTAR ISI
MANIFESTASI KLINIK(S
ilver
men
, 20
09
)Gejala Hemoragik Iskemik
Permulaan serangan Akut Sub akut
Waktu serangan Aktif Bangun pagi
Lokasi Kortikal Kortikal, sub kortikal
Onset Menit/jam Pelan (jam/hari)
Defisit fokal Berat Ringan-berat
Nyeri kepala ++ +, -
Muntah + -
Penurunan kesadaran + -
Kejang + -
Afasia ++ +, -
Hemiparesis ++ +,-
Rangsangan meningeal + -
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 10
DAFTAR ISI
TATA LAKSANA TERAPI STROKE
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 11
DAFTAR ISI
TATA LAKSANA TERAPI HIPERTENSI PADA STROKE
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 12
DAFTAR ISI
OBAT TERAPI STROKE
STROKE ISKEMIK AKUT
• Terapi Trombolitik (tPA jika < 3 jam)
• Terapi Antiplatelet (Aspirin)
• Terapi Antikoagulan (Warfarin, LMWH, UFH)
STROKE HEMORAGIK
• Terapi Diuresis (Infus Mannitol)
• Antispasme (Nicardipin, Nimodipine)
• Terapi Antikoagulan (Asam Traneksamat, Vitamin K, Frozen Plasma)
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 13
KASUS 30 (CVA TROMBUS + HT STAGE II)
S – O – A – P
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 14
DAFTAR ISI
DATA PASIEN
Pasien : Tn. MUmur/BB/Tinggi : 61 th/-/-Alamat : PasuruanRiwayat sosial : JamkesmasKeluhan : - Tidak bisa bicara dan lemah setengah badan- tidak bisa bicara secara mendadak saat bangun tidur pukul 15.00 WIB- Pasien mengeluh sakit kepala, muntah 1 kali, ngompol, ngebrok, pelo, metot, cegukan dan sedikit
sesak. Pasien baru pertama kali mengalami serangan tersebut.Diagnosa : CVA Trombus dan HT stage 2Riwayat penyakit : HipertensiRiwayat obat : -Alergi : -Merokok/Alkohol : -
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 15
DAFTAR ISI
CATATAN PERKEMBANGAN PASIENTanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi
01/04/10 Pasien Tn. M. 61 tahun MRS tanggal 1 April 2010, 1 hari SMRS pasien mengeluh lemah setengah badan kanandisertai tidak bisa bicara secara mendadak saat bangun tidur pukul 15.00 WIB. Saat MRS pasien masih sadardan bisa bicara tetapi agak lambat. Pasien mengeluh sakit kepala, muntah 1 kali, ngompol, ngebrok, pelo,metot, cegukan dan sedikit sesak. Pasien baru pertama kali mengalami serangan tersebut.Pada saat MRS pasien diberi terapi O2, NS 0,9%, inj. Pirasetam, inj. Ranitidin, Inj. Antrain, Neurodek, Antasidasyr dan Klorpromazin.
02/04/10 Pasien sudah tidak merasa sesak sehingga terapi O2 dihentikan. Pemberian inj. Antrain dihentikan diganti dengan inj. Ketorolak karena nyeri kepala yang dirasakan oleh
pasien semakin hebat. Pasien diberi tambahan terapi Simvastatin karena pasien mengalami hiperlipidemia dan terapi lainnya
tetap.03/04/10 Terapi inj. Ketorolak diganti dengan inj. Antrain karena ketorolak mempunyai efek samping menyebabkan
hipertensi, hal ini akan memperparah kondisi pasien. Pemberian Antasida syr dihentikan karena pasien sudah tidak maag Diberi tambahan Laksadin syr untuk menghindari pasien mengejan saat BAB dan Aspilet Terapi lainnya tetap
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 16
DAFTAR ISI
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi04/04/10 Terapi yang diberikan tetap05/04/10 Karena pasien sulit BAB maka diberikan terapi Dulcolax supp.
Karena pasien sudah tidak cegukan lagi maka pemberian terapi Klorpromazin dihentikan dan terapilainnya tetap.
06/04/10 Pemberian Inj. Pirasetam dihentikan Diberikan tambahan terapi Allupurinol dan terapi lainnya tetap.
07/04/10 Karena nyeri seluruh badan yang dirasakan oleh pasien sudah berkurang maka pemberan inj. Antraindihentikan.
Karena pasien sudah bisa BAB maka pemberian terapi Dulcolax supp. dihentikan. Diberikan tambahan terapi Neurotam sebagai neuroprotektan. Terapi lainnya tetap.
08/04/10 Karena kondisi pasien sudah tidak lemah maka pemberian terapi NS 0,9% dihentikan. Karena pasien sudah tidak mengalami mual dan muntah maka pemberian terapi inj. Ranitidin dihentikan. Terapi lainnya tetap.
09/04/10 Terapi yang diberikan tetap dan kondisi pasien mulai membaik.10/04/10 Tadi malam pasien batuk dan ada riaknya sehingga diberi tambahan terapi DMP syr.
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 17
DAFTAR ISI
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi11/04/10 Terapi yang diberikan tetap.
12/04/10 Frekuensi pemberian terapi Allupurinol diturunkan menjadi 1 dd 1 sebagai maintenance dose untuk
mengontrol serangan gout. Terapi lainnya tetap.
13/04/10 Hari ini pasien KRS karena kondisi pasien sudah membaik. Terapi yang diberikan tetap.
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 18
DAFTAR ISI
SUBYEKTIF
1 Tidak bisa bicara dan lemah setengah badan
2 Tidak bisa bicara secara mendadak saat bangun tidur pukul 15.00 WIB
3 Pasien mengeluh sakit kepala, muntah 1 kali, ngompol, ngebrok, pelo, metot, cegukan dan sedikit sesak. Pasien baru pertama kali mengalami serangan tersebut.
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 19
DAFTAR ISI
OBYEKTIF (DATA KLINIK)
DATA KLINIKNilai
NormalTanggal
1 3 5 6 7 8 9 10 12 13
Tekanan darah120/80 mmHg
150/90 130/80 130/80 150/90 160/100 150/90 140/90 140/90 140/90 140/90
Nadi80-100 x/menit
80 84 86 80 88 84 80 84 72 72
RR 18-20
x/menit22 20 20 18 18 20 18 20 16 16
Suhu 37,0 ± 0,5 ◦C 36 37 36,5 36.6 36,7 36,2 36,2 36 36,5 36,5
Kondisi umum lemah lemah lemah lemah lemah lemah lemah lemah lemah -
Sakit kepala +++ ++ + - ++ - - - - -Mual ++ ++ - - - -Muntah ++ ++ - - - -Sesak + - - - - - - - - -Batuk + Riak - - - - - - - ++ ++ ++Tidak bisa BAB - - + + - - - - - -
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 20
DAFTAR ISI
OBYEKTIF (DATA LABORATORIUM)
Data Laboratorium Nilai NormalTanggal
Keterangan01/04/10 05/04/10 12/04/10
GDS < 200 mg/dL 109 NormalGDP < 126 mg/dL 77GD2PP < 200 mg/dL 150SGOT 0-38 U/L 54SGPT 0-41 U/L 29Asam Urat 2-6 mg/dL 6,6Albumin 3,5-5 mg/dL 3,48 4,49Natrium 135-145 mmol/L 127 137 136Kalium 3,5-5,3 mmol/L 4,66 4,66 4,27Klorida 98-106 mmol/L 101 115 108LED <20 mm/jam 16 32Hematokrit 35-45% 40,8 31,5 37,1Leukosit 4000-10000 /uL 3600 3000 4400Trombosit 150000-450000 /uL 156000 148000 303000
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 21
DAFTAR ISI
OBYEKTIF (DATA LABORATORIUM)
Data Laboratorium Nilai NormalTanggal
Keterangan01/04/10 05/04/10 12/04/10
Ureum 10-50 mg/dL 29,9Kreatinin 0,5-1,5 mg/dL 1,01Hemoglobin 11-16 g/dL 13,3 11,0 12,5
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 22
DAFTAR ISI
PROFIL PENGOBATAN
Obat Rute Dosis FrekTanggal Pemberian Obat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
O2 n.c 4 lpm √ //
NS i.v 10 tpm √ //
NS i.v 16 tpm √ √ // √ √ //
NS i.v 20 tpm √ √ //
Pirasetam i.v 3 g/15 mL 4 dd 1 √ √ √ √ √ //
Neurotam p.o 1,2 mg 3 dd 1 √ √ √ √ √ √ √
Neurodex p.o Roboransia 2 dd 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Ranitidin i.v 50 mg/2 mL 2 dd 1 √ √ √ √ √ √ √ //
Antasida Syr p.o 10 mg/5 mL 3 dd 1 C √ √ //
Antrain i.v 1 g/2 mL 3 dd 1 √ // √ √ √ √ //Ketorolak
i.v 10 mg/mL3 dd 1
(encerkan)√ //
Klorpromazin p.o 25 mg 3 dd 1 √ √ √ √ //
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 23
DAFTAR ISI
PROFIL PENGOBATAN
Obat Rute Dosis FrekTanggal Pemberian Obat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Simvastatin p.o 10 mg 0-0-10 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Aspilet p.o 160 mg 1 dd 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Laksadin syr p.o 3 dd 1 C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Dulcolax Supp
perec 10 mg 0-0-1 √ √ //
Allupurinol p.o 100 mg 2 dd 1 √ √ √ √ √ √ //
Allupurinol p.o 100 mg 1 dd 1 √ √
DMP Syr p.o 10 mg/5 mL 3 dd 1 C √ √ √ √
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 24
DAFTAR ISI
ASSESMENTProblemMedik
Terapi Dosis Analisis Dosis Literatur Monitoring
Sesak O2 4 lpm • Untuk meningkatkan kadar oksigen dalam darah
Elektrolit↓
NS 0,9% 20 tpm16 tpm10 tpm
• Sebagai pengganti cairan dan untuk menormalkan kadar elektrolit
• Pantau kadar elektrolit dalam tubuh
Neuroprotektan
Pirasetam 3g/15ml, 4dd1
Dalam kasus ini berfungsi untuk meningkatkan perfusi O2 pada jaringan utamanya pada otak sehingga mengurangi resiko infark.
Neurotam 1,2 mg, 3dd1
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 25
DAFTAR ISI
ASSESMENTProblemMedik
Terapi Dosis Analisis Dosis Literatur Monitoring
Mual,muntah, Nyeri maag, Efek antiplateletagent
Ranitidin 50 mg/2 ml, 2dd1
• ↓produksi asam lambung (H2 antagonis)
• IV : 50 mg setiap 6-8 jam
• Pemakaian jangka panjang menyebabkan defisiensi vit B12
Antasida Syrup
10mg/5ml,3dd1C
• Menetralkan asam lambung
• Antasida dapat mengganggu absorbsibeberapa obat
Nyeri kepala
InjeksiAntrain
1g/2ml,3dd1
• Obat nyeri NSAID • Dapat menghilangkan efek dari aspiletkarena menyebabkan agranulositosis
InjeksiKetorolac
10mg/ml, 3dd1
• Obat nyeri NSAID,anlagesik kuat sekelas opioid
• IV : 30 mg setiap 6 jam (maks120mg/hari)
• Dapat menyebabkan hipertensi, pemakaian dihentikan dan diganti inj.Antrain
• Hati-hati penggunaan dengan aspirin, ↑ pendarahan
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 26
DAFTAR ISI
ProblemMedik
Terapi Dosis Analisis Dosis Literatur Monitoring
Suplemen, defisiensi vitB12 karena ranitidine
Neurodex 2dd1 • Merupakan vitamin B komplek
• Sebagai asupanvitamin
Cegukan Klorpromazin 25mg, 3dd1
• Merupakan obat antipsikotik
• Obat pilihan untuk mengobati cegukan
• 25-50mg, 3dd1
• ESO : hipotensi
Hiperlipidemia Simvastatin 10 mg, sblmtidur
• Stabilisasi plakatherosklerosis
• 5mg-40mg,• 1dd1
• Monitor profil lemak darah
Paska TIA Aspilet 160mg • Mencegah agregasi platelet
• Untuk mencegah stroke kambuh lagi
• 50-325mg/hari • Monitor ESO : pendarahan
ASSESMENT
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 27
DAFTAR ISI
ProblemMedik
Terapi Dosis Analisis Dosis Literatur Monitoring
Susah BAB Dulcolax 10 mg,0-0-1
• Meningkatkanmotilitas usus
• 10mg, singledose
Susah BAB Laksadinsyrup
3dd1C • Melunakkan tinja
Asam urat ↑ Allupurinol 100mg,1-2dd1
• Menghambat xantinoksidase, ↓ asam urat
• 200-300mg/hari
• Pencegahan 100 mg/hari
• Monitor kadar asam urat
Batuk+Riak DMP Syrup 10mg/5ml
• Menekan batuk, ↓ frekuensi batuk
• 10-20mg/4 jam
ASSESMENT
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 28
DAFTAR ISI
PLAN1 Sebaiknya pemberian aspilet diberikan pada hari pertama
masuk RS. Dapat juga dikombinasi dengan klopidogrel(AHA/ASA, 2013).
2 Pemantauan kadar aspirin diperlukan karena penggunaan injeksi antrain dapat menurunkan efek aspirin. Jika diperlukan dapat diganti dengan analgesik lain (Polzin, 2015)
3 Obat anti HT tidak perlu diberikan karena tekanan darah masih bisa ditolerir (ASA, 2013). Tekanan darah yang tinggi akan normal kembali beberapa saat setelah onset stroke
4 Pemberian injeksi antrain (metamizole Na) bersamaan dengan klorpromazine diketahui dapat mengakibatkan hipotermia. Monitoring suhu tubuh diperlukan.
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 29
DAFTAR ISI
PLAN5
Obat batuk yang seharusnya diberikan adalah ekspektoran. DMP dapat diberikan sesaat sebelum tidur agar tidak mengganggu tidur
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 30
SEMOGA BERMANFAAT
11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 31