Farmacos en el embarazo v5
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FARMACOS EN EL EMBARAZO
MONICA ARELLANOANDYS RODRIGUEZ
UNIVERSIDAD DEL SINU SECCIONAL CARTAGENAESCUELA DE MEDICINA
ROTACION DE CUIDADO DE LA MADRE ISEPTIMO SEMESTRE
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• 2/3 de las mujeres embarazadas serán prescritas con al menos un medicamento
• Es importante evaluar la relación riesgo/beneficio, así como administrar la mínima dosis eficaz durante el período más corto posible, antes de prescribir un medicamento a una mujer embarazada.
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Información clave• Teratógeno: “todo agente ambiental capaz de desviar el
desarrollo hacia la anormalidad”
• Clasificación de los Agentes teratogénicos:1-Agentes Biológicos (infecciosos)2-Agentes físicos (radiaciones, temperatura)3-Agentes Químicos (Medicamentos y otras sustancias)4-Metabolismo maternal (enfermedades maternas) y factores genéticos.
• La línea de información teratogénica es un servicio establecido por PREGEN (La Red Colombiana de Medicina Genética ) Teléfono: 320 83 20 Extensiones 2787 – 2794 – 2828
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Información clave
• Medicamento Abortivo: Fármaco que induce el aborto. Expulsión o remoción de un embrión o feto del útero en un estado del embarazo en el que es incapaz de una vida independiente (es decir, entre el momento de la concepción y las 20 semanas de embarazo.
– Medicamentos para la interrupción del embarazo:
• Mifepristona (píldora abortiva, RU-486)• Metotrexato• Misoprostol
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Información claveSociedad internacional de teratología
•www.otispregnancy.org•www.motherisk.com•www.nsgc.org•www.reprotex.org
Para obtener información actualizada de los medicamentos teratogénicos.
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Probablemente Seguros
Pueden usarse
Evitarlos si existe alternativa
Usar solo en caso inevitable
Contraindicados
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Riesgos asociados a edad Gestacional
• Bajo Riesgo de daño: Primeros 17 días de gestación. No circulación materno- placentaria. No riesgo teratógeno
• Alto riesgo de daño:Días
gestaciónDesarrollo
Días 18 - 25
Diferenciación del SNC
Días 25 - 30
Inicio del desarrollo de extremidades, sistema Gastrointestinal, respiratorio y
cardiovascular
Días 30 - 40
Diferenciación de cara, ojos, corazón y extremidades
Días 40 - 60
Diferenciación de los demás órganos
Días 60 - 90
Se completa diferenciación y disminuye riesgo del daño
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Efecto de los fármacos según la edad gestacional
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Trastornos habituales durante el embarazo, que requieren
tratamiento farmacológico
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HIPERTENSION ARTERIAL Y ANTICUAGULANTES
HeparinaA
Hasta antes del parte
HidralazinaLabetalolNifedipinoNitroprusiato de sodioAlfa metil DopaBeta BloqueadoresClonidinaDiureticos
C
IECA y ARAIIWarfarina
D
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1. Valorar la relación beneficio/riesgo, estableciendo claramente la necesidad de tratar la enfermedad.
2. Utilizar medicamentos sobre los que se disponga mayor experiencia clínica.
3. Prescribir la mínima dosis terapéutica eficaz y durante el menor tiempo posible.
4. Evitar prescribir preparados con múltiples compuestos activos.
5. Considerar que en principio ningún medicamento es totalmente inocuo, ni siquiera los preparados tópicos.
Recomendaciones generales
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Categorizacion de algunos de los medicamentos mas
comunes
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ANALGESICOS Y AINESAspirina
C/DAltas dosis y en tercer trimes
Paracetamol, Acetaminofen, meperidina
B Es el de elección
Opioides C
Diclofenaco B/D
En el tercer trimestre
Piroxicam B/D
“ “ “
Ibuprofeno B/D
Si se usa mas de 3 días
Naproxeno B/D
“ “ “
Metamizol C/D
“ “ “
Tramadol C/D
“ “ “
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ANTIBIOTICOSPenicilinas y derivados
A/B
Cefalosporinas, Ampicilina-Sulbactam, cefazolina, clindamicina, Dicloxacilina, Eritromicina, Azitromicina, piperacilina - tazobactam
B
Amikacina, Gentamicina, Neomicina, Claritromicina, Roxitromicina, quinolonas C
Doxicilina D
Cloranfenicol C/X
En tercer trim Sd. Gris RN
Metronidazol B/D
Primer trimestre
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ANTIMICOTICOS Y ANTIPARASITARIOS
ClotrimazolNistatina
Anfotericina BPraziquantel
LindanoCrotamiton
B/C
PiperazinaPamoato de pirantel
praziquantel
A/B
AlbendazolMebendazol
TinidazolMiconazolFluconazolItraconazol
Griseofulvina
C
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ANTIACIDOSAntagonistas H2
SucralfateInhibidores de la bomba
de protonesBismuto
A/B
Misoprostol D
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ANTIVIRAL
Aciclovir B
CORTICOSTEROIDE
ACorticoides (excepto Dexametasona)
B
BeclometasonaBetametasona
BudesonidaDexametasona
C
D
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Corticosteroides
• Se ha relacionado su uso con la aparición de paladar hendido, cuando se utilizan en el primer trimestre
• Dosis altas prolongadas: Hipoplasia adrenal en el neonato
• Inhalados: No incrementan el riesgo.
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ANTIPARKISONIANO
Bromocriptina B
HORMONALESProgesterona D
Citrato de clomifenoDanazol
Medroxiprogesterona (antineoplasico)
Oxitocina
X
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APARATO DIGESTIVOMetoclopramida, Fenotiazinas
B
Meclizina B
Ondasentron C
Domperidona C
Ranitidina, Famotidina B
Omeprazol C
Hidrox Al y Mg B
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APARATO RESPIRATORIODexclorfenaminaDifenhidramina
B
AstemizolCetirizina
C
Fenilefrina C
Codeina C
Salbutamol, TeofilinaIpatropio
CB
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CARDIOVASCULAREspironolactona Tiazidas Furosemida
CB
Bloqueadores de Calcio
C
IECA D
Bloqueadores AT1 C/D(2-3 T)
Betabloqueadores C
Amiodarona D
A-metildopa, Hidralazina
BC
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EPI - DEPRESIONCarbamacepinaAc. ValproicoFenitoinaFenobarbitalClonacepamAlprazolam, Diazepam
CDDDCD
Antidep TricíclicosISRSLitioClordiacepóxido
CCDD
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OTROSInsulina, MetforminaGlibenclamida
B
Levotiroxina C
Dexametasona C
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Alteraciones en el feto por el uso de medicamentos
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Alcaloides.
• Cafeína y nicotina: No producen malfor maciones congénitas en los embriones humanos, pero la nicotina puede afectar el crecimiento fetal.
• En las mujeres que fuman mucho (20 o más cigarri llos por día) el parto prematuro es dos veces más frecuente que en las madres que no fuman,
![Page 34: Farmacos en el embarazo v5](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062308/558be771d8b42a713a8b46df/html5/thumbnails/34.jpg)
Agentes Andrógenos
• La administración de progestágenos sintéticos para impedir el aborto ha producido masculinización de los fetos femeninos . Los preparados que se administraron con más frecuencia fueron etis terona y noretisterona.
![Page 35: Farmacos en el embarazo v5](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062308/558be771d8b42a713a8b46df/html5/thumbnails/35.jpg)
Antibióticos
• El tratamiento con tetraciclina du rante el segundo y tercer trimestres del embarazo puede producir defectos dentales menores (por ejemplo, hipoplasia del esmalte), coloración amari lla parda de los dientes deciduales y crecimiento óseo defectuoso.
• En algunos casos se ha notificado relación entre tratamiento de tetraciclinas y catarata congénita.
• Se ha relacionado el tratamiento de estreptomicina con sordera congénita.
• La penici lina se ha usado con amplitud durante el embarazo y parece ser innocua para el embrión humano.
![Page 36: Farmacos en el embarazo v5](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062308/558be771d8b42a713a8b46df/html5/thumbnails/36.jpg)
Antiepilépticos
Hay pruebas muy sugestivas de que producen dismorfia fetal facial, paladar hendido, defectos cardiacos, paladar hendido y retraso del crecimiento intrauterino cuando se dan a la mujer embarazada.
![Page 37: Farmacos en el embarazo v5](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062308/558be771d8b42a713a8b46df/html5/thumbnails/37.jpg)
Agentes Antitumorales
• Son teratógenos que producen malformaciones congénitas graves sobre todo en el sistema nervioso central.
![Page 38: Farmacos en el embarazo v5](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062308/558be771d8b42a713a8b46df/html5/thumbnails/38.jpg)
Medicamentos tiroideos
• Se relaciona su uso con bocio congénito.
![Page 39: Farmacos en el embarazo v5](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062308/558be771d8b42a713a8b46df/html5/thumbnails/39.jpg)
Marihuana
• Produce malformaciones en extremidades y en el sistema nervioso central.
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Gracias por ayudar!