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PPrrooppaaggaaooddaaInformaInformao nociceptivao nociceptiva
55--HHTT77
55--HHTT2B2B
55--HTHT22BB
((55--HHTT))
TTGG
TNCTNCPPrroojjeeeessddaaRRaaffee aappaarrttiirrddeevvaassoossmmeenniinnggeeooss
AAttiivvaaooddaassaaffeerrnncciiaasstrigeminovascularestrigeminovasculares (NO)(NO)
LLiibbeerraaooddeesubstncia P e CGRPsubstncia P e CGRP
IInnffllaammaaooNNeeuurrooggnniiccaa
??
OOuuttrroossgatilhosgatilhos
DORDOREstresseEstresse
HormniosHormnios
FARMACOLOGIA DA DOR
www.soenfermagem.net
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FARMACOLOGIA DA DOR
A sensao As causas
Tipos de dor Dor muscular
Dor visceral Conceito
atual
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DORConceito (Associao Internacional P/ o Estudo da Dor):
...uma experincia sensorial e emocionaldesagradvel, relacionada com leso tecidual real ou
potencial, ou descrita em termos deste tipo de dano.SENSAO SUBJETIVA
...o tratamento da dor no deve estar limitado aeliminar da sensao dolorosa, mas sim, dar alvio
ao paciente que apresenta dor.
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Dor e nocicepo:
Nocicepo: percepo de estmulos nocivos pelo SNC.
Existem duas vias nociceptivas:
a) rpida: dor aguda, localizada;
b) lenta: dor crnica, indistinta (queimao).
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Dor rpida (aguda, pontada,dor eltrica,
etc);
Dor lenta (queimao, dor surda, dorpulstil, dor nauseosa, dor crnica).
TIPOS DE DOR
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A) Dor aguda: estmulo nocivo excessivo, originando sensaointensa e desagradvel.
B) Dor crnica: dor que dura por mais tempoque a leso tecidual desencadeante.
C) Hiperalgesia: maior intensidade de dor associado a umestmulo nocivo leve. Envolve tanto sensibilizao determinaes nervosas nociceptivas perifricas(prostaglandinas, bradicinina....) quanto facilitao centralda transmisso no nvel do corno dorsal e do tlamo(neuroplasticidade).
TIPOS DE DOR
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E) Dor neuroptica: dor crnica provocada por danosnos neurnios nociceptivos (derrame, esclerosemltipla), com fraca resposta aos analgsicos opiides.
TIPOS DE DOR
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Receptores da dor
NOCICEPTORES
ESTMULOS:
Mecnicos;
Trmicos;
Qumicos
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dor transmitida por:
F i b r a sM ie l in a
D i m e tr o V e lo c id .
c o n d u o
A s im 2 a 4 m 1 2 a3 0 m /s
C ( d a r a iz
d o r s a l )
n o 0 ,4 a1 , 2 m
0 ,5 a2 m /s
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TIPOS DE FIBRAS
Fibras A (dor rpida)
Fibras C (dor lenta)
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Princpios Gerais no
Tratamento da Dor
Nocicepo (sensao de sentir a dor via receptor nociceptivo)
Estmulos Nocivos Exgenos (mecnicos, qumicos,fsicos, biolgicos)
Endgenos (Inflamao, exposio dedentina, isquemia tecidual)
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Caracterizao da dor: Temporal: Aguda / crnica
Topogrfica: localizada/generalizada Fisiopatolgica: orgnica/psicognica
Intensidade: leve/moderada/severa
Princpios Gerais no
Tratamento da Dor
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MEDIADORES E TRANSMISSORES
ENVOLVIDOS NA DOR
Substncia P (neurnios) Bradicinina (plasma)
Prostaglandinas (clulas)
NO (clulas)
Ach
Serotonina Histamina
Angiotensina
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Agentes Especficos
OutrasCoadjuvantes
Ansiolticos/Antidepressivos/
Relaxantes musculares
NeurocirrgicasAnalgsicos
No-opiides/ Opiides
FisioterpicasAnestsicos
Gerais / Locais
PsicolgicasNeurolticos
NO MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS
Medidas para controle da dor
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Analgsicos
Opiides
Associao de
analgsicos no-opiides
e opiides
Analgsicos
No-opiides
Manejo Seqencial de dor
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Drogas utilizadas para o controle
farmacolgico da dor Analgsicos opiides
Analgsicos perifricos
Mecanismo de ao: Tipo I: Antagonistas de nociceptores. Ex: Antagonist
H1 Tipo II: Previnem hiperalgesia. Ex:Inibidores de CO
Tipo III: Bloqueadores de nociceptores. Ex: Dipirona
Tipo I
Tipo II
Tipo III
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ANALGSICOS
NO-OPIIDES
Classificao Caractersticas
Escolha do Frmaco
PrescrioNo se deve associar dois analgsicos no-opiides pelorisco de soma de efeitos indesejveis sem benefcio
analgsico.
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Classificao dos Analgsicos
No-opiides
DERIVADOS DO CIDO SALICLICO:cido Acetilsaliclico (simples/revestido/tamponado)
Diflunisal (no disponvel comercialmente no BR)Derivados no-acetilados: trissalicilato de colina emagnsio, salicilato de Na, salsalato, c.salilsaliclico.
DERIVADO DO PARA-AMINOFENOL: Paracetamol
DERIVADO DA PIRAZOLONA: Dipirona
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NOVOS ANTIINFLAMATRIOSNO-ESTERIDES:
Fenoprofeno, ibuprofeno, cetoprofeno,
naproxeno, flurbiprofeno, oxaprozina.Cetorolaco, diclofenaco
cido mefenmico, flufenmico,meclofenmico, tolfenmico,etofenmico
Piroxicam, meloxicam, tenoxicam
Classificao dos Analgsicos
No-opiides
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AAS (Aspirina) Efeitos: Analgsico / Antitrmico / Antiinflamatrio
Antiadesivo Plaquetrio Absoro: Rpida por V.O. (c. Fracos)
Estmago/poro sup. intest. DelgadoRetal errtica
Biotransformao: todos tecs, pp/ heptica.
Excreo: urinria (urina alcalina > eliminao)
SALICILATOS
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SALICILATOS X Gravidez S/ efeitos teratognicos em baixas doses
Uso prolongado: baixo peso ao nascimento Outros efeitos: Aumento mortalidade perinatal
AnemiaHemorragia anteparto e ps-partoGestao prolongadaPartos Complicados
No deve ser utilizado em gestantes, ou quando usado,suspenso antes da poca prevista para o parto.
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Locais: Irritao mucosas e pele (gastrite, lceras)No deve ser utilizado sobre a mucosa oral.
Sistmicos: Reaes de hipersensibilidadeDistrbios da HemostasiaIntoxicao (salicilismo)
Sndrome de ReyeAlteraes equilbrio cido-bsico e hidro-
eletroltico
Salicilatos Efeitos Indesejveis
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Doena Ulcerosa Pptica / Gastrite
Distrbios coagulao: Hemofilia, defic. Vitamina K Uso de Anticoagulantes Orais (relativa)
Doena Heptica Grave
Uso cauteloso:Em crianas e jovens, com viroses (influenza,
varicela) pelo risco da S. Reye.
Asmticos Portadores de Gota
alicilatos Contraindicaes
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PARACETAMOL ACETAMINOFEN
Analgsico/Antipirtico
SEM ATIVIDADE ANTIINFLAMATRIA Absoro: rpida por VO
Metabolizao: Heptica Excreo: Renal
Praticamente sem efeitos colaterais nas doses usuais.
erivados do Para-aminofenol
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DIPIRONA (Novalgina, Baralgin)
Analgsico/Antitrmico
Sem efeito antiinflamatrio nas doses usuais. Absoro/Metabolizao/Excreo = anteriores
USO ABOLIDO EM DIVERSOS PASESDEVIDO A SEUS EFEITOS COLATERAISGRAVES.
Apresentao em formas injetveis
Derivado da Pirazolona
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Efeitos colaterais:
Reaes de hipersensibilidadeAgranulocitose/aplasia medular (0,8 - 23,7%)
Derivado da Pirazolona
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Ao: inibio sistema enzimtico da cicloxigenase Alternativas intermedirias entre o AAS e
analgsicos opiides.
Efeitos colaterais:
- Problemas gstricos (gastrite, lcera, pirose).
- Induo de broncoespasmo (= AAS)- Reaes de hipersensibilidade
- Leses Renais
Antiinflamatrios No-esterides
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Agente Comercial Pr-dose IntervaloDiclofenaco Voltarem,
biofenac, cataflam50 mg 8/8 hs
Fenoprofeno Trandor 200 mg 6/6 hsIbuprofeno Artril/motrin 400 mg 6/6 hs
Naproxeno Flanax/naprosyn 500 mg 12/12 hs
Piroxicam Feldene/flogene 20 mg 24/24 hs
Tenoxicam Tilatil 20 mg 24/24 hs
Meloxicam Movatec 7,5/15 24/24 hs
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