FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y...
Transcript of FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y...
![Page 1: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIDAD V:
“Farmacología del dolor
y la inflamación
![Page 2: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos
• Conceptos generales del dolor
• Clasificación de los analgésicos
• Acción, farmacocinética,
farmacodinamia
• Cuidados de enfermería
![Page 3: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/3.jpg)
D O L O R
![Page 4: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/4.jpg)
EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA
DESAGRADABLE, SENSORIAL Y
EMOCIONAL, QUE SE ASOCIA A UNA
LESIÓN ACTUAL O POTENCIAL DE
LOS TEJIDOS.
EL DOLOR ES SIEMPRE SUBJETIVO,
CADA INDIVIDUO APRENDE A
APLICAR ESE TÉRMINO A TRAVÉS
DE SUS EXPERIENCIAS
TRAUMÁTICAS JUVENILES
![Page 5: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/5.jpg)
• Ha provocado el desarrollo de
una subespecialidad en
medicina clínica
• Etiología multifactorial:
traumáticos, inflamatorios
(infecciosos-inmunológicos) y
factores que llevan a isquemia
y necrosis.
![Page 6: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/6.jpg)
• Implica:
- Reacciones fisiológicas
- Reacciones psicológicas
![Page 7: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/7.jpg)
• Reacciones fisiológicas:
- FC
- P/A
- RESPIRACION
- VASOCONTRICCION
- PALIDEZ
- SUDORACION
![Page 8: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/8.jpg)
• Reacciones psicológicas:
- Angustia
- Inquietud
- Ansiedad
- Miedo
- Tristeza
- Rabia
- Depresión
![Page 9: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/9.jpg)
“ LA AUSENCIA DEL DOLOR DEBE
SER CONSIDERADA COMO UN
DERECHO DE TODO ENFERMO CON
CÁNCER, Y EL ACCESO AL
TRATAMIENTO CONTRA EL DOLOR,
COMO UNA MANIFESTACIÓN DEL
RESPETO A ESE DERECHO
O.M.S.
![Page 10: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/10.jpg)
DROGAS PARA EL DOLOR
• DIVERSAS ESTRUCTURAS
QUIMICAS
• VARIADOS MECANISMOS DE
ACCION
• UN MISMO EFECTO : ALIVIO DEL
DOLOR
La supresión del dolor ha sido y
será siempre uno de los objetivos
mas importantes de la clínica
medica
![Page 11: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/11.jpg)
DOLOR Y DROGAS
• ANESTÉSICOS
• ANALGESICOS OPIOIDES
• ANALGESICOS NO OPIOIDES
(AINES Y AIES)
• RELAJANTES MUSCULARES
![Page 12: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/12.jpg)
ANESTESICOS
GENERALES
![Page 13: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/13.jpg)
ANESTÉSICOS LOCALES
![Page 14: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/14.jpg)
deprime la función cortical,
somnolencia, sedación y sueño
- Analgesia
Sensacion de bienestar,
disminucion del dolor “me duele,
pero no me importa tanto” ya que
ademas disminuye la ansiedad, la
preocupacion y la tension. A veces
euforia
![Page 15: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/15.jpg)
- Depresión de la respiración: por
acción en el centro respiratorio
del bulbo, en algunas ocasiones
de forma fatal
- Depresión del reflejo de la tos:
bloquea el reflejo de la tos siendo
útil en tos seca pero no en tos
húmeda
- Constricción de la pupila: siendo
un hallazgo importante en
paciente intoxicados por esta
droga
![Page 16: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/16.jpg)
- Nauseas y vómitos en dosis bajas,
altas dosis provoca bloqueo del
centro del vomito
- Efectos endocrinos: altera niveles
sanguíneos de ACTH, PRL, GH y
gonadotrofinas
![Page 17: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/17.jpg)
- En intestino, constipación
- En vía biliar, bronquios y uréteres,
produce una contracción en el
musculo liso por lo que no debe
usarse para calmar el dolor en
cólicos biliares o uretrales
- En vejiga, relajo del detrusor y
espasmo del esfínter causando
retención urinaria
- Liberación de histamina, provocan
prurito y vasodilatación
![Page 18: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/18.jpg)
- Poco soluble en lipidos,por lo que
demora en penetrar al SNC
-Su efecto se observa aprox a la hora
después de ser administrado,
duración efecto 6 hrs
-Su efecto varia según:
Concentración sanguínea(receptores)
Tipo de dolor (intensidad)
Umbral del dolor
Desarrollo de tolerancia
![Page 19: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/19.jpg)
Oral (poco frecuente)
S.C.
EV por bomba infusión
Cada vez se requiere de dosis
mayores para lograr el efecto
deseado, pues las dosis iniciales
van perdiendo efecto
![Page 20: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/20.jpg)
Provocando síndrome de
abstinencia al suspender el
tratamiento
EN CÁNCER SE REQUIEREN DOSIS
CRECIENTES POR LA INVASIÓN
CADA VEZ MAYOR A LOS TEJIDOS
![Page 21: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/21.jpg)
• La codeína o metilmorfina es
un alcaloide que se encuentra de
forma natural en el opio con
efectos similares a la morfina
• Vías oral e inyectable
• Se utiliza como analgésico (dolor
leve a moderado), antitusivo y
antidiarreico.
• Su uso prolongado puede producir
dependencia
ANALGESICOS OPIOIDES
CODEINA (NATURAL)
![Page 22: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/22.jpg)
• Se utiliza para revertir efecto de
los opioides por competición con
los receptores opioides sean o no
mediadores de analgesia
• Acción corta por lo que debe
administrarse varias veces hasta
lograr el efecto deseado
![Page 23: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/23.jpg)
ANALGESICOS AGONISTAS
OPIOIDES SINTETICOS
• MEPERIDINA o PETIDINA
(DEMEROL)
- Analgésico en pre y post operados
- Menor potencia que la morfina
- Efecto mas corto 4 a 6 hrs
- Menos constipación, útil en
postoperatorio de cirugías
mayores
![Page 24: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/24.jpg)
• Se metaboliza en el hígado a
normeperidina, compuesto tóxico
de vida larga que al acumularse
en el organismo altera
mecanismos de decodificación
especialmente barbitúricos
• Vía: inyectable EV o IM
![Page 25: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/25.jpg)
• METADONA ( AMIDONA)
- Acción mas lenta y
prolongada
- Se utiliza en postoperatorios
cir. Mayor y en tratamiento de
adicciones a opioides (calma
el sindrome de abstinencia)
- Vías: oral e inyectable
![Page 26: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/26.jpg)
• FENTANYL
- Efecto mas rápido y corto
- Se utiliza como inductor
anestésico
- Vía solo E.V.
![Page 27: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/27.jpg)
TRAMADOL
• Muy utilizado como analgésico
• Adm vía oral e inyectable
• Pacientes con hipersensibilidad a
tramadol.
• Intoxicaciones agudas originadas
por alcohol, hipnóticos, analgésicos,
opioides o psicotrópicos.
• Pacientes con epilepsia que no esté
controlada con tratamiento.
![Page 28: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/28.jpg)
CONTRAINDICACIONES
• Pacientes bajo tratamiento con
inhibidores de la monoaminooxidasa
(MAO) o que los han recibido en el
transcurso de las últimas dos
semanas.
• Tratamiento del síndrome de
abstinencia morfínico.
• No debe usarse en menores de 12
años.
• Especial control en pacientes con
insuficiencia renal o hepática
![Page 29: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/29.jpg)
• Valorar dolor según escala EVA
• Estado conciencia
• CSV, énfasis respiración y
saturometría
• Medición diuresis
• Valorar patrón eliminación
intestinal: características y
frecuencia
• Observar nauseas, vómitos y prurito
• Valorar dependencia
ACCIONES DE ENFERMERÍA
![Page 30: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/30.jpg)
VALORACIÓN DEL DOLOR
ESCALA VISUAL ANÁLOGA
(EVA)
SCOTT- HUSKINSSON
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
![Page 31: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/31.jpg)
PROCESO INFLAMATORIO
• Derivados del ácido
araquidónico:
- Endoperodóxidos
- Tromboxanos
- Leucotrienos
- Prostaglandinas (PG)
![Page 32: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/33.jpg)
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOOXIGENASA (COX)
PG
![Page 34: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/34.jpg)
FUNCION DE LAS PROSTAGLANDINAS
• Intervienen en la respuesta
inflamatoria: VASODILATACIÓN
(aumento de la permeabilidad de los
tejidos permitiendo el paso de los
leucocitos, antiagregante plaquetario,
estímulo de las terminaciones
nerviosas del dolor, etc.)
• Aumento de la secreción de mucus
gástrico, y disminución de secreción
de ácido gástrico.
![Page 35: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/35.jpg)
• Provocan la contracción de
la musculatura lisa. En el semen humano
hay cantidades pequeñas de
prostaglandinas para favorecer la
contracción del útero y como
consecuencia la ascensión de los
espermatozoides a las trompas.
• Del mismo modo, son liberadas durante la
menstruación, para favorecer el
desprendimiento del endometrio. Así, los
dolores menstruales son tratados muchas
veces con inhibidores de la liberación de
prostaglandinas.
![Page 36: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/36.jpg)
• Intervienen en la regulación de la
temperatura corporal.
• Controlan el descenso de
la presión arterial al favorecer la
eliminación de sustancias en
el riñón.
![Page 37: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/37.jpg)
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDALES (
![Page 38: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/38.jpg)
Mecanismos de accion
•Analgésicos
•Antipiréticos
•Antiinflamatorios
•Impiden la formación de
prostaglandinas (PG) por acción
inhibidora enzima ciclooxigenasa
COX 1 - PG protegen proceso
fisiológicos
COX 2 - PG intervienen proceso
inflamatorio
![Page 39: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/39.jpg)
AINES
Efectos adversos
•Dispepsia, dolores epigástricos,
cólicos abdominales, nausea , vómito,
flatulencia, acidez asociado o no a
gastritis y ulceraciones de la mucosa
gástrica con o sin sangramiento
digestivo.
•Fallas en la función renal
•Sangramientos profusos por su acción
antiagregante plaquetaria
•Disminución de las contracciones
uterinas,
![Page 40: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/40.jpg)
Clasificacion
•Inhibidores de COX 1 y COX 2
•Inhibidores de COX 2 con ahorro de
la COX 1
•Analg. y Antip. No inhibidoras de
síntesis de PG
•Drogas usadas en tto. Artritis
reumatoidea
•Drogas usadas en tto. De la Gota
![Page 41: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/41.jpg)
Usos terapéuticos :
• Uso frecuente en clínica
• Por períodos cortos
• Por efecto antiinflamatorio,
analgésico y antipirético en
conjunto o por separado.
![Page 42: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/42.jpg)
• Procesos inflamatorios agudos de
partes blandas con dolor y/o fiebre.
• Procesos dolorosos de causa
osteomuscular
• Postoperatorio inmediato (analgésico,
antiinflamatorio)
• Procesos virales con fiebre
• Dismenorrea
• En la gota
• Antiagregante plaquetario evitar
trombosis
![Page 43: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/43.jpg)
Efectos NO deseados:
• Síntomas gastrointestinales >
riesgo en ancianos, dosis altas
períodos prolongados, antec.
úlceras o gastritis previa y
enfermos con ingesta asociada a
alcohol.
• Aparición de complicaciones
digestivas pueden ser fatales e
imprevisibles
![Page 44: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/44.jpg)
Efectos NO deseados:
• Sistema renal : hipertensión,
uremia con oliguria hasta IRA,
hiponatremia con hipopotasemia,
edema, necrosis papilar, nefritis
intersticial y síndrome nefrótico.
• El edema es por aumento de la
reabsorción de sodio
![Page 45: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/45.jpg)
Efectos NO deseados:
• R. Hipersensibilidad:
sintomatología respiratoria
(rinitis, crisis de asma) hasta
shock anafiláctico grave.
• Puede haber sensibilidad cruzada
con otro AINE
![Page 46: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/46.jpg)
Efectos NO deseados:
• Hemorragias severas de difícil
manejo: por su acción
antiagregante plaquetaria.
• HD se suman la labilidad de la
mucosa digestiva (PG son
protectoras de la mucosa
gástrica)
![Page 47: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/47.jpg)
Efectos NO deseados:
• Inhibición de la motilidad uterina.
• Otros efectos: cefalea ,
somnolencia, mareos, depresión y
fatiga. Hepatotoxicidad, visión
borrosa, depósitos en cornea y
cambios maculares.
![Page 48: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/48.jpg)
Efectos NO deseados:
• CONTRAINDICACION ABSOLUTA:
administración de derivados del
Acido Acético durante el
embarazo (3º trimestre) por cierre
prematuro del conducto arterioso
y prolongación del embarazo.
![Page 49: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/49.jpg)
Derivados del ac. salicílico ASPIRINA
Derivados del ac .acético INDOMETACINA DICLOFENACO KETOROLACO
Derivados del a. propionico IBUPROFENO NAPROXENO
KETOPROFENO
Derivados del ac. fenamico ACIDO MEFENAMICO
Derivados del ac .enolico Oxicams
Pirazolonas
PIROXICAM TENOXICAM
FENILBUTAZONA
Alcanonas DIPIRONA
![Page 50: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/50.jpg)
• Interacción con otras drogas
Aspirina, indometacina,piroxicam,
diclofenaco y naproxeno reducen el efecto
hipotensor de los diuréticos, bloqueadores
beta y captopril
En pacientes con TAC puede prolongar el
tiempo de sangría
Potencian el efecto del litio y metrotexate
en donde dosis bajas pueden llegar a ser
fatales
![Page 51: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/51.jpg)
- Se absorbe en el estomago y
primera porción del intestino
- Una vez absorbida se une en el
90% a proteínas transportadoras
- Se utiliza como antipirético y
analgésico y en bajas dosis como
antiagregante plaquetario
- Además de los efectos
mencionados de todos los AINES
![Page 52: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/52.jpg)
-Sangramiento prolongado (no
hemofílicos, pacientes con tac,
falla hepática)
-Hepatotoxicidad
-Ototoxicidad
-Reacciones de hipersensibilidad
- Aumentan concentraciones
plasmáticas de anticoagulantes,
metrotexate, tolbutamida y
fenitoína
![Page 53: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/53.jpg)
- Considerada la droga ideal
- Produce aumento de la concentración de
la droga activa en los puntos que se
necesita mayor acción y disminuye su
concentración donde produce efectos no
deseados
- Se mantiene en dosis altas en el liquido
sinovial por mas de 24 hrs
- Se utiliza en cuadros de inflamación
osteoarticular y muscular
![Page 54: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/54.jpg)
Tratamiento de elección en la
persistencia del conducto arterioso
y enf de Bartter provocadas por de
exceso PG
- Somnolencia, cefalea,
sangramientos ,reacciones de
hipersensibilidad
- Contraindicada en el embarazo
![Page 55: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/55.jpg)
• Se acumula en el liquido sinovial,
ideal en inflamaciones
osteoarticulares y dismenorrea
• Se utiliza como antipirético en
pediatría
![Page 56: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/56.jpg)
• Vida media muy prolongada
• Inhibe la migración de leucocitos
por lo que se utiliza en la gota
![Page 57: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/57.jpg)
• Excelente analgésico y
antiinflamatorio
• Muy utilizado en el post operatorio
inmediato.
![Page 58: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/58.jpg)
• Excelente droga para la
dismenorrea
• Antagoniza el efecto de las PG
sobre el útero además de inhibir
su producción
![Page 59: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/59.jpg)
• Vida media prolongada por lo que
permite su adm una vez al día
• Hepatotoxico
![Page 60: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/60.jpg)
- Usados por largos periodos o de
por vida en procesos dolorosos y/o
inflamatorios crónicos
(artritis reumatoidea, artrosis,
otros procesos degenerativos
osteomusculares y en dolores
crónicos causados por patologías
tumorales u otras)
![Page 61: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/61.jpg)
-Meloxicam, nimesulida, celecoxib,
valdecoxib, parecoxib; ingresados
todos a la clínica como excelentes
antiinflamatorios con pocos o nulos
efectos adversos
![Page 62: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/63.jpg)
• Efecto analgésico y antipirético
• Se absorbe rápida y
completamente por vía oral, y
bastante bien por vía rectal,
teniendo la ventaja de evitar el
primer paso hepático.
• .
![Page 64: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/64.jpg)
• Las concentraciones plasmáticas
máximas se alcanzan en de 0,5-2
horas.
• Se distribuye rápidamente por
todos los tejidos. Las
concentraciones son similares en
la sangre, la saliva y el plasma.
• La tasa de unión a las proteínas
plasmáticas es baja
• Se metaboliza en el hígado
![Page 65: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/65.jpg)
• La eliminación es principalmente
urinaria. El 90% de la dosis
ingerida la elimina el riñón en 24
horas
• Una dosis única de paracetamol
de 10 g o dosis continuadas de 5
g/día en un no consumidor de
alcohol con buena salud, o 4 g/día
en un consumidor habitual de
alcohol, pueden causar daños
importantes en el hígado.
![Page 66: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/66.jpg)
• El paracetamol no debe tomarse
tras consumir alcohol, debido a
que el hígado, cuando está
metabolizando el alcohol, no
puede metabolizar
simultáneamente el paracetamol,
aumentando por tanto el riesgo de
hepatotoxicidad
• Antídoto: ACETIL-CISTEINA v/o –
e/v
![Page 67: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/68.jpg)
• Carbón activado es más efectiva
que el lavado gástrico. Éste
absorbe bien el paracetamol, y
por lo tanto se reduce la cantidad
que se absorbe en el tracto
gastrointestinal. Además, también
plantea menos riesgo de
aspiración que el lavado gástrico.
![Page 69: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/69.jpg)
• N-ACETIL-CISTEINA,
Si la NAC se administra en las
primeras ocho horas, se reduce
notablemente la toxicidad. Si se
administra pasadas 8 horas, su
eficacia se reduce debido a que
ha ya empezado la cascada de
reacciones tóxicas en el hígado, y
el riesgo de necrosis hepática
aumenta considerablemente.
![Page 70: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/70.jpg)
• La NAC oral es un medicamento
seguro, es fiable en casos de
sobredosis por paracetamol
durante el embarazo y no se dan
reacciones adversas con
pronóstico fatal.
![Page 71: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/71.jpg)
• En la práctica, si han transcurrido
más de 8 horas tras la ingestión,
el carbón activado no es efectivo
y debe administrarse la NAC
inmediatamente. Si han
transcurrido menos de 8 horas, se
debe administrar carbón activado,
empezar a administrar NAC y
esperar a ver los niveles de
paracetamol.
![Page 72: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/72.jpg)
• Nacen a partir del cortisol natural
,obteniendo un gran numero de
drogas semisinteticas y sintéticas
• Tienen excelente capacidad
antiinflamatoria, se emplean en el
tratamiento de:
![Page 73: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/73.jpg)
- Inflamaciones agudas de etiología
infecciosa que no responden a
AINES
- Inflamaciones crónicas en dosis
altas en crisis y bajas dosis entre
crisis
![Page 74: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/74.jpg)
• Su acción se traduce en:
- Supresión de eritema, calor y edema
- Supresión de la fiebre
- Disminución de la liberación de PG,
interleucinas y factores de
migración y supresión de
proliferación celular
• El dolor que acompaña la
inflamación pasa rápidamente y el
proceso inflamatorio disminuye, se
acompaña sensación de bienestar.
![Page 75: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/75.jpg)
Efectos NO deseados:
-Puede aparecer hiperglicemia o
descompensar una diabetes
-Se produce obesidad
característica “cushingoide”
-Balance negativo de nitrógeno
provocando atrofia de piel y
muscular
-Disminución calcio, provocando
osteopenia y agravando
osteoporosis
![Page 76: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/76.jpg)
• Favorece la aparición de gastritis,
ulceras gástricas y pancreatitis
• Estimulación del animo,
provocando incluso euforia
• Cuando se usa compuestos con
efecto mineralocorticoide puede
provocar retención de agua y
sodio, desarrollando HTA y/o
edema
• Frenacion del crecimiento en
niños
![Page 77: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/77.jpg)
• El mas grave: disminución de las
defensas contra infecciones,
pudiendo desarrollar graves
cuadros infecciosos, llegando a
sepsis.
• Todo aquel paciente con
tratamiento prolongado está
INMUNODEPRIMIDO
![Page 78: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/78.jpg)
CORTICOIDES
ACCIÓN GLUC - MINER
DURACION EFECTO
VIDA MEDIA EN TEJIDOS
Cortisol 1 1 corto 8 a 12 has
Cortisona 0.8 0.8 Corto 8 a 12 has
Predispone 4 0.8 Intermedio 12 a 36 has
Metilprednisolona
5 0.5 Intermedio 12 a 36 hrs
Betametasona y dexametasona
25 0 largo 36 a 54 hrs
![Page 79: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/79.jpg)
• Tratamientos prolongados uso de
corticoides de efecto corto o
intermedio, con poco o nulo
efecto mineralocorticoide
• Insistir en que nunca se puede
suspender o interrumpir en forma
brusca un tto cronico con
corticoides ya qe desencadena
insuf. Suprarrenal aguda por
atrofia de la corteza suprarrenal
![Page 80: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/81.jpg)
ESCALA ANALGÉSICA
DEL CÁNCER
(O.M.S.)
![Page 82: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/82.jpg)
• Los cinco conceptos esenciales
de la terapia farmacológica de
la OMS para el dolor por cáncer
son:
• Por vía oral.
• Por horario.
• Con la escalera.
• De manera individual.
• Con atención al detalle.
![Page 83: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/84.jpg)
O.M.S. : ESCALA
ANALGÉSICA DEL CÁNCER
1.- Dolor leve a moderado: AINE
(Metamizol, paracetamol)+
coadyuvantes
2.-Dolor moderado a severo: AINE
+ OPIOIDE DÉBIL ( Codeína,
Tramadol) + coadyuvantes
![Page 85: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/85.jpg)
O.M.S. : ESCALA ANALGÉSICA
DEL CÁNCER
3.- Dolor persistente o severo: AINE +
OPIOIDE POTENTE (
MORFINA)+ coadyuvantes
4.- Dolor grave refractario: ANALGESIA
RADICAL
a.-Administración de fármacos a través de vía espinal
b.- Bloqueo de los nervios periféricos, bloqueo simpático o bloqueo neurolítico
![Page 86: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/86.jpg)
Fármacos del primer escalón
• No opioides. Dolor leve
• Estos analgésicos tienen un límite en el
alivio del dolor, es el denominado ''techo
analgésico'', es decir, llega un momento
que aunque se aumente la dosis del
medicamento no aumenta el alivio del
dolor (analgesia). Además no mejora su
eficacia administrando varios
medicamentos de este tipo a la vez.
![Page 87: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/87.jpg)
• Fármacos del segundo escalón
• Opioides débiles. Dolor moderado
• En este escalón se incorporan como
analgésicos los opiodes débiles y se
mantienen los AINE del primer escalón
ya que los opioides actúan en el SNC y
los analgésicos no opioides en el SNP.
El tramadol ha mostrado una mayor
eficacia y menores efectos
secundarios en este nivel. La dosis
puede incrementarse hasta llegar al
techo de eficacia ya que los opiodes
débiles también tienen un techo
analgésico
![Page 88: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/88.jpg)
• Opioides débiles:
• Tramadol, codeína, hidrocodona (o
dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodeí
na (dicodin), oxicodona a dosis bajas
dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon),
y buprenorfina.
• Hay autores que sitúan la buprenorfina en
el tercer escalón pero es importante
señalar que al ser un agonista no puro
tiene techo analgésico, a diferencia de
los agonistas puros como los opioides
fuertes como la morfina, fentanilo y
metadona.
![Page 89: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/89.jpg)
Fármacos del tercer escalón
• Opioides fuertes Dolor grave
• En este escalón se sustituyen los
opioides débiles por los opioides
fuertes como analgésicos y se
mantienen los AINE del primer
escalón.
• Cuando la administración no es
posible por vía oral se aplicarán
los medicamentos por vía
transdérmica o subcutánea
![Page 90: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/90.jpg)
• En este escalón el cambio o la rotación
de un medicamento a otro -del mismo
escalón- debe hacerse si se produce fallo
en el control del dolor, toxicidad,
tolerancia o dolor refractario.
• Opioides fuertes:
• Morfina, hidromorfona, metadona, fentanil
o, diamorfina, oxicodona de liberación
retardada, heroína, levofarnol
![Page 91: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/91.jpg)
Último escalón
• Analgesia radical - - Dolor grave
refractario
• Cuando el dolor no desaparece con las soluciones anteriores y se vuelve refractario u ocasiona unos efectos secundarios indeseables debe considerarse la aplicación de procedimientos más radicales. Estos procedimientos pueden incluirse en un amplio tercer escalón o, considerarse medidas analgésicas de un cuarto y hasta un quinto escalón.
• [
![Page 92: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/92.jpg)
INTRATECAL
PERIDURAL
![Page 93: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/93.jpg)
Administración por vía espinal
• La administración de fármacos por vía espinal (ya sea por vía epidural o vía intratecal) altera la percepción del dolor y consigue 'engañar' a los receptores del dolor.
• Opioides de uso espinal: Morfina , fentanilo, sufentanilo, metadona o petidina
• Anestésicos locales:
• Bupivacaína; ropivacaína, amida
![Page 94: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/94.jpg)
Otros medicamentos
• Clonidina, baclofeno, ziconotide, ketamina, haloperidol, midazolam, neostigmina
• Estos medicamentos pueden, valorando su compatibilidad, administrarse conjuntamente.
• Las dos formas básicas de administrar fármacos por vía espinal son:
• 1) catéter espinal y
• 2) bomba de infusión.
![Page 95: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/96.jpg)
Bloqueo de los nervios periféricos, bloqueo simpático o bloqueo neurolítico
• Técnica en recesión que consiste en bloquear los nervios mediante la inyección directa de anestésicos y otros medicamentos neurolíticos (ej. glicerina fenólica ) en determinados nervios modificándose o neutralizándose el envío del mensaje de dolor. Los bloqueos pueden ser de tres tipos:
• 1) en la rama media de los nervios cervicales, en la zona torácica y en la zona lumbosacra.
• 2) en las superficies articulares y
• 3) en las raíces nerviosas.
•
![Page 97: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/98.jpg)
• En los bloqueos neurolíticos se inyecta directamente en determinados nervios modificándose o neutralizándose el envío del mensaje de dolor. Los bloqueos pueden ser de tres tipos:
• 1) en la rama media de los nervios cervicales, en la zona torácica y en la zona lumbosacra.
• 2) en las superficies articulares y
• 3) en las raíces nerviosas.
![Page 99: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/99.jpg)
MITOS DE LA MORFINA
•La morfina por vía oral es
inefectiva
•El paciente puede suicidarse con
morfina
•La morfina lo transformará en un
adicto
•La morfina desarrolla tolerancia
rápidamente
•La morfina provoca euforia
![Page 100: FARMACOLOGIA ANALGESICOS OPIODES Y …s300f07e2f95414d7.jimcontent.com/download/version/1368417036/mod… · centro del vomito - Efectos endocrinos: ... intestinal: características](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052407/5baa54f409d3f221798c435a/html5/thumbnails/100.jpg)