Farmacoeconomia na asma Paciente estável Ana Luisa Godoy Fernandes Profa Associada Livre-docente...
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Farmacoeconomia na asma Paciente estável
Ana Luisa Godoy Fernandes
Profa Associada Livre-docente
Coordenadora Programa de Pós-graduaçäo
Pneumologia Unifesp - EPM
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Potencial conflito de interessePotencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000
Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica,de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médicoAche; Altana ; AstraZeneca; Glaxo Smith Klein; Novartis; Sanofi-Aventis
• Sou funcionário de entidade governamental. Prof Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPMCoordenadora do Curso de Pós-graduação em Pneumologia
• Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde.
Membro da Comissão de Asma da SBPT
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Mapa Mundial da Prevalência da Asma
Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com
>10,1
7,6-10,0
5,1-7,5
2,5-5,0
0-2,5
Dados não disponíveis
Proporção da População (%)
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Mapa Mundial de Mortalidade por Asma (idade 5-34 anos, por 100.000 asmáticos)
Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com
>10,0 5,1-10,0 0-5,0 Dados não disponíveis
Países destacados de acordo com a taxa de casos fatais(por 100.000 habitantes asmáticos)
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Economia
Economia da saúde
Farmacoeconomia
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Farmacoeconomia
A partir da década de 70, iniciou-se uma
associação de princípios de ciências
administrativas com a medicina, tentando
entender as relações entre os custos e os
benefícios das ações de saúde, iniciando-se a
FARMACOECONOMIA
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Análise 3D da avaliação econômica
Intangível Indiretos Diretos
Tipo de custose benefícios
Sociedade
Paciente
Pagador
Provedor
Identifi
caçã
o de cu
sto
Custo e
fetiv
idade
Custo benefíc
io
Tipos de análises
NAEPP Report on the Cost Effectiveness of Asthma Care Sullivan et al AJRCCM 1996
Pontos de vista
Custo utili
dade
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Custos Diretos
Consultas médicas Medicação Hospitalização Visitas ao pronto-socorro A aparelhagem Programas de educação para asmáticos Pagamento médico e da enfermagem Uso de ambulância Exames complementares para o diagnóstico da
doença e das pequenas e grandes complicações
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Custos Indiretos
Absenteísmo na escola e trabalho tanto do paciente quanto do acompanhante
Despesas com transporte Espera por atendimento Aposentadoria precoce Morte.
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Custos Intangíveis
Perdas pessoais Dor Sofrimento Ansiedade do paciente
e dos familiares
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Custo Diretos e IndiretosASMA
0
20
40
60
Hospitalização Medicamentos Visitasambulatoriais
Pronto-socorro
Diretos
Indiretos
Smith D.H et al. Am J Resp Crit Care Med 156 :787-93,1997
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Análise Farmacoeconomica
Tipo de análiseMedida dos
custosMedida dos
efeitos
Custo - efetividade
Custo-benefício
Custo Utilidade QALYs
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Tipos de Análise
Análise de Custo Efetividade
Análise de custo-efetividade: Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos dos resultados clínicos obtidos
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Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição públicaOliveira MA et al J Pneumologia 2002;28(2):71-76
Educação Controle
Custo em US $ Antes Depois Antes Depois
Hospitalizações 148,0 0,0 285,1 183,0
Visitas ao PS 26,8 5,0 27,3 13,0
Visitas ambulatoriais Nd 24,0 Nd 10,0
Medicações * 122,2 195,6 124,8 124,3
Corticóide inalatório 42,0 104,6 57,7 51,7
Corticóide oral 31,7 52,4 30,0 34,7
Xantinas 28,6 0,5 17,1 25,3
Beta 2 de curta duração 19,9 12,1 20,2 12,6
* custo médio dos medicamentos/doente
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Intervenção medicamentosa
1000
800
600
400
200
0
-
-
-
-
-
710671
509178
394
353
B2 + CI B2 + AC B2 + PL
Outros custos de assistência médicaCusto do tratamento
Cu
sto
mé
dio
/pa
cie
nte
em
US
$
Rutten-van Mölken e col. – 1995
124
206
178
29
EducaçãoControle
330
207
Oliveira MA et al J Pneumologia 2002
Educativa
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Tipos de Análise
Análise de Custo Benefício
Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos de suas vantagens e desvantagens econômicas, ou seja, mede os benefícios em termos monetários
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ResultadosExacerbada
n=45Controlada
n=45p
Visitas ao Pronto- Socorro( n)
346 34 < 0,0001 *
Hospitalização 6 meses(n)
9 1 NA
Uso de corticóide inalatório (n)
10 37< 0,0001 *
Absenteismo(n)
Escolar 54 30
trabalho 48 12
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
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Custos diretos US$/ 6meses
0
200
400
600
800
1000
1200
Pronto-socorro Hospitalização Medicação
exacerbada controlada
US$
456,50
44,87
1159,20
128,78253
438,54
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
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Tipos de Análise
Análise de custo utilidade
“ Utility”:Indivíduos têm preferência por determinados estados de saúde
Quando a opção terapêutica é avaliada em termos de aumento ou redução de indicadores de “utility” Ex: QQV, escala visual, Índice de Karnovski, tto adequado
QALYs
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Análise de custo
vs
Manejo adequado
Jornal Brasileiro de Pneumologia
J Bras Pneumol. V. 32, supl 7 p. S-447-474 nov 2006
IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma
2006
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Nível de controle do paciente com asma
Características ControladoParcialmente controlado
Não controlado
Sint diurnosNenhum ou
Min < 2x/sem>2 x/sem
3 ou mais parametros
presentes em qualquer semana
Lim de atividades nenhuma alguma
Desp noturnos nenhum pelo menos 1
Uso med alívio nenhum 2 ou + /sem
PFE ou VEF1nl
próxima ao nl
< 80 % prev ou MVR
(se conhecido)
Exacerbaçao nenhuma 1 ou mais por ano 1 em qq sem
IV Diretrizes Asma & GINA 2006
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Gravidade tto vs Controle
46.7
18.2
3438.6
32
43.2
0
20
40
60
Exacerbada Controlada
Leve Moderada Grave
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
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Custo Direto e a gravidade
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 (in press)
Godard et al. Cost of asthma are correlated with severity: a 1 yr prospective study. Eur Resp J 2002; 19: 61-67
0 20 40 60 80 100 120
Brasil
Canadá
França
Leve Moderada Grave
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Custos diretos em relação à expressão clínica da doença
0
20
40
60
80
Exacerbada Controlada
Leve Moderada Grave
Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8
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Conclusões Estudo
Distribuição da gravidade foi semelhante nos dois grupos.
Custo total direto:Maior parcela de gastos
Exacerbados - moderada
Controlados – grave
Estratificação dos custos :
Exacerbada – emergência/ hospitalização
Controlada - medicação
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Conclusões
Importância de um estudo local farmacoeconomico da asma
para melhor estratificação dos recursos disponíveis no país
Gastos com medicamentos dos asmáticos moderados e
graves representam um alto impacto na sua renda mensal o
que pode ser um fator de não adesão ao tratamento
Distribuição de medicamentos e programas de educação são
açoes efetivas para controle da doença com redução dos
gastos totais
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CONVITE