Familie-integreret pleje og behandling

Landskursus for neonatalsygeplejersker

Kerteminde, 11. – 12. maj 2016

v. Janne Weis ph.d., klinisk forsker og

sygeplejespecialist

Familiecentreret omsorg

• Familiecentreret sygepleje er en tilgang til

pleje af børn og deres familier i

sundhedssektoren som sikrer, at plejen er

planlagt til hele familien (ikke blot det syge

barn), og sikrer at familiemedlemmerne er

anerkendt som modtagere af plejen. Shields et al 2006

Janne Weis 2

At blive forældre til et sygt nyfødt

eller tidligt født barn

Den følelsesmæssig reaktion:

• Krise – tab og chok

• Angst – sygdom og fremtid

• Ændret forældrerolle – tab af kontrol

• Familien splittes – fysisk og psykisk

• Tilknytning vanskeliggøres eller forstyrres

Janne Weis 3

Familie-centreret Neonatal-afdeling

Janne Weis 4

Infant

Community System

Parent Parent

NICU System

Hospital System

Family System

Nurses

Doctors

Psycho

Physio

Social

Als 1992

Dimensioner af kvalitet i

sundhedsvæsnet

Gustavsson,

Janne Weis 5

Gustavsson, S et al (2015): Designing quality of care – contributions from parents

Kvalitet i neonatal omsorg Formål med ‘Care-by-parent’ modeller:

• At forbedre kvalitet, kontinuitet og homogenitet i

pleje og behandling og sikre en glat overgang fra

hospital til hjemmet

• En robust familie i eget hjem

• Programmer udviklet til at fremme o Hud-mod-hud-kontakt

o Involvering af forældre i beslutninger og omsorg

o Undervise og støtte forældre

o Fysiske rammer

Janne Weis 6

10 punkts deklaration for neonatal omsorg

1. Forældre adgang og støtte 24/7

2. Psykologisk støtte

3. Undgå smerte

4. Vurdering og håndtering af smerte

5. Reducere støj

6. Individuelt tilpasset belysning

7. Hud-mod-hud kontakt

8. Omsorg fokuseret på lejring

9. Støtte mælkeproduktion og

amning

10. Værne om søvn

(European Science Foundation Research

Network, 2005 inspired by Dr A Levin’s ’Human

neonatal care initiative’)

Janne Weis 7

Fra familie-centreret omsorg til

familie-integreret omsorg • Realisering af principper

for familie-centreret omsorg i praksis har været en udfordring

• Professionelt domineret tilgang snarere end partnerskab og gensidighed

• Brug for change-of-mindset

• Familie-integreret omsorg er en udvidelse af familie-centreret omsorg, hvor forældre er de primære omsorgsgivere for barnet

Janne Weis 8

Change of mindset

One size fits all Individuelt forløb

Passiv patient/familie patient/familie ressourcer

Behandling Forebyggelse

Monolog Dialog

Støjende, klinisk, Sanser, empati,

Stressende oplevelse

Janne Weis 9

Familie-integreret pleje og behandling

• Integreret betyder at

samle dele til en

helhed (Wikipedia)

• Den proces, der

forener adskilte

enheder og skaber en

større helhed

(Gyldendal, Den store

danske)

Janne Weis 10

Familieintegreret sygepleje

Familie-integreret sygepleje bygger på et ligeværdighedsprincip og empowerment

Såvel barns som forældres/families perspektiver integreres

• Forældrene empower’es i relationen - dvs. o De bemyndiges

o Sættes i stand til

o Opnår evne til at handle

o Oplever at have kontrol i situationen

Janne Weis 11

FICare Family-Integrated Care (Jiang S. et al, (2014): Parents as practitioners in preterm care´; O’Brien K. et al (2013): A pilot cohort

analytic study of Family Integrated Care in a Canadian Neonatal Intensive Care Unit)

Et paradigmeskift til en holistisk tilgang i neonatal omsorg,

hvor forældre i sandhed opfattes som de primære

omsorgsgivere for barnet – også i intensive afdelinger

Udviklet i Canada inspireret af Adik Levin’s Human Care

Initiative, Estland

Funderet på principper opdelt i 4 søjler

Janne Weis 12

1. søjle: Forældre er en del af omsorgsteamet

• Mennesker behandles med værdighed og

respekt

• Familien inviteres til at deltage i så vid

udstrækning de kan og de støttes til at gøre

dette

Janne Weis 13

2. søjle: Undervisning af forældre er nødvendig

• Familier udvikler deres styrker gennem erfaringer,

der fremmer kontrol og uafhængighed

• Mødre ( forældre ) samarbejder med

sundhedsprofessionelle om barnets pleje og

behandling

• Forældres læring fremmes

Janne Weis 14

3. søjle: Forældre er integreret i alle pleje og

behandlingsaspekter • Sundhedsprofessionelle deler komplet information

med patienter og familier

• Forældre deltager i stuegang

• Sygeplejersken har fået redskaber og uddannelse til

at sætte familien i stand til at blive en del af teamet

Janne Weis 15

4. søjle: Pleje og behandlingsteamet må

støtte forældrene • Samarbejde sker i udvikling af politiker og

programmer, professionelles uddannelse og udførelse af omsorg

• At kunne holde barnet og at mødre er ved barnets plads støttes af afdelingens politiker, omgivelser samt fysiske handlinger

• Hele pleje- og behandlingsteamet støtter omsorgsmodellen

Janne Weis 16

Hvad er resultatet? • Bedre vægtøgning

• Flere fuldt ammede børn ved udskrivelsen

• Reduceret stress hos forældre

• Tidligere udskrivelse

• Mere hud-mod-hud

• Forældre bedre til at håndtere barn, tolke signaler

og træffe beslutninger i samarbejde med

professionelle

Janne Weis 18

Principper for integrering af forældre i Neonatalklinikken

• Forældrene anerkendeslige fra indlæggelsen som de primære omsorgsgivere for barnet

• Forældres observationer vægtes og integreres i den daglige vurdering af barnet

• Sundhedsprofessionelles opgave fokuserer på at støtte forældre i at være aktive omsorgsgivere og beslutningstagere for barnet

• Forældre vejledes ud fra deres personlige erfaringer og behov

• Fra indlæggelsen varetager forældrene den basale pleje i samarbejde med sygeplejersken (trøst, støtte, lejring, mundpleje, mad, temperaturmåling, bleskift og vask, hud-mod-hud-kontakt), men hurtigt (timer, dage) varetager forældrene plejen selvstændigt, afhængig af barnets tilstand

• Forældrene kan også varetage mere specielle plejeopgaver afhængig af deres præferencer og kompetencer.

Janne Weis 19

Forældre 24/7

• Forældrene er barnets primære

omsorgsgivere hele døgnet

• Vigtigt, at forældre og barn er tæt sammen

lige fra begyndelsen, så barnet altid har en

nærtstående person, der kan trøste og

advokere for barnet

• Forældre kan have brug for aflastning f.eks. til

nogle måltider om natten, forældres egne

måltider og lignende; dette aftales individuelt

med forældrene i løbet af vagten

Janne Weis 20

Netværk af nærtstående • Forældrene opfordres til og vejledes i at samle et

lille netværk af pårørende, der kan støtte dem

under indlæggelsen ved f.eks. at være hos barnet,

når de ikke selv kan være der

• Pårørende-netværket kan omfatte f.eks.

bedsteforældre, forældres søskende og nære

venner

• Vi anbefaler netværk på 2-3 personer udover

forældrene – evt. flere til familier med tvillinger eller

meget langvarige indlæggelsesforløb

Janne Weis 21

Principper for integrering af forældre forts.

• Beslutninger om barnets pleje og behandling

træffes i fælleskab: forældre deltager aktivt i

stuegang, og der holdes jævnlige GFO-

samtaler, hvor aftaler formuleres og

dokumenteres sammen med forældrene

• Forældre-til-forældre støtte fremmes ved at

opfordre forældre til deltagelse i

forældregrupper i afdelingen - også når

familien er på THO

Janne Weis 22

Janne Weis 23

Faktorer der kan udfordre

- Søskende hjemme

- Rutiner på neonatalafdelingen

- Forskellige kompetencer, råd og attituder hos

personalet

- Mangler praktiske og konkrete råd og tips

Blomqvist, Frölund, Rubertsson, Nyqvist 2012

Familiecentreret sygepleje

Janne Weis 24

(Cand. Cur. Gitte Mikkelsen: Familiecentreret sygepleje i pædiatrien – en begrebsanalyse,2009)

KIDS CARE! -kvalitet og sikkerhed

K = Knock

I = Introduction

D = Determine

S = Safety

C = Clean

A = Advocate for your patient

R = Return in a timely manner

E = Explain what your are going to do

! = Afslut dagen

(Inspireret af Elizabeth Steinmiller, MSN, APRN-BC, CNS Mental Health;

The Children´s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA)

Janne Weis 25

Spørgsmål?

Janne Weis 26