Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 -...
Transcript of Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 -...
![Page 1: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/1.jpg)
Fallet som inte kommer varje jour,men kanske på din nästa…..
Åse Allansdotter JohnssonThoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
![Page 2: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/2.jpg)
Pneumomediastinum
![Page 3: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/3.jpg)
Pneumomediastinum
![Page 4: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/4.jpg)
Pneumomediastinum = luft från..
� Trachea och bronker� Lunga� Pleura� Pleura� Esofagus� Huvud-hals� Retro- och intraperitoneum
![Page 5: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/5.jpg)
� Alveolruptur: -spontan-ventilatorbehandling (PEEP)-kompression av thorax (”blunt trauma”)
� Trachea/bronk skada
Pneumomediastinum
� Thoraxdrän, mediastinoskopi� Revbenfraktur (luft dissekerar sig via subcutis thoraxvägg-hals)
� Spontan/iatrogen perforation: -pharynx-esofagus-duodenum-colon/rektum
![Page 6: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/6.jpg)
Spontan alveolruptur-pneumomediastinum
� Astma� Maratonlöpning, raveparty (ansträngning)� Cocain� Diabetisk ketoacidos� Lungfibros� Förlossning
Luften kan dissekera sig och ge pneumothorax
![Page 7: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/7.jpg)
Symtom vidspontan pneumomediastinum
� Bröstsmärta, dyspné, subcutant emfysem� Bröstsmärta, dyspné, subcutant emfysem
� AT gott, afebril
Forshaw Surg Today 2007;37:888-892
![Page 8: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/8.jpg)
Esofagusperforation
Radiographics 2008;28:1541-1553
![Page 9: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/9.jpg)
Symtomatologi
� Påverkat allmäntillstånd- ofta dyspné� Påverkat allmäntillstånd- ofta dyspné� Bröstsmärtor� Feber
![Page 10: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/10.jpg)
Genes esofagusperforation
� Iatrogen 75%
� Spontan 15%– (Boerhaaves syndrom) <10%
� Främmande kropp
� Trauma
Muir et al. Eur J Cardio-thoracic Surgery 2003
![Page 11: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/11.jpg)
Boerhaave´s syndrom
� Intragastriskt tryck vid kräkning 200 mmHg
� Esofagus ruptur vid � Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg
� Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter
![Page 12: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/12.jpg)
Historik
Svartz N 1932. Matsmältningsorganens sjukdomar:Medicinskt Folkbibliotek, Bonniers
![Page 13: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/13.jpg)
Prognos
� Tidig perforation - diagnos <24 h� Sen perforation - diagnos >24h
� Mortalitet fördubblad vid sen diagnos av perforation (10-45%)
� 50% av perforationer upptäcks efter 24h
![Page 14: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/14.jpg)
Utredning
� Esofagusröntgen– Läckage (falskt neg upp till 25%)*
� CT-thorax (med och utan po kontrast)– Pneumomediastinum, pneumothorax,
läckage, utbredning mediastinit, empyem
*Bueker Radiology 1997;202:683-6
![Page 15: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/15.jpg)
CT lokaliserar skadan exakt
![Page 16: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/16.jpg)
Före och efter po kontrast
![Page 17: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/17.jpg)
Igensatt stent och läckage
![Page 18: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/18.jpg)
Esofagusperforation vid mediastinoskopi
![Page 19: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/19.jpg)
Esofagusperforation vid mediastinoskopi
CT kontroll för att utesluta diagnosenvisar läckage upp längs hela mediastinoskopikanalen….
![Page 20: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/20.jpg)
MDCT vid frågeställning om läckage esofagus/interponat i thorax
� Undersökning utan och med peroral kontrast
� Omnipaque 20 ml140mg/ml spädd med 40 kranvatten (1:3)
� Om ytterligare thoraxfrågeställningar körs serie 1 utan peroral kontrast med i.v kontrast och sedan serie 2 med peroral kontrast.kontrast med i.v kontrast och sedan serie 2 med peroral kontrast.
� Patienten dricker med sugrör och sista klunken kontrast tas alldeles innan patienten instrueras andas in och håll andan (patienten sväljer och håller sedan andan). Patieten dricker mellan 20-50ml kontrastlösning.
� Ev. kan ytterligare en serie, efter patienten druckit vatten, behöva utföras om kontrasten upplevs för tät och ger artefakter alt tätare kontrast.
![Page 21: Fallet som inte kommer varje jour, men kanske på din nästa….. · Esofagus ruptur vid ca 350 - 500mm Hg Ruptur vid kräkning mot stängd övre oesopfagus sphincter. Historik Svartz](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021801/5b39ced87f8b9a310e8ed7a9/html5/thumbnails/21.jpg)
Som radiolog kan Du förbättra patientens prognosSom radiolog kan Du förbättra patientens prognos- ha diagnosen i åtanke!