Faldgruber og Fif

Prøver fra Ålborg, Randers, Næstved,

Århus, Odense, Herlev

48 årig kvinde kryobehandlet i 1987 pga

moderat dysplasi.

Kontrolleret med normale celler i 1987, 2 x

1989, 1991, 1992, 1994, 1995, 1997, 1999,

2002, 2006.

I januar 2008 tages både smear og biopsi

Smear kodes: materiale uegnet til

diagnostisk vurdering, se tekst

Lokal søgning viste 517 cervixcancere 10

år tilbage

17 (3,3%) uegnede smears

10 tilgængelige uegnede cases:

5 med for få plader

2 med for få endocervikale

2 med blod

1 med inflammation

Samtidig biopsi viser CIN3, konus med mikroinvasivt karcinom

Indeholder > 10 endocervikale, blodig, få pladeepitelceller.

3 uger efter biopsi med CIN3, efter 1 mdr konus med mikroinvasivt

adenokarcinom

1 år senere HSIL i smear, biopsi negativ,

2 efterflg normale smears i privatpraksis

Efter yderligere 1 år biopsier med planocellulært karcinom

45 årig kvinde med normale smears i

1986, 1987, 1989, 1995 og 1999.

I 2002 uegnet smear.

Herefter først smear og hist i maj 2008.

Smear kodet mindre egnet til diagnostisk

vurdering, se tekst.

52 årig kvinde

• 3 år siden sidste normale smear

• 5 normale smear gennem de sidste 26 år.

histologi 4 mdr. senere planocellulært karcinom

Smear 1½år senere med LSIL

2 år senere mikroinvasivt planocellulært karcinom

Smear 1år senere viser HSIL, portiobiopsi viser svær dysplasi (CIN3),

konus viser mikroinvasivt karcinom

Biopsier 1 mdr. senere adenokarcinom og AIS i polyp

Hysterectomi præp med adenokarcinom – frie

resektionsrande T1b2

3 mdr senere atypisk metaplasi og dysplasi obs pro Henvise til Gyn

6 mdr senere hist og cyt svær dysplasi

2 mdr senere konus CIS ikke frie rande

6 mdr senere Cyt Planocellulært karcinom (17 mdr efter uegnet cs)

6 mdr senere konus planocellulært karcinom

Trachelektomi ingen resttumor

ThinPrep

uegnet case

41 år, kontaktblødning i et års tid.

Kolposkopisk ses velafgrænset dysplasi obs

c.c.u. kl.12-6.

Særdeles cellefattigt og blodtilblandet

materiale. ”Køres om” med eddikesyre.

X 400 x100

Før omkørsel Efter omkørsel

71.872 Pap smears, 208 (0,3%) var uegnede

23 af 144 (16%) viste follow op SIL eller

malignitet

”confirming the importance of review of

unsatisfactory smears”

Ransdell JS et al. Cancer 1997; 81(3): 139-43

4.2.6 Kvalitetssikring af mikroskopi

Ifølge europæiske retningslinjer for kvalitetssikring af screening for livmoderhalskræft er der tre overordnede metoder til intern kvalitetssikring af cytologi:

Genbedømmelse af celleprøver fra livmoderhalsen

Monitorering af diagnosefordeling af celleprøver fra livmoderhalsen

Sammenligning af diagnoser på celleprøver fra livmoderhalsen med evt. efterfølgende

vævsprøver

Audit af patientforløb.

Genbedømmelse af celleprøver af primært

normale og uegnede celleprøver:

Proceduren bør tilrettelægges så potentielt

falsk negative prøver opdages inden endelig

svarudgivelse, hvorved

screeningsundersøgelsens sensitivitet øges.

Hurtig genbedømmelse (re-screening) af normale eller uegnede celleprøver kan gennemføres på 30-120 sekunder af celleprøver primært bedømt som normale eller uegnede ved manuel mikroskopi eller automatisk og guidet mikroskopi.

Hvis der ved den hurtige genbedømmelse findes abnorme celler mikroskoperes hele celleprøven. Metodens effektivitet til kvalitetssikring overgår den i USA anvendte metode med fuld genbedømmelse af 10% af alle negative og uegnede

Hurtig genbedømmelse kan også ske af

udvalgte celleprøver eller af celleprøver

fra udvalgte risikogrupper fx ved uegnede

celleprøver samt hos kvinder med abnormt

blødningsmønster, tilbagevendende

infektioner, tidligere abnorme celleprøver

eller klinisk suspekte fund

Holck YL et al. Outcome of women with inadequate cervical smears

followed up for five years. J. Clin. Pathol 2003,56:592-95:

Women with inadequate smears had an increased risk of detection of

high grade CIN in the following five years compared with ”all women”.

4.2.6.1.3 Falsk negative celleprøver

Ved cytologisk fund af HSIL, AIS eller maligne

celler og/eller histologisk fund af CIN2, CIN3,

adenocarcinoma in situ eller karcinom bør der

foretages genbedømmelse af tidligere normale

eller uegnede celleprøver taget inden for de

sidste fem år.

Finder man ved genbedømmelsen celler, som

opfylder diagnostiske kriterier for HSIL, AIS eller

maligne celler, og er disse til stede i flere

områder i præparatet, må den genbedømte

celleprøve betragtes som falsk negativ.

Hvis prøven er for cellefattig (for få plader

eller endocervikale), blodig, inflammeret:

vurder de celler, der er på glasset!

Obs tætte cellegrupper med urolig lejring

Obs celler med makronukleoler/tissue repair

Obs mikrobiopsier

Obs kerne/cytoplasma ratio

Lad også en anden rutineret screener vurdere

prøven inden den uegnes

Indfør rescreening af den type prøver (SST)

P16/Ki67 eller HPV test på uegnede prøver?