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OSCE 聯合訓練與教案分享

花蓮慈濟醫院藥劑部教研組

黃欣怡藥師

2015/11/28

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Assessment methods

Do

Show how

Know how

Know

Action

Performance

Competence

Knowledge

Performance in vivo

Real patient-based, Min-CEX,

DOPS, Healthcare matrix

Performance in vitro

SP-based test…

OSCEs, Simulator,

Clinical context

MCQs, essays, Oral test,

Short answers, PBL

Facts

MCQs, essays, Oral

test, Short answers

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客觀結構式臨床測驗Objective Structured Clinical Examination (OSCE)

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OSCEObjective 客觀的

All the candidates are presented with the same test

Structured

Clinical Examination

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OSCEObjective

Structured 有結構的

The marking scheme for each station is structured

Specific skill modalities are tested at each station, eg. History taking, clinical examination, explanation, procedures

Clinical Examination

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OSCEObjective

Structured

Clinical Examination 臨床測驗

Test of performance of clinical skills: not a test of knowledge

The competence of ‘’show how’’

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何謂OSCE

1. 客觀結構式臨床考試Objective Structured Clinical

Examinations (OSCE)，指在公平一致且客觀的條件下建

構臨床情境考試，藉此反映出考生的臨床技術。

2. 1975 ，英國的Dr. RM Harden所提出

3. 每次考試包含數個考站 (約12-20站)

4. 每站依考試目標設計內容，用來評估某一種技術 (每站

約5-10分鐘)。

5. 運用標準化病人(Standardized Patient, SP)

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標準化病人(Standardized Patient, SP)

標準化病人(Standardized Patient, SP)是由健康的人或曾經生過病但已康復的人擔任。

在專業的標準化病人訓練者的指導及訓練下，能夠融入標準化病人教案中病例的角色。

在安全設定及受監控的醫療情境下，能真實地、重複地、可靠地演出，呈現出真實病人的各種臨床問題。

將標準化病人運用於教學及考試活動，可客觀地評估考生的臨床能力。

教學或考試後標準化病人及監考官的回饋，考生可以充分了解自身的優缺點，在日後學習中，能夠不斷改進，避免日後面對真實病人，對自己及病人造成不必要的傷害。

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標準化病人的優點

容易安排病人(Accessibility)

可重複表現一樣的病(Repeatability)

避免因教學而對真實病人造成傷害(Patient Safety)

可一再地接受同樣病史詢問或身體檢查

可完全掌控整個教學或評估過程(Safe Practice)

提供學生面對真實病人之前的過渡經驗

降低學生面對真實病人的緊張或生疏

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標準化病人的要求

真實地扮演角色(Realism)

精確地表現病徵(Accuracy)

前後表現一致(Consistency)

能依指導或要求進行(Reliability)

展現敬業及專業的態度(Professionalism)

善於互動及溝通(Open Communication)

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OSCE考試需要哪些師資?臨床師資

提供臨床案例

教案撰寫師資

將臨床案例撰寫成考試教案

藍圖、考生門口指引、標準化病人劇本、評分表

SP訓練師資

訓練標準化病人

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慈濟標準化病人師資訓練課程—for pharmacist

第一天

標準化病人發展與應用

SP訓練程序

教案內容簡介

訓練標準化病人

案例彩排

建構案例藍圖

教案撰寫指導

第二天

教案撰寫

如何準備執行標準化

病人考試

案例摹擬演練

討論

慈濟標準化病人師資訓練課程—for pharmacist

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OSCE考試需要哪些師資?考官

評分

回饋

心理測量師資

匯總及分析數據

比較收集的數據與criteria的差異

信效度評估

OSCE考官培訓

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基本課程

基本概念與歷史沿革

OSCE整體規劃

SP在OSCE的角色

考場突發狀況之處理

評分方法

考官職責與義務

評分表與及格標準之

制訂原則

評分共識建立

OSCE考官見習

六小時

四小時

考官培訓

OSCE考官見習15

藥師OSCE考官師資培訓工作坊

• 場次：2場 (2年1場)• 參與人次59人次• 見習人次：20人次

OSCE 花蓮慈濟經驗

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花蓮慈濟醫院客觀結構式臨床測驗(OSCE)發展時程

藥師OSCE發展時程表

98年 99年 102年

標準化病人(技能與溝通)

回饋與輔導(能力補強與提升)OSCE考試

(七大核心能力)

破殼 成長 羽豐

OSCE運用與成果

建立20項教案

東區聯合OSCE

東區PGY藥師能力評定

小型OSCEPGY及在職教育

標準化病人實習生與PGY教學

完成東區45位藥師能力評估

40

60

80

100

102年 103年 104年

及格率 (%) 平均成績

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如何準備及進行聯合OSCE

以東區PGY藥師聯合OSCE考試為例

<緣起> 合作與資源共享2012/9/21 『宜花東地區各醫療院所醫事類教學 品質提昇聯席會』決議 PGY藥師聯合OSCE

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一、建立考試內容考試對象: 實習生、PGY、藥師

評估目的: 臨床技能、諮詢技巧試題藍圖

考試日期及時間

建立準備時程表

運用標準化病人之考試站數 (標準化病人人力需求

藥劑部OSCE試題開發流程

訂定評估目的、評估目標、評估面向

選擇案例 (基本病史)

完整病史 劇本、道具、場地人員配置

標準病人訓練 標準化病人中心審題

考題測試

修題OSCE題庫

教案、考生指引

聯合OSCE試題規劃委員會

花蓮慈濟醫院

成立聯合OSCE試題規劃委員會

成員：花蓮慈濟醫院、門諾醫院、台東馬偕醫院、 玉里榮民醫院羅東博愛、羅東聖母

評估日期

站數：

8站 (6站技能+2站思路)

考試時間

每站8分鐘

試題藍圖

教案案例分配

人力分配

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二、撰寫案例指引

依據評估目的，為每一站案例提出評估項目基本要求。

依據基本要求撰寫案例內容指引，例如病人基本資料、主訴、流程、時間限制。

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三、挑選臨床實際個案

依據案例指引，由臨床教師挑選臨床上相符合或類似的實際個案，作為標準化病人教案撰寫之依據。

由各醫院之臨床教師提供實際個案

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四、撰寫標準化病人教案

教案撰寫者(通常也是臨床個案提供者)，與標準化病人訓練者一同合作討論及撰寫教案內容。

教案建構須標準化

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1. 設定教學目標(對象、教學領域、欲評估的技能)2. 確認病人特質(年齡、性別、整體形象、身體徵象)3. 設定臨床情境(地點、病人情況、對學生的要求)4. 建立臨床資訊(病人病史、情緒、態度、身體徵

象、檢驗項目及結果)5. 界定訊息透露規則(哪些問話可以回應、哪些問話

可以不回應)6. 設定對學生的回饋方式 (每站由SP & faculty回饋)7. 建立評分制度(Checklist & Rating Scale)8. 教案審核

教案撰寫步驟

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1.標準化病人教案藍圖2.考生門口指引3.標準化病人教案劇本4.教師回饋評量表5.標準化病人回饋評量表6.道具(卡片、照片)7.連貫站(Optimal)8.SP、學生、評核師資

教案主要項目

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好處

1.較容易撰寫

2.使用方便

3.客觀

4.可涵蓋基本病史

5.不一定需要專業員來評核

限制

1.完全達成不表示學員抓到重點

2.侷限於收集到的事實，而非資料的整理分析。

3.無法分辨出更高層次的專業能力

評量表的好處與限制

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建構評量表的原則1.簡短、重點

2.建立個別的項目-項目之間不連貫

3.字義清晰易懂、避免語意模糊

4.依時間軸的方式建立評量項目

5.評量項目合理可行

6.評量項目與構面不要太多

7.避免需要思考判斷的項目

8.以病人的語言建立評量項目(依評量人員而定)

出題

審題

SP訓練

修題

試題

OSCE教案建構標準化

訂稿

2015/11/28 31

• 各院流程確認• 標準化病人中心專家審核教案與劇本

• 專家效度評估評分表

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五、招募標準化病人

針對此次考試，挑選適當人選。

參考重點:

背景資料(年齡、性別、疾病史…….)

案例複雜度、相關經驗……。

適當的人選可減少訓練時的負擔，增進考試之可信度。

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六、訓練標準化病人

安排訓練內容及時程

確保SP的完成訓練

安排摩擬演練(試題)

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七、進行實際評核測驗

評核前提早告知考生考試日期及考試目的，並立即回覆考生問題。

撰寫考生指引與考試準則

考試前或當天，須對學生提供Orientation。

考官共識：考官準則及評分共識

師資、SP、工作人員確認

場布及其他道具

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八、確認考試及格標準

評估目的 (通常是最低臨床技能要求) 不同，該次考試之及格標準也會有所不同

由相關師資 (教案撰寫者、訓練者、考官……) 開會決定及格標準的制定方法

依專家設定

地雷題項

Global rating score

Pass/Fail Angoff method

以考生作答資料分析

相對第95百分位數法

結合方法

對照組M-SD法: M1-{S1(M1-M2)/S1-S2)]

訂定及格標準的方法

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九、公布成績

對於不及格學生，應告知是否需要再接受另一次的測驗。

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十、檢討與改善針對測驗之試前準備及考試過程檢討，即提出改進方法。 聯合舉辦的困難度需要克服

加強PGY藥師的思路

東區藥師持續合作每年進行聯合OSCE

依據測驗結果評估信度及效度。

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Thanks for Your Attention!!