FACULTE DE MEDECINE,DE PHARMACIE ET D’ODONTO-...
Transcript of FACULTE DE MEDECINE,DE PHARMACIE ET D’ODONTO-...
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
1 ���������� �� ��� �����������������������������������������������������
������������������������� Un peuple- un but- une foi
�����������������������������������������������������������������������������
����������������������������
�����������������������������������������������������������
FACULTE DE MEDECINE,DE PHARMACIE ET D’ODONTO-
STOMATOLOGIE
���������������������������������������������������������
�
�
�
�
THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE ………./……../…….
DEVANT LA FACULTE DE MEDECINE,DE PHARMACIE ET
D’ODONTOSTOMATOLOGIE��� ���
������������
POUR OBTENIR LE DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDCINE
DIPLOME D’ETAT
JURY
PRESIDENT : Professeur ABDOUL Kader TRAORE dit DIOP
MEMBRES :
�
DIRECTEUR DE THESE : Professeur Gangaly DIALLO
����� ��������������� ������������� ������������ � �������� ������������� ��������������������� ����
��� ��
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
2 �
����� ����������
���� �� !� "#!� #$!#%&$'$�!� (#� "'� )'* "�+� (#� ,+(#*%$#� (#� -.'/,'*%#� #��
(��(�$��!��,'��"�&%#�(#�"� $%0#/!%�+�(#��','1�2�
����,#!�,'3�/#!���
�/��� /+��'!!'$'4��/��/'�/+�5'.','$#4��/��%,-'/'��'6'6� 4��/��%$&'/+�5','(� 4�
�/��%'1%�+�5��',%$#4��/�7#%�'�5',684��/��'1� ��9+/�,#4��/�7'$�+��'!!'$'4��/�
�%'""���"82�
�� !�!�,,#!�)%#/!�(#�"�#$!#%&$#,#$��/#: 2� ��#!��"��**'!%�$�(#�0� !�'(/#!!#/�$�!�
!%$*;/#!�/#,#/*%#,#$�!�#��$<�/#�-/�)�$(#�&/'�%� (#2�
����������������
�/��� /+��'8#!4��/��','/'�5','(� 4��/���&�6'��'� !!� 4��/�7�$'$(=%��.#%*1�>�54�
�/�5#-� 8%��.'/"#!2�
�� /�0<�/#�(%!-�$%6%"%�+�#��0�!�*�$!#%"!�-/+*%# ?2�
���������� !"����
� ,'/��� "%6'"84�� ,'/��� /+4��� "#8,'$#��#,6+"+4��� /#%,'��'6�4�5,#���&��
>'$�'� 5'@&'4� ��$'"(4� A'*%$�#� �� $(�4� �'1'/8� �� "%6'"84� � /#%/'�� � �'//84�
>'�� ,'�'�5'/+4��+,%$#��%*1�4��=� ,+��%'1%�+2�
����#��$��%�"&�����
�� 6'4�%#))'&'4�5'(%'!!'4��'$84��%'1'/%(%'4�7'/#,6+4��!!'4�A� !!� )4�5� !!'�>"'�%+2�
�� /�0<�/#�6�$$#�*�""'6�/'�%�$�#��0<�/#�#!-/%��(�+B %-#2�
����,�$��$*"#�7"+(%�,��������#��!'�)',%""#�C�7� �%'"'2�
������ !�"#!�*','/'(#!�(#�"'�)'* "�+���
�'-'� �.#%*14� �/'4� �',6'4� �','$4� � %$(�4� �#""84� �',%(� � �','/'4� �',%(� �
�� "%6'"84��6� ���4�� !,'$#��#/�.+4��#86� 4��=+$+6� ��'$�&�4��
�$�!� 0#$%/�(#��� !�*#!�,�,#$�!�'&/+'6"#!��#��(%))%*%"#!�B #�$� !�'0�$!�-'/�'&+!2�
� %!!#�*#��/'0'%"�/#$)�/*#/�"�#!-/%��(#�&/� -#2�
����%!���%&����
��&�"'4��� //84��"'%$4�5�,�4��$*.'�'4�5'.4��%(%6+��4��',%$#�7�$'�+4�5� 8#4��(','�
D'$&'4�D'1%4��%"'%/#4�7'"%"� 4��6(� "'8#��/'�/+�
�/� 0#E�C��/'0#/!�*#�,�(#!�#��/'0'%"�!%$*;/#!�',%�%+!2�
�'" ��-'/�%* "%#/�5/��%$�/8�(%���',%$#��'$�&��-� /��� ��!�$�'--�/��-� /�"�+"'6�/'�%�$�
(#�*#��/'0'%"2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
3 �� 5�$!%# /� � �� �� �'1'/84� *.#/�)/;/#� =#� ,'$B #� (#� ,��!� -� /� �#�
/#,#/*%#/2�� #�������#�/#*�,-#$*#2�
��� �-#/!�$$#"�(#�"'�6%6"%��.;B #!�(#�"'�>252�2�2�2�
�#��/'0'%"�#!��' !!%�"#�)/ %��(#�0��/#�(%!-�$%6%"%�+2�
������ ��"#�-#/!�$$#"�(#!�!#/0%*#!�(#�*.%/ /&%#�&+$+/'"#�#��-+(%'�/%B #����(#!�
/&#$*#!�*.%/ /&%*'"#!�(#�"��2�2�2�
�� !�'0#E�-"#%$#,#$��*�$�/%6 +�C�"'�/+'"%!'�%�$�(#�*#��/'0'%"2�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
4
�� � ���
�����"#��� ��- %!!'$�4�"��,$%!*%#$�4�'-/;!���'0�%/�/#,#/*%+�#��/#$( �&/F*#4�=#�(+(%#�*#�
�/'0'%"���
��,�$�-;/#�5#�'&'�(%��5','(� ��������GG���5�5� ��5HH�
�#�-.%"�!�-.#�(%!'%�GG�"'�!'&#!!#� #!�� $��/+!�/�%$+- %!'6"#�I� #""#� #!��"'�,;/#�(#�
�� �#�0#/� 2��""#�#!��C�*.#/*.#/�*.#E�"#�/%*.#�*�,,#�*.#E�"#�-' 0/#�2�
� %!!#�GG����J)'%�J.�,,#HH('$!�"'�-' 0/#�+4�"#�GG& %(#�(#�"'�!'&#!!#HH4�$� !�
/#,-"%/�(#�*#�!� ))"#�(#�"'�- %!!'$*#��(#������#$�*#�,�,#$��!�"#$$#"�(#�,'�0%#2�
� %�-;/#���$�*� /'&#�#���'�!'&#!!#�& %(#/�$��$�!�-'!�-� /��� =� /!2�
� %!!#�"#�6�$������('$!�!'�,%!+/%*�/(#���'**�/(#/�!'�&/F*#��5���K�
��,#!�,;/#!���5'@,� $'�#��>'/%,'���5�����
�#��/'0'%"�#!��"#�*� /�$$#,#$��(#�0�!�!� ))/'$*#!�(#�0<�/#��-'�%#$*#2��<�/#�!� �%#$�
,�/'"�#��,'�#/$#"�$#�,��$��=','%!�)'%��(+)' ��2�
� %!!#�*#��/'0'%"�L�/#�-� /�0� !�$�$�!# "#,#$�� $#�)%#/�+�,'%!�' !!%�"#��+,�%&$'&#�
(#�$<�/#�-/�)�$(�'��'*.#,#$�2�
��,�$�"�&# /�5/��� ����9#'$��0#!�
�/� 0#E�%*%�"��#?-/#!!%�$�(#�,'�-/�)�$(#�/#*�$$'%!!'$*#2�
�� �� !� ,#!� )/;/#!� #�� !M /!���N'4� �"'!!'$#4� 5� !!'4� �=+$+6� 4� �(','4� A'8'4�
�6/'.%,4��(/%!!'4�� ,'/�4��/� $'4��(%'/'4��'"%,'�'4��6(/','$#4�� !,'$#4��#8(� 2��
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
5 FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'ODONTO-
STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2004 - 2005
ADMINISTRATION DOYEN : MOUSSA TRAORE-PROFESSEUR 1er ASSESSEUR : MASSA SANOGO - MAITRE DE CONFERENCES 2ème ASSESSEUR : GANGAL Y DIALLO - MAITRE DE CONFERENCES AGREGE SECRETAIRE PRINCIPAL : YENIMEGUE ALBERT DEMBELE - MAITRE DE CONFERENCES AGREGE AGENT COMPTABLE : MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL - CONTROLEUR DES FINANCES
LES PROFESSEURS HONORAIRES Mr Alou BA Ophtalmologie Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie -Secourisme Mr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologie Mr Yaya FOFANA Hématologie Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale Mr Balla COULIBALY Pédiatrie Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie Mr Mohamed TOURE Pédiatrie Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE
D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES
1. PROFESSEURS Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie-Traumatologie Chef de D.E.R. Mr Kalilou OUA TT ARA Urologie Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie - Réanimation Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale 3. MAITRES DE CONFERENCES Mme SY Aida SOW Gynéco-Obstétrique Mr Salit DIAKITE Gynéco-Obstétrique
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
6 4. MAITRES ASSISTANTS Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynéco-Obstétrique Mr. Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique Mr Sadio YENA Chirurgie Générale et Thoracique Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique Mr Youssouf COULIBAL Y Anesthésie - Réanimation Mr Samba Karim TIMBO ORL Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL 5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie/Réanimation Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie Mr Sékou SIDIBE Orthopédie. Traumatologie Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie/Réanimation Mr Tiéman COULIBAL Y Orthopédie. Traumatologie Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale Mr Zanafon OUA TTARA Urologie Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale Mr Adama SANGARE Orthopédie. Traumatologie Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie. Traumatologie Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie Mr Mady MAKALOU Orthopédie. Traumatologie Mr Aly TEMBELY Urologie Mr Niani MOUNKORO Gynécologie/Obstétrique Mr Tiemoko D. COULIBALY Odontologie Mr Souleymane TOGORA Odontologie Mr Mohamed KEITA ORL
D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES 1. PROFESSEURS Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histo embryolologie Mr Amadou DIALLO Biologie Mr Moussa HARAMA Chimie Organique Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie - Mycologie 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique Mr Anatole TOUNKARA Immunologie Chef de D.E.R. Mr Amadou TOURE Histoembryologie Mr. Flabou Bougoudogo Bactériologie-Virologie 3. MAITRES DE CONFERENCES
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
7 Mr Bakary M. CISSE Biochimie Mr Abdourahamane S. MAÏGA Parasitologie Mr Adama DIARRA Physiologie Mr Mamadou KONE Physiologie Mr Massa SANOGO Chimie Analytique 4. MAITRES ASSISTANTS Mr Mahamadou CISSE Biologie Mr Sékou F.M. TRAORE Entomologie médicale Mr Abdoulaye DABO Malacologie. Biologie Animale Mr Abdourahamane TOUNKARA Biochimie Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie - Virologie Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique Mr Amagana DOLO Parasitologie Mr Kaourou DOUCOURE Biologie Mr Bouréma KOURIBA Immunologie Mr Souleymane DIALLO Bactériologie-Virologie Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique 5. ASSISTANTS Mr Mounirou BABY Hématologie Mr Mahamadou A THERA Parasitologie Mr Mangara M. BAGAYOGO Entomologie Moléculaire Médicale Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale Mr Abdoulaye TOURE Entomologie Moléculaire Médicale Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale Mr Mouctar DIALLO Biologie Parasitologie Mr Boubacar TRAORE Immunologie Mr Bokary Y SACKO Biochimie
D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
1. PROFESSEURS
Mr Abdoulaye Ag RHAL Y Médecine Interne Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie Mr Mahamane MAIGA Néphrologie Mr Baba KOUMARE Psychiatrie. Chef de DER Mr Moussa TRAORE Neurologie Mr Issa TRAORE Radiologie Mr Mamadou M KEITA Pédiatrie Mr Hamar A TRAORE Médecine Interne Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie Mr Moussa Y MAIGA Gastro-entérologie - Hépatologie 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
8 Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie Mr Boubacar DIALLO Cardiologie Mr Somita KEITA Dermato-Leprologie Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne Mr Siaka SIDIBE Radiologie 3. MAITRES ASSISTANTS Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne Mr Mamady KANE Radiologie Mme Tatiana KEITA Pédiatrie Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie Mr Adama D. KEITA Radiologie Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie 4. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE Mr Bou DIAKITE Psychiatrie Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie Mr Saharé FONGORO Néphrologie Mr Bakoroba COULIBAL Y Psychiatrie Mr Kassoum SANOGO Cardiologie Mr Seydou DIAKITE Cardiologie Mr Mahamadou B. CISSE Pédiatrie Mr Arouna TOGORA Psychiatrie Mme DIARRA Assétou SOUCKO Médecine Interne Mr Boubacar TOGO Pédiatrie Mr Mahamadou TOURE Radiologie Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie Mr Anselme KONATE Hépato Gastro-Entérologie Mr Moussa T. DIARRA Hépato Gastro-Entérologie Mr Souleymane DIALLO Pneumologie Mr Souleymane COULIBALY Psychologie Mr Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses Mr Sounkalo DAO Maladies Infectieuses 5. ASSISTANT Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie
D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES 1. PROFESSEURS Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie Mr Gaoussou KANOUTE Chimie analytique. Chef de D.E.R. 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
9 Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique 3. MAITRES DE CONFERENCES Mr Boulkassoum HAIDARA Législation Mr Elimane MARIKO Pharmacologie 4. MAITRES ASSISTANTS Mr Bénoit KOUMARE Chimie Analytique Mr Drissa DIALLO Matières Médicales Mr Alou KEITA Galénique Mr Ababacar I. MAIGA Toxicologie Mr Yaya KANE Galénique 5. ASSISTANTS Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie Mr Saïbou MAÏGA Législation Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire
D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE 1. PROFESSEUR Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique. Chef de D.E.R. 2. MAITRE DE CONFERENCES AGREGE Mr Moussa A MAIGA Santé Publique 3. MAITRE DE CONFERENCES Mr Sanoussi KONA TE Santé Publique 6. MAITRES ASSISTANTS Mr Bocar G. TOURE Santé Publique Mr Adama DIAWARA Santé Publique Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique Mr Massambou SACKO Santé Publique Mr Alassane A DICKO Santé Publique 7. ASSISTANTS Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie Mr Oumar THIERO Biostatistique
CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES Mr N'Golo DIARRA Botanique Mr Bouba DIARRA Bactériologie Mr Salikou SANOGO Physique
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
10 Mr Boubacar KANTE Galénique Mr Souléymane GUINDO Gestion Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques Mr Modibo DIARRA Nutrition Mme MAÏGA Fatoumata SOKONA Hygiéne du Milieu Mr Mahamadou TRAORE Galénique Mr Yaya COULIBALY Législation
ENSEIGNANTS EN MISSION Pr Doudou BA Bromatologie Pr Babacar FAYE Pharmacodynamie Pr Eric PICHARD Pathologie Infectieuse Pr Mounirou CISS Hydrologie Pr Amadou Papa DIOP Biochimie
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
11
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
INTRODUCTIONINTRODUCTIONINTRODUCTIONINTRODUCTION �
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
12 I-INTRODUCTION
�
�#�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�#!�� $#�,'!!#�/+!%!�'$�#4�(�+�#$( #�0'/%'6"#4�-#/*#-�%6"#�
O� "'� -'"-'�%�$� (#� "'� )�!!#� %"%'B #� (/�%�#� ' � (+*� /!� (#� *#/�'%$#!� */%!#!�
(�'--#$(%*%�#!�I�*#��#�,'!!#�(�$$#�GG�"'�!#$!'�%�$�(� $�6"%$('&#�(� 6"'$��"'�-'/�%�
'6(�,%$'"#HHP9������� Q�#���/'( %!'$��'%$!%� $#�/+'*�%�$�-+/%��$+'"#�"�*'"%!+#2�RS�T�
�'$!�"'�"%��+/'� /#�"#�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�*�,-"%B #� �� �� UV�(#!�'--#$(%*%�#!�
'%& W!R�2�X2��2T�
��#!�� $#� )�/,#� +0�" �%0#� �/;!� -'/�%* "%;/#� (#� *#/�'%$#!� '--#$(%*%�#!� '%& W!��
,+*�$$ #!�� �$+&"%&+#!�4� �,'"��/'%�+#!�,'%!�-# ��! /0#$%/�(�#,6"+#2R�T�
�#!� */%�;/#!� (%'&$�!�%*!� #�� "'� -/%!#� #$� *.'/&#� (#� *#��#� )�/,#� )�$�� "��6=#�� (#�
*�$�/�0#/!#�(#- %!�-" !�(#�S���'$!2RUT�
�$%�%'"#,#$�4�"�'--/�*.#�( ��/'%�#,#$��,+(%*'"�!# "�'�+�+�-/�-�!+�*'/�"'�,�/6%(%�+�#��
"'�,�/�'"%�+�"%+#!�C�"�%$�#/0#$�%�$�C�*.' (� �+�'%#$���/;!�+"#0+#!2� �#��/'%�#,#$��B #�
9������� �'0'%��6%#$�)�/, "+����,,�6%"%!'�%�$�&+$+/'"#�( �*�/-!4�%,,�6%"%!'�%�$�(#�
"�%$�#!�%$4��#"!�!�$��#$�#))#��"#!�(# ?�+"+,#$�!��.+/'-# �%B #!�)�$(',#$�' ?2RUT�
�" � �'/(4� '0#*� "�'0;$#,#$�� (#� "�'$#!�.+!%#4� "�%$�/�( *�%�$� (#� 6�$!� '$�%6%��%B #!�I�
"�'--#$(%*#*��,%#� %,,+(%'�#� '� +�+� /#*�,,'$(+#� ('$!� -" !%# /!� -'8!� (�$�� "#!�
)#/0#$�!�(+)#$!# /!�!�$���A ������7����RYT�#��5����� �� RZT2�
� =� /(�. %4�"�'--/�*.#�-/+)+/+#�#!��"'�( '"%�+�,+(%*�J*.%/ /&%*'"#�B %�'�+�+�-/�-�!+#�
-� /�"'�-/#,%;/#�)�%!� #$� S[Y�2R[T� �#�B %� �*�$!%!�#�C�)'%/#� $��/'%�#,#$��,+(%*'"�
P/#)/�%(%!!#,#$�Q�#��"�'--#$(%*#*��,%#�!#/'�/+'"%!+#�Z���S��!#,'%$#!�'-/;!�"'�)�$�#�
(#�"'�,'!!#�'--#$(%* "'%/#2�
�#�-.+$�,;$#�-.8!%�-'�.�"�&%B #�B %��#$(�C�*%/*�$!*/%/#� $#�'--#$(%*%�#�'%& W�0�%��
!'�)/+B #$*#�+"#0+#�*#!�(#/$%;/#!�'$$+#!�RS�2SS2S�2SX2T��
�$�� /�-#���
J#$� �$&"#�#//#4� #$S[YX� �.�,'!� �2 2RS�T� �/� 0'%�� $#� )/+B #$*#� (#� YV� (#!�
'--#$(%*%�#!� #�� #$� ����� �', #"� RS�T� �/� 0'%�� SS4SV� (#� -"'!�/�$!� ('$!� "#!�
'--#$(%*%�#!��*.#E�"#!�#$)'$�!2�
J�$���""'$(#4��' "�92�\2�'��/� 0+�S�V�(#�-"'!�/�$!�('$!�"#!�'--#$(%*%�#!�'%& W!2�
�$��!%#���
��-'"� ��� RSUT� #$� ����� '0'%�� # � $#� )/+B #$*#� (#� [2�V� (#� -"'!�/�$!� ('$!� "#!�
'--#$(%*%�#!2�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
13 �
�
�
�$��)/%B #���
J� �5'/�*4�#$�S[Z��D� ������R�T�('$!� $#�+� (#�'0'%���/� 0+� $#�)/+B #$*#�(#�
S�V�(#�-"'!�/�$!��('$!�"#!�'--#$(%*%�#!�'%& W2�
J�$��<�#�(��0�%/#4�(#!�' �# /!��/� 0'%#$��('$!�(# ?�+� (#!�(%!�'$�#!�(#�S��'$!�(#!�
)/+B #$*#!�(#�[2XXV�R[T�#��SX2X[V�RSYT2�
��$��/#�*�$$'%!!'$*#4�"#�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�#!��"� $#�(#!�-'�.�"�&%#!�,+(%*�J
*.%/ /&%*'"#!�$�'8'$��= !B �C�-/+!#$��-'!�6+$+)%*%+�(� $#�+� (#�' �5'"%2���#!��(�$*�
-� /�*�,6"#/�*#�0%(#�B #�$� !�$� !�-/�-�!�$!�(#�,#$#/�*#��/'0'%"�C�"�.<-%�'"��'6/%#"�
��� ��('$!�"#!�!#/0%*#!�(#�*.%/ /&%#�&+$+/'"#�#��-+(%'�/%B #2�
�
OBJECTIFS
�'(!�"&)�*�����#���
J�� (%#/�"#�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�('$!�"#!�!#/0%*#�(#�*.%/ /&%#�&+$+/'"#�#��
-+(%'�/%B #�(#�"�.<-%�'"��'6/%#"��� /+2�
�'(!�"&)���$��&)&+,!����
J�+�#/,%$#/�"'�)/+B #$*#�.�!-%�'"%;/#�( �-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#2�
J�� (%#/�"#!�!%&$#!�*"%$%B #!�#��-'/'�*"%$%B #!�
J�$'"8!#/�"#!�/+! "�'�!�(#�"'�-/%!#�#$�*.'/&#�C�"�.<-%�'"2�
J�0'" #/�"#�*�]���
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
14 ��
�
GENERALITESGENERALITESGENERALITESGENERALITES
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
15
-.�����������
�
-./.�������������������
�
-././.�%'�0�#�*&!�1�/23/42T�
�#�*̂ * ,�!#�(+0#"�--#�' �(+-#$(�(#�"'�6/'$*.#�%$)+/%# /#�(#�"�'$!#��,6%"%*'"#�!� !�
)�/,#�(� $�6� /&#�$�I�"'�/��'�%�$�(#�*#��#�'$!#��,6%"%*'"#�'%$!%�B #�"�'**/�%!!#,#$��
( �6� /&#�$�*̂ *'"�B %�-/�&/#!!%0#,#$��&'&$#�"'�)' !!#�%"%'B #�(/�%�#�(+�#/,%$#�!'�
!%� '�%�$�(+)%$%�%0#2�
�#�(%0#/�%* "#�( �*̂ * ,�$'%!!'$��(#�"'�-'/�%�%$�#/$#�C���C�X�*,�#$�(#!!� !�(#�"'�
=�$*�%�$�%"+�*�"%B #4�"%,%�#�! -+/%# /#�( �*̂ * ,4�"�'--#$(%*#�!�%,-"'$�#�' �-�%$��(#�
(+-'/�� (#!� �/�%!� 6'$(#"#��#!� , !* "'%/#!� "�$&%� (%$'"#!� ( � &/�!� %$�#!�%$2� �#!�
6'$(#"#��#!� '$�+/%# /#!4� -�!�+/�J#?�#/$#!4� #�� -�!�+/%# /#,#$�4� (+�#/,%$#$�� (#!�
6�!!#" /#!�(�$��"'�-" !�0�" ,%$# !#�*�$!�%� #�"#�)�$(�( �*̂ * ,2�
��'6!#$*#�( �(+0#"�--#,#$��( �(%0#/�%* "#�( �*̂ * ,�#!��C�"��/%&%$#�(�.8-�-"'!%#�� �
,L,#� (�'&+$+!%#� (#� "�'--#$(%*#2� ��' �/#!� ,'")�/,'�%�$!� *�$&+$%�'"#!� �$�� +�+�
(+*/%�#!���"'�( -"%*'�%�$�*�$&+$%�'"#�B %�#!��"'�-" !�)/+B #$�#4�('$!�!#�*'!�-# 0#$��
#?%!�#/�!�%��(# ?�" ,%;/#!�'--#$(%* "'%/#!�'0#*�(# ?�, B # !#!�#�� $#�, !* "# !#�
*�,, $#�!�%��(# ?�'--#$(%*#!�!+-'/+!�$�/,' ?�� �/ (%,#$�'%/#!2�
�
-./.-.���"�%&!�%�������$&+,!�1/23-536�
��'--#$(%*#�#!�� $�(%0#/�%* "#�*�$%B #�( �*̂ * ,4�!%� +�C��4��*,�' J�(#!!� !�(#�"'�
0'"0 "#� %"+�J*̂ *'"#4� C� "'� =�$*�%�$� (#!� 6'$(#"#��#!�I� "�$&� (#� Y� C� S�*,� -� /� $�
(%',;�/#�(#��*,2��'�!%� '�%�$�%$�/'J'6(�,%$'"#�#!��0'/%'6"#�!#"�$�"'�,�/-.�"�&%#�(#!�
! =#�!�#��"'�-�!%�%�$�( �*̂ * ,2�
�
-./.7.���"�%&!�%&������$&!�1/23-836�
�#!�-'/�%!�(#�"�'--#$(%*#�!�$��*�$!�%� +#!�(#�(#.�/!�#$�(#('$!�-'/��� $#�!+/# !#�
-+/%��$+'"#�%$�#//�,- #�-'/� $#�,%$*#�"%!+/+�*�//#!-�$('$��C�"�%$!#/�%�$�( �,+!�J
'--#$(%* "'%/#2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
16 �
�
�$#� *� *.#� , !* "'%/#� "�$&%� (%$'"#4� - %!� *%/* "'%/#� *#��#� *� *.#� #!�� 6%#$�
(+0#"�--+#�('$!�!�$�#$!#,6"#4�,'%!�-# ��,'$B #/�-'/�#$(/�%��-#/,#��'$��'%$!%�' �
�%!! �!� !�, B # ?�(#�/#!�#/�(%/#*�#,#$��' �*�$�'*��(#�"'�!+/# !#2�
�
�'�!� !�, B # !#�/#$)#/,#�(#�$�,6/# ?��/&'$#!�"8,-.�@(#!2�
�'�, B # !#�'--#$(%* "'%/#�#!��!#,6"'6"#�C�*#""#�( �&/�!�%$�#!�%$4�,'%!�"#!�+"+,#$�!�
&"'$( "'%/#!�!�$��/'/#!2�
��'--#$(%*#�*�$�%#$���(#�$�,6/# ?�)�""%* "#!�"8,-.�@(#!�B %�!�'�/�-.%#$��'0#*�"�F�
�.#E�"#�! =#��F�%"�!#�-/+!#$�#�-'/)�%!�*�,,#� $#�!%,-"#�*�/(#�)%6/# !#�'0#*� $#�
" ,%;/#�C�-#%$#�0%!%6"#2�
-./.8.��$$��"�� !�#��$$!� &�!�1--6�
� � )'%�� (#� !�$� $%�$� '0#*� "#� *̂ * ,� "�'--#$(%*#� -/+!#$�#� '0#*� "#!� �/&'$#!� (#�
0�%!%$'&#�(#!�/'--�/�!�B %�(%));/#$��$�$�!# "#,#$��(�'-/;!�!'�!%� '�%�$�-'/�/'--�/��
' �*̂ * ,�,'%!�' !!%�! %0'$��B #�!#�(#/$%#/�!�%��#$�-�!%�%�$�_$�/,'"#� 4̀�.' �#�� �
6'!#2�
�
-./.9.���"�%&!�"�$�*��$:&!�RS[2��2T�
��'--#$(%*#�-# ��'0�%/�(%))+/#$�#!�-�!%�%�$!�#$�)�$*�%�$�( �!%;&#�( �*̂ * ,�#��(#�!'�
,�/-.�"�&%#�-/�-/#�I�.'6%� #""#,#$��%"�#!��!%� +�#$�-�!%�%�$�_�%"%'B #� �̀('$!�[�V(#!�
*'!4�,'%!�%"�-# ��!%+&#/� #$�-�!%�%�$�-#"0%#$$#4�/+�/�J*�#*'"#� #��-" !�/'/#,#$�� #$�
-�!%�%�$�,+!�J*�#"%'B #�� �!� !�.+-'�%B #2�
�
-./.;.���"�%&!�)���"&���!##!�1/43--3-936�
�'� , B # !#� '--#$(%* "'%/#� #!�� �'-%!!+#� (#� /#0L�#,#$�� &"'$( "'%/#� *�$!�%� +�
#!!#$�%#""#,#$�� (�#$�#/�*8�#!2� �'� !� !� , B # !#� *�$�%#$�� (#!� )�/,'�%�$!�
"8,-.�@(#!�B %�=� #$�� $�/<"#�%,-�/�'$��('$!�"#�,+*'$%!,#�(#�(+)#$!#2��#�*.�/%�$�
, B # ?� *�$�%#$�� $� &/'$(� $�,6/#� (#� )�""%* "#!� %,, $�*�,-+�#$�!� /#$)#/,'$��
(�%,, $�&"�6 "%$#!�%$�#/0#$'$��('$!�"'�-.'&�*8��!#�(#!�&#/,#!�B %�)/'$*.%!!#$��"'�
, B # !#�#$�*'!�(��6!�/ *�%�$�(#�"'�" ,%;/#�'--#$(%* "'%/#2��'�*� *.#�, !* "# !#�
&/F*#�C�!�$�-+/%!�'"�%!,#�+0'* #�"#�*�$�#$ �'--#$(%* "'%/#�0#/!�"'�" ,%;/#�*�"%B #2�
�
-./.<.����,#��&��"&��� !�#��$$!� &�!1/23-536�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
17 �'� 0'!* "'/%!'�%�$� '/�+/%#""#� #!�� '!! /+#� -'/� "�'/�;/#� '--#$(%* "'%/#� B %�
$'3��(#�"�'/�;/#�%"+�*�#J*�"%B #�B %�*/�%!#�0#/�%*'"#,#$��"'�)'*#�-�!�+/%# /#�(#�"�%"+�$�
�#/,%$'"� #�� *.#,%$#� #$! %�#� ! /� "#� 6�/(� "%6/#� ( � ,+!�J'--#$(%* "'%/#� #$� !#�
/'--/�*.'$��-# �C��
�
-# �(#�"�'--#$(%*#�B �#""#�'��#%$��' �$%0#' �(#�!�$�#?�/+,%�+�(%!�'"#2�
�#��#�'/�;/#�'--#$(%* "'%/#�(�$$#����
J��$�-#�%��/',#' �/+* //#$��B %�/#=�%$��"'�6'!#�(�%,-"'$�'�%�$�(#�"�'--#$(%*#�-'/� $#�
'/�;/#�/+* //#$�#�%"+'"#2�
J��" !%# /!�/',#' ?�'--#$(%* "'%/#!2�
�� �#!�*#!�'/�;/#!�!�$��(#��8-#��#/,%$'"2�
�'�0#%$#�%"+�J*�#*�J*�"�J'--#$(%* "'%/#�!#�/+ $%��C�"'�0#%$#�%"+'"#�-� /�*�$!�%� #/� $�
�/�$*�(��/%&%$#�(#�"'�0#%$#�,+!#$�+/%B #�! -+/%# /#2�
�#!� "8,-.'�%B #!� '--#$(%* "'%/#!� ! %0#$�� "#!� 6/'$*.#!� (#� "�'/�;/#� '--#$(%* "'%/#�
-� /�!#�/+ $%/�#$�B '�/#�� �*%$B��/�$*!�*�""#*�# /!�B %�&'&$#$��#$! %�#�"#!�&'$&"%�$!�
(#�"'�*.'3$#�%"+�J*�"%B #2�
�
-./.2.���!�=�"&��� !�#��$$!� &�!�1-56�
�'�(� 6"#�%$$#/0'�%�$�!8,-'�.%B #�#��-'/'!8,-'�.%B #�(#�"�'--#$(%*#�-/�0%#$��( �
-"#? !�,+!#$�+/%B #�! -+/%# /2�
�
-.-.�>�������>�����1-;3-<3-236�
� #"B #!�=� /!�'-/;!� $#�*/%!#4�"#�-'"-#/�(+*� 0/#�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#4� $�
#,-F�#,#$�4� $#�%$( /'�%�$�#$�$'--#�B %�!�+�'"#4�!#,6"#�)'%/#�*�/-!�'0#*�"'�-'/�%�
'6(�,%$'"#4�#��)%& /#� $#�!�/�#�(#�-"'!�/�$�+-'%!�#��( /#2�
�#�-"'!�/�$�!�%"�'�#��!�%"�*�$!#/0#��� !�*#!�*'/'*�;/#!4�/+0;"#�"#�-/�*#!! !�
(�#$18!�#,#$�4� $#�6'//%;/#�(�'(.+/#$*#!�!#�*/+#�#��!�+�#$(�' �� /�( �)�8#/�
%$)#*�%# ?2�
�� ��!#�-'!!#�*�,,#�!%�"��/&'$%!,#4�#��#$�-'/�%* "%#/!�"#!�+"+,#$�!�'$'��,%B #!�#��
"�*' ?�/+&%�$' ?���+-%-"��$�I�'$!#!�%$�#!�%$'"#!�I�-'/�%4�!��/&'$%!'%#$��(#�,'$%;/#�C�
*%/*�$!*/%/#�#��C�"%,%�#/�"#�)�8#/�/#-/+!#$�+�-'/�"�'--#$(%*#�%$)#*�+�I�"#�&/'$(�0#$�/#�
#!��'%$!%�-/��+&+�(#�"�%$)#*�%�$�(%)) !'$�#�����������������������������������������������������������������������������������������������������������
- "�'--#$(%*#�-# ��! %0/#�!�$�+0�" �%�$�#$�0'!#�*"�!�0#/!�"'�& +/%!�$�/'-%(#�
(� $#�%$)"',,'�%�$�-# �%,-�/�'$�#2�
- �#/!�"'�/+!�/-�%�$�-/�&/#!!%0#�(#�"�'--#$(%*#�-" !�� �,�%$!�$+*/�!+2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
18 - �
J�5'%!�' !!%�0#/!�"�'6*+('�%�$4�B %�)' �#�(#�(/'%$'&#�-# ���
(%)) !#/�0#/!�"'�&� ��%;/#�-'/%+��J*�"%B #4�"#�(� &"'!�#��"#��%!! �/+�/��-+/%��$+'"4��
'0#*� $�('$&#/�!#-�%*+,%B #��/;!�/+#"2���
�%�(�$*�"�+0�" �%�$�!#�,�$�/#�('$!� $�&/'$(�$�,6/#�(#�*'!�)'0�/'6"#4�"'�& +/%!�$�
-# ��(#,'$(#/�"#� -" !�!� 0#$�� $�(+"'%�(#� -" !%# /!�!#,'%$#!�B %�-# 0#$��L�/#�
+,'%""+#!�(#�*�,-"%*'�%�$!�,�/�#""#!2�
�
-.7.�������>�������17383-23-436�
�#�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#� #!�� $#�)�/,#�+0�" �%0#� ��/;!�-'/�%* "%;/#�(#�*#/�'%$#!��
'--#$(%*%�#!�,+*�$$ #!�� �$+&"%&+#!2� 5'%!�-# ��! /0#$%/�(�#,6"+#2� �"�*�,-"%B #�
"�'--#$(%*%�#�('$!�����UV�2�
�/�-�!� 0#$�4�!�%��-'/� $#�,' 0'%!#�'--/+*%'�%�$�(#�"'�$'� /#�(#!�'**%(#$�!4�!�%��
('$!�"�'��#$�#�0'%$#�(� $#�,+(%*'�%�$�%//'�%�$$#""#�' �*� /!�(#�"'B #""#�"#�- /&'�%)�
�%#$�� $#�-"'*#�/#(� �'6"#2��'�/+'*�%�$�-+/%��$+'"#�#$�/'3$#� $#�'&&" �%$'�%�$�' �� /�
(#�"�'--#$(%*#4�( �*̂ * ,�(#!�(#/$%;/#!�'$!#!�%"+'"#!4�(#�"�+-%-"��$��#��( �-+/%��%$#�
-'/%+�'"2� �#� ,�(#� +0�" �%)� #!�� 0�"�$�%#/!� )'0�/%!+� -'/� $#� '$�%6%��.+/'-%#�
%$�#,-#!�%0#4�B %�(+*'-%�#�"�'--#$(%*%�#�!'$!�-� /�' �'$��"'�& +/%/2���
�
2-4-LES SIGNES FONCTIONNELS[28.30.31.]
�'�(� "# /�(#�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�#!��"#�-/%$*%-'"�!%&$#�(#�"�'))#*�%�$�(#�(+6 ��
-/�&/#!!%)4�/'/#,#$��6/ �'"2�
�#��#�(� "# /�-# ��(+6 �#/�' �$%0#' �(#�"�+-%&'!�/#�� �' �$%0#' �(#�"��,6%"%*4�-� /�
!#�"�*'"%!#/�!#*�$('%/#,#$��('$!�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#2�
A cette douleur s’associent des troubles digestifs à type de nausée, de vomissement et de
constipation qui est un symptôme fréquent qu’il faut respecter. On peut rarement retrouver
une diarrhée.
�#!��/� 6"#!� /%$'%/#!�!�$��-'/)�%!�/#�/� 0+!�C��8-#�(#�(8! /%#�� �(#�/+�#$�%�$�
(� /%$#2��
�
-.9.��������������?�193237/36�
J���+�'��&+$+/'"�#!��*�$!#/0+2�
J��#�)'*%;!�$�/,'"2�
J��'�"'$& #�#!��!'6 //'"#2�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
19 �
J��#�-� "!�#!��-"#%$�#��/+& "%#/4�%"�$#�(+-'!!#�-'!�S���C�SS��� �#!��#$�*�//+"'�%�$�
$�/,'"#�'0#*�JJ"'��#,-+/'� /#�PXZ�C�XZ2��Q�� �"'�! %��('$!�!#!��
�!*%""'�%�$!�=� /$'"%;/#!2��
J��'��#$!%�$�'/�+/%#""#�#!��$�/,'"#2�
-.;.�����������>��������193-236�
�'�-'"-'�%�$�(#�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�/#�/� 0#� $#�,'!!#4�(� "� /# !#4�,'"�"%,%�+#4�
,'�#� C� "'� -#/* !!%�$4� )%?+#� ! /� "#� -"'$� -/�)�$(4� #�� !#,6"'$�� 6"%$(#/� "'� -'/�%�
'6(�,%$'"#2�
�$�#))#��"#�-"'!�/�$�#!�� $#�,'!!#�(%!*�@(#�� ��0�@(#�� �#$�+0#$�'%"�(�$��"'�-'/�%#�
+�/�%�#��%#$��C�"�+-%$#�%"%'B #4�#��"'�-'/�%#�"'/&#�%//'(%#�0#/!�"'�"%&$#�,+(%'$#�� �#""#�!#�
-#/(2���"�-# ��+&'"#,#$��!%+&#/�#$�%"%�J"�,6'%/#4�%"%�J- 6%#$�� �!� !�*�!�'"2�
�'�(+)#$!#�-'/%+�'"#�"�*'"%!+#��B '$(�#""#�#?%!�#�-# ��#,-L*.#/��� ��#?',#$4�#��*#�
$�#!��B #�!� !�'$#!�.+!%#��&+$+/'"#�B #�"'�,'!!#�#!��/#�/� 0+#�
�#!��� *.#/!�-#"0%#$!�!�$���/;!� �%"#!�#��-# 0#$��-'/)�%!�-#/*#0�%/�"#�-<"#�%$)+/%# /�(#�
"'�,'!!#2��� 0#$��%"!�!#�*�$�#$�#$��(#�/+0#%""#/� $#�(� "# /�C�(/�%�#2�
�
-.<.����?������ ��������������1437-37736�
�@�.�����#""#�,�$�/#� $#�.8-#/�"# *�*8��!#�! -+/%# /#�C�S���a,,X�� � $#�
-�"8$ *+�!#2�
�'����(#!�&"�6 "#!�/� &#�!#"�$�"'��#*.$%B #�(#�\#!�#/&#$�#!��$�/,'"#,#$��
%$)+/%# /#���C�"'�-/#,%;/#�.# /#�*.#E�"�.�,,#�#��(#�Z�*.#E�"'�)#,,#2��#�
-� /*#$�'&#�(#�! =#�!�F&+!�(#�-" !�(#�Y�'$!�'8'$�� $#����! -+/%# /#�C����!#/'%��C�
"��/(/#�(#�S�JS�V�!'$!�B #�"��$�$#��/� 0#� $�+�'��-'�.�"�&%B #2��
��'-/;!�������R�YT�"'����#!��,�(+/+,#$���'**+"+/+#�*.#E��� !�"#!�,'"'(#!2�
��$��"�&�!� !�#�&�)#�%%�"&�����!�$�(�!'&#�#!��-" !�(%!*/%,%$'�%)�"�/!B �%"�#!��
! -+/%# /�C��$&a,"�
!�#�=!%!�"�'��0"��!"�#����#������$&!��%"!�-#/,#��#$��.'6%� #""#,#$��
GG(�%$$�*#$�#/HH"#�*�"�$�#$�,�$�/'$��"'�*�$!#/0'�%�$�( �/#"%#)�, B # ?�#��"#�
*'/'*�;/#�#?�/%$!;B #�(� $#�,'!!#�B %�/#)� "#�"#�*̂ * ,2�
���:�*��$:&!��' �%&��.$!#=&!��!���*�#!�� $�#?',#$��/;!�)%'6"#�B %�-#/,#��(#�
)'%/#�"#�(%'&$�!�%*�('$!��� !�"#!�*'!2������������������������������������������������������������������
�#!�*/%�;/#!�(#�*#��#�+*.�&/'-.%#�+�'%#$����
J�5'!!#�%//+& "%;/#�'0#*�-!# (�J*"�%!�$!�+*.��&;$#!�#$�'0'$��( �-!�'!�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
20 �
J�5'!!#�.+�+/�&;$#�'�*�$�� /!�+-'%!��!%� #�#$�'0'$��( �-!�'!�'�*�,-�!%�%�$�!�"%(#�
#��&'E# !#2�
J5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�'0#*�%,,�6%"%!'�%�$�(#!�'$!#!�
!#$�%$#""#!�
J�5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�'0#*�'--#$(%*#�$�$�0 �
J��&&" �%$'�%�$�(#!�'$!#!�('$!�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�#$�)'0# /�(� $�-"'!�/�$�
'--#$(%* "'%/#2�
�
� � ���'"� "�#?',#$� *"%$%B #� ,%$ �%# ?� *�$)/�$�+� ' ?� (�$$+#!� (#� "�'$',$;!#� #��
*�,-"+�+��-'/�"#!�/#$!#%&$#,#$�!� �)� /$%!�-'/�"�#?',#$�6%�"�&%B #�#��/'(%�"�&%B #�
-#/,#��(�+"%,%$#/�'0#*�*#/�%� (#�"#!�(%'&$�!�%*!�#//�$+!����
�
-.2.���������17739536�
��#!��"�+0�" �%�$�B %�0'�(%*�#/�"'�*�$( %�#��.+/'-# �%B #�I�#""#�#!��! %0%#�#$�! /0#%""'$��
"'�,'!!#�%"%'B #�(/�%�#4�"'�*� /6#�(#��#,-+/'� /#� #��! /�� ��"#!�,�(%)%*'�%�$!�(#�
"�.+,�&/',,#2�
J�'$�<���$�'!!%!�#�C� $#�/+&/#!!%�$�-/�&/#!!%0#�- %!�"'�(%!-'/%�%�$�( �-"'!�/�$��#$(%!�
B #�"'��#,-+/'� /#�#��"'�"# *�*8��!#�/#0%#$$#$��C�"'�$�/,'"#2�
��'--#$(%*#*��,%#�!#/'�/+'"%!+#�-" !��'/(2�
J�'$�<��' �*�$�/'%/#� $�'6*;!�!#�*�""#*�#�' �!#%$�(#�*#�-"'!�/�$2��'�,'!!#�%"%'B #�!#�
,�(%)%#4��#$('$��C�!#�/',�""%/4�*#-#$('$��B #�"'�-'"-'�%�$�8�/+0#%""#� $#�(� "# /�(#�
-" !�#$�-" !�#?B %!#2��'�)%;0/#�(#0%#$���!*%""'$�#4�"�'$�/#?%#�#!��*�,-";�#2��$)%$�#��
! /�� �� "'� "# *�*8��!#� '0#*� -�"8$ *"+�!#� !�'**#$� #� -/�&/#!!%0#,#$�4� -� 0'$��
(+-'!!#/�������"# *�*8�#!�a,,X2��#�!%&$#�#!��"#�-" !�)%(;"#�*'/�%"��+,�%&$#�(#�"'�
-#/!%!�'$*#�( �!8$(/�,#�%$)#*�%# ?2��$�#))#��"�+0�" �%�$�( �-"'!�/�$�0#/!�"�'6*+('�%�$�
#!��0�"�$�%#/!���/-%(#2��"�)' ��!#�(+*%(#/�C�%$�#/0#$%/�! /� $�,%$%, ,�(�+"+,#$�!�*'/�
*#�'6*;!�(�%��L�/#�(/'%$+�!'$!�/#�'/(4�!� !�-#%$#�(�'!!%!�#/�C�!'�/ -� /#�('$!�"'�
&/'$(#�*'0%�+�-+/%��$+'"#�/+'"%!'$��"'�/#(� �'6"#��-+/%��$%�#�#$�GG�/�%!��#,-!HH2�
-.4.���������� �������@�R�2[2SY2T�
�#�(%'&$�!�%*�-�!%�%)�( �-"'!�/�$�#!��*"%$%B #2�
�$#�(� "# /�(#�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�'!!�*%+#�C� $�+�'��$' !+# ?4�(#!�
0�,%!!#,#$�!4� $#�)+6/%* "#� $#�*�$!�%-'�%�$�#�� $#�,'!!#�-'"-'6"#�('$!�"'�)�!!#�
%"%'B #�(/�%�#�C�"�#?',#$�-.8!%B #�!�$��#$�)'0# /�( �-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#2��#!�
#?',#$!�*�,-"+,#$�'%/#!�!�$��(#,'$(#/�-� /�"#�(%'&$�!�%*�(%))+/#$�%#"2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
21 �
-./5.���������� ��@@�������1;37839936�
J��6*;!�'--#$(%* "'%/#�
J�5 *�*;"#�'--#$(%* "'%/#�
J�5'"'(%#�(#��/�.$�
�
J��/!%�$�(#�18!�#��0'/%#$�(/�%��*.#E�"'�)#,,#�
J��'/*%$�,#�( �*̂ * ,�
J�8,-.�&/'$ "�,'��!#�*̂ *'"#�
J� 6#/* "�!#�%"+�J*̂ *'"#�
J� ,# /!�/+�/�J�-+/%��$+'"#!�
J��%0#/�%* "#�( �*̂ * ,�
J��*�%$�,8*�!#�'6(�,%$'"#��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
22 �
-.//.�������������
-.//./.�,"� ,�"��&"!%!�"���
�#�6 ��#!��(#�/#)/�%(%/�"#�-"'!�/�$��- %!�(#�-/�*+(#/�C�"�#?+/;!#�(#�"�'--#$(%*#�-� /�
+0%�#/�"�+0�" �%�$�0#/!�"#!�*�,-"%*'�%�$!��
-.//.-.��0!���!"�%�":� !����
* Moyens : médicaux et chirurgicaux
���.��":� !�%� &��#!���
�"�#!��%,,+(%'�#,#$��,%!�#$�M 0/#�#��*�$�%$ +�= !B �C�"'�(%!-'/%�%�$�(#�"'�,'!!#�#��
"'�(+)#/0#!*#$*#2�
�"�'!!�*%#���
J�$#�'$�%6%��.+/'-%#�C�"'/&#�!-#*�/#4�&+$+/'"#,#$�� $#��/%-"#�'$�%6%��.+/'-%#�C�6'!#�
(�',�?%*%""%$#4�,+�/�$%('E�"#�#��(#�"'�&#$�',%*%$#�-'/�0�%#�-'/#$�+/'"#2�
J��#!�!�" �+!�#$�-#/) !%�$�b�'$�'"&%B #!2�
J�5%!#�#$�-"'*#�(� $#�0#!!%#�(#�&"'*#�
J��#�-'�%#$��#!��&'/(+�C�=# $��-#$('$�� $#�!#,'%$#�#��#$�*'!�(�+0�" �%�$�)'0�/'6"#�
"�'"%,#$�'�%�$�#!��/#-/%!#�"#$�#,#$����"�#' 4��%!'$#!�! */+#!4�= !�(#�)/ %�!2�
J� #-�!�' �"%�2�
'.��":� !��:&�,�*&��#!���
�""#�#!��/+'"%!+#����C�U�,�%!�-" !��'/(2�
���--#$(%*#*��,%#�-'/�0�%#�(#�5'*�� /$#82�
�$� /+'"%!#� $#� 0�%#� (�'6�/(� .�/%E�$�'"#� #$� /#&'/(� (#� "'� )�!!#� %"%'B #� (/�%�#� B %�
(%!!�*%#�"#!�(%))+/#$�!�-"'$!�, !* "�J'-�$+0/��%B #!�= !B �' �-+/%��%$#2��#��#�%$*%!%�$�
#!��-# �(+"'6/'$�4�$#�!#*�%�$$'$��' * $�+"+,#$��$�6"#� #��(#�!�#?-�!#/�(#�)':�$�
!'�%!)'%!'$�#4�B #"�B #�!�%��"'�-/+!#$�'�%�$�'$'��,%B #2��
���--#$(%*#*��,%#�-'/�0�%#�*M"%�!*�-%#���
�#*.$%B #�(#�-/#,%;/#�%$�#$�%�$�('$!�"#�*'!�(#�"�'--#$(%*%�#�$�$�*�,-"%B +#4�"'�
*M"%�!*�-%#��
��/+!#$�#�-" !%# /!�'0'$�'&#!�-'/�/'--�/��C�"'�*.%/ /&%#�*"'!!%B #���
�J��?-"�/'�%�$�(#�"�'--'/#%"�&+$%�'"�*.#E�"'�)%""#��
�J��.#E�"�#$)'$���6;!#�
- �+$+)%*#�-'/%+�'"�P�$�*�$!�'�#�#$�#))#�� $#�(%,%$ �%�$�(#!�'6*;!�(#�-'/�%!Q�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
23 �
J��# ��L�/#� $#�(%,%$ �%�$�(#!�*�,-"%*'�%�$!�-�!��-+/'��%/#!�C�"�$&��#/,#�'0#*�
$��',,#$��,�%$!�(#�6/%(#!�P�cQ�
�,&"!���$���"�&�!����
�'� /#-/%!#� ( � �/'$!%�� %$�#!�%$'"� #�� "'� /+� '"%,#$�'�%�$� #!�� )�$*�%�$� ( � (#&/+� (#�
/#�#$�%!!#,#$��-+/%��$+'"� #��(#�"�+�'��&+$+/'"�( �-'�%#$�4�.'6%� #""#,#$��('$!�"#!�
�Z.# /#!2�
����,-"%*'�%�$!�-�!�J�-+/'��%/#!���
�$)#*�%# !#!�
/.�'�A�� !�$���&����! /0#$'$��0�"�$�%#/!�'-/;!� $#�'--#$(%*#*��,%#�! /�'--#$(%*#�
-#/)�/+�� �&'$&/#$+4�*#��#�*�,-"%*'�%�$�#!��( #�C�"'�*�$�',%$'�%�$�-#/J�-+/'��%/#�(#�
"'�-'/�%4�#""#�$#�$+*#!!%�#�B #�(#!�!�%$!�"�*' ?�('$!�"'�,'=�/%�+�(#!�*'!�,'%!��$�-# ��
L�/#�',#$+�C�-/'�%B #/�"�+0'* '�%�$�(� $#�*�""#*�%�$�- / "#$�#2�
-.�'�A��$��)�� ����& ,!#���'$$�$*+�-'/�"'�/+'--'/%�%�$�(#�"'�)%;0/#�#��(#�!%&$#!�
"�*' ?� (�%//%�'�%�$� (#!� �/&'$#!� (#� 0�%!%$'&#� P0#!!%#� #�� %$�#!�%$!� &/L"#!Q4� !�$�
(%'&$�!�%*� #!��*�$)%/,+�-'/�"�+*.�&/'-.%#�B %�0%! '"%!#�"'�*�""#*�%�$�"%B %(%#$$#2��#�
6%"'$�6%�"�&%B #�,�$�/#� $#�.8-#/�"# *�*8��!#�'!!�*%+#�C� $#�+"+0'�%�$�(#�"'��2 2�2�
�.#E�"�#$)'$�4�"#��/'%�#,#$��#!��,+(%*'"4�-'/�'(,%$%!�/'�%�$�(� $#�'$�%6%��.+/'-%#�
%$�/'0#%$# !#�& %(+#�-'/�"#!�-/+";0#,#$�!�/+'"%!+!�"�/!�(#�"�%$�#/0#$�%�$2�
Cette antibiothérapie est poursuivie pour une duré totale de 3semaines avec contrôles
échographiques. Dans quelques cas , il est cependant indispensable de recourir à la
chirurgie pour réaliser l’évacuation de la collection profonde.
7.���#,�&�����
J�-/+*�*#4�#""#�#!��'!!�*%+#�C�"'�-#/!%!�'$*#�(� $�)�8#/�%$)#*�%# ?2�
J��#!��**" !%�$!��'/(%0#!�!�$��"#�)'%��(#�6/%(#!�)%6/# !#!�!%� +#!�#$�/#&'/(�(#�"'�0�%#�
(�'6�/(�#��-# 0#$��! /0#$%/�(#�$�,6/# !#!�'$$+#!�'-/;!�"�'--#$(%*#*��,%#2�
Le traitement de cette complication est tout d’abord médical par aspiration nasogastrique et
réanimation hydro-électrolytique puis chirurgical le cas échéant.
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
24 �
�
7.��":� �#�*&!��
��7./�.��0$!�� !�#��", !���
%"�!�'&%��(� $#�+� (#�/+�/��-/�!-#*�%0#�'""'$��(#�='$0%#/������C�(+*#,6/#����X�
�
7.-�.�� � �!� !�#��", !���
���/#�+� (#�'�+�+�)'%�#�('$!�"#!�!#/0%*#!�(#�*.%/ /&%#�&+$+/'"#�#��-+(%'�/%B #�( �����
�'6/%#"��� /+�
�
7.7.�&",�"&���*��*��$:&+,!���
�#������'6/%#"� ��� /+�#!��!%� +�' �*#$�/#�'(,%$%!�/'�%)�(#�"'�0%""#�(#��','1�2��$�
/#�/� 0#� C� "��!�� "#� B '/�%#/� 5+(%$'� *� /'4� C� "�� #!�� "�+*�"#� $'�%�$'"#�
(�%$&+$%# /!P���Q4�' �$�/(�"'�&'/$%!�$�(#�"�+�'��,'=�/�(#�"�'/,+#�(#��#//#4�' �! (�"'�
&'/#2�
�'$!� "�#$*#%$�#� (#� *#�� .<-%�'"4� �$� /#�/� 0#� C� "�'$&"#� ! (� � #!�� "#� !#/0%*#� (#!�
/&#$*#!� *.%/ /&%*'"#!4� ' � $�/(� #�� C� "�+�'&#� ( � -'0%""�$� ���������� >�>����4� "#�
!#/0%*#�(#�*.%/ /&%#�&+$+/'"#�#��-+(%'�/%B #2�
7.8.���,B�
�#�!#/0%*#�*�,-/#$(���
J"� $%�+�(#�*.%/ /&%#�&+$+/'"#�'0#*�X��"%�!�(�.�!-%�'"%!'�%�$4�(#!�6 /#' ?� $#�!'""#�(#�
-'$!#,#$��
J"� $%�+�(#�*.%/ /&%#�-+(%'�/%B #�'0#*�SZ�"%�!�(�.�!-%�'"%!'�%�$4�(#!�6 /#' ?� � #�� $#�
!'""#�(#�-'$!#,#$�2�
J"#�6"�*��-+/'��%/#�#!��*�,-�!+�(#�X�!'""#!��4���#����B #�"#�!#/0%*#�-'/�'&#�'0#*�"#!�
' �/#!�!-+*%'"%�+!�*.%/ /&%*'"#!���/' ,'��"�&%#�#���/�.�-+(%#4� /�"�&%#2�
�J $#�!'""#�(#�!�+/%"%!'�%�$2�
7.9.�!�����!#�
�#!�*.%/ /&%#$!�!�$��' �$�,6/#�(#� U�-'/,%�"#!B #"!� $�!-+*%'"%!�#�(#�"'�*.%/ /&%#�
-+(%'�/%B #�#�� $�-/�)#!!# /�'&/+&+4�*.#)�(#�!#/0%*#2�
�#!�%$)%/,%#/!�' �$�,6/#�(#�S��(�$����%$)%/,%#/!�(�+�'��#��Z�%$)%/,%#/!�( �-/#,%#/�
*8*"#2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
25 �#!�'%(#!�!�%&$'$�#!�' �$�,6/#�(#� [2�
�#!�,'$M 0/#!�' �$�,6/#�(#��2�
�"�#?%!�#�(#!�+� (%'$�!��#/,%$'�"%!�#!�(#�"'�>252�2�2��)'%!'$��)�$*�%�$�(�%$�#/$#2�
�
�#�!#/0%*#�/#:�%��+&'"#,#$��(#!����4�(#!�,+(#*%$!�!�'&%'%/#!4�(#!�+� (%'$�!�#��+";0#!�
!�'&%'%/#!�(#�"'�>5����(� $#�-'/�4�(#�"��2�2�4�(#�"��2�2�2��#��6#' *� -�(�' �/#!�+*�"#!�
(#�!'$�+�-/%0+#2��
7C;.���"��&!#����
�"� !�'&%�� (� $#� +� (#� /+�/�� �� -/�!-#*�%0#� B %� !�#!�� (+/� "+#� (#� ='$0%#/� ����� #$�
(+*#,6/#����X�%$*" !4�-�/�'$��! /�(#!�-'�%#$�!�!� )/'$��(� $�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#2�
7.;./. �&"A�!�� �&��#,�&�������$��%$*" !�('$!�$��/#�+� (#�"#!�-'�%#$�!�-/+!#$�'$��
$�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�.�!-%�'"%!+�('$!�$��/#�!#/0%*#��-+/+�� �$�$�
7.;.-. �&"A�!�� !� ���.&��#,�&����� ��$�� #?*" !� (#� $��/#� +� (#� "#!� -'�%#$�!�
-/+!#$�'$�� $�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�$�$�.�!-%�'"%!+!��
7.<.���":� !����
�#!�(�!!%#/!�(#��� !�"#!�-'�%#$�!�!� )/'$��(� $�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�#��'(,%!�
('$!�"#�!#/0%*#�(#�*.%/ /&%#�&+$+/'"#� #��-+(%'�/%B #�( � �����'6/%#"� �� /+�(#�
='$0%#/������#$�(+*#,6/#����X�%$*" !��$��+�+�/#0 !2�
�
7.2.��,$$��"�����
���$#�)%*.#�(�#$B L�#�!� !�)�/,#�(#�B #!�%�$$'%/#�'�+�+�+�'6"%#�-� /�*.'B #�
-'�%#$�2�
���$#�-.'!#�(#�*�$)#*�%�$�(#�"'�)%*.#�'0#*�-/+��#!��
���$#�-.'!#�(#�*�""#*�#�(#!�(�$$+#!2�
���$#�-.'!#�(#�!'%!%#�#��(�'$'"8!#�(#!�(�$$+#!�!�'�%!�%B #!�! /��-%J�$)��U2�2���
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
26
RESULTATSRESULTATSRESULTATSRESULTATS
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
27
4- RESULTATS
A- EPIDEMIOLOGIE
��'#!�,����� +-'/�%�%�$�!#"�$�"�F��
�*!�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
����S�� �� �2U�
SS������ SU� ��2X�
�S���X�� SY� �X2Z�
XS������ S�� SU2Z�
�S������ S�� S��
�S���U�� S�S� S��
US���Y�� S� S2��
YS���Z�� �� �2Z�
��"�#� <-� /55�
�
��F&#�,�8#$�#!��(#�XS2Y±SY2��'0#*�(#!�#?�/L,#!�'""'$��(#���C�YZ�'$!2�������������������
SU�-'�%#$�!�'0'%#$��"# /�F&#�*�,-/%!�#$�/#���#��S��'$!�(�$*�(#!�#$)'$�!2�
�
��'#!�,������ +-'/�%�%�$�!#"�$�"#�!#?#2�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
28
�!B!� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
5'!* "%$� �[� UZ2S�
>+,%$%$� �X� XS2[�
��"�#� <-� /55�
�
�#�!#?#�/'�%��#!��(#��2S�#$�)'0# /�(#!�.�,,#!2�
�
�
�
�
�
�
�
��'#!�,������� +-'/�%�%�$�!#"�$�"�#�.$%#2��
�":�&!� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
�
�',6'/'� ��� �Y2Z�
�'/'1�"+� SY� �X2U�
�# ."� SZ� ���
��6�� S� S2��
��$/.'%� �� U2[�
��&�$� X� �2��
5'"%$1+� Z� SS2S�
��"�#� <-� /55�
�
��'#!�,������ +-'/�%�%�$�!#"�$�"�'*�%0%�+�-/%$*%-'"#2��
��"&=&"�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
>�$*�%�$$'%/#� �� U2[�
��,,#/:'$�� U� Z2X�
� "�%0'�# /� SU� ��2��
5+$'&;/#� SU� ��2��
� 0/%#/� U� Z2X�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
29
�";0#����� (%'$��� �S� �[2��
�L*.# /� �� �2Z�
��"�#� <-� /55�
�
�'�&/'$(#�,'=�/%�+�(#�!�,'"'(#!�!�%�YZ2ZV�'--'/�%#$$#$��C�"'�*"'!!#�!�*%'"#�C�
/#0#$ �6'!2�
�
�
�
�
�
�
�
�
��'#!�,����� +-'/�%�%�$�!#"�$�"'�-/�0#$'$*#2��
��*&��� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
7'8#!� U� Z2X�
7� "%1�/�� Z� SS2S�
�%1'!!�� �� U2[�
�+&� � X� �2��
5�-�%� S� S2��
��,6� *�� � �� �2U�
�','1�� ��� U�2��
��"�#� <-� /55�
�
�#!�/+&%�$!�(#��'��#��(#�7%('"�$��$��-'!�+�+�/#-/+!#$�+#!2�
�
��'#!�,������ +-'/�%�%�$�!#"�$�"'�!%� '�%�$�,'�/%,�$%'"#2��
�&",�"&���%�"�&%��&�#!� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
5'/%+� X[� ��2��
�+"%6'�'%/#� XS� �X2S�
�# )� �� �2Z�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
30
��"�#� <-� /55�
�
�'/,%�"#!�*+"%6'�'%/#!��S2UV�PSUQ�+�'%#$��(#!�#$)'$�!2�
�
��'#!�,������� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#�$%0#' �(�+� (#2��
�&=!�,� ��", !� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
� -+/%# /� U� Z2X�
�#*�$('%/#� [� S�2��
�/%,'%/#� S�� S[2��
�""#��/+� ��� ��2U�
�� (#�*�/'$%B #� X� �2��
��"�#� <-� /55�
�
�
@��+,!��!���' �*� /!�(#�$��/#�+� (#� YZX���$��+�+�'(,%!�('$!�"#�!#/0%*#�-'/,%�
"#!B #"!��U����$��+�+��-+/+!4�#��YU��-� /� $#�'))#*�%�$�'--#$(%* "'%/#2�
�� !� '0�$!� /#*#$!+� Y�� *'!� (#� -"'!�/�$!� '--#$(%* "'%/#!4� !�%�� �2[V4(#!�
.�!-%�'"%!'�%�$!4�S2�V�(#!�,'"'(#!��-+/+!4�[2�V�(#!�'))#*�%�$!�'--#$(%* "'%/#!2�
�
��'#!�,�������� +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"'�( /+#�(�+0�" �%�$�#$�=� /!2��
,��!�!��(�,��� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
G�S�� �X� �[2Y�
S����X�� �X� X��
H�X�� U� Z2X�
��"�#� <-� /55�
�
�'�( /+#�,�8#$$#�(�+0�" �%�$�#!��(#�Y2US±X2�[�'0#*�(#!�#?�/L,#!�'""'$��(#���C��SY�
=� /!2�
��'#!�,��?��� +-'/�%�%�$��(#!�,'"'(#!�!#"�$�"#��/'%�#,#$��/#: �'0'$��"�.<-%�'"��
���&"!%!�"�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
�/'%�#,#$��C�(�,%*%"#� ��� Y�2��
�'!�(#��/'%�#,#$��C� ��� �Y2Z�
Y[2�V�(#!�,'"'(#!�'0'%#$�� $�6'!�$%0#' �(�%$!�/ *�%�$�2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
31
(�,%*%"#�
��"�#� <-� /55�
�
��'#!�,�?��� +-'/�%�%�$�!#"�$�"�' �# /�( ��/'%�#,#$��'0'$��"�.<-%�'"2��
�,"!,��� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
5+(#*%$�� S� ��
�$)%/,%#/�� SY� X�2Y�
�� (%'$��#$�,+(#*%$#�� U� SS2��
�'/#$��� �� [2U�
�'�%#$��" %�,L,#� �X� ��2��
��"�#�� 9-� /55�
�
�'�,'=�/%�+�(#�*#!�-'�%#$�!��X�!�%����4�V�'�)'%�� $#�' ��,+(%*'�%�$2�
�
��'#!�,�?���� +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"'�$'� /#�( ��/'%�#,#$��/#: ��C�(�,%*%"#��
���&"!%!�"�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
5+(%*'"� X�� U�2��
�/'(%�%�$$#"� SZ� X�2U�
��"�#�� 9-� /55�
�
��'#!�,�?����� +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"#��8-#�(#��/'%�#,#$���/'(%�%�$$#"��
���&"!%!�"�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
�+*�*�%�$�� S�� YY2Z�
�$&#!�%�$�(#�-� (/#�� �� ��2��
��"�#�� /2� /55���
��'#!�,�?������ +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"#��8-#�(#��/'%�#,#$��,+(%*'"�/#: �C�
(�,%*%"#�
�
�0$!� !�"��&"!%!�"� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
�$�%6%��%B #�� Y� ��2U�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
32
�$�%6%��%B #�b�'$�'"&%B #� �X� UY2U�
�$�%-'/'!%�'%/#�� S� X�
�'?'�%)�a- /&'�%)� X� Z2Z�
��"�#�� 78� /55�
�
��'#!�,�?����� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#�,�(#�(#�/#*/ �#,#$�2��
�� !� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
��$! "�'�%�$� YS� [Z2U�
+)+/+� S� S2��
��"�#� 4-� /55�
�
�
�
�
�
�C ���������
��'#!�,�?����5��%)�(#�*�$! "�'�%�$��
��"&)�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
�� "# /�(#�"'�>��� �U� YY4Z�
��$!�%-'�%�$�� U� Z4X�
5'!!#�(#�"'�>��� �� U4[�
��,%!!#,#$�!J$' !+#!� X� �4��
.8-#/�.#/,%#� �� �4Z�
��"�#�� <-� /55�
�
��'#!�,�?��� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#!�!%&$#!�)�$*�%�$$#"!2��
�&*�!��)���"&���!#�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
�� "# /�� Y�aY�� S���
��$!�%-'�%�$� �YaY�� U�2X�
��,%!!#,#$�� ��aY�� Y��
�' !+#� USaY�� Z�2Y�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
33
(%'//.+#� S�aY�� SX2[�
�
�'�(� "# /�/#!�#�"#�!%&$#�,'=# /2�
�
��'#!�,�?����� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#�(+6 ��(#�"'�(� "# /2��
�� !� !� �',"� !�#��
�,#!,��
��%'�!� ��,��!�"�*!�
�/�&/#!!%)�� �S� Y�4Z�
�/ �'"�� ��� �Y4Z�
�$(+�#/,%$+�� S� S4��
��"�#�� <-� /55�
�
�
�
�
�
��'#!�,�?������ +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"#�!%;&#�(#�"'�(� "# /2��
�&A*!�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
>��� �U� YY4Z�
�#"0%#$�� U� Z4X�
�#/%J�,6%"*'"�� �� �4��
+-%&'!�/%B #� X� �4��
�%)) !�� �� �4Z�
�� !�*�!�'"�(/�%�� S� S4��
��"�#�� <-� /55�
�
��'#!�,�?�?��� +-'/�%�%�$�!#"�$�"�%$�#$!%�+�(#�"'�(� "# /�C�"����2��
��"!��&"������ ��%'�!� ��,��!�"�*!�
������-'!�(#�(� "# /� �� ��
X�����(� "# /�)'%6"#� �� �2Z�
����U�(� "# /�-# �%$�#$!#� Z� SS�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
34
Y���Z�%$�#$!#� XS� �X2S�
[���S���/;!�%$�#$!#� XS� �X2S�
��"�#� <-� /55�
�
�'�(� "# /�+�'%��)�/�#�P%$�#$!#�C��/;!�%$�#$!#Q�*.#E�ZU2�V�(#�$�!�,'"'(#!2�
�
��'#!�,�??��� +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"�%//'(%'�%�$�(#�"'�(� "# /2��
���� &�"&��� !� #��
�,#!,��
��%'�!� ��,��!�"�*!�
>%?#�� ��� YU4X�
�#"0%#$$#�� X� �4X�
>��� SX� SZ�
�$(+�#/,%$+� S� S4��
��"�#�� <-� /55�
�
�
�
��'#!�,�??���� +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"#��8-#�(#�"'�(� "# /2��
�0$!� !�#�� �,#!,�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
�/]" /#�� ��� �Y4Z�
�%B]/#�� XY� �S4X�
��/!%�$�� Y� [4Y�
�#!'$�# /�� �� �4Y�
�/',-#�� S� S4X�
�$(+�#/,%$+�� �� U4[�
��"�#�� <-� /55�
�
��'#!�,�??����� +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"#!�)'*�# /!�'&&/'0'$�!�(#�"'�(� "# /2��
@��"!,����**��=��"�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
� * $�� ��� �Z4X�
5� 0#,#$�!�� ��� �U4[�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
35
�$(+�#/,%$+�� S�� SX4Z�
��"�#�� <-� /55�
�
��'#!�,�??������ +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"#!�)'*�# /!�',+"%�/'$�!�"'�(� "# /2���
@��"!,����%�#&����"��� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
#-�!�� S�� S[4��
�$�'"&%B #!�� S�� SU4U�
�#!!%#�(#�&"'*#�� S� S4��
� * $�� XZ� ��4Z�
�$(+�#/,%$+�� Y� [4Y�
��"�#�� <-� /55�
�
�
�
�
�
�
�
��'#!�,�??����� +-'/�%�%�$�(#!�-'�%#$�!�!#"�$�"'�-+/%�(%*%�+�(#�"'�(� "# /2��
���&� &�&"�� !� #��
�,#!,��
��%'�!� ��,��!�"�*!�
�#/,'$#$�#�� US� Z�4Y�
�$�#/,%��#$�#�� [� S�4��
�$(+�#/,%$+�� �� �4Z�
��"�#�� <-� /55�
�
��'#!�,�??���� +-'/�%�%�$�!#"�$�"'�*"'!!%)%*'�%�$����2��
#���&)&��"&��� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
���S� Y�� [Y2��
����� �� �2Z�
��"�#� <-� /55�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
36 �
�$�.�,,#�(#�YZ�'$!�+�'%��.8-#/�#$( �*�$$ 2���� $#�)#,,#�(#�U��'$!�(%'6+�%B #�
*�$$ #2�
��'#!�,�??���� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#!�!%&$#!�-.8!%B #!�#��&+$+/' ?2��
�&*�!�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
5'!!#�(#�"'�>2�2�� UZaY�� [�2��
�+)#$!#�(#�>2�2�� UUaY�� [S2Y�
� �(� "� /# ?�C�(/�%�#� U�aY�� [�2X�
��$�+�'��&+$+/'"�P���Q� Y�aY�� [Y2��
�'/&� %""#,#$��(#�"'�>2�2�� �XaY�� �[�
�'$& #�!'6 //'"#� ��aY�� US2S�
�8-#/�.#/,%#�≥XZ*� ��aY�� ��2��
5'!!#�!� !�'$#!�.+!%#�
&+$+/'"#�
�aY�� �2��
�
�� 0#$��"'�,'!!#�$�#!��-'"-'6"#�B #�!� !�'$#!�.+!%#�&+$+/'"#2�
�
�
�
��'#!�,�??������ +-'/�%�%�$�!#"�$�"'��'%""#�(#�"'�,'!!#��
��&##!�!���%� ��%'�!� D�
G�S�� �Y� Y[2��
S�J��� S�� S[2��
≥���� S� S2��
����� <-� /55�
�
�'��'%""#�,�8#$$#�+�'%��U2US�±�X2�Z�*,�'0#*�(#!�#?�/L,#!�'""'$��(#��J���*,�
��'#!�,�??������� +-'/�%�%�$�(#!�-'�%#$�!�!#"�$�"'�*�$!%!�'$*#�(#�"'�,'!!#2��
���&�"���!�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
� /#�� UU� [S4U�
>#/,#�� �� �4U�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
37
�$(+�#/,%$+�� �� �4Z�
��"�#�� <-� /55�
�
��'#!�,�??�?��� +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"'�,�6%"%�+�(#�"'�,'!!#2��
��'&#&"��� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
5�6%"#�� S� S4��
�,,�6%"#�� U�� ZZ4[�
�$(+�#/,%$+�� Y� [4Y�
��"�#�� <-� /55�
�
��'#!�,�???��� +-'/�%�%�$�(#!�-'�%#$�!�!#"�$�"#!�"%,%�#!�(#�"'�,'!!#2��
&%&"!��� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
��/( /#�/+& "%#/�� �� �4Z�
5'"�"%,%�+#� UZ� [�4��
�$(+�#/,%$+�� �� �4Z�
��"�#�� <-� /55�
�
�
�
C- PARA CLINIQUE ��'#!�,�???���� +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"�'!-#*��+*.�&/'-.%B #��
��$!�"� ��%'�!� D�
5'!!#�%//+& "%;/#�'0#*�-!# (�J*"�%!�$!�+*.��&;$#!�#$�'0'$��( �
-!�'!�
S� S2��
5'!!#�.+�+/�&;$#�C�*�$�� /�+-'%!�!%� +#�#$�'0'$��( �-!�'!�C�
*�,-�!%�%�$��!�"%(#�#��&'E# !#��
�� U2[�
5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�>���'0#*�%,,�6%"%!'�%�$�(#!�'$!#!�
!#$�%$#""#!�
S�� S[2��
5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�>���'0#*�'--#$(%*#�$�$�0 � Y� [2Y�
�&&" �%$'�%�$�(#!�'$!#!�('$!�"'�>���#$�)'0# /�(� $#�-"'!�/�$� ��� U�2��
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
38
'--#$(%* "'%/#��
����� <-� /55�
�
��'#!�,�???���� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#��' ?�(#�"# *�*8�#!2��
!,���0"!�E%%7� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
G������ �� �2U�
�������S����� X�� �S2U�
H�S����� XZ� ��2Y�
��"�#� <-� /55�
�
����������'#!�,�???������0%�#!!#�(#�!+(%,#$�'�%�$��
Vitesse @��+,!��!� ��,��!�"�*!�
G�SY�!� S� S4�V�SYJ���!� �� �4UV���JU��!� X� �4�V�H�U��!� ��� YU4�V���$�)'%�� [� S�4�V����'"�� Y�� S��V�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
39
�C�������������
��'#!�,�???����� +-'/�%�%�$�!#"�$�"'�$'� /#�( ��/'%�#,#$���
���&"!%!�"� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
5+(%*'"� Y�� S���
�.%/ /&%*'"� X�� ��2��
�
��2�V(#�$�!�-'�%#$�!�$��$��-'!�+�+��-+/+!2�
���&"!%!�"�%� &��#����� !�"#!�-'�%#$�!��$��+�+��/'%�+!�-'/��/%-"#�'$�%6%��.+/'-%#���
',�?%*%""%$#4�&#$�',%*%$#4�,+�/�$%('E�"#�-'/�0�%#�-'/#$�+/'"#�'!!�*%+#�C� $#�
*/8��.+/'-%#�P0#!!%#�(#�&"'*#�Q�#��(%;�#2�
��'#!�,�???���� +-'/�%�%�$�!#"�$�"'�( /+#�( ��/'%�#,#$��,+(%*'"��
,��!�!��(�,�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
G�Y� �S� �[2S�
Y�J�S�� �S� �U2Y�
H�S�� S�� S��
��"�#�� <-� /55�
�
�'�( /+#�,�8#$$#�(#�!+=� /!�C�"�.<-%�'"�+�'%��(#[2ZY±�4S�'0#*�(#!�#?�/L,#!�'""'$��
(#���C����=� /!2�
�=�#,"&�����,��"��&"!%!�"�%� &��#���
��-'�%#$�!��$��+�+�(/'%$+!�-� /�'6*;!�'--#$(%* "'%/#2��$�-"'!�/�$�'�+0�" +�0#/!� $#�
-+/%��$%�#�&+$+/'"%!+#��
��'#!�,�???����� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#��#,-!�+*� "+�'0'$��"�'--#$(%*#*��,%#2��
�!%$��!��%�&�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
G�C�X�� S� X2��
����U� ��� UZ2Y�
H�U� [� �Z2S�
��"�#� 7-� /55�
�
�'�( /+#�,�8#$$#��(#�"�'--#$(%*#*��,%#�+�'%���2�Z�±�S2�X2�
�$�!# "�-'�%#$��'�+�+��-+/+�' �*� /!�( ��/'%�#,#$��,+(%*'"2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
40
��'#!�,�???������ +-'/�%�%�$�!#"�$�"#�!%;&#�(#�"�'--#$(%*#��
�&A*!�� ��%'�!� ��,��!�"�*!�
�"%'B #�(/�%�#� S[� �[2��
#�/�J*�#*'"� U� SZ2Z�
�#"0%#$� �� S�2��
5+!�J��#"%'B #� X� [2X�
��"�#�� 7-� /55�
�
��'#!�,�???������� +-'/�%�%�$�!#"�$�"'��'%""#�(#�"'�,'!!#�#��"�+0�" �%�$2���
������������
�=�#,"&���
��&##!�!���%�
�,&"!��
�&%$#!��
�'�A��
�$$!� &�,#�&�!�
���&"��&"!�
�$$!� &�,#�&�!�
��"�#�
G�S�� �X� S� �� ���
S������� S�� X� S� SU�
H���� �� �� �� ��
��"�#�� ;<� 8� /� <-�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
41
��'#!�,�???�?��� +-'/�%�%�$�!#"�$�"�'!-#*���+*.�&/'-.%B #�#��"#�(%'&$�!�%*�-#/J�-2��
��&�*���"&��
$!�.�$�
�
��:�*��$:&!�
���&"��&"!�
�$$!� &�,#�&�!�
�'�A�������������
�$$!� &�,#�&�!�
�$$!� &�!�
&�)#�%%�"�&�!�
�$$!� &�!�
��&��
��"�#�
5'!!#�
.+�+/�&;$#�
(#�"'�>2�2��
'0#*�
%,,�6%"%!'�%�$�
(#!�'$!#!�
!#$�%$#""#!�
�
S�
�
��
�
��
�
S�
�
��
5'!!#�
.+�+/�&;$#�
(#�"'�>2�2��
'0#*�
'--#$(%*#�
$�$�0 �
�
��
�
��
�
��
�
X�
�
Y�
�&&" �%$'�%�$�
(#!�'$!#!�
('$!�"'�>2�2��
�$�)'0# /�
(� $�-"'!�/�$�
�
��
�
��
�
SS�
�
Z�
�
�S�
��"�#� /� 8� /9� /-� 7-�
�
�#!�' �/#!�'!-#*�!�+*.�&/'-.%B #!��$��$��-'!�+�+�/#�/� 0+!�('$!�"#!�*'!��-+/+!2�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
42
��'#!�,�????��� +-'/�%�%�$�!#"�$�"�'!-#*��+*.�&/'-.%B #�#��"�F��
����������������������������������*!�
�
��:�*��$:&!�
�
5�.�/5�
�
//.
-5�
�
-/�.
75�
�
7/.
85�
�
8/.95�
�
9/.
;5�
�
;/.�
<5�
�
</�.�25�
5'!!#�%//+& "%;/#�'0#*�-!# (�J
*"�%!�$�+*.��&;$#!�#$�'0'$��( �
-!�'!�
�� S� �� S� �� S� �� ��
5'!!#�.+�+/�&;$#�C�*�$�� /!�
+-'%!�!%� +�#$�'0'$��( �-!�'!�C�
*�,-�!%�%�$�!�"%(#�#��&'E# !#�
S� �� S� S� �� �� �� �
5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�)�!!#�
%"%'B #�(/�%�#�'0#*�
%,,�6%"%!'�%�$�(#!�'$!#!�
!#$�%$#""#!�
S� X� �� �� S� X� �� ��
5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�)�!!#�
%"%'B #�(/�%�#�'0#*�'--#$(%*#�
$�$�0 �
�� S� X� S� S� �� S� ��
�&&" �%$'�%�$�(#!�'$!#!�('$!�"'�
)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�#$�)'0# /�
(� $�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�
�� SS� SS� �� Z� �� �� ��
��"�#�� 8�
�
/;� /<� /-� /5� /5� /� -�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
43
�
��'#!�,�????���� +-'/�%�%�$�!#"�$�"�'!-#*��+*.�&/'-.%B #�#��"#�!#?#2��
���������������������������������������������!B!�
�
��:�*��:&!�
����,#&�� @�%&�&�� ��"�#�
5'!!#�%//+& "%;/#�'0#*�-!# (�J
*"�%!�$�+*.��&;$#�#$�'0'$��( �
-!�'!�
X� �� X�
5'!!#�.+�+/�&;$#�C�*�$�� /!�+-'%!�
!%� +�#$�'0'$��( �-!�'!�C�
*�,-�!%�%�$�!�"%(#�#��&'E# !#�
�� �� ��
�5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�>2�2��'0#*�
%,,�6%"%!'�%�$�(#!�'$!#!�!#$�%$#""#!�
Z� U� S��
5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�>2�2��'0#*�
'--#$(%*#�$�$�0 �
U� S� Y�
�&&" �%$'�%�$�(#!�'$!#!�('$!�"'�
>2�2��
�$�)'0# /�(� $�-"'!�/�$�
'--#$(%* "'%/#�
�Y� SU� �X�
��"�#�� 84� -7� <-�
�
�#�*�]��,�8#$�(#�"'�-/%!#�#$�*.'/&#�!�#!��+"#0+�C�SXUY���>��>��I�'0#*�(#!�#?�/L,#!�
'""'$��(#�X�X���>��>��C��X�Z���>��)'2�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
44
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
COMMENTAIRES COMMENTAIRES COMMENTAIRES COMMENTAIRES
ET ET ET ET
DISCUSSIONDISCUSSIONDISCUSSIONDISCUSSION
�
��
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
45
9. ����������������� ����������
9./.���>���������
���/#� +� (#� +�'%�� /+�/�J-/�!-#*�%0#2� �#� B %� $#� $� !� '� -'!� -#/,%!� (#� 0�%/� #��
(�#?',%$#/��� !�$�!�,'"'(#!2�
�#!�-/�6";,#!�/#$*�$�/+!��$��+�+���
J"#!� (%))%* "�+!� (#� *�""#*�#� (#!� (�$$+#!� ! /�� �� ! /� "'� -+/%�(#� /+�/�!-#*�%0#� PX�
'$$+#!Q�
J�"#�! %0%�*�//#*��( ��/'%�#,#$��,+(%*'"��-'/�,'$B #�(#�,�8#$!2�
J�"'�/+'"%!'�%�$�(�+*.�&/'-.%#�(#�*�$�/<"#��
J�"'�(+-#/(%�%�$�(#!�,'"'(#!�'-/;!�"#��/'%�#,#$��,+(%*'"�
�
9.-.@��+,!��!���
��'#!�,�????���� +-'/�%�%�$�(#�"'�)/+B #$*#�!#"�$�"#!�' �# /!2��
�������� �� @������ �� �����
������������
�7�>� 4����X4��%&#/%'����
RX��T�
X�� �2[V� �d��2�[�
��5���4����4�
�$&"#�#//#4RS�T�
Z�� SS2SV� �d��2Y[����*.%��d�
�2�U�
\����5���4���S4�
��""'$(#�RU�T�
�XX� S�V� ��d��2[Y�
�
���/#�!+/%#� Y�� [2�V� � �
���/#��' ?�(#� [2�V�/#!�#�+"#0+2� 5'%!�%"� #!��!�'�%!�%B #,#$��*�,-'/'6"#�' ?��' ?�
/#�/� 0+!�('$!�-" !%# /!�+� (#!�R�U2S�2X�2T�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
46
9.7.!#�&� !�����,#"�"&�����
��'#!�,�????������ +-'/�%�%�$�( �(+"'%�,�8#$�(#�*�$! "�'�%�$�!#"�$�"#!�' �# /!2��
�,"!,��� �� �#�&�!��(�,��� �!�"�
�"�"&�"&+,!�
��5���4� ����4� �$&"#�#//#4��
RS��T�
Z�� U2�� ��d��2[�
� >��4���S4�� /B %#�
RXUT�
XY� [2Y� ��d��2ZY�
�����-'"4���S4��$(#�
RSUT�
ZY� �2Z� ��d��2[Z�
���/#�!+/%#�� Y�� Y2U� �
�
�#�(+"'%�(#�Y2U�=� /!�/#!�#��/;!�"�$&�
�#-#$('$�4�%"�!#�/'--/�*.#�(#�*# ?�/#�/� 0+!�-'/�(�' �/#!�' �# /!2RS�2SU2XU2�T�
�� !�-#$!�$!�B #�*#�(+"'%�#!��( ���
J� �,'$B #�(#�!�/ *� /#!�!'$%�'%/#!2�
J��"�+( *'�%�$�( �- 6"%*�B %�$�#!��-'!�! ))%!',,#$��'0'$*+#�#$�,'�%;/#�(#�!'$�+�
9.8.�&=!�,���&������%&+,!��#�6'!�$%0#' �!�*%�+*�$�,%B #�-� //'%��#?-"%B #/���
J�"#�/#�'/(�(#�*�$! "�'�%�$�
J�"#�,'$B #�(#�,�8#$�
J�"� �%"%!'�%�$�(#�,+(%*'�%�$!�%//'�%�$$#""#!�'0'$��(#�*�$! "�#/��
���/#��' ?�(#�YZ2ZV�#!��!%,%"'%/#�' ?�ZS2UV�(#������-'"�4����S4��$(#�R�SUT�'0#*��
-d��2U2�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
47
�
9.9.�F*!�
��'#!�,�????����� +-'/�%�%�$�!#"�$�"�F&#�#��"#!�' �# /!2��
�,"!,��� �� �*!�%�0!�� �!�"��"�"&�"&+,!�
�' "4�����4���""'$(#���������������������
R�U�T�
�XX� ��� ��d��2X���*.%��d�
S2�S�
�%$&!�#(4�����4�� ;(#���������������������������
R�X���T�
[X� �U� ��d��2�[���*.%��d�
�2�Z�
�1')�/4����X4���%&#/%'��
R�X���T�
X�� �Y� ��d��2����*.%��d�
�2���
���/#�!+/%#� Y�� X�2Y� �
�
��'--#$(%*%�#� #!��! /�� �� $#�,'"'(%#�( �! =#��=# $#2��""#� #!��/'/#�('$!�"#!�F&#!�
#?�/L,#!2� �'� /#""#,#$�� "#� -"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#� #!�� /#�/� 0+� ('$!� "#!� ,L,#!�
�/'$*.#!2�
���/#�F&#�,�8#$�(#�X�2Y�'$!�#!���/;!�=# $#�I�*#��#�$��%�$�#!��/#�/� 0+#�-'/�(�' �/#!�
' �# /!��' !!%�6%#$�')/%*'%$!�B �# /�-+#$!2�R���2�U2X�2T�
�JUJ�#�!#?#���
��'#!�,�????��� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#�!#?#�#��"#!�' �# /!2��
�,"!,���
�
�� �!B!���"&����:�%%!E�
)!%%!�
��-'"4�����4�����������������������
�$(#�RSUT�
ZY� S2��
�', #"4�����4��$&"#�#//#�
RS��T�
Z�� S2Z�
�1')�/4����X4����������������
�%&#/%'�RX�T�
X�� ��
���/#�!+/%#� Y�� �2S�
�
��'$!�-" !%# /!�+� (#!RS�2SU2X�2T�*�,,#�"'�$��/#4�"#!�.�,,#!��$��+�+�-" !�/#-/+!#$�+!�
B #�"#!�)#,,#!2��0#*� $�!#?#�/'�%��#$�)'0# /�(#!�.�,,#!�#$�/#�S2��C����2S2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
48
�
9.<.�!�,#"�"����
9.<./.�#&�&+,!���
9.<././.�&*�!��)���"&���!#����
��'#!�,�????����� +-'/�%�%�$�!#"�$�"#!�!%&$#!�)�$*�%�$$#"!�#��"#!�' �# /!��
�
�� "# /�(#�"'�>�����#!��"#�!%&$#�,'=# /�"#�-" !�/#-/+!#$�+�'0#*� $��' ?�(#�[�2XV�
(#!� -'�%#$�!2� �#� �' ?� #!�� *�,-'/'6"#� ' ?� �' ?� /#�/� 0+!� -'/� (�' �/#!� ' �# /!�I�
7���9��R[T�'0#*� $��' ?�(#�[�V�I�-�d��2�X�#��*.%��d�S2���I�(#���5���RS�T�#$�
����� #$��$&"#�#//#�I� [XV�I���d��2�[�*.%��d��2�[� #��' �[�V�(#��7�>� RX�T�' �
�%&#/%'�#$����XI���d��2Y�2�
�#��#�(� "# /�#!��/#!�+#�)%?#�('$!�"'�>��4�('$!�Y[2YV�(#!�*'!2��'$!�"'�"%��+/'� /#�
"�%//'(%'�%�$�(#�"'�(� "# /�'--#$(%* "'%/#�#!��/'/#2��%$!%�"�%//'(%'�%�$�(#�"'�(� "# /�(�%��
)'%/#�+0�B #/� $�' �/#�(%'&$�!�%*�RXST2�
��!�-'�%#$�!��$��-/+!#$�+� $#�(� "# /�)�/�#�('$!�ZU2�V2��'�"%��+/'� /#�/'--�/�#�B �%"�
!�'&%��(� $#� (� "# /�!+0;/#� ! /� $�,�(#�*�$�%$ � #��"'$*%$'$�4�,'%!� $#�(� "# /�
,�(+/+#�#!��-�!!%6"#2��#!�)�/,#!�(� "� /# !#!�-'/�?8!�%B #!�!�$��/'/#�RZ�T2�
�� *#��#� (� "# /� !�'!!�*%#� &+$+/'"#,#$�� $� !8$(/�,#� %$)#*�%# ?� )'%�� (#��� >%;0/#4�
0�,%!!#,#$�4�$' !+#�!� 0#$��'$�/#?%#2�R�T�
�
�
�
��������������
�
���������
���G��
3� �&=�&�!�
/447�146�
������
��*#!"!��!�
-55-�1/96�
���@���
�&*!�&��
-557�1786�
������
������
-558�
�� "# /�>��� [�V� [XV� [�V� [�2XV�
��$!�%-'�%�$� �UV� J� J� U�2XV�
��,%!!#,#$�!� �XV� [�V� J� Y�V�
�$�/#?%#� X�V� ZYV� YU2YV� ��V�
�' !+#� �XV� J� J� Z�2YV�
>%;0/#� S�V� Z�V� Y�V� UZV�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
49
�
9.<./.-.�&*�!��$:0�&+,!����
��'#!�,�????������ +-'/�%�%�$�!#"�$�"#!�!%&$#!�-.8!%B #!�#��"#!�' �# /!��
��������
�
�&*�!��
�
��@@�H�/449�
!��
3�&=�&�!�
1/<6�
���@��H�-557�
�&*!�&��1786�
��"�!����&!�
�
5'!!#�-'"-'6"#� S��V� S��V� S��V�
�+)#$!#�>2�2�� UYV� ZX2XV� [S2YV�
�#,-#/'� /#HXZ*� YSV� U�V� ��2�V�
� � J� J� [�2XV�
�'$& #�!'6 //'"#� Z�V� J� US2SV�
5'!!#�!� !�'$#!�.+!%#� ��V� J� �2�V�
��
�'�,'!!#�(#�"'�>2�2���� ��#!��"#�!%&$#�"#�-" !�*�$!�'$�2����/#��' ?�(#� S��V� � #!���
!#,6"'6"#�C�*#" %�/#�/� 0+�-'/�6#' *� -�(�' �# /!RU2[2SY2X�2T�
�'/� '%""# /!4� "'� (+)#$!#� -'/%+�'"#� ('$!� "'� >2�2�� ( #� C� "�%//%�'�%�$� (#� "'� !+/# !#�
-+/%��$+'"#�-'/�"�%$)"',,'�%�$�'�+�+�/#�/� 0+#�*.#E�[S2YV�(#�$�!�,'"'(#!2��#��' ?�
#!��*�,-'/'6"#�C�*# ?�/#�/� 0#!�-'/�(# ?�' �# /!�')/%*'%$!�RSY2X�2T�
��#��#�(+)#$!#�-# ��#,-L*.#/��� ��#?',#$�#��*#�$�#!��B #�!� !�'$#!�.+!%#�&+$+/'"#�
B #� "'� ,'!!#� '--#$(%* "'%/#� #!�� /#�/� 0+#4� ! /�� �� *.#E� "#!� #$)'$�!2� �#"'� '�
/#-/+!#$�+� � �2�V� (#� $�!�,'"'(#!4�*#� B %� #!�� !%,%"'%/#� ' � ��V*.#E�7�>>��RSYT����������
-�d�2�Y4�,'%!�!�'�%!�%B #,#$��(%))+/#$��(#!��X2UV�(#�������7R�XY�T4�-�d��2���Y4�*#�
B %�-# ��!�#?-"%B #/�-'/�"#�)'%��B #�*#��#�+� (#�'�+�+�!-+*%)%B #,#$��,#$+#�! /�(#!�
#$)'$�!�(#���,�%!�CSZ�'$!2��
�'��#,-+/'� /#HXZ*����""#�'�/#-/+!#$�+��2�V�(#�$�!�-'�%#$�!�*#�B %�#!��!#,6"'6"#�
' ?��' ?�/#�/� 0+!�-'/�(�' �/#!�' �# /!RSY2X�2T�4�'0#*�/#!-#*�%0#,#$��-d� �2[Y� #��
�2XZ2�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
50
�9.<./.7.�?������ ��������������
Le diagnostic du plastron appendiculaire est clinique. Mais certains examens complémentaires
ont été demandés pour éliminer les diagnostics erronés
��'#!�,�????������ +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!�!#"�$�"#!�#?',#$!�*�,-"+,#$�'%/#!�#��
"#!�' �# /!2�
����,"!,���
�
�
�B�%!���
�I�)���
�&*!�&��
-557�
1786�
��)���
�,�+,&!�
-555�
1726�
��''0�
�,A !�
-55-�
1796�
��,#�
>�##�� !�
-55-�1;6�
�"�))���
�,A !�
/442�
1746�
��%,!#�
��*#!"!��!�
-55-�1/96�
��"�!�
���&!�
�>�J��� YZV� ZYV� U�V� US2Z� [�V� S��V� S��V�
� �� S�V� � �YV� � � X�V� �
�'0#,#$��
�'/8�#a�
*�"�$�!*�-%#�
� U�2YV� � � ��V� � �
�*.�&/'-.%#� S��V� S��V� ZYV� Y�V� S��V� Y�V� S��V�
�*'$$#/a� 5� U2UUV� � �2XV� � � ��V� �
�
��:�*��$:&!��' �%&��.$!#=&!��!���
�""#�-#/,#��('$!��� !�"#!�*'!�(#�)'%/#�"#� (%'&$�!�%*�(%))+/#$�%#"� #$�/#�"#� -"'!�/�$�
'--#$(%* "'%/#�#��"#!�' �/#!�,'!!#!�(#�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#2R�T�
�#��#?',#$�#!�� �%"%!#�*.#E��� !�$�!�-'�%#$�!�#��'�(�$$#�S��V�(#�/+! "�'�!�-�!%�%)!�
*#�B %�!#�/'--/�*.#�(#�*# ?�/#�/� 0#!�-'/�(�' �/#!�' �# /!�*.#E�B %�"'�-/�-�/�%�$�
0'/%#�(#�Y����S��V�RS�2X�2X�2XZ2X[T2��""#�!#,6"#�L�/#�"�#?',#$�"#�-" !�*�$�/%6 �%)�#��
)'*%"#�'�)'%/#�#$� /&#$*#2�
�@�.������
�#�(#&/+�(#�"'�$# �/�-.%"%#�#��(#�"�.8-#/�"# *�*8��!#�/#)";�#�"'�!+0+/%�+�(#�"�'��#%$�#�
'--#$(%* "'%/#2R��T2�
�""#�'�+�+�(#,'$(+#�*.#E��� !�$�!�-'�%#$�!�
��'-/;!��'""��R�ZT4�"'����#!��'**+"+/+#�*.#E��� !�"#!�-'�%#$�!2��
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
51
�
��$��"�&�!� �����"&=!���
�#�� #?',#$� -# �� L�/#� �%"#� ' � (%'&$�!�%*4� '0#*� $#� !#$!%6%"%�+� (#� [�V� #�� $#�
!-+*%)%*%�+�(#�Z�V2�""#�$�'�-'!�+�+�(#,'$(+#�*.#E�$� !�,'%!�(�' �/#!�' �# /!�"��$��
)'%�#!2RX�2X�2X[2T�
!�#�=!%!�"�'��0"!�!"�#����#������$&!���
�#� $#� !�$��-'!�(#!� #?',#$!�(#�/� �%$#�,'%!��/;!�%,-�/�'$�!�-� /�"#�(%'&$�!�%*�
(%))+/#$�%#"�! /�� ��*.#E�"#!�-'�%#$�!�(#�-" !�(#� ���'$!� #��*.#E�B %�"'�,'!!#�$#�
/+&/#!!#�-'!�' �6� ��(� $#�!#,'%$#�(#��/'%�#,#$��,+(%*'"RSYT2��'/� ��$!+B #$�4�
-" !%# /!�' �# /!�/#*�,,'$(#$��B #��� !�"#!�-'�%#$�!�(#����'����'$!�#��-" !�)'!!#$��
$�"'0#,#$��6'/8�#�� � $#�*�"�$�!*�-%#�-� /�#?*" /#�"#!�� ,# /!�( �*�"�$�'-/;!�
"�+-%!�(#�'%& W�RX2�S2��2�XT��#,'$(#!�*.#E���V�(#!�-'�%#$�!�(#���'))'$�RX[T4�%"!�
�$��-#/,%!�(#�-�!#/� $�' �/#�(%'&$�!�%*2�
!������!��!"�#�������
�%#$�B �' * $�(#�$�!�,'"'(#!�$�#!��6+$+)%*%#�(#��"� $�� �(#�"�' �/#�(#!�#?',#$!�'�
*' !#�(#�"# /�*�]��/#"'�%0#,#$��+"#0+�' �5'"%4�%"!�(�$$#$��(#�6�$$#!�-#/!-#*�%0#!�
('$!�"#�(%'&$�!�%*�( �-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#R��2��2T�
��%"%!#!�*.#E��V�(#!�,'"'(#!�(#� ��'))'$�RX[T2��"!��$��+�+�(#,'$(#!�*.#E�'� $#�
)'%6"#�-/�-�/�%�$�('$!�*#/�'%$#!�!+/%#!2��
�
�
�
�
�
�
� 9.<./.7.�������������
JJ��,"!��$$!� &�&"!� &�*���"&+,�!� �&"�K"�!��$���!� ����#!��$#,�� '�!)��
�#�&�LLH�')%$�(�#$"#0#/��"#�!%;&#�(#�"�%$)#*�%�$�B %�-/+!#$�#� $�&/'$(�('$&#/�-� /�
"#�&/'$(�0#$�/#�- %!�"'�0%#�( �,'"'(#2�R�ZT�
�� /�'$�� *#��#� /;&"#� (��/� �.+/'-# �%B #4� B %� )'%�� "� $'$%,%�+� -'/�%* "%;/#,#$��
/#,'/B '6"#�#$�/#�,+(#*%$!�#��*.%/ /&%#$!�! --�/�#� $#�#?*#-�%�$�������������
������ �����31-26�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
52
���/#��/'%�#,#$��,+(%*'"4�(�$���� !�$�!�,'"'(#!��$��6+$+)%*%+�'�-�/�+�! /� $#�
�/%-"#�'$�%6%��.+/'-%#�C�6'!#�(�',�?%*%""%$#4�(#�,#�/�$%('E�"#4�#��(#�&#$�',%*%$#�*#�
B %�#!��-'/#%"�('$!�"#!�!+/%#�')/%*'%$#!�B �# /�-+#$$#!�RS�4X�4XZT�I�!'�( /+#�0'/%#�(#�
[���SS=� /!�#$�,�8#$$#��!#"�$�"#!�' �# /!2�
�"�'�-� /�6 ��(#�!�+/%"%!#/�"#�)�8#/�%$)#*�%# ?�#?%!�'$���' �!#%$�( �-"'!�/�$�#$�#!!'8'$��
(#�/+!�/6#/�"�M(;,#�B %�)'0�/%!#�"�'&&" �%$'�%�$�(#!�'$!#!R�T��
��'#!�,�????�?��� +-'/�%�%�$�!#"�$�"'�( /+#�( ��/'%�#,#$��,+(%*'"�#��"#!�' �# /!2�
�,"!,��� �� ,��!�%�0!��!�!��
(�,��
�!�"��"�"&�"&+,!�
�', #"4������
�$&"#�#//#�RS�T�
Z�� S�2Y� ��d��2Y[���*.%��d��2�U�
�('""'4�S[[U�
�%68#�R�ST�
X�� S�� ��d��2Y��
�/)'$4����S�
� /B %#�RXZT�
XY� [2Y� ��d��2ZY�
�/#!"#/4����S�
>/'$*#�R���T�
��� [2�� ��d��2YU�
���/#�!+/%#� Y�� [2Z� �
�
���/#� (+"'%� (#[2Z� =� /!� #!�� !%,%"'%/#� ' ?� *.%))/#!� /'--�/�+!� -'/� (�' �/#!�
' �# /!RS�2XZ2�S2��2T�
��+0�" �%�$�( �-"'!�/�$�-# ��L�/#�+,'%""+#�(#�*�,-"%*'�%�$!��'6*;!�'--#$(%* "'%/#4�
-+/%��$%�#2�
�
�
�
��'#!�,���� +-'/�%�%�$�!#"�$�"'�*�,-"%*'�%�$�( ��/'%�#,#$��,+(%*'"�#��"#!�' �# /!�2�
�
�,"!,��� �� �'�A��
�$$!� &�,#�&�!�
���&"��&"!�
�$$!� &�,#�&�!�
�!�"�
�"�"&�"&+,!�
��'))'$4S[[Z� XZ� ��PSXVQ� J� ��d��2X��
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
53
� ;(#�RX[T�
7�))%�4S[[��
�2(��0�%/#�RSYT�
Y�� S�PS2XV�Q� J� ��d��2XX�
�('""'4�S[[U�
�86%#�R�ST�
X�� ��PU2UVQ� J� ��d��2Z��
�1')�/4����X�
�%&#/%'�RX�T�
X�� ��PSU2YVQ� J� ��d��2S��
���/#�!+/%#� Y�� ��P�2�V�Q� S�PS2XV�Q� ��
�
�'� ! /0#$ #� (� $� '6*;!4� (� $#� -+/%��$%�#� '%& W� &+$+/'"%!+#� � � (� $� (+*;!� +�'%��
*�$!%(+/+#�*�,,#� $�+*.#*�( ��/'%�#,#$��,+(%*'"�� � $#�#//# /�(#�(%'&$�!�%*2��
�$�(#.�/!�(� $�!# "�*'!�(#�-+/%��$%�#�#$/#&%!�/+�' �X;,#� �=� /�(�.�!-%�'"%!'�%�$�I���
-'�%#$�!�!# "#,#$��!�%�� �2�V��$��-/+!#$�+!� $�'6*;!�'--#$(%* "'%/#�*#��' ?� #!��
!#,6"'6"#�C�*# ?�/#�/� 0+!�-'/�(�' �/#!�' �# /!�RSY2X�2X[2�S2T�
�-/;!�"#� �/'%�#,#$��*�$!#/0'�# /��� !�"#!� -'�%#$�!�+�'%#$��-/�&/',,+!�-� /� $#�
'--#$(%*#*��,%#�����U�,�%!�'-/;!2�
�#��#�'--#$(%*#*��,%#�(#�/� �%$#�#!��/#*�,,'$(+#4�*'/�"#�/%!B #�(#�/+*%(%0#�'-/;!�
"#��/'%�#,#$��*�$!#/0'�# /�#!��(#�X���SYV�C�(# ?�'$!2R�2�S2�[T�
�
�
�
�
�
�
�
�
��'#!�,���� +-'/�%�%�$�( ��' ?�(�'--#$(%*#*��,%#�!#"�$�"#!�' �# /!2��
�,"!,��� �� �$$!� &�!�"�%&!� �!�"�
�"�"&�"&+,!�
�1')�/4���X4��%&#/%'RX�T����������������������������������������������������X�� P��QYX4XV� �d��4���
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
54
��'))'$4�S[[Z4�
� ;(#�RX[T�
XZ� PX�QZ�4�V� ��d�2S�J��
�' "4�����4�RUT� �XX2� P���QZY4[V� ��dS�JU�
���/#�!+/%#� Y�� PX�Q��4�V� �
�
���/#��' ?�(�'--#$(%*#*��,%#�(#� ��2�V� #!��!�'�%!�%B #,#$��(%))+/#$��(#�*#" %�(#!�
' �/#!�!+/%#!2��#��#�(%))+/#$*#�-� //'%��!�#?-"%B #/�-'/�"#�)'%��B #���
J��.#E�$� !�"#!�-'�%#$�!�'8'$��/#=�%$��"# /�(�,%*%"#�#��$�'8'$��-" !�,'"4�*�,-/#$$#$��
(%))%*%"#,#$��"'�$+*#!!%�+�(#�/#0#$%/�!#*�$('%/#,#$��-� /� $#�%$�#/0#$�%�$2��
J��#/�'%$!�!#�)�$���-+/#/�'%""# /!2�
J��� /�(�' �/#!�"'�('�#�(#�-/�&/',,'�%�$�$�+�'%��-'!�'//%0+#2�
��'#!�,������ +-'/�%�%�$�(#!�,'"'(#!��!#"�$�"#��' ?�(#�,�/6%(%�+�#��"#!�' �# /!2��
�,"!,���� �� ���'& &"�� �!�"��"�"&�"&+,!�
�1')�/4���X4�
�%&#/%'RX�T�
X�� PXQ�S�V� ��d�4[�
��'))'$4S[[Z4�� ;(#�
RXZT�
XZ� P�Q�SXV� ��d�4ZX�
�' "�4�����4��""'$(#�RUT� �XX� P�SQ�SY4UV� ��d�4X��
���/#�!+/%#� Y�� PYQ�[4YV� �
�
���/#��' ?�(#�,�/6%(%�+�[4YV�B #�$� !�'0�$!�$��+�#!��*�$)�/,#�' ?��' ?��6!#/0+!�
-'/�(�' �/#!�' �# /!RU4X�4XZT�
J��#��' ?�#!��+&'"#,#$���*�$)�/,#�C�*#" %��6!#/0+�-'/���������A�R���T�B %�+�'%��(#�
S�2YV�'-/;!�'--#$(%*#*��,%#�-� /�'--#$(%*%�#�'%& W�'0#*���-d��2[���#��*.%��d��2�U2�
�
���/#�,�/�'"%�+��-+/'��%/#�'�+�+�$ ""#4�*#�B %� #!��-'/#%"�-� /�6#' *� -�(�' �# /!�
RU2[2SY2X�2XZ2�T�
��$�/'%/#,#$��' �-/���*�"#�*"'!!%B #�B #�$� !�'0�$!�'(�-�+4�(�' �/#!�' �# /!��$��
-/�-�!+�"�'--#$(%*#*��,%#�#$� /&#$*#�� �#$�"+&#/�(%))+/+�RY2Z2�[T2��"!�-#$!#$��B #�
"�'--#$(%*#*��,%#�(�#,6"+#�C�"�'0'$�'&#�(�+0%�#/�"'�! /0#$ #�(#�*�,-"%*'�%�$!�&/'0#!�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
55
-#$('$�� "'� ! /0#%""'$*#� ( � �/'%�#,#$�� ,+(%*'"� #�� (#� /+( %/#� "'� ( /+#�
(�.�!-%�'"%!'�%�$�(�$*��.+�/%B #,#$��"#�*�]�2��
�
��'#!�,������� +-'/�%�%�$�( ���' ?�(#�,�/6%(%�+�!#"�$�"#!�-/���*�"#!�#��"#!�' �# /!2�
�,"!,���� �� ���'& &"�� �!�"��"�"&�"&+,!�
��-'"�4����S4��$(#RSUT� ZY� SY4�V� ��d��2�S��
7�))%4�S[[�4��2�(��0�%/#RSYT� Y�� S�2XV� ��d��2����
���/#�!+/%#� Y�� [2YV� �
�
���/#��' ?�(#�,�/6%(%�+�(#� [2YV�"'/&#,#$��%$)+/%# /�'�*#" %�(#�7�))%4� S[[�4*<�#�
(��0�%/#� B %� '� )'%�� "�'--#$(%*#*��,%#� #$� "+&#/� (%))+/+� ' � *� /!� (#� "'� ,L,#�
.�!-%�'"%!'�%�$�'0#*�S�2XV�#��-�d�2���2����/#��' ?�#!��+&'"#,#$��%$)+/%# /�C�*#" %�(#��
��-'"4���S4�#$��$(#�'0#*� $��' ?�(#�,�/6%(%�+�(#�SY2�V��������d�2�S�2�
�#� �/'%�#,#$�� (#� *.�%?� #!�� "#� /#)/�%(%!!#,#$�� C� *' !#� (#!� .' �!� /%!B #!� (#�
*�,-"%*'�%�$!�'-/;!�"�%$�#/0#$�%�$�%,,+(%'�#�RSX2�S2��T��
���/#��' ?�(#�,�/6%(%�+�[4YV�B #�$� !�'0�$!�$��+�#!��*�$)�/,#�' ?��' ?��6!#/0+!�
-'/�(�' �/#!�' �# /!RU4X�4XZ4X[4�ST��
�M��������������� >��������
�#�*�]��,�8#$�(#�SXUY���)�*)'��#!��"'/&#,#$��! -+/%# /�' ��5���,'"%#$�B %�!�+";0#�
' =� /(�. %�C�������)�*)'2��#�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�'�,'=�/+�"#�*�]��(#�"'�-/%!#�#$�
*.'/&#� � (� $#� '--#$(%*%�#� '%& W� B %� #!�� #$� ,�8#$$#� ZUY��� !#"�$� "'� �.;!#� (#�
��������A�#$������('$!�"#�!#/0%*#2�
�#�! /*�]��'�+�+�$��+�-'/�(#�$�,6/# ?�' �# /!RSY�X�2�XZ2T����������������������������������������������������������������������
�
�
�
�
�
�
��������������� 6-CONCLUSIONET RECOMMANDATIONS �#��#� +� (#� $� !� ,�$�/#� B #� "#� -"'!�/�$� '--#$(%* "'%/#� #!�� (]� C� 6#' *� -� (#��
)'*�# /!�B %�!�$��#$�/#�' �/#���"�' ��,+(%*'�%�$4�"'�*�$! "�'�%�$�%$%�%'"#�*.#E�"#!��/'(%J
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
56
�.+/'-# �#!4�"'�-' 0/#�+4�"�'$'"-.'6+�%!,#2� �# ?J*%� #?-"%B #$��$��/#� (+"'%�(#�
*�$! "�'�%�$��(#�Y4U�=� /!�B %�#!���/;!�"�$&2��
�#��/'0'%"�$� !�,�$�/#�B #�"#��/'%�#,#$��*�$!#/0'�# /�! %0%�(#�"�'--#$(%*#*��,%#�C�
(%!�'$*#�#!��#))%*'*#��('$!�"#��/'%�#,#$��( �-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�#��B �%"�-#/,#��
(�+0%�#/�(#!�&#!�#!�(�#?+/;!#�#?*#!!%0#�#$�*'!�(�%$�#/0#$�%�$�%,,+(%'�#2�
��'--#$(%*#*��,%#�!#*�$('%/#� �B %�'�-� /�6 ��(�+0%�#/�"#�/%!B #�(#�/+*%(%0#�#!�%,+�
#$�/#�X� �� ��V�!#"�$�"#!�!+/%#!4�#!��)'%!'6"#�'-/;!�"'�)�$�#�(#�"'�,'!!#� �(#�)':�$�
!%,-"#�'0#*� $#�,�/6%(%�+�#�� $��' ?�(#�*�$0#/!%�$��/;!�)'%6"#2�
�%$!%4�$� !�/#*�,,'$(�$!���
�,B�$!�����!#�����&�.���&"�&�!����
�$�#?',#$�'(+B '��(#!�,'"'(#!2�
��+0%*�%�$� (#� "� !'&#� !8!�+,'�%B #� (#!� ,+(%*',#$�!P� '$�'"&%B #!� 4� '$�%6%��%B #!Q�
('$!�"#!�!8$(/�,#!�(� "� /# ?�'%& W!�(#�"'�>2�2�2�
�,B�$�$,#�"&�������
J�0%�#/�(#0'$���� �#�(� "# /�(#�"'�>��� $#�' ��,+(%*'�%�$�� �(#�*�$! "�#/�"#!��/'(%J
�.+/'-# �#!�
J�#�)'%/#�*�$! "�#/�"#�-" !�/'-%(#,#$��-�!!%6"#�('$!� $�*#$�/#�(#�!'$�+�(#0'$���� �#�
(� "# /�'6(�,%$'"#�'%& W��#$�-'/�%* "%#/�%"%'B #�(/�%�#2��
�,B��,"��&"�����
J��'�)�/,'�%�$�( �-#/!�$$#"�(#�!'$�+2�
J��'�!#$!%6%"%!'�%�$�(#�"'�-�- "'�%�$�! /�"#!�B #!�%�$!�!'$%�'%/#!2�
J����/&'$%!'�%�$�( �!8!�;,#�(#�/+)+/#$*#2�
J��/�,� 0�%/� $#�-�"%�%B #�(#�!+* /%�+�!�*%'"#2�
�
�
�
�
�
�
<.���������>�������������������������������������������������������������������������������������
/.G� ��������������
��%*�%�$$'%/#�(#!��#/,#!�(#�,+(#*%$#!�I�'/%!���#,#�+(%�%�$4�S[[Y�-�Y�[�
-.���'(�����������
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
57
�5'$'&#,#$���)�'--#$(%*#'"�'6!*#!!�� //#$��! /&#/8�S[Z��I��S����J�[�
7.���� �����H����������� >�������
���,�#,-�/8��,'$'&#,#$���)��.#�'--#$(%*#'"�,'!!2�
������/�9�� /&�S[[XIZ��SZJ��2�
8.������H���>����
�����$�-#/'�%0#�,'$'&#,#$���)��.#� "�/'!�$�*'""8�#0'" '�#(�'--#$(%*#'"���
���� /&#/8S[ZY�I�S�S���U��J�2�
9.N!��,�#&H��@�����@�����>�����!"��#���
�����#��/'%�#,#$��'*� #"�(#!�-"'!�/�$!�'--#$(%* "'%/#!2�
�����5'&/#6�5+(%*'"�S[Z��SS����JY�
;.�����G�O����������
�����#-'/�,#$���)�� /&#/8��D�5%((#".#%,��%$(#$(/##)���
�����.#� �##(�)�/��$�#/0'"��--#$(%*#*��,8�')�#/� #!�" �%�$��)�
'$(��--#$(%*#'"�5'!!�
����� #!�%�$#(�
�����%&�� /&�����I�S[���SUJ����
<. 0�,���������
�-#/'�%0#��/#'�,#$���)�'--#$(%?�,'!!��,�9�� /&�S[YUI�SXS��XS�JXS�2�
2.>3��������������
��/'%�#,#$��( �-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#��*%�5#(�S[YYI�Z�PX[Q���YJ��[2�
4.���@������G��� ����������������� ������H����������H��
B KOFFI KONAN, M SISSOKO, S F EHUA, K A ECHIMANE, H TURQUIN, M KANGA:
Plastrons appendiculaires en Côte d’Ivoire – aspects épidémiologiques et
thérapeutiques
/5.���@����>�����
���--#$(%*%�#!�#��'--#$(%*#*��,%#!�#$�,%"%# �')/%*'%$4�+� (#�/+�/�!-#*�%0#�(#�Z��*'!�
�/'%�#!��#$��<�#�(��0�%/#2���������������������������������
�.;!#�5+(���6%(='$�S[ZXI�$�Z�2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
58
11-N KOUADIO ADJOUA :
Contribution à l’étude des péritonites appendiculaires, a propos de100 cas opérés
au CHU de Treichville
These Med Abidjan1985: 686.
/-.�������H���������H�������H����������
��--#$(%?�,'!!�%$��.#�0#/8��8� $&�*.%"(4�9��#(%'�/��� /&�S[ZS�I�SUPSQ����J�Y�
/8.��>������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��$!#/0'�%0#�,'$'&#,#$���)��.#�'--#$(%?�,'!!�� /&#/8�S[YXI��YXP�Q�
������UYYJUZ��
/9.�����%,!#H���>��&!�H��� ���>�#%!���
�������!-#*�%0#� �0'" '�%�$� �)� ��$! /&%*'"� �#/! !� � /&%*'"�
5'$'&#,#$���)��--#$(%*#'"��
����5'!!�
����9� /$'"� �)� -#(%'�/%*� � /&#/84� ��"� XY4��� UP= $#Q4� ������--�
ZZ�JZZU�
/;.�"$�#����� ��:'�(0�"&��:��:�
�������* �#'--#$(%*#*��,8�)�/�'--#$(%* "'/�,'!!��'�!� (8��)�ZY�-'�%#$�!�
��"��Y�$���#*#,6/#�����2�
/<.����@@�H��������H���������H�G� ��������H�������H��������
�����#/0%*#�(#�*.%/ /&%#�&+$+/'"#�#��(%&#!�%0#�P-/�)2�92�27������Q��������
������*�(8����6%(='$P���#�(��0�%/#Q�5+(#*%$#�(��)/%B #�
������%/#��S[[�4��PZa[Q�
/2.��������3�
�����$�/%6 �%�$�'�"�+� (#�(#!�'--#$(%*%�#!���'!-#*�!�*"%$%B #!4�'$'��,�-'�.�"�&%B #!��
���#��+�%�"�&%B #!2�
����.;!#�5+(�I��','1��I�S[Y�4�$�Y�2�
/4.���>���3�!"��#3�
������5��P�'/%!Q4��'!�/�J#$�+/�"�&%#�S[[[�I�[����UU�S�2�SS��
-5.������������3�
����� 0#' ?�(�!!%#/!�(�'$'��,%#2�
����(%�%�$!�!*%#$�%)%B #!�#��= /%(%B #!�S[Z��I�Z�S��[X���S�U2�
-/.� �����3��3�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
59
�����* �#�'--#$(%*%�%!4�! /&%*'"��/#'�,#$���)�(%&#!�%0#�(%!#'!#2�
����A#'/�6��1�,#(%*'"�- 6"%!.#/��.%*'&��S[ZU�I�US����UX��
--.������������
������$�/%6 �%�$�'�"�+� (#�+-%(+,%�"�&%B #�(#!�'--#$(%*%�#!�('$!�"#!�.<-%�' ?�(#��
����','1��#��(#�7'�%2�
����.#!#�5+(�I��','1��S[ZX�I�$S�2�
-8. ���������!"��#�
��#?��6��1��)�! /&#/8�
��.%"'(#"-.%'��\���' $(#/!4�S[[S2�
-9.��������G�@�
�--#$(%*%�#� '%& W� � #�� !#!� *�,-"%*'�%�$!� (%'&$�!�%*4� �/'%�#,#$�2� �,-'*�� %$�#/$'��
S[[Y�I�X��2�
-;. >��������!"��#�
�--#$(%*%�#!2�
�'�.�"�&%#�*.%/ /&%*'"#2���,#��4�*.%/ /&%#�(%&#!�%0#�#���.�/'*%B #2�5'!!�$�S[[SI���XJ
�U��
-<.��##�"�H��&� &##�:��H���I:"��&���!"������,�&������
�/'%�#,#$��$�$��-+/'��%/#�(#!�-+/%��$%�#!�'--#$(%* "'%/#!�"�*'"%!+#!2���-/�-�!�(#��Z�
*'!�(#�-"'!�/�$!2� #0 #�5'/�*�5+(��'$�+4�S[Z�4��4�S2��
-2.���&"�� !��,�*!��!��!���:&�,�*&!3��
��,#���5'!!�$�e����-�
-4.G�����G3��3�H���� ����3G3��H� >O��� 3O3�
��--#$(%*%�%!�N%�.�'�-'"-'6"#�,'!!�
��$$2�� /&2�S[ZS4�S[X�����YJ[�
75.G���H��>H����H�����>�����HG��H��������H ���������>�����
��$�! /&%*'"�,'$'&#,#$���)�'--#$(%*#'"�,'!!�%$�"'�#�-/#!#$�%$&�*.%"(/#$�
9��#(%'�/�� /&�S[Z�4S�P�Q���Y�J�YU2�
7/.��� ���>���
��%'&$�!�%*�(#�"�'--#$(%*%�#�'%& W2�5'!!�$��(%�2��'/%!�S[��2�
7-.���>�������!"��#3�
�--#$(%*%�#�'%& W�(#�"�'( "�#2�
�(%�%�$!��!�#,�#���(%�%�$�5+(J"%$#�S[[��
77.������H������������
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
60
��-#$(%�%!�%$�%$)'$*84��
9��#(%'�/�� /&4S[YZISXP�Q�SYXJSY�2�
78.��:0��,&���
��"'!�/�$!�'--#$(%* "'%/#!���-/�-�!�(#�X��*'!2��.;!#�(#� '6'�4S[Z�4$S[S�
79.>�))%���G3��
���$�#,-�/'/8�,'$'&#,#$���)�'--#$(%*#'"�,'!!2�/�9�� /&2S[[XI�Z���SX����
7;.��@���������H�P���������������H����� ����������H������P��
������H��� ���������
��#-'/�#,#$���)�-#(%'�/%*�! /&#/84��/���������D��.%"(/#$�!�.�!-%�'"4��
�X��S����E,%/4�� /1#8�
7<.G3�&##&�IH����!#�0, :�%��� ����,�&�
��$!#/0'�%0#�,'$'&#,#$���)�'--#$(%?�,'!!�%$�*.%"(/#$2�
�/%�%!.�=� /$'"��)�� /&#/8����S4ZZ4S�X[JS���2�
72.��@���������H�P���������������H����� ���������H������P��
������H��� ���������
��#-'/�#,#$���)�-#(%'�/%*�! /&#/84��/���������D��.%"(/#$�!�.�!-%�'"4��
�X��S���E,%/4�� /1#8�
74.�"�))�����&I������� �G�:����"0�, 3�
�$�#/0'"��-#$(%*#*��,8��'�/#-�/�!-#*�%0#��� (82��
� /�9�� /&�S[[ZI�SU��YYSJYY��
85.��'!�"�3�3�H�� Q�� ��3>3H����!�3�
�# *�*8�%*�'$(�$# �/�-.%"%*�*� $�!�%$�'--#$(%*%�%!2�$$2� /&2�S[Y�I�S��P�Q�UXJ�UU2�
8/.!Q&��G�@!�0������*�"��%���
��/'%�,#$���)�'--#$(%*#'"�'6*#!!2��*�'��.%/��*'$(��
����S[ZZ�I�S����S�X���S���
8-.���!*��� ����&!#�!�������
�$�#/0'"�'--#$(%*#*��,8��'�/#�/�!-#*�0#�!� (82��*�'�
�����.%/��*'$(�S[Y[�I�S�����S�[���SSS2�
87.�&"!�I&�������#&������:!&�����
���,�#,-�/'/8�,'$'&#,#$���)��.#�'--#$(%*#'"�,'!!��/�9�� /&�S[[X�IZ���Z����2�
88.G!))�!0������
5'$'&#,#$�� �)� -#/%'--#$(%*#'"� %$)"',,'��/8� ,'!!2� �#,%$� � �"�/'!� $(� ��� 5 �
S[Z[IS��X�SJY2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
61
89.��������!�'!�*���O&""&�:���H� ���#�����!))� �>�����H���#���I0�
�H��!&*:#!0����
�#/* �'$#� !�(/'%$'&#��)�-#/%'--#$(%*#'"�'6*#!!#!2 '(%�"�&8�S[ZYISUX��XJ�U2�
8;.��� ���G� 3�
�'/&� %""#,#$��(#�"'�)�!!#�*�#*'"#2�
9��.%/S[Z[�I�S��UX�JUX�2�
8<.��������O���
����� #!�" �%�$��)�'--#$(%*#'"�,'!!�%$��%&#/%'��&6�!2�
�����%!�*�"� #*�2S[YYI�����UY[JZ��
82.G��� �����������H���>��������H�!"��#��
��� -/�!-#*�%0#� !� (8� �)� "�/'� !�$�&/'-.8� %$� �.#� (%'&$�!�%*� �)��
'--#$(%*%�%!4��#N��$&"��9�
������5+(�S[ZYI�XSYPSSQ��UUUJUU[2�
84.G�>�@@���H�����>��H�>���G��������
�--#$(%?� ,'!!��� � *�$!#/0'�%0#� ,'$'&#,#$�� N%�.� �� � � � � %$�#/0'"�
'--#$(%*#*��,84�,29�� /&��S[Z�IS�Z�PXQ��XY[JXZ��
95.>�))%���G���#))����%'!�*��@��N%�������
��"�/'*�$!#/0'�%0#� ,'$&#,#$�� �)� �.#� '--#$(%*#'"� ,'!!29� � ��""� � /&�
�(%$6�S[[SIXU�SZJ���
9/.�������H���@� ����
�#-'/�#,#$���)�! /&#/84��#$�/'"���!-%�'"4�/%-�"%2�%68'�
�--#$(%*#'"�,'!!���$�#/0'"�'--#$(%*#*��,8��!.� "(�$���6#��.#�/ "#2�
�/�9��"%$��/'*��S[[UI���PXQ�SUZJSU[2�
9-.���!�#!�H����!&'!#H�>��!''�*H���,��, H�G�����",0�,BH�����&��!#�
������#/0%*#�(#�*.%/ /&%#�*4�����(#��'$*8��/'6�%!4��������'$(�# 0/#J"#!J�
������'$*8�
�'!�/�#$�#/�"�&%#�*"%$%B #�e�6%�"�&%B #����SI�������X[[JZX���
97.������;�������������>�����
�.#�'--#$(%*#'"�,'!!2� #! "�!��)�*�$!#/0'�%0#�,'$'&#,#$�2��$$�� /&�S[Z�4�S[U4�
�Z�JY2�
98. ���������
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
62
�--#$(%*%�#!� '%& W!� ('$!� "#� !#/0%*#� (#� *.%/ /&%#� &+$+/'"#� #�� -+(%'�/%B #� (#�
"�.<-%�'"��'6/%#"��� /+2�
�.;!#�5+(��','1�������I�$���
ANNEXESANNEXESANNEXESANNEXES�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
63
�
@� >�����������
SJ�$�)%*.#a��a�
�J�$�(�!!%#/2a���a�
XJ��,�#���/+$�,�
�J�a����a�
�J�#?#2a���a�
�������������������Sd,'!* "%$������������������������d)+,%$%$�
UJ��.$%#2a���a�
����������Sd6',6'/'���������������Yd��&�$�
�����������d�+$� )�����������������Zd,%$%'$1'�
����������Xd�'/'1�"+���������������[d�� '/#&�
�����������d-# ".������������������S�d' �/#�C�-/+*%!#/�
�����������d6�6��������������������[[d%$(+�#/,%$+�
����������Ud!�$/.'%�
Yd�/%$*%-'"#�'*�%0%�+a���a�
����������Sd)�$*�%�$$'%/#����������Ud,+$'&;/#�
�����������d*�,,#/:'$������������Yd#";0#J+� (%'$��
����������Xd* "�%0'�# /�������������Zd' �/#�C�-/+*%!#/�
�����������d� 0/%#/������������������[[d%$(+�#/,%$+�
ZJ�%� '�%�$�,'�/%,�$%'"#2a���a�
����������Sd,'/%+��������������������d' �/#�
�����������d*+"%6'�'%/#������������[[d%$(+�#/,%$+�
����������Xd0# )J0# 0#�
[J�/�0#$'$*#2a���a�
����������Sd7'8#!�����������������Ud��,6� *�� �
�����������d7� "%1�/�������������Yd�'��
����������Xd�%1'!!���������������ZJ7%('"�
�����������d�+&� ����������������[d�','1��
�����������d5�-�%�����������������[[d%$(+�#/,%$+�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
64
S�J�'�%�$'"%�+�22a���a�
�����������Sd,'"%#$$#������������[d%$(+�#/,%$+�
������������d' �/#�
SSJ�%0#' �(�+� (#a���a�
�����������Sd%""#��/+������������������d! -+/%# /�
������������d-/%,'%/#�������������d*�/'$%B #�
������������Xd!#*�$('%/#���������[d%$(+�#/,%$+�
S�J5�(#�(#�/#*/ �#,#$�2a���a�
������������Sd /&#$*#�������������d*�$! "�'�%�$�$�/,'"#�
�������������[d%$(+�#/,%$+�
SXJ�'�#�(�#$�/+#2a���a���a���a�
S�J� /+#�(�.�!-%�'"%!'�%�$�#$�=� /!22a���a�
S�J�'�#�(#�!�/�%#22a���a���a���a�
�����������������������������������������������������������
�'�(� "# /���
SUJ>'*�# /�(+*"#$*.'$�2a���a�
�������������Sd!-�$�'$+��������������������Xd' �/#�
��������������d,� 0#,#$�����������������[d%$(+�#/,%$+�
SYJ5�(#�(#�(+6 �2a���a�
��������������Sd-/�&/#!!%)������������������Xd' �/#�
���������������d6/ �'"������������������������[d%$(+�#/,%$+�
SZJ�%;&#a���a�
��������������Sd>���������������������������Ud"�,6'%/#�
���������������d+-%&'!�/%B #�������������Yd(%)) !�C�"�'6(�,#$�
��������������Xd!� !�*�!�'"�(/�%��������Zd(�/!'"�
���������������d-+/%��,6%"%*'"�������������[d' �/#�
���������������d-#"0%#$��������������������[[d%$(+�#/,%$+�
S[J�//'(%'�%�$a���a�
��������������Sd)%?#�������������������������d"�,6'%/#�
���������������d.8-�&'!�/%B #���������Ud(%)) !�C�"�'6(�,#$���
��������������Xd!� !�*�!�'"�(/�%�������Yd' �/#��
���������������d-#"0%#$$#���������������[d%$(+�#/,%$+�
��J�8-#�(#�(� "# /2a���a��
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
65
��������������Sd6/]" /#�������������������d-#!'$�# /�
���������������d-%B]/#�������������������Ud' �/#�
��������������Xd��/!%�$������������������[d%$(+�#/,%$+�
���������������d,�/! /#�
�SJ�$�#$!%�+a���a�
��������������Sd)'%6"#��������������������Xd,�(+/+#�
�������������d%$�#$!#�����������������d�/;!�%$�#$!#�
�������������[d%$(+�#/,%$+�
��J>'*�# /�'&&/'0'$�2a���a�
�������������Sd' * $�����������������d' �/#�
��������������d,� 0#,#$���������[d%$(+�#/,%$+�
�������������Xd'"%,#$�'�%�$�
�XJ>'*�# /�',+"%�/#$�a���a�
�������������Sd/#-�!�����������������d' * $�
��������������d'$�'"&%B #����������d' �/#�
�������������Xd0#!!%#�(#�&"'*#����[d%$(+�#/,%$+�
��J�+/%�(#�(#�"'�(� "# /2a���a�
�������������Sd%$�#/,%��#$�#���������d' �/#�
��������������d-#/,'$#$�#���������[d%$(+�#/,%$+�
�������������Xd'**'",%#�
��J� /+#�(#�"'�*/%!#�P#$�,%$ �#Q22a���a�
������������Sd����S��������������������dHU��
�������������dSU��X������������������[d%$(+�#/,%$+�
������������XdXS���U���
�UJ� /+#�(�+0�" �%�$�'0'$��"��-+/'�%�$22a���a�
�������������SdGX,�%!����������������dH[,�%!�
��������������dX��J��U�,�%!�����������d' �/#�
�������������XdU���[�,�%!�����������[d%$(+�#/,%$+�
����������������������������������������f�5�����A���������������������
�$!-#*�%�$���
�YJ5�/-.�"�&%#�(#�"�'6(�,#$a���a�
������������Sd$�/,'"#���������������d' �/#��
��������������d(%!�#$( #����������[d%$(+�#/,%$+�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
66
������������Xd'!8,+�/%B #�
�ZJ�$( "'�%�$!�-+/%!�'"�%B #!a���a�
������������Sd� %����������d$�$�
������������[d%$(+�#/,%$+�
�[J5�6%"%�+�(#�"�'6(�,#$a���a�
������������Sd,�6%"#���������������Xd' �/#�C�-/+*%!#/�
�������������d%,,�6%"#������������[d%$(+�#/,%$+�
�'"-'�%�$���
X�J�� "# /�-/�0�B +#2a���a�
�������������Sd"�*'"%!+#���������������Xd' �/#�
��������������d(%)) !#������������������[d%$(+�#/,%$+�
XSJ�'/&� %""#,#$��(#�"'�>��22a���a�
������������Sd� %���������������������d$�$�
������������[d%$(+�#/,%$+�
X�J�+)#$!#a���a�
�������������Sd>�����������������������������d-#"0%#$$#�
��������������d+-%&'!�/#������������������Ud(%)) !�C�"�'6(�,#$�
�������������Xd!� !�*�!�'"�(/�%�#�������Yd' �/#��
��������������d-+/%��,6%"%*'"#����������[d%$(+�#/,%$+��
XXJ��$�/'*� /#�'6(�,%$'"#2a���a�
������������Sd� %������������������������d$�$�
������������[d%$(+�#/,%$+�
X�J�'""�$$#,#$��'6(�,%$'"22a���a�
������������Sd� %��������������d$�$�
������������[d%$(+�#/,%$+�
X�J�%&$#�(#��" ,��#/&2a���a�
�����������Sd� %����������������d$�$�
�����������Xd%$(+�#/,%$+�
XUJ�%&$#�(#� �!0%$&�a���a�
�����������Sd� %�����������������d$�$��
�����������Xd%$(+�#/,%$+�
XYJ5'!!#�'6(�,%$'"#2a���a�
������������Sd>�����������������������������������������d>���
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
67
�������������d.8-�*.�$(/#�(/�%��������������������d.8-�*.�$(/#�&' *.#�
������������Xd-#"0%#$$#������������������������������Ud' �/#�
������������[d%$(+�#/,%$+�
�XZJ��$!%!�#$*#�(#�"'�,'!!#2a���a�
�����������Sd!� -"#���������������������d' �/#�
������������d)#/,#���������������������[d%$(+�#/,%$+�
�����������Xd( /#��
X[J�'%""#�(#�"'�,'!!#2a���a�
��������������SdGS�*,�������������������d' �/#�
����������������dS�������*,�������������[d%$(+�#/,%$+�
���������������XdH���*,�
��J��$�� /!�(#�"'�,'!!#a���a�
���������������Sd/+& "%#/������������������Xd' �/#�
�����������������d%//+& "%#/����������������[d%$(+�#/,%$+�
�SJ5�6%"%�+�(#�"'�,'!!#22a���a�
������������������Sd,�6%"#�����������������Xd' �/#�
�������������������d%,,�6%"#��������������[d%$(+�#/,%$+�
�#/* !!%�$�
��J��$�/%�+22a���a�
���������������Sd$�/,'"#�����������������d' �/#�
����������������d�8,-'$%!,#����������[d%$(+�#/,%$+�
���������������Xd,'�%�+�
� !* "�'�%�$��
�XJ�/ %�!�%$�#!�%$' ?a���a�
���������������Sd$�/,' ?�������������������d' �/#�
����������������d' &,#$�+!���������������[d%$(+�#/,%$+�
���������������Xd!%"#$*#�
�� *.#/!�-#"0%#$!�
��J� 2a���a�
���������������Sd$�/,'"�������������������������Ud)+*'"�,#�
����������������d(� "# /�( �(� &"'!��������Yd� ,# /�/#*�'"#�
���������������Xd(� &"'!�6�,6+��������������Zd' �/#�
����������������d(�%&�%#/�!� %""+�(#�!'$&���[d%$(+�#/,%$+�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
68
����������������d',-� "#�/#*�'"#�0%(#�
��J��22a���a�
�����������������Sd$�/,'"����������������������d,'!!#�-#"0%#$$#�
������������������d"# *�//.+#�����������������d' �/#�
�����������������Xd,+�/�//'&%#���������������[d%$(+�#/,%$+�
�������>������������������� ��
�UJ��,%!!#,#$�22a���a�
�����������������Sd� %��������������������������d$�$�
�YJ�'� /#�( �0�,%!!#,#$�a��a�
�������������Sd'"%,#$�'%/#����������������X�d�' �/#��
����������������d6%"%# ?����������������������[�d�%$(+�#/,%$+�
�ZJ�' !+#a��a������������S�d�� %����������d�$�$�
�[J��$!�%-'�%�$2a��a������������S�d�� %���������d�$�$��
��J�%'//.+#!a��a������������S�d�� %���������d�$�$�
�SJ�//#��(#!�,'�%;/#!�#��(#!�&'E22a��a����S�d�� %���������d�$�$�
��J�'""�$$#,#$�22a��a�����������S�d�� %���������d�$�$�
������������������������������������������ ��f�����
�XJ��'��&+$+/'"22a���a�
������Sd���S������������d�������������X�d���X���������d�������������d�����������
��J��$=�$*�%0#!a���a�
����������������Sd*�"�/+#!������������������������������d' �/#�
�����������������d-F"# /��������������������������������[d%$(+�#/,%$+�
����������������Xd%*�;/#�
��J�'$& #22a���a�
���������������Sd-/�-/#����������������������������������Xd' �/#�
�����������������d!'6 //'"#�����������������������������[d%$(+�#/,%$+�
�UJ�#,-#/'� /#�#�$�(#&/+�*#"*% !a���a�
��������������SdG�XY*�����������������������������������Xd�XZ*�
����������������d�XY���XZ�*����������������������������[d�%$(+�#/,%$+�
�YJ�� "!22a���a�
���������������SdGZ����������������������Xd���� ��
����������������dHZ����������������������[d�%$(+�#/,%$+�
�ZJ�#$!%�$�'/�+/%#""#�#$�,,.&22a���a�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
69
���������������Sd�S������������������������dSU��
����������������dS�����S����������������[d�%$(+�#/,%$+�
���������������Xd�S�����S����
�[J�/� 6"#!� /%$'%/#!a���a�
���������������Sd�6/]" /#�,%*�%�$$#""#������������������d�*.8" /%#�
�����������������d�.+,'� /%#�����������������������������d�,%*/�J.+,'� /%#�
���������������Xd�-8 /%#���������������������������������Ud�' �/#�
����������������[d�%$(+�#/,%$+�
U�J�$�#*#(#$�!�a���a�
�����������������Sd����������������������������Ud�-/%!#�(#�,+(%*',#$��
�����������������d�(%'6;�#��������������������������Yd'--#$(%*#*��,%#�
�����������������Xd�(/+-'$�*8��!#����������������Zd�' �/#�
������������������d�'!�.,#��������������������������[d�%$(+�#/,%$+�
������������������d�6%".'/E%�!#�
USJ��'6%� (#!�'"%,#$�'%/#!22a���a�
�����������������Sd��.+���������������������������������d�'"*��"�
������������������d*')+�������������������������������Ud' �/#�
�����������������X�d*�"'�������������������������������[d�%$(+�#/,%$+�
������������������d��'6'*�
U�J����22a���a�
���������������Sd� %�����������������������������d�$�$�
���������������[d%$(+�#/,%$+�
UXJ�"%!�(#�(+!.8(/'�'�%�$2a���a�
�����������������Sd�� %������������������������������d$�$�
�����������������[d�%$(+�#/,%$+�
U�J�"%!�(#�(+$ �/%�%�$22a���a�
�����������������Sd�� %�������������������������������d�$�$�
�����������������[d�%$(+�#/,%$+�
�������������������������f�5������5���5����� ���
U�J�"�6 "#!�/� &#!2a���a�
�����������������Sd�2S�U�a,,X�����������������X�d��4�2S�U��a,,X�����������
������������������d��2S�U�a,,X�����������������[d%$(+�#/,%$+���������������������������
UUJ�+,'��*/%�#2a���a�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
70
����������������SdG��V������������������������dXUJ���V�
�����������������d��J�X�V�������������������[d%$(+�#/,%$+�
����������������Xd�X�J�XU�V���������
UYJ�#,�&"�6%$#�#$�&a("�a���a�
����������������SdGS������������������������Xd�S��
�����������������dS�J�S���������������������[d%$(+�#/,%$+�
UZJ�# *�*8�#!�#$�,,Xa���a�
����������������SdG���������������������������XdHS�����
�����������������d�����J�S������������������[d�%$(+�#/,%$+�
U[J�/� -#�/.+! !22a���a�
�����������������Sd�b�������������������������d��b�
����������������d�b������������������������Ud��J�
�����������������Xd�J�������������������������Yd�b�
�����������������d�J��������������������������Zd�J�
����������������[d%$(+�#/,%$+�
Y�J�%�#!!#�(#�!+(%,#$�%�$!22a���a�
�����������������Sd$�/,'"#��������������������������d'**+"+/+#�
�����������������[d%$(+�#/,%$+�
YSJ�"8*#,%#�#$�,,�"a"2a���a�
����������������SdG�������������������������������XdHU�
�����������������d����U���������������������������[d%$(+�#/,%$+��
Y�J�#""#!���72a���a�
���������������Sd� %�����������������������������d�$�$�
����������������[d�%$(+�#/,%$+�
��������������������������������������5��� ���5��������
YXJ�*.�&/'-.%#�'6(�,%$'"#22a���a�
Sd5'!!#�%//+& "%;/#�'0#*�-!# (�J*"�%!�$!�+*.��&;$#!�#$�'0'$��( �-!�'!�
�d5'!!#�.+�+/�&;$#�'�*�$�� /!�+-'%!��!%� #�#$�'0'$��( �-!�'!�'�*�,-�!%�%�$�!�"%(#�
#��&'E# !#2�
Xd5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�'0#*�%,,�6%"%!'�%�$�(#!�'$!#!�
!#$�%$#""#!�
�d5'!!#�.+�+/�&;$#�(#�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�'0#*�'--#$(%*#�$�$�0 �
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
71
�d�&&" �%$'�%�$�(#!�'$!#!�('$!�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#�#$�)'0# /�(� $�-"'!�/�$�
'--#$(%* "'%/#2�
Ud�%�' �/#�-/+*%!#/�
[d%$(+�#/,%$+���
Y�J���22a���a�
���������������Sd.8-#/�*"'/�+�"�*'"%!+#�
����������������d.8-#/�*"'/�+�(%)) !#�
���������������Xd$%0#' ?�.8(/�'+/%B #!�
����������������d' �/#�
���������������[d%$(+�#/,%$+�
Y�J�'0#,#$��6'/8�+a���a�
����������������Sd$�/,'"�����������������������d�%,'&#�� ,�/'"#�
�����������������[d%$(+�#/,%$+��
��������������������������������������� ����5����
5+(%*'"�
YUJ�/%-"#�'$�%6%��.+/'-%#2a���a�
���������������Sd� %�������������������������������������d�$�$�
���������������[d�%$(+�#/,%$+�
YYJ�#!!%#�(#�&"'*#2a���a�
���������������Sd�� %��������������������������������d�$�$�
����������������[d%$(+�#/,%$+�
YZJ�$�'"&%B #a���a�
����������������Sd� %��������������������������������d�$�$�
�����������������[d�%$(+�#/,%$+�
Y[J��%;�#2a���a�
�����������������Sd� %��������������������������������d�$�$�
�����������������[d�%$(+�#/,%$+�
Z�J� /+#�( ��/'%�#,#$��,+(%*'"22a���a�
����������������SdGX�=�������������������XdH�Y�=�
������������������dX���Y�=���������������d' �/#�
����������������[d�%$(+�#/,%$+�
ZSJ�0�" �%�$�( ��/'%�#,#$��,+(%*'"22a���a�
���������������Sd!%,-"#�����������������������������������Xd-+/%��$%�#�'--#$(%* "'%/#��
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
72
�����������������d�'6*;!�'--#$(%* "'%/#��������������d�' �/#�
���������������[d%$(+�#/,%$+�
Z�J�#,-!�+*� "+�'0'$��"�'--#$(%*#*��,%#2a��a�
����������������SdG��,�%!��������������������������d' �/#�
������������������d��J�U�,�%!����������������������[d%$(+�#/,%$+�
�����������������XdHU�,�%!�
�.%/ /&%*'"��
ZXJ�--#$(%*#*��,%#a���a�
�����������������Sd� %������������������������������d�$�$�
������������������[d�%$(+�#/,%$+�
Z�J� �# /22a���a�
����������������Sd����������������������d*.%/ /&%#$�
����������������Xd' �/#����������������[d�%$(+�#/,%$+�
Z�J�%'&$�!�%*�-/+J�-2a���a�
����������������Sd-"'!�/�$�/#)/�%(%�����������������Xd-+/%��$%�#�'--#$(%* "'%/#�
������������������d'6*;!�'--#$(%* "'%/#�����������d�' �/#�
������������������[d%$(+�#/,%$+�
ZUJ��%#�(�'6�/(22a���a�
�������������������Sd5'*�� /$#8�����������������������Xd' �/#�
���������������������d"'-'/���,%#���������������������[d%$(+�#/,%$+�
ZYJ�%;&#�(#�"�'--#$(%*#22a���a�
��������������������Sd%"%'B #�(/�%�����������������������d"'�#/�*�#*'"�
���������������������d/#�/�*�#*'"����������������������Ud,#!�*�#"%'B #�
��������������������Xd!� !�.+-'�%B #�����������������Yd�' �/#��
��������������������d-#"0%#$������������������������������[d%$(+�#/,%$+�
ZZJ��,-"%*'�%�$�-#/J�-2a���a�
����������������������Sd' * $#������������������������d(+*;!�
�����������������������d.+,�//'&%#������������������d' �/#�
����������������������Xd��/' ,'�%!,#�(� $�0%!*;/#����[d�%$(+�#/,%$+�
Z[J��,-"%*'�%�$�-�!J�-�%,,+(%'�#!�2a���a�
�������������Sd' * $#���������������������������d-+/%��$%�#�
���������������d�./�,6�-."+6%�#������������Ud�)%!� "#�(%&#!�%0#�
��������������Xd'6*;!�-'/%+�'"���������������Yd!8$(/�,#�( ��#�=� /�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
73
���������������d�!#-�%*+,%#������������������Zd�' �/#�
��������������[d�%$(+�#/,%$+�
[�J��,-"%*'�%�$��'/(%0#�C�U�,�%!22a���a�
��������������Sd�/#�'/(�(#�*%*'�/%!'�%�$������������������d��**" !%�$�! /�6/%(#�
���������������d&/'$ "�,#�! /�)%"������������������������Ud�' �/#�
��������������Xd�*.+"�@(#����������������������������������[d�%$(+�#/,%$+�
���������������d+0#$�/'�%�$�
[SJ� /+#�(�.�!-%�'"%!'�%�$�-�!�J�-�#$�=� /a���a�
����������������SdG�������������������������������d' �/#�
������������������d����S�������������������������[d%$(+�#/,%$+�
�����������������XdHS��
[�J��]��( ��/'%�#,#$��,+(%*'"�#$�)/'$*!a��������������������a�
[XJ��]��( ��/'%�#,#$��*.%/ /&%*'"�#$�)/'$*!2a�������������������a�
[�J��]��&"�6'"�(#�"'�-/%!#�#$�*.'/a��������������������a�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
74
�
�
�
�
�
������������� ���
��%��� � � ������
�����%��� � � �"%�
����!���� � � ����J�����
�&##!���� � � �','1��
��0�� ���&*&�!���� � 5'"%�
�&"�!� !�#��":A�!���� �#�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#�('$!�"#!�!#/0%*#!�(#�*.%/ /&%#�
���������&+$+/'"#�#��-+(%'�/%B #�(#�"�.<-%�'"��'6/%#"��� /+2�
�!�"!,�� �&�"��K"��� *.%/ /&%#�0%!*+/'"#2�
���,%����"��6=#*�%)�(#�*#��/'0'%"�'�+�+�(�+� (%#/�"#�-"'!�/�$�'--#$(%* "'%/#2� �#��#�
)�/,#� -'/�%* "%;/#� *'/'*�+/%!#� � "�+0�" �%�$�(#� "�'--#$(%*%�#� '%& W�$+&"%&+#�#�� '��%/#�
"�'��#$�%�$�! /�"�%,-�/�'$*#�(#�*�$�%$ #/�C�#$!#%&$#/�$�!�-�- "'�%�$!�! /�"#�6#!�%$�(#�
*.#/*.#/� $�'0%!�,+(%*'"��<�2�
�#��#�+� (#�/+�/�J-/�!-#*�%0#4�,#$+#�' ������'6/%#"��� /+� �('$!�"#!�!#/0%*#!�(#�
*.%/ /&%#� &+$+/'"#� #�� -+(%'�/%B #4� %$�+/#!!#� Y�� -'�%#$�!� � �/'%�+!� -� /� -"'!�/�$�
'--#$(%* "'%/#�(#�='$0%#/�S[[[�#$�(+*#,6/#����X2��#!�-'�%#$�!�!�$��%(#$�%)%+!�&/F*#�
C�"# /�(�!!%#/�,+(%*'"2�
�� /�*.'B #�-'�%#$�4��$�'��6�#$ ���"�F�"#�!#?#�#��"�+�'��( �-'�%#$��' �,�,#$��(#�
!'� -/+!#$�'�%�$4� !�$� .%!��%/#4� "'� ,�('"%�+� �.+/'-# �%B #� #,-"�8+#4� "'� ( /+#�
(�.�!-%�'"%!'�%�$�#��"�+0�" �%�$�(#�"'�-/%!#�#$�*.'/�
�#!� /+! "�'�!� �6�#$ !� *�$*#/$'%#$�� Y�� ,'"'(#!�IB %� /#-/+!#$�'%#$�� [4�V� (#!�
'--#$(%*%�#!2� �[�.�,,#!� #�� �X�)#,,#!�-� /� $�!#?#�/'�%��(#� �4S� $#�,�8#$$#�
(�F&#�(#�XS4Y±SY4��'0#*�(#!�#?�/L,#!�(#���C�YZ�'$!2��
�#!�(�$$+#!�*"%$%B #!�*�,-/#$'%#$����"'�)%;0/#4�"�'$�/#?%#4�"'�(� "# /�*�,6%$+#!�C�
$#�(+)#$!#�#�� $#�,'!!#�-'"-'6"#�('$!�"'�)�!!#�%"%'B #�(/�%�#2�
�#!�-'�%#$�!�!#�!�$��-/+!#$�+!�'0#*� $�(+"'%�,�8#$�(#�Y4U�=� /!�'-/;!�"#�(+6 ��(#!�
!8,-�<,#!2���-'�%#$�!�!�%��Y�4��V�'0'%#$��/#: � $��/'%�#,#$��'0'$��"�'(,%!!%�$2�
Thèse présentée et soutenue publiquement par Mr Aly GOITA
75
�#!� ,�('"%�+!� �.+/'-# �%B #!� *�,-/#$'%#$�� $� �/'%�#,#$�� *�$!#/0'�# /� ! %0%�
(� $#�'--#$(%*#*��,%#�C�(%!�'$*#!�*.#E�X��-'�%#$�!�P��4�VQ2�$#�%$*%!%�$�(/'%$'&#�
(� $�'6*;!�'--#$(%* "'%/#�*.#E���-'�%#$�!P�4�VQ�#�� $#�"'-'/���,%#�(� /&#$*#�-� /�
-+/%��$%�#�*.#E� $�-'�%#$��PS4�VQ�2�� * $�(+*;!�$�#!��! /0#$ �' �*� /!�(#�"�+� (#2�
�#�*�]��,�8#$�(#�"'�-/%!#�#$�*.'/&#�'�+�+�(#�SY�Y���>�*)'��
5��!�*"+!���-"'!�/�$4�(� "# /�>��4�'--#$(%*%�#2�