FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA...

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DEL

HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO AÑO 2014-2015

PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO

COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO

AUTOR: MARJORIE ESTEFANIA GONZALEZ ROCANO

TUTOR: Dr. JOSUE PILCO TARIRA

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO

2016 – 2017

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a MARJORIE

ESTEFANIA GONZALEZ ROCANO ha sido aprobado, luego de su defensa

publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado

Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el

título de MÉDICO.

----------------------------------------- ----------------------------------------

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

------------------------------------------

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

---------------------------------------

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA

OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE

TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARJORIE

ESTEFANIA GONZALEZ ROCANO CON C.I. # 0924965296

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA EN PACIENTES DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO

CARBO ANO 2014-2015

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

______________________________________

DR. JOSUE PILCO TARIRA

DOCENTE TUTOR REVISOR

III

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a Jehová por darme la oportunidad de vivir y por estar

conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi

mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi

soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.

Mi madre Margarita Rocano, por darme la vida, creer en mí y porque

siempre me apoyo ayudándome con mi bebe mientras culmine este trabajo.

A mi padre Ángel González por su apoyo moral.

A mi esposo José León, que ha sido un pilar fundamental en estos últimos

años de esta carrera universitaria.

A mi hijo José David León González, que ha sido mi mayor impulso para

culminar este trabajo.

IV

AGRADECIMIENTO

Agradezo a mi familia que son la base fundamental en mi vida por su apoyo

y ayuda incondicional .

Mi esposo por aportar con sus conocimientos en este trabajo y por la gran

paciencia que me tine para concluir las metas que nos hemos propuesto .

A mis amigos que de una u otra manera han sido parte de esta carrera a

largo de estos años compartiendo anecdotas experiencias cada dia

dandonos fuerzas en momentos muy dificiles.

V

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: . TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO AÑO 2014-2015

AUTOR MARJORIE ESTEFANIA GONZALEZ ROCANO

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DR.JOSUE PILCO TARIRA

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: MEDICINA

TITULO OBTENIDO: MEDICO

FECHA DE PUBLICACIÓN:

10 DE mayo de 2017 No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: CIRUGIA VASCULAR -CIRUGIA

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA –FACTORES DE RIESGO- PREVALENCIA.

RESUMEN/ABSTRACT La trombosis venosa profunda es una patología frecuente en nuestro medio por lo tanto de importancia estudiarla tiene varios factores de riesgos Este trabajo de investigación es de nivel descriptivo cuantitativo que tiene como objetivo determinar la prevalencia de la TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO AÑO 2014-2015 se lo realizara en una población determinada que cumplan con los factores de inclusión ya descritos resaltando los rangos de edad, sexo y principales factores de riesgo a fin de elaborar recomendaciones de acuerdo a los resultados obtenidos posterior al estudio realizado. La investigación se obtuvo mediante las H.C. de 134 casos encontrados en el HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO AÑO 2014- 2015. Se observa en el total de los casos encontrados el 25,38% corresponde a los pacientes entre las edades 60-69 años de estos el sexo femenino con un 55% el de mayor frecuencia y que el miembro más afectado es el miembro inferior izquierdo y con mayor predominio en pacientes hospitalizados y con antecedentes Neoplásicos. La complicación más frecuente que arrojo el estudio fue de TROMBOEMBOLISMO PULMONAR siendo el 11%.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0991171179/2602206

E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE)::

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Teléfono:

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SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA

No. DE REGISTRO (en base a datos):

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

VI

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, MARJORIE ESTEFANIA GONZALEZ ROCANO con CC: #

0924965296; autora del trabajo de titulación: TROMBOSIS VENOSA


CARBO AÑO 2014-2015 previo a la obtención del título de Médico en la

Universidad Estatal de Guayaquil.

1.- Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las

instituciones de educación superior, de conformidad con el Artículo 144 de la

Ley Orgánica de Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en

formato digital una copia del referido trabajo de titulación para que sea

integrado al Sistema Nacional de Información de la Educación Superior del

Ecuador para su difusión pública respetando los derechos de autor.

2.- Autorizo a la SENESCYT a tener una copia del referido trabajo de

titulación, con el propósito de generar un repositorio que democratice la

información, respetando las políticas de propiedad intelectual vigentes.

Guayaquil, 09 de mayo de 2017

f. ______________

Marjorie Estefanía González Rocano

CC: 0924965296

VII

RESUMEN

La trombosis venosa profunda es una patología frecuente en nuestro medio

por lo tanto de importancia estudiarla tiene varios factores de riesgos

Este trabajo de investigación es de nivel descriptivo cuantitativo que tiene

como objetivo determinar la prevalencia de la TROMBOSIS VENOSA


CARBO AÑO 2014-2015 se lo realizara en una población determinada que

cumplan con los factores de inclusión ya descritos resaltando los rangos de

edad, sexo y principales factores de riesgo a fin de elaborar

recomendaciones de acuerdo a los resultados obtenidos posterior al estudio

realizado.

La investigación se obtuvo mediante las H.C. de 134 casos encontrados en

el HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO AÑO 2014- 2015.

Se observa en el total de los casos encontrados el 25,38% corresponde a

los pacientes entre las edades 60-69 años de estos el sexo femenino con

un 55% el de mayor frecuencia y que el miembro más afectado es el

miembro inferior izquierdo y con mayor predominio en pacientes

hospitalizados y con antecedentes Neoplásicos.

La complicación más frecuente que arrojo el estudio fue de

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR siendo el 11%.

PALABRAS CLAVES: PREVALENCIA, FACTORES DE RIESGO,

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.

VIII

ABSTRACT

Deep venous thrombosis is a common pathology in our environment and

therefore of importance because of its multiple risk factors

This research is a quantitative descriptive level that aims to determine the

prevalence of DEEP VENOUS TROMBOSIS IN PATIENTS OF THE

HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO YEAR 2014-2015 was

performed in a given population that meet the inclusion factors and

highlighting the Ranges Of age, sex and main risk factors in order to make

recommendations according to the results obtained after the study.

The research was obtained by H.C. Of 134 cases found in HOSPITAL

TEODORO MALDONADO CARBO YEAR 2014-2015.

It is observed in the total of the cases found the 25.38% corresponds to the

patients between the ages 60-69 years of these female sex with 55% the one

of greater frequency and that the member more affected is the lower left limb

and Con Greater prevalence in hospitalized patients and with neoplastic

antecedents.

The most frequent complication of the study was PULMONARY

THROMBOEMBOLISM being 11%.

KEY WORDS: PREVALENCE, RISK FACTORS, DEEP VENOUS

IX

TABLA DE CONTENIDO

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR …………………………………………..…….I

REVISOR.......................................................................................................ii

DEDICATORIA..............................................................................................iii

AGRADECIMIENTO A..................................................................................iv

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL

USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS.…vii

RESUMEN....................................................................................................viii

SUMMARY.....................................................................................................x

ÍNDICE DE TABLAS.................................................................................. xiv

ÍNDICE DE GRÁFICOS............................................................................ xvi

GLOSARIO................................................................................................xviii

ABREVIATURAS: ..................................................................................... xix

INTRODUCCIÓN.............................................................................................1

CAPÍTULO I....................................................................................................3

EL PROBLEMA…………………………………………………….…………… 3

Planteamiento del problema……………………………………………………..3

Determinación del problema……………………………………………………..4

Formulación del problema………………………………………...…………….5

Objetivo general…………………………………………………….…………….6

Objetivos específicos……………………………………………….……………6

CAPITULO II ……………………………………………………………………..7

MARCO TEORICO ………………………………………………..….…………7

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA…………………………………………..7

ETIOPATOGENIA…………………………………………………………..……8

Epidemiologia………………………………………………………………..….10

X

Fisiopatología…………………………………………………………………….10

factores de riesgo……………………………………………………………….12

Signos y síntomas………………………………………………………………13

Diagnostico ……………………………………………………………………...14

Pruebas complementarias……………………………………………………..16

Tratamiento ……………………………………………………………………...18

Profilaxis…………………………………………………………………………..26

CAPÍTULO III......................................................................................................28

MATERIALES Y MÉTODOS........................................................................28

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.....................................28

PERIODO DE INVESTIGACION …………..…………………………………29

UNIVERSO Y MUESTRA.............................................................................30

CRITERIOS DE INCLUSION……………………..……………………………30

CRITERIOS DE EXCLUSION……………………..…………………………...30

VIABILIDAD..................................................................................................30

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS...............................................................31

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES………………….…………..32

OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS

DE INVESTIGACION……………………………………………….……..…….33

CAPÍTULO IV................................................................................................34

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADo…………………….-34

CAPÍTULO V................................................................................................ 44

CONCLUSIONES……………………………..................................................44

RECOMENDACIONES..................................................................................45

BIBLIOGRAFÍA............................................................................................ 46

XI

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS DIAGNOSTICADOS CON

“TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DEL HOSPITAL DR.

TEODORO MALDONADO CARBO 2014-2105……………….......................34

TABLA 2. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE

ACUERDO AL SEX………………………………………..…………………….36

TABLA 3. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS ENCONTRADOS, DE

ACUERDO AL MIEMBRO AFECTO……………………………………………38

TABLA 5. PRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE LOS

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACION EN

ESTUDIO………………………………………………………………………….40

TABLA 6. PRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE

ACUERDO A LA PREVALENCIA DE LA TROMBOSIS VENOSA


CARBO AÑO 2014-2015…..…………………………………………………….42

TABLA 7. . PRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS

DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES……………………43

XII

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO 1. REPRESENTACIÓN PORCENTUAL Y NUMÉRICA DE LOS

CASOS REGISTRADOS DE TVP SEGÚN EL RANGO DE

EDAD……………………………………………………………………………….35

GRAFICO 2. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS SEGÚN EL SEXO.…...37

GRAFICO 3. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS SEGÚN EL MIEMBRO

CON AFECTACIÓN MÁS FRECUENTE……………………………………..38

GRAFICO 4. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS ENCONTRADOS SEGÚN

LA INMOVILIZACIÓN……………………………………….…………………..39

GRAFICO 5. REPRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS, DE

ACUERDO A LOS FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES EN LA

POLABCION ESTUDIADA ………………………………………………..…...41

GRAFICO 6. REPRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE



CARBO AÑO 2014-2015………………………..……………………………….42

GRAFICO 7. PRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE LAS

PRINCIPALES COMPLICACIONES…………………………...………………43

XIII

GLOSARIO

Trombosis venosa o tromboflebitis.-La presencia de un trombo,

habitualmente compuesto por fibrina, plaquetas y hematíes, y la respuesta

inflamatoria que le acompaña, es lo que se conoce como

Ecografía Doppler.-Es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico

de la trombosis venosa. Permite ver las venas del sistema profundo y la

respuesta de éstas a la compresión.

Dímero D.- Es un producto de la degradación de la fibrina, y se halla en la

circulación sanguínea tras la lisis de la misma.

VI

ABREVIATURAS

ETE.- Enfermedad Trombo Embolica.

TEP.-Trombo Embolismo Pulmonar.

TVP.- Trombosis venosa profunda.

IVC.-insuficiencia venosa crónica.

EPOC.-enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

TEV.-Tromboembolismo Venoso

EP.- Embolia Pulmonar.

MII.- Miembro inferior izquierdo.

MID.-miembro inferior derecho.

- 1 -

INTRODUCCION

La patología del sistema venoso profundo se centra en la Enfermedad

Trombo Embolica (ETE)siendo las principales afecciones dentro de esta

enfermedad la trombosis venosa profunda (TVP) y su complicación aguda el

tromboembolismo pulmonar (TEP) y crónica, el Síndrome post trombótico y

la hipertensión pulmonar crónica. La TVP corresponde al 66%de todos los

ETE con una incidencia en la población de 4-9/10000, esta incidencia

aumenta con la edad y con los factores de riesgo asociados. La incidencia

en la población general es de 0.1%, con la edad aumenta a 1%, en

pacientes hospitalizados aumenta a 15%, en cirugía Traumatológica de

rodilla a más de 45% 2, y hasta 60% según diferentes estudios.

La identificación de los factores de riesgo ha ido aumentando lo que es

esencial teniendo en cuenta que la profilaxis de esta enfermedad se basa en

la identificación de los mismos. Con respecto a la etiología la trombosis se

desarrolla como resultado de una alteración en algunos de los aspectos

clásicamente descritos por Virchow: daño endotelial hipercoagulabilidad y

estasis venosa. La hipercoagulabilidad parece ser el factor más importante

en los casos de TVP idiopática, mientras que el daño endotelial y el estasis

venoso juegan un rol primordial en la TVP secundaria a inmovilización,

cirugía o trauma. (Ossés, 2014)

La presentación clínica tiene un espectro muy variable, desde asintomático

hasta manifestaciones más severas. Los síntomas clásicos incluyen: dolor,

edema, decoloración (color de piel púrpura o rojizo azulado) y calor. El signo

- 2 -

de Homan es sugestivo pero no diagnóstico y el edema unilateral con fóvea

es importante, pues indica trombosis en el 70% de los pacientes. (ortiz.P,

2013)

La trombosis venosa profunda es la principal causa prevenible de muerte

intrahospitalaria. Este evento y sus consecuencias constituyen un problema

que afecta a diversas especialidades hospitalarias y habitualmente son

incidentales al problema base que llevó al paciente al hospital. (Ossés,

2014)

Las guías clínicas nacionales e internacionales para la profilaxis de la

trombosis venosa profunda se basan en evidencia que demuestra que esta

medida constituye una estrategia sencilla, mínimamente invasiva y, en

general, de bajo costo; el principio fundamental es la estratificación del

paciente de acuerdo con el nivel de riesgo de la trombosis venosa profunda

y el uso de tratamiento profiláctico durante el periodo de hospitalización.3

Sin embargo, a pesar de la amplia evidencia, una proporción significativa de

los pacientes en riesgo no recibe profilaxis durante su estancia hospitalaria;

según informes internacionales, menos de 40 % de los pacientes no

quirúrgicos y menos de 60 % de los pacientes quirúrgicos con alto riesgo

reciben profilaxis. (ortiz.P, 2013)

En el Ecuador se estima una incidencia de 1 por cada 1000 habitantes (Inec.

2013)

- 3 -

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema.

Las trombosis venosas profunda que se presenta en el sistema venoso

profundo son más importantes que las del sistema venoso superficial, debido

a la gravedad de sus complicaciones potenciales (embolia pulmonar,

síndrome postrombótico). La vena poplítea divide el sistema venoso

profundo de la extremidad inferior en sistema venoso profundo distal y

proximal, respectivamente. Los trombos localizados a nivel poplíteo o en

áreas más proximales presentan mayor riesgo de producir embolia

pulmonar; un 50% de las TVP proximales embolizarán, frente a un 30% de

las distales (Ossés, 2014)

Se ha estimado que la incidencia de TVP en la población general es de 1,92

casos por 1.000 habitantes/año. La tasa es más alta en hombres que en

mujeres y aumenta en ambos sexos a medida que lo hace la edad (1,9

veces por cada 10 años); así, en ancianos se alcanza la cifra de 10 casos

por 1.000 habitantes/año2. Pese a un tratamiento correcto, el 1-8% de los

pacientes desarrolla una embolia pulmonar, mientras que hasta el 40% de

los mismos presentará un síndrome postrombótico. (Ascanio Fernández del

Castillo, 2012)

La trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores

(proximal y distal) y tromboembolismo del pulmón (TEP), son enfermedades

que tienen una alta tasa de morbimortalidad y son frecuentemente no

diagnosticadas (Taboada, 2015)

- 4 -

Alrededor de 900,000 americanos sufren de trombosis venosa profunda

(TVP) cada año. De aquellas, cerca 380.000 de las TVP son sintomática

(presencia edema o hinchazón de la pierna). De los cuales cerca de

300.000 personas mueren cada año. Solo 50% de aquellos pacientes con

TVP tienen síntomas, el tratamiento oportuno y efectivo es crítico.

(ortiz.P, 2013)

Laos resultados obtenidos de este trabajo nos guiara a determinar los

factores de riesgo de trombosis venosa profunda en los pacientes de

hospital de especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de Guayaquil y

partir de esta información plantear estrategias que nos permitan reducir los

factores de riesgo de esta patología.

Determinación del problema.

Partamos desde el campo de la epidemióloga del área de consulta externa y

hospitalización del hospital Teodoro Maldonado Carbo en el año 2015 - 2016

se requiere conocer todos los datos relacionados con los factores de riesgos

de la trombosis venosa profunda en dichos pacientes para lo cual se tomara

como fuentes de información las historia clínica registradas en el sistema

As/400, los exámenes complementarios que nos guiaran a determinar y

analizar los factores de riesgos en pacientes con patología de trombosis

venosa profunda. Y su posterior análisis estadístico podremos mediante

métodos comparativos con otros trabajos si hubo o no un aumento de los

factores de riesgo lo que generara un impacto en la promoción de nuevos

- 5 -

trabajos tomando como partida las conclusiones emitidas en este trabajo

investigación considerando los factores de riesgo encontrados.

Formulación de problema.

¿Cuáles son los factores de riesgo que se presentan en los pacientes con

trombosis venosa profunda en el hospital Teodoro Maldonado Carbo?

Los datos actualizados de este trabajo de investigación orientan a

especificar los casos de trombosis venosa profunda y sus factores de riesgo,

la evolución de esta patología y su pronóstico con esto la promoción y la

prevención se tomaran como nuevas guías para reducir la morbilidad y

mortalidad en estos pacientes.

¿Cuál es el rango de edad de pacientes con mayor riesgo de padecer una

trombosis venosa profunda en pacientes del hospital Teodoro Maldonado

Carbo.

El rango de edad es muy importante mediante la cual se verifica si ha

variado la edad en pacientes que presentan factores de riesgo para

trombosis venosa profunda durante los últimos años.

¿Cuál es el sexo en el que se presenta con mayor frecuencia el riesgo de

padecer trombosis venosa profunda en pacientes del hospital Teodoro

Maldonado Carbo ?

- 6 -

Objetivo general

Determinar la prevalencia de trombosis venosa profunda en los años 2014-

2015 en el hospital de especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de

Guayaquil.

Objetivos especifico

1 -Identificar las variables demográficas importantes (sexo y edad) y otras

de riesgo en la población de estudio.

2.- Cuantificar las variables asociadas a trombosis venosa profunda en los

años 2014-2015 en pacientes del hospital de especialidades “Teodoro

Maldonado Carbo” de Guayaquil.

3.- Describir las complicaciones más frecuentes en pacientes con trombosis

venosa profunda en los años 2014-2015 en pacientes del hospital de

especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de Guayaquil.

- 7 -

CAPITULO II

MARCO TEORICO

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Definición

La presencia de un trombo, habitualmente compuesto por fibrina, plaquetas

y hematíes, y la respuesta inflamatoria que le acompaña, es lo que se

conoce como trombosis venosa o tromboflebitis. Habitualmente el trombo es

lisado en otros menores que se disuelven espontáneamente en el torrente

sanguíneo, produciéndose una recanalización y reendotelización de la vena,

con el restablecimiento del flujo en unos 10 días. En el caso de trombos de

gran tamaño se produce una destrucción permanente de las válvulas

venosas, con lo que aparecerá el síndrome postrombótico y la insuficiencia

venosa crónica. (ortiz.P, 2013)

La trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar son dos

manifestaciones de un mismo proceso, la tromboembolia venosa. La embolia

pulmonar es consecuencia de trombos originados en venas proximales de

los miembros inferiores. Por otro lado, la terapia anticoagulante es la base

del tratamiento de ambas situaciones, al igual que las pruebas diagnósticas

de la TVP son también importantes en el diagnóstico de la embolia pulmonar

aguda. Se ha estimado que la incidencia de TVP en la población general es

de 1,92 casos por 1.000 habitantes/año1 . La tasa es más alta en hombres

que en mujeres y aumenta en ambos sexos a medida que lo hace la edad

(1,9 veces por década); así, en ancianos se alcanza la cifra de 10 casos por

- 8 -

1.000 habitantes/año2 . Pese a un tratamiento correcto, el 1-8% de los

pacientes desarrolla una embolia pulmonar, mientras que hasta el 40% de

los mismos presentará un síndrome postrombótico. Las trombosis venosas

que se producen en el sistema venoso profundo son más importantes que

las del sistema venoso superficial, debido a la gravedad de sus

complicaciones potenciales (embolia pulmonar, síndrome postrombótico)3 .

La vena poplítea divide el sistema venoso profundo de la extremidad inferior

en sistema venoso profundo distal y proximal, respectivamente. Los trombos

localizados a nivel poplíteo o en áreas más proximales presentan mayor

riesgo de producir embolia pulmonar; un 50% de las TVP proximales

embolizarán, frente a un 30% de las distales. (ortiz.P, 2013)

ETIOPATOGENIA

Con respecto a la etiología la trombosis se desarrolla como resultado de una

alteración en algunos de los aspectos clásicamente descritos por Virchow:

daño endotelial hipercoagulabilidad y estasis venosa. La hipercoagulabilidad

parece ser el factor más importante en los casos de TVP idiopática, mientras

que el daño endotelial y el estasis venoso juegan un rol primordial en la TVP

secundaria a inmovilización, cirugía o trauma1. Los trombos de las

extremidades inferiores se originan en áreas donde existe un desequilibrio

en la coagulación dado por estasis generalmente en los lagos del soleo

detrás de las válvulas o en confluencia venosa. Las venas de la pantorrilla

son donde habitualmente se inicia una TVP, aunque hasta en un 40% se

originan en venas femorales o iliacas. Si las condiciones locales lo favorecen

- 9 -

se produce crecimiento del trombo y extensión del mismo por aposición

laminal. Frente a la formación del trombo ocurre una respuesta inflamatoria

aguda y luego crónica en la pared vascular con la consiguiente amplificación

del trombo (Taboada, 2015)

Las P y E selectinas son responsables de este proceso inflamatorio de

extensión. La regulación en más de estas selectinas está asociada a la

formación de microparticulas de fragmentos de fosfolípidos de membrana

(MP). Estos fragmentos promueven la coagulación y modulan a su vez un

gran número de interacciones entre las células de la pared. Las MP

derivadas de plaquetas están involucradas en la formación de trombos en

patologías como la Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) [6] .

Adicionalmente existe evidencia que el Factor Tisular asociado a leucocitos

o circulante en sangre está involucrado en el proceso de trombogenesis

(Parra, 2014).

Otros factores liberados frente a lesión vascular son el factor de von

Willebrand y fibronectina. Hacia el dia 8 aparece un infiltrado neutrófilo

dentro del trombo , los monocitos juegan un rol importante en cuanto a la

organización y posterior recanalización del mismo. Los monocitos asociados

a trombos parecen ser la principal fuente de t PA y u PA y pueden dirigir la

neo vascularización del trombo8 . Mientras éste se resuelve se liberan

numerosos factores proinflamatorias IL 1b, FNT y posteriormente aparece

fibrosis mediada por el aumento del colágeno I y III. Esta fibrosis con el

tiempo conlleva a la insuficiencia de las válvulas venosas y aparición de

- 10 -

síndrome post trombótico e IVC. Esto sucede en ausencia de propagación y

la completa resolución tiene lugar en 3-6 meses. El índice de recurrencia de

una TVP infrapatelar en pacientes sin tratamiento es 20-30% y a su vez el

50% de pacientes con TVP proximal inadecuadamente tratados pueden

desarrollar un TEP. La adecuada anticoagulación estabiliza el trombo,

previene su propagación y promueve su resolución a través de la

estimulación de plasmina endógena y sus mediadores. (ortiz.P, 2013)

Epidemiologia.

La trombosis venosa profunda (TVP) representa el 66% del

tromboembolismo venoso (TEV). La Embolia Pulmonar (PE) representa el

33% restante de TEV la embolia pulmonar acompaña la TVP proximal en el

40% la trombosis venosa profunda se identifica en el 70% de los pacientes

con embolia pulmonar (Antezana, Gac Med Col)

En el Ecuador se estima una incidencia de 1 por cada 1000 habitantes.

(Inec.2013)

Fisiopatología y factores de riesgo

La fisiopatología de la TVP se resume mediante la tríada de Virchow: estasis

sanguínea, daño endotelial e hipercoagulabilidad. Estas tres circunstancias,

aisladas o en asociación, intervienen en el desarrollo de un trombo. Los

factores de riesgo de trombosis venosa profunda aumentan la probabilidad

de desarrollar trombosis mediante uno o más de los mecanismos de la tríada

(Taboada, 2015)

- 11 -

Existen varios factores de riesgo bien reconocidos que actúan para producir

un evento trombótico. A continuación se describen algunos de ellos. Historia

de TVP y trombo embolismo pulmonar previo. Aumenta el riesgo hasta 5

veces . Malignidad. Las células tumorales pueden inducir la generación de

trombina y la expresión de actividad pro coagulante por tejidos normales

del huésped . Embarazo y puerperio. La gravidez confiere un estado de

hipercoagulabilidad transitoria que representan una respuesta fisiológica

para controlar la hemorragia que se produce durante el parto. Sin embargo,

esta respuesta puede progresar anormalmente a un estado patológico, y

aumentar el riesgo de fenómenos tromboembólicos . Trombofilia. Puede

ocurrir debido a las mutaciones genéticas por la pérdida defunción de la

antitrombina III, proteína C o proteína S; o a la ganancia de la función del

factor V Leiden y la protrombina 2021A. (ortiz.P, 2013)

Los altos niveles de factores de coagulación (factores VIII, IX y XI) y la

hiperhomocisteinemia también han sido implicados en el riesgo de TVP .

Hospitalización. al menos un tercio de los casos ocurren en los 3 meses

post-hospitalización10. Obesidad. Se estima que un índice de masa corporal

mayor de 30 kg/ m2 genera el doble de riesgo, está relacionado con la

inactividad física . Anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal.

Hay aumento de riesgo de TVP con bajas y altas dosis de preparados que

contienen estrógenos. Sin embargo, se ha demostrado que el riesgo de TVP

es muy bajo en mujeres sanas . Cirugía y trauma. Hay riesgo aumentado en

cirugía mayor especialmente pelvis, abdomen, cadera y rodilla. Vuelos de

largo recorrido. Existe débil evidencia del riesgo de TVP en vuelos de larga

- 12 -

distancia. La hipótesis es que la combinación de inmovilidad y

deshidratación predisponen a TVP (Becke, 2014)

Factores de riego Generales

• Edad: mayor a partir de los 40 años

• Inmovilización prolongada: incidencia del 13% si es > 8 días

• TVP o embolias pulmonares previas

• Insuficiencia venosa crónica

• Embarazo y posparto

• Traumatismos

• Obesidad

• Viajes prolongados

Fármacos

• Anticonceptivos orales

• Terapia hormonal sustitutiva

• Tamoxifeno

• Quimioterapia

Asociados a cirugía

• Cirugía ortopédica

• Cirugía mayor, sobre todo abdominal, neuroquirúrgica o pélvica

• Portadores de vía venosa central

Situaciones médicas

• Neoplasias

• Infarto agudo de miocardio

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Ictus isquémico, preferentemente en miembro hemipléjico

- 13 -

• Síndrome nefrótico

• EPOC

• Hemoglobinuria paroxística nocturna

• Quemaduras (Taboada, 2015)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La mayoría de las TVP distales suelen ser asintomáticas. Los principales

síntomas y signos. Las manifestaciones clínicas, por su baja sensibilidad y

especificidad, son de escasa utilidad en el diagnóstico. Éste no debe ser

afirmado ni excluido basándose sólo en la presentación clínica. Sin embargo,

una anamnesis detallada posibilita la identificación de factores de riesgo que,

añadidos a determinados hallazgos clí- nicos, permiten desarrollar modelos

de predicción de presentar TVP. En esta idea se basa el modelo clínico para

determinar la probabilidad de TVP de Wells. Este modelo validado permite

desarrollar una estrategia diagnóstica y terapéutica segura cuando se

combina con pruebas complementarias no invasivas. Este modelo no se

puede utilizar en: embarazadas, pacientes anti coagulados, pacientes con

TVP previa, con síntomas de más de 60 días de duración, ante sospecha de

embolia pulmonar y en pacientes con una pierna amputada. (Almora

Rodríguez, 2016)

Signos y síntomas

• Dolor

• Edema blando y con fóvea al principio del proceso

• Calor local • Cambios en el color de la piel: cianosis, eritema

- 14 -

• Circulación colateral: dilatación de venas superficiales

• Cordón venoso palpable

• Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al

realizar la dorsiflexión del tobillo con la rodilla flexionada en un ángulo de 30°

(Ascanio Fernández del Castillo, 2012)

Diagnóstico

Sin embargo, una anamnesis detallada posibilita la identificación de factores

de riesgo que, añadidos a determinados hallazgos clínicos, permiten

desarrollar modelos de predicción de presentar TVP. (García Prieto, 2014)

En esta idea se basa el modelo clínico para determinar la probabilidad de

TVP de Wells Este modelo validado permite desarrollar una estrategia

diagnóstica y terapéutica segura cuando se combina con pruebas

complementarias no invasivas. Este modelo no se puede utilizar en:

embarazadas, pacientes anticoagulados, pacientes con TVP previa, con

síntomas de más de 60 días de duración, ante sospecha de embolia

pulmonar y en pacientes con una pierna amputada. El diagnóstico diferencial

de la TVP debe realizarse con: celulitis, tromboflebitis superficial, rotura de

quiste de Baker, hematoma muscular, esguince, edema de estasis, síndrome

postrombótico, artritis y linfedema. (AMF 2013)

- 15 -

CUADRO DE PROBABILIDAD DE WELLS

PARAMETRO CLINICO PUNTUACION

Cáncer activo 1

Diagnóstico alternativo tan

probable o más que la TVP –

1

Parálisis o inmovilización reciente

de un miembro inferior

1

Encajamiento reciente de más de 3

días o cirugía mayor en el último

mes

1

Dolor en trayecto venoso profundo 1

Tumefacción en toda la

extremidad inferior

1

Aumento del perímetro de la

extremidad afectada> 3 cm

respecto a la asintomática

(medido10 cm bajo la tuberosidad

tibial

1

Edema con fóvea (mayor en la

extremidad sintomática)

1

Presencia de circulación venosa

colateral superficial (no varices

preexistentes)

2

La probabilidad clínica pretest de TVP se clasifica en: • Probabilidad

alta: ≥ 3 puntos (el 75% tendrá TVP) • Probabilidad intermedia: 1-2

puntos (el 17% tendrá TVP) • Probabilidad baja: 0 puntos (el 3% tendrá

TVP)(AMF2014]

- 16 -

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Dímero D

Es un producto de la degradación de la fibrina, y se halla en la circulación

sanguínea tras la lisis de la misma. En la TVP, el dímero D, determinado

mediante la técnica de enzimoinmunoanálisis (ELISA), tiene un valor

predictivo positivo del 44% y un valor predictivo negativo del 98%10.

Pacientes con bajo riesgo de TVP según el modelo de Wells, y un resultado

negativo del dímero D determinado por técnicas de ELISA, presentan un

valor predictivo negativo suficientemente alto para descartar la TVP sin

necesidad de recurrir a técnicas de imagen9,11 (grado de recomendación

A). Un dímero D elevado es insuficiente por sí mismo para el diagnóstico de

la tromboembolia venosa, ya que puede estar elevado en pacientes

hospitalizados, sobre todo ancianos, cirugía reciente, neoplasias y durante el

segundo y tercer trimestres del embarazo. (Tomada, 2013)

Ecografía Doppler

Es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de la trombosis

venosa. Permite ver las venas del sistema profundo y la respuesta de éstas

a la compresión por la sonda (la falta de compresibilidad de la vena es el

criterio diagnóstico de trombosis). Aporta información sobre el flujo

sanguíneo y sobre otras estructuras de la pierna. En la eco-Doppler

convencional, las señales de ultrasonidos son traducidas a imágenes

presentadas en una escala de grises, mientras que en la eco-Doppler color

la señal Doppler obtenida es traducida a imágenes usando una escala de

- 17 -

colores. Mediante esta última técnica se ha mejorado la eficacia de la eco-

Doppler, permitiendo la identificación más precisa del segmento venoso

trombosado. La ecografía está recomendada en pacientes con probabilidad

moderada o alta de TVP. Presenta una sensibilidad de entre el 89 y el 96% y

una especificidad de entre el 94 y el 99% en el diagnóstico de TVP

sintomáticas que afectan a venas proximales de la extremidad inferior, con

un valor predictivo positivo del 97% (grado de recomendación A). La

sensibilidad es inferior (47-62%) en pacientes asintomá- ticos, así como en

TVP sintomáticas localizadas en la pantorrilla. (Huarcaya Victoria J., 2016)

Flebografía

Aunque se considera la técnica de referencia para el diagnóstico de la TVP,

ha sido desplazada por la eco-Doppler debido a las reacciones adversas que

puede producir (alergia al material de contraste, necrosis cutánea y, en un 3-

15% de los casos, exacerbación del cuadro o una nueva trombosis venosa)

(Silva, 2014).

Venografía magnética nuclear

Presenta niveles de concordancia diagnósticos con la flebografía, con una

sensibilidad del 100% y una especificidad del 96%. No obstante, y debido a

su elevado coste, su empleo queda limitado a los casos en los que no se

alcanza el diagnóstico por medio de pruebas no invasivas. (Huarcaya

Victoria J., 2016)

- 18 -

Estrategia diagnóstica

Ante la sospecha de una TVP, se debe determinar en primer lugar la

probabilidad según el modelo clínico de Wells. A continuación debe

realizarse la determinación del dímero D. Una probabilidad clínica baja y un

dímero D negativo permiten descartar la presencia de TVP sin necesidad de

realización de eco-Doppler. Pacientes con sospecha clínica y dímero D

positivo pueden recibir tratamiento con heparina de bajo peso molecular

(HBPM) a dosis terapéuticas y diferir la prueba de imagen 12-24 h12 (La

estrategia diagnóstica ideal en pacientes sintomáticos consiste en la

combinación de la probabilidad clínica, el dímero D y la ultrasonografía

Doppler (García Prieto, 2014)

TRATAMIENTO




incidentales al problema base que llevó al paciente al hospital. La

justificación para la profilaxis de la trombosis venosa profunda se basa en la

elevada prevalencia del tromboembolismo venoso en los pacientes

hospitalizados y en la morbilidad y potencial mortalidad relacionadas con

este evento (que contribuye a 10 % de las muertes hospitalarias). Las guías

clínicas nacionales e internacionales para la profilaxis de la trombosis

venosa profunda se basan en evidencia que demuestra que esta medida

constituye una estrategia sencilla, mínimamente invasiva y, en general, de

bajo costo; el principio fundamental es la estratificación del paciente de

- 19 -

acuerdo con el nivel de riesgo de la trombosis venosa profunda y el uso de

tratamiento profiláctico durante el periodo de hospitalización. Sin embargo, a

pesar de la amplia evidencia, una proporción significativa de los pacientes en

riesgo no recibe profilaxis durante su estancia hospitalaria;4 según informes

internacionales, menos de 40 % de los pacientes no quirúrgicos y menos de

60 % de los pacientes quirúrgicos con alto riesgo reciben profilaxis. (ortiz.P,

2013)

Anticoagulación.

La terapia anticoagulante se puede dividir en dos fases. La primera es el

tratamiento del episodio de presentación de aguda, que dura 3 meses. La

segunda, es una terapia prolongada diseñada para prevenir nuevos

episodios y es opcional ya que reduce el riesgo de TVP alrededor del 90%

pero aumenta el riesgo de sangrado de 2 a 3 veces; por lo que se

recomienda en quienes tienen cáncer activo sin alto riesgo de sangrado [7].

Se recomienda el tratamiento inicial con anticoagulación parenteral, ya sea

heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) y

fondaparinux, y se prefiere utilizar HBPM o fondaparinux sobre HNF. La HNF

se debe considerar en pacientes con riesgo alto de sangrado (es reversible

más fácilmente) y en pacientes con enfermedad renal crónica (Almora

Rodríguez, 2016).

Además, se recomienda la iniciación temprana de warfarina, desde el mismo

día que se inició la terapia parenteral y continuar la terapia parenteral por un

mínimo de 5 días y hasta que el INR ser mayor de 2 por al menos 24 h.

- 20 -

Aquellos pacientes que mantengan INR estables se pueden controlar cada

12 semana. (Almora Rodríguez, 2016)

Trombólisis por catéter.

Consiste en la administración de un agente trombótico directamente por un

catéter para eliminar el coágulo que ocluye la vena, no es de primera línea.

(García Prieto, 2014)

Medias de compresión graduadas

Se sugiere utilizar medias de compresión todos los días durante 2 años

iniciando una semana después del evento. Confiere beneficio en la

prevención de las secuelas a largo plazo de insuficiencia venosa crónica y

ulceración después de la TVP (Ossés, 2014).

Filtros para vena cava inferior (VCI).

Los filtros para VCI evitan que los émbolos alcancen los pulmones9. Se

recomienda su uso en pacientes con TVP que tienen contraindicación para

anticoagulación o en pacientes con múltiples TVP recurrente a pesar de la

anticoagulación (Almora Rodríguez, 2016)

Terapia trombolítica sistémica. No se recomienda.

Aunque los anticoagulantes tradicionales son efectivos, tienen limitaciones y

necesidades no satisfechas, por lo que ha visto de necesidad de crear

nuevos tratamientos. La nueva clase de anticoagulantes está disponible para

- 21 -

la administración oral, alcanzan su efecto poco después de la ingesta, tienen

una vida media relativamente corta después de suspenderlo y en la mayoría

de circunstancias clínicas no necesitan vigilancia de laboratorio ni ajuste de

dosis (ortiz.P, 2013).

Dabigatrán etexilate

Un inhibidor directo de la trombina rápidamente convertido a su forma activa

Dabigatrán una vez que se absorbe por el tracto gastrointestinal, con vida

media de 12-14h. En el estudio RE-COVER y RECOVER II se demostró que

una dosis 2 veces al día de Dabigatrán tiene un perfil de eficacia y

seguridad, al menos igual a la warfarina. Sin embargo, dabigatrán aún no ha

sido aprobado por FDA y EMA para el tratamiento de TVP, solo está

aprobado para la profilaxis de TVP en pacientes con reemplazo de rodilla o

cadera (Vázquez, 2013).

Rivaroxaban.

Rivaroxaban es un selectivo inhibidor del factor Xa con vida media de 7-11h.

El estudio EINSTEIN en la rama de TVP, los pacientes fueron aleatorizados

desde el inicio con rivaroxaban 15 mg de 2 veces al día por 3 semanas y

luego 20 mg una vez al día versus terapia estándar (enoxaparina seguido de

warfarina). Los resultados muestran que la recurrencia de TVP y el sangrado

clínicamente relevante ocurrió en una tasa similar en ambos grupos (Bustillo

Santandreu, 2015)

- 22 -

Apixaban.

Se une selectivamente al sitio activo del factor Xa. El estudio AMPLIFY en

fase III está actualmente reclutando pacientes y se espera que los resultados

se completen pronto (Ossés, 2014).

Edoxaban.

Edoxaban es un inhibidor selectivo del factor Xa. El estudio de fase III

HOKUSAI está actualmente reclutando pacientes y serán aleatorizados con

edoxaban o warfarina después del tratamiento inicial con heparina por 5 días

(Parra, 2014).

Ximelagatran

Aun en fases iniciales de estudios.

En conclusión, los ensayos que se han realizado solo muestran la no

inferioridad de dabigatrán y rivaroxaban versus anticoagulantes tradicionales

en términos de eficacia y solo mostraron mejoría en ensayo EISNTEIN con

rivaroxaban para complicaciones hemorrágicas. Desafortunadamente,

dabigatrán y rivaroxaban, y en menor medida apixaban se excretan por el

riñón, lo que lo que lo contraindica en pacientes con aclaramientos de

creatinina menores de 30 ml/min6. Otro inconveniente es el alto costo de

estos medicamentos (Tomada, 2013)

- 23 -

.

TVP proximal

Igual que el tratamiento de TEP, se prefiere anticoagular a no anticoagular

HBPM enoxaparina 1mg kg cada 12hs o fondaparinux cada 24hs y agregar

warfarina desde el primer dia a dosis de 10mg dia hasta lograr un INR entre

2-3, luego continuar solo con warfarina por 3 meses preferiblemente. La FDA

recientemente aprobó el uso de anticoagulantes orales (rivaroxavan) para el

tratamiento de la TVP, por lo que el grado de evidencia para el uso de HBPM

es más débil actualmente frente al uso de anticoagulantes orales teniendo

en cuenta que estos últimos son menos molestos para los pacientes y con

mejores resultados clínicos.Nuevos anticoagulantes orales (Antezana, Gac

Med Col)

El rivaroxaban fue aprobado para la ETV. Los estudios confirman que no es

inferior a HBPM + warfarina, con perfil de seguridad similar (ensayo

EINSTEIN- DVT)16 Para la profilaxis de ETV en artroplastia de rodilla y

cadera el rivaroxaban es superior a la HBPM, con perfil de seguridad similar

(estudio RECORD)11-16 El dabigatran todavía no fue por la FDA para

enfermedad tromboembolica venosa, solo fue aprobado por la FDA para la

FA no valvular. El estudio RE-COVER demuestra que es tan efectivo como

la warfarina con perfil de seguridad similar. (ortiz.P, 2013)

• La FDA recomienda para el tratamiento de la TVP iniciar el rivaroxaban 15

mg cada 12 horas con las comidas durante 21 días y luego pasar a 20 mg

cada 24 horas por el tiempo de tratamiento indicado.

- 24 -

• Para la tromboprofilaxis en pacientes con cirugía de prótesis de cadera 10

mg dia por 35 días, y para tromboprofilaxis post cirugía de prótesis de rodilla

10 mg dia por 12 días. (Huarcaya Victoria J., 2016)

Esto es en pacientes con función renal conservada.

• Si la TVP es idiopática se anticoagula por tiempo indefinido si el riesgo de

sangrado es bajo, realizando eco doppler de control anual.

• Si la TVP se asocia a pacientes con cáncer activo se sugiere anticoagular

con HBPM indefinidamente, y no pasar a warfarina .

• Se recomienda el uso de medias de compresión 20 mmHg a todos los

pacientes para disminuir el riesgo de Sindrome Post trombótico y si a los 2

años presenta éste mantenerlasindefinidamente. (Bustillo Santandreu, 2015)

• En pacientes con TVP sintomática se sugiere uso de medias de

compresión.

• Hasta el momento, los diferentes estudios no han demostrado beneficio en

realizar trombectomía a pacientes con trombosis iliofemoral extensa para

disminuir riesgo de síndrome post trombótico.

• En pacientes con alto riesgo de sangrado o TVP recurrente bajo

tratamiento anticoagulante se recomienda colocar Filtro. (Huarcaya Victoria

J., 2016)

- 25 -

TVP Distal

• Si es sintomática o tiene riesgo de extensión se anticoagula igual que la

TVP proximal , por 3 meses preferentemente. Si es asintomática se sugiere

no anticoagular y realizar un eco doppler a las 2 semanas parasegurarse

que no se extendió (riesgo de extensión 15%) Si presenta alto riesgo de

extenderse: si es extensa o cercana a venas proximales, si se asocia a

cáncer o si tiene antecedente de TVP previa se anticoagula por 3 meses

preferentemente. (Becke, 2014)

TVP de Miembro superior

• Si comprometa la vena axilar o proximales se anticoagula por 3 meses

• Si se asocia a Via Venosa Central se sugiere no remover la misma si está

funcionando y se necesita, manteniendo la anticoagulación mientras la

mantenga . Si se retira se mantendrá la anticoagulación por 3 meses

• TVP de vena porta mesentérica, se sugiere no anti coagular si es

asintomática si es sintomática se recomienda anticoagulación. (Ossés, 2014)

- 26 -

PROFILAXIS




incidentales al problema base que llevó al paciente al hospital. La

justificación para la profilaxis de la trombosis venosa profunda se basa en la

elevada prevalencia del tromboembolismo venoso en los pacientes

hospitalizados y en la morbilidad y potencial mortalidad relacionadas con

este evento que contribuye a 10 % de las muertes hospitalarias. (Bustillo

Santandreu, 2015)

La introducción de las heparinas de bajo peso molecular simplificó el

tratamiento de la trombosis venosa profunda permitiendo que estos

pacientes pudieran ser tratados en su domicilio con igual efectividad y

seguridad que los pacientes tratados en el hospital con heparina no

fraccionada . Este tipo de hospitalización ofrece ventajas para el paciente en

cuanto al entorno en el que se desarrolla el ingreso, permite una mejor

educación sanitaria y disminuye la ocupación de camas hospitalarias.

Permitiendo un seguimiento de la enfermedad y la posibilidad de vigilar la

aparición de complicaciones así como un ajuste adecuado del tratamiento

anticoagulante. (ortiz.P, 2013)

La revisión de los pacientes ingresados durante un año en la Unidad de

Hospitalización a domicilio apoya la seguridad y eficacia del tratamiento de

- 27 -

estos pacientes con heparinas de bajo peso molecular sin necesidad de

ingreso hospitalario convencional. (Ascanio Fernández del Castillo, 2012)

Medidas generales y mecánicas

• Movilización y ejercicios de miembros inferiores: la inmovilización 10 veces

el riesgo de TVP. En pacientes inmovilizados se recomiendan los ejercicios

por la disminución de la venostasis

• Hidratación: una deficiente hidratación favorece un aumento de

hemoconcentración y, por tanto, la viscosidad sanguínea

• Medias de compresión elástica graduada: reducen la dilatación venosa y

favorecen el flujo de retorno. El grado óptimo de presión es de 18 mmHg a

nivel del tobillo.

• Compresión neumática intermitente: dispositivos que comprimen pierna y/o

el muslo a una presión de 35-40 mmHg durante 10 s/min y favorecen la

fibrinólisis23. Están poco utilizadas en nuestro medio, y están indicadas en

enfermos con riesgo aumentado de hemorragia y contraindicación de terapia

anticoagulante. Se deben evitar en pacientes con riesgo de necrosis cutánea

isquémica y con neuropatía periférica. (Vázquez, 2013)

- 28 -

CAPITULO III

MATERIALES Y METODOS

METODOLOGIA

La presente investigación de nivel descriptivo es de enfoque univariedad

cuantitativo retrospectivo siguiendo un método observacional

CARACTERIZACIÒN DE LA ZONA

El cantón Guayaquil está ubicado en la parte sur de la provincia del Guayas.

La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3’

y 2º17’ de latitud sur; y los 79º59’ y 79º49’ de longitud oeste. El Cantón

Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias

Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye el más importante centro

económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos a todo el

país. Se encuentra aproximadamente a 420 km. De la ciudad de Quito,

capital de la República. Según datos proporcionados por El Instituto Nacional

de Estadística y Censos (INEC) la ciudad de Guayaquil es la más poblada

del país con 2’291.158 habitantes.

Hospital de Alta Complejidad Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Av. 25 de

Julio, ECUADOR, GUAYAS, GUAYAQUIL Teléfono: 04-2430010. El

desarrollo del Hospital a lo largo de los años lo situó desde siempre a la

- 29 -

vanguardia de la medicina ecuatoriana, marcando el paso en la

incorporación de nuevas tecnologías y nuevas especialidades para ponerlas

al servicio de los afiliados y a pesar de los avalares políticos que

cíclicamente han sacudido a la Institución, ha logrado mantener estándares

aceptables de atención.

PERIODO DE INVESTIGACION

El periodo de investigación se realizó desde el 1 de enero del 2014 hasta el

31de enero del 2015.

- 30 -

UNIVERSO

Se tomaran pacientes con TVP del hospital TEODORO MALDONADO

CARBO durante el periodo 2014-2015 de los cuales se tomaran aquellos

que cuenten con los criterios de inclusión.

MUESTRA

La muestra será de acuerdo al Universo

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

se consideraran pacientes con los siguientes criterios

• Pacientes de todas las edades

• Pacientes de cualquier sexo

• Pacientes que cuenten con Historia clínica completa desde su ingreso

hasta su alta.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Pacientes diagnosticados antes de la fecha de estudio.

• Aquellos pacientes que no cumplan los criterios de inclusión.

VIABILIDAD

La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las

autoridades y el departamento de docencia de la institución, el permiso

correspondiente de la universidad y los recursos económicos del

investigador serán responsabilidad absoluta del investigador , la revisión de

la documentación la bibliografía, análisis y resultados estarán organizados

- 31 -

de manera cronológica teniendo metas para cada punto a realizar del

trabajo.

Los datos serán ingresados de manera digital y se colocaran de manera

ordenada esto se lograra por medio de recursos que tiene el investigador.

CONSIDERACIONES BIOETICAS

Los datos obtenidos dentro del material de investigación serán

interpretados de manera secuencial numérica sin considerar datos

personales del paciente evitando así la falta de confidencialidad medico

paciente que se respeta de acuerdo a la ley acorde con lo expuesto los

datos y conclusión podrán ser utilizados libremente como material de estudio

en las diversas áreas que se tengan a consideración.

- 32 -

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variables Definición

De las

Variables

Indicadores Fuente

Población

problema

Pacientes del

Hospital Teodoro

Maldonado Carbo

134 pacientes Historia clínica

Edad

Edad más

frecuente en la que

se produce la TVP

1. 30-39

2. 40-49

3. 50-59

4. 60-69

5. 70-79

6. 80-89

7. >90

Historia clínica

Sexo Masculino

Femenino

Sexo más

frecuente HISTORIA

CINICA

FACTORES DE

RIESGO

HOSPITALIZACION

NEOPLASIAS

EMBARAZO

EPOC

IVC

QX ORTOPEDICAS

Antecedentes

patológicos

personales

Historia clínica

Complicaciones TEP/ECV Registros H.C.

- 33 -

OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION

Para el actual trabajo los instrumentos a utilizar serán las historias clínicas

de los pacientes, se realizó una tabla dinámica en Excel revisando cada HC

del programa AS 400 con el cual se trabaja en el hospital Teoodoro

Maldonado Carbo.

RECURSOS HUMANOS Y FISICOS

RECURSOS HUMANOS

• Tutor

• Estudiante de medicina

RECURSOS FISICOS

• Computadora

• Programa AS400

• Revistas medicas

• Páginas web

• Papel bond

• Bolígrafos

FINACIAMIENTO

• 300 dólares americanos

- 34 -

CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS.

TABLA 1. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS DIAGNOSTICADOS CON

“TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN PACIENTES DEL HOSPITAL

DR. TEODORO MALDONADO CARBO 2014-2105”

Se adjuntaron datos de manera numérica y porcentual de los casos

diagnosticados y colocados en rangos de edad, dentro del cual se observa

que las edades con más número de casos se encuentra entre las edades de

60 a 69 años con evolución crónica, las edades entre los 50 a59 años

también tuvieron un considerable número de casos teniendo en cuenta la

evolución de la enfermedad y su epidemiologia estas son las edades más

frecuentes.

GRUPO ETARIO Nº DE CASOS PORCENTAJE

30-39 9 6,72%

40-49 14 10,44%

50-59 27 20,15%

60-69 34 25,38%

70-79 23 17,17%

80-89 15 11,19%

>90 12 8,95%

TOTAL 134 100%

- 35 -

GRAFICO 1. REPRESENTACIÓN PORCENTUAL Y NUMÉRICA DE LOS

CASOS REGISTRADOS DE TVP SEGÚN EL RANGO DE EDAD

Teniendo en cuenta la gráfica actual se observa que en el total de casos

encontrados el 25,38% son pacientes entre las edades 60-69 además se

observa 12 casos en mayores de 95 años que representa un 8,95%.

Observando también 9 casos entre las edades de 30-39 que representa el

- 36 -

6,72%. Demostrando que las edades más vulnerables de contraer la

patología esta entre los 60 y 69 años de edad.

TABLA 2. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE

ACUERDO AL SEXO

SEXO CANTIDAD PORCENTAJE

MASCULINO 60 45%

FEMENINO 74 55%

TOTAL 134 100,00%

En el total de casos encontrados, observamos que hay mayor número

de diagnósticos en el sexo femenino con relación al masculino

representa el 55% del total de los pacientes estudiados.

- 37 -

GRAFICO 2. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS SEGÚN EL SEXO.

En este grafico se representa de manera numérica y porcentual de los

casos diagnosticados y la relación en cuanto al sexo dando por demostrado

que la trombosis venosa profunda se presentó más en el sexo femenino 55%

en relación al masculino con el 45%.

- 38 -

TABLA 3. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS ENCONTRADOS, DE

ACUERDO AL MIEMBRO AFECTO.

MIEMBRO AFECTO CANTIDAD PORCENTAJE

MII 78 58

MID 56 42

TOTAL 134 100%

En el total de los casos encontrados se puede observar que el

miembro afecto con mayor frecuencia es el miembro inferior izquierdo.

GRAFICO 3. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS SEGÚN EL MIEMBRO

CON AFECTACIÓN MÁS FRECUENTE.

En este grafico se representa de forma numérica y porcentual el miembro

afecto con mayor frecuencia. Quedando por demostrado que con mayor

frecuencia se presenta en el miembro inferior izquierdo.

- 39 -

TABLA 4. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS ENCONTRADOS , DE

ACUERDO A LA INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE.

INMOVILIZACION Nº CASOS PORCENTAJE

<8 DIAS 94 70%

>8 DIAS 40 30%

TOTAL 134 100%

De acuerdo al total de casos encontrados se observa que la inmovilización

de los pacientes >a 8dias es mayor vs. Pacientes inmovilizados <de 8 días.

GRAFICO 4. PRESENTACIÓN DE LOS CASOS ENCONTRADOS SEGÚN

LA INMOVILIZACIÓN.

En este grafico se representa de forma numérica y porcentual la

inmovilización de los pacientes. Observándose que los pacientes

hospitalizados por más de 8 días tienen mayor riesgo de padecer TVP.

- 40 -

TABLA 5. PRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE LOS

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACION EN

ESTUDIO

FACTORES DE RIESGO Nº DE CASOS PORCENTAJE

IVC 19 14%

NEOPLASIAS 49 37%

TRAUMATISMOS 22 16%

EPOC 11 8%

EMBARAZO 4 3%

QX ORTOPEDICA 16 12%

ICC 5 4%

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES 6 4%

PROCEDIMINETO INVASIVO 2 1%

TOTAL 134 100%

Se puede observar que dentro de los factores de riesgo que conllevan a

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA los que destacan son las neoplasias

con 49 casos en segundo lugar los traumatismos con 22 casos siendo los

procedimientos invasivos el que menor número de casos tiene

observándose 2 casos.

- 41 -

GRAFICO 5. REPRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS, DE

ACUERDO A LOS FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES EN LA

POLABCION ESTUDIADA

El presente grafico proporciona información numérica y porcentual

destacando los principales factores de riesgo de la Trombosis Venosa

Profunda en la población estudiada. La información detallada en el grafico

nos demuestra el factor de riesgo de mayor frecuencia en esta población

estudiada son las neoplasia con un 37% demostrando asi la menor

frecuencia en el caso de los procedimientos invasivos con el 1%.

- 42 -

TABLA 6. PRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE



CARBO AÑO 2014-2015

De acuerdo a los datos registrados se observan 134 casos de Trombosis

Venosa Profunda en pacientes del Hospital Teodoro Maldonado Carbo

durante el periodo año 2014-2015

GRAFICO 6. REPRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS DE



CARBO AÑO 2014-2015.

El grafico proporciona información numérica de los casos presentados

durante el periodo 2014-2015 en PACIENTES DEL HOSPITAL TEODORO

MALDONADO CARBO demostrando que se presentaron 143 casos.

AÑOS Nº DE CASOS

2014-2015 134

- 43 -

TABLA 7. . PRESENTACION DE LOS CASOS ENCONTRADOS

DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES.

COMPLICACIONES Nº DE CASOS PORCENTAJE

TEP 11 8%

ECV 3 2%

NINGUNA 120 90%

TOTAL 134 100%

La tabla expuesta nos da datos sobre las principales complicaciones en los

pacientes estudiados demostrando su acertado manejo de la patología

estudiada dando de forma general un 10% en cuanto a complicaciones.

El presente grafico proporciona información numérica y porcentual

destacando la principal complicación en los pacientes estudiados

demostrando que el TEP corresponde a 11 casos siendo un 8 % y en

segundo lugar los ECV con 3 pacientes que responden a 2%.

- 44 -

CAPITULO V

CONCLUSIONES

1. Mediante este estudio se determina la prevalencia de la Trombosis

Venosa Profunda en los años 2014-2015 en el hospital de

especialidades Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil siendo el

número de casos diagnosticados de 134 pacientes de estos se

demostró que el factor de riesgo en cuanto al sexo, en las mujeres es

más frecuente esta patología

2. Se concluye que en la población estudiada con trombosis venosa

profunda la complicación más frecuente es de Evento Cerebro

Vascular siendo 11 pacientes que corresponden al 8%.

Demostrando así que los protocolos de manejo de la patología antes

mencionada se llevan a cabalidad por parte del personal Médico.

3. En nuestro medio se demuestra que el principal factor de riesgo

Asociada a patologías de base son las Neoplasias y que las

edades en las que se presenta la TVP está entre los 60-69 años y que

el miembro afectado con mayor frecuencia es el izquierdo.

45

RECOMENDACIONES

1. Dar información oportuna sobre los riesgos que implica estar

hospitalizados a los familiares entre ellos las patologías más

frecuentes para evitar cualquier cuadro crónico que ponga en riesgo

la vida de los pacientes.

2. Implementar estrategias y más guías en cuanto a la medidas de

prevención generales que pueden aplicarse a estos pacientes

3. Realizar nuevos estudios profundos que nos brinden más información

oportuna para combatir esta patología.

46

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