VKD/T Dessensibilização Visual Cenestésica com Tapping Espaço Trauma Gastão Ribeiro.
FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA DESSENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA.
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DESSENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA
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INTRODUÇÃO
Intervenção terapêutica desenvolvida para eliminar comportamento de medo e as síndromes de evitação
Procedimento:
-Ensinar resposta contrária à ansiedade (relaxamento ou
assertividade)
-Exposição graduada ao estímulo provocador de medo
(imaginação ou ao vivo)
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INTRODUÇÃO
DS é uma das técnicas psicoterapêuticas mais pesquisadas e mais empregadas pelos psicólogos e psiquiatras
Wolpe (1958) desenvolveu para reduzir as reações de ansiedade baseia-se nos princípios de condicionamento clássico de Pavlov
Qualquer resposta que seja incompatível com a ansiedade pode ser utilizada para inibi-la
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INTRODUÇÃO
Watson através de um modelo de condicionamento clássico demonstrou que os medos e as fobias que as crianças apresentam nos primeiros anos de vida, não são herdados mas apreendidos por meio do condicionamento
Há literalmente centenas de experimentos e informes de casos que avaliam a eficácia da dessensibilização
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
Grande controvérsia sobre mecanismo terapêutico real responsável pela mudança de comportamento da DS tem servido para ampliar a classe de aplicação do procedimento
Wolpe inibição recíproca subjaz à DS um comportamento aumenta sua potência outros comportamentos têm que diminuir a sua
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
As alterações corporais associadas com o aumento da ativação autônoma consistem em:
- elevação da pressão sanguínea e do ritmo cardíaco
- aumento da circulação sanguínea nos grandes grupos de músculos voluntários
- diminuição da circulação sanguínea no estômago
- dilatação das pupilas
- secura da boca
Classes da Resposta de Ansiedade
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
Wolpe postulou classe da resposta de ansiedade pode ser condicionada a estímulos que passam despercebidos no dia-a-dia do indivíduo
Podendo ser usado o contra-condicionamento
Algumas explicações da DS põem em dúvida a teoria da inibição recíproca sugere-se que simplesmente a exposição ao estímulo temido pelo paciente diminui a ansiedade
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
A exposição produz a extinção ou a habituação da resposta de ansiedade
Explicação cognitiva DS reestrutura as cognições do paciente ou muda sua auto-eficácia de modo que já não sentem ansiedade na presença do estímulo temido
Rachman e Lang DS permite que ocorra um processamento emocional, de modo que os estímulos ativadores da ansiedade são incorporados e integrados satisfatoriamente pelo paciente
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
Nenhuma das posições teóricas obteve preponderância sobre as demais parece possível que uma série de fenômenos sejam operativos
- Alteram-se os esquemas cognitivos da resposta de ansiedade
- Ocorrem mudanças fisiológicas
- Ocorrem mudanças na resposta comportamental global
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
Os três sistemas de resposta estão unidos de alguma maneira cada um deles poderia estar afetados por influências diretas e indiretas compartilhadas
DS proporciona nova informação sobre a situação, objeto ou emoção temidos, informação que se
processa nas áreas cognitiva, fisiológica e comportamental e serve para inibir a experiência da
“ansiedade” e da evitação
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MÉTODO DA DS
Wolpe (1982) quatro passos principais
- Treinamento no emprego da escala “SUDS”
- Uma completa análise comportamental e o desenvolvimento de uma hierarquia de medos
- Treinamento do relaxamento muscular profundo ou algum outro procedimento de relaxamento
- A combinação da exposição, na imaginação, à hierarquia de medos junto com o estabelecimento de uma resposta de relaxamento profundo no paciente – “a dessensibilização propriamente dita”
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MÉTODO DA DS
Distinção entre ansiedade racional e irracional
Irracional se o indivíduo com fobia tem habilidade de enfrentar a situação ou o objeto temido e não existe um perigo claro inerente
Racional se o indivíduo não tem as habilidades para manejar a situação ou se esta é perigosa, então a ansiedade e a evitação são razoáveis
A DS é apropriada para temores irracionais
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MÉTODO DA DS
Deve-se descartar o tratamento de pacientes que apresentam numerosas fobias pode estar relacionado ao Transtorno de Personalidade diminui a eficácia das intervenções comportamentais
Passo seguinte verificar se o paciente pode experimentar uma imagem clara, vívida do estímulo fóbico
Verificar se o paciente pode aprender a conseguir um estado de relaxamento profundo
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MÉTODO DA DS
Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS)
Graduar as situações de estímulos segundo seu potencial provocador de ansiedade convertendo-se, assim, em um aspecto central da construção da hierarquia
Proporcionar um padrão para julgar a eficácia do treino em relaxamento
Terapeuta pode obter uma estimativa do nível de ansiedade dos pacientes do começo das sessões de tratamento e durante a apresentação das cenas
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MÉTODO DA DS
Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS)
100 ansiedade mais aterrorizante
0 experiência mais tranqüila e agradável
Conforme os pacientes adquirem mais experiência com a escala SUDS, normalmente tornam-se mais seguros e habilidosos com seu emprego e são capazes de fazer discriminações cada vez mais precisas de seus medos
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MÉTODO DA DS
Treinamento de Relaxamento
Componente habitual da DS (progressivo de Jacobson ou outras técnicas como meditação ou uso de imaginação para relaxar)
É importante que o paciente pratique de 15 a 20 minutos por dia (melhores momentos: primeira hora pela manhã, antes de ir ao trabalho e à noite antes de deitar)
Procedimentos básicos de meditação e imagens mentais agradáveis e relaxamento progressivo (pág. 178-80)
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MÉTODO DA DS
A construção da Hierarquia
É uma lista de estímulos evocadores de ansiedade, relacionados em conteúdo e ordenados segundo a quantidade de ansiedade que provocam
Estímulos: objetos, pessoas, lugares, sentimentos internos ou uma combinação destas classes de estímulos numa hierarquia completa
Freqüentemente são extrínsecos ao indivíduo
Estímulos internos: podem ser um componente da resposta do indivíduo aos estímulos externos ou podem evocar uma reação de temor por si mesmos
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MÉTODO DA DS
A construção da Hierarquia
As modificações e ajustes das hierarquias têm lugar conforme se produzem novas informações
A melhor fonte de informação sobre a fobia do paciente é o próprio paciente
O terapeuta ajuda-o a discutir quando, onde e sob que condições, acontece a resposta de ansiedade
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MÉTODO DA DS
A construção da Hierarquia
Pede-se ao paciente que pense e descreva situações passadas e futuras que poderiam provocar a resposta
Encoraja-se o paciente a gerar tantos detalhes quantos sejam possíveis sobre a situação estimulante total
Quanto mais detalhes se obtenham sobre os estímulos externos e internos, mais capaz será o terapeuta de
desenvolver uma cena clara, provocadora
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MÉTODO DA DS
A construção da Hierarquia
Quando se conhece os temores centrais e se especificam suas dimensões, pede-se ao paciente que escreva todas as possíveis situações provocadoras de ansiedade que possa se lembrar e que as descreva detalhadamente em cartões (tarefa de casa) revisada na sessão com o terapeuta
Colocar os cartões numa determinada ordem de acordo com o nível de ansiedade que provoquem as situações estimulares
Posteriormente, pontuar cada situação de acordo com a escala SUDS
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O PROCEDIMENTO DA DS
Após hierarquias e relaxamento início a DS
Verificar acontecimentos da semana do paciente
aumentam
diminuemAnsiedade
Se o paciente estiver nervoso usar mais tempo no relaxamento
Durante o tratamento são realizadas tantas modificações quantas sejam necessárias
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Ensinar o paciente a dizer “agora” quando atinge relaxamento zero ou pelo menos 15 na escala SUDS
Introduzir uma cena inócua para garantir que o paciente consegue boa visualização
Inicia-se a visualização das cenas ensina o paciente a levantar o dedo para indicar que conseguiu visualizar (deixar por 5 segundos)
“Deixe de visualizar a cena” pergunta o grau de ansiedade (SUDS)
O PROCEDIMENTO DA DS
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Não passar ao outro item da hierarquia até atingir ansiedade zero
Passar a outro item
Geralmente paciente tolera 20 minutos DS na sessão
Se na sessão anterior o item não atingiu ansiedade zero, deve retornar na sessão seguinte ao mesmo item
Se houver recuperação espontânea de alguma cena anteriormente trabalhada, voltar nela
O PROCEDIMENTO DA DS
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VARIAÇÕES TÉCNICAS
DS automatizada terapeuta grava fitas de relaxamento e visualização paciente escuta fita (substitui o terapeuta ou auxilia na sessão)
Formato grupal pacientes com temores muito similares aplica-se as mesmas hierarquias, administrando o procedimento no grupo
Economia de Tempo
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VARIAÇÕES TÉCNICAS
Alguns pacientes não se encaixam nas técnicas de relaxamento podendo ser utilizados medicamento
Quando paciente não pode aprender a relaxar-se utiliza-se dessensibilização “ao vivo”
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DS “AO VIVO”
Exposição direta
graduada
Terapeuta utiliza a relação terapêutica para provocar a ansiedade e inibir a respostas emocionais
Construção de hierarquias
Terapeuta como contra-ansiedade e um mecanismo corretor dos pensamentos irracionais