PALUDISME EN MILIEU HOSPITALIER

OBSERVÉ AU CHU D’ANTANANARIVO

Rivo Andry RAKOTOARIVELO

Didier MENARD

Olivier DOMARLE

Lucie RAHARIMALALA

Mamy RANDRIA

Plan

� Introduction� Méthodologie� Résultats� Discussion� Conclusion

Introduction

� Dans le monde: 515 millions cas.

� A Madagascar: 2 100 000 cas en 2004.90 % de P. falciparum.

� A Antananarivo: paludisme instable.

Méthodologie

� Étude prospective

� Période: 01 mars 2006 – 31 janvier 2007

� USFR Maladies Infectieuses et Pédiatrie du CHUA

� Critères d’inclusion: cas de fièvre avec frottis

sanguins et/ou test de diagnostic rapide positifs.

Résultats

460Pédiatrie

60333Médecine

Cas

confirmés

Cas

suspects

64393Total

Tableau 1. Répartition selon le service

Résultats

� Cas de paludisme confirmé : 64/393 (16,3 %).

� Médecine: 60/1394 patients hospitalisés (4,3 %)

60/333 cas suspectés (18,0 %).

� Pédiatrie: 4/3142 patients hospitalisés (0,1 %)

4/60 cas suspectés (6,7 %).

Résultats

27Féminin

64Total

37Masculin

Cas confirmésSexe

Tableau 1. Répartition selon le sexe

Sex – ratio H/F : 1,37

Résultats

Tableau 2. Répartition selon l’âge

1> 60

4]50 - 60]

7]40 - 50]

17]30 - 40]

20]20 - 30]

11]15 - 20]

3]5 - 15]

1≤ 5

Cas confirmésAges

Résultats

Tableau 3. Répartition selon la gravité

nFormes cliniques

27Paludisme grave

37Paludisme simple

Paludisme grave: 42,2 %.

Résultats

Tableau 4. Fréquence selon l’espèce plasmodiale

1 cas de co-infection P. falciparum + P. malariae (1,6 %).

1,61P. malariae

3,12P. ovale

10,97P. vivax

82,853P. falciparum

Fréquence (%)Nombres des cas

Résultats

Tableau 5. Répartition selon la résidence des patients

15107725

Sans voyage

Avec voyage

Sans voyage

Avec voyage

Hors Antananarivo

Antananarivo sub -Urbaine

Antananarivourbaine

Patients habitants d’Antananarivo: 49/64 cas

dont 17 cas sans notion de voyage (34,7 %).

Résultats

0406Antananarivo sub -

urbaine

0124Antananarivo urbaine

PmPvPoPf

Paludisme autochtone : 17 cas /49.

Tableau 7. Répartition selon l’espèce plasmodiale

Résultats

1. Antananarivo Renivohitra (4 Pf + 2 Po + 1 Pv)

2. Ambohidratrimo (1 Pf)

3. Ilafy – Ambohitrarahaba(3 Pf + 1 Pv)

4. Itaosy (1 Pf)

5. Fenoarivo (1 Pv)

6. Tanjombato (1 Pf)

7. Ambalavao Atsimondrano(2 Pv)

1

2

3

4

6

5

7

Figure 1. Répartition des cas d’Antananarivo

Résultats

1. Ambohimirary (Pv)

2. Andraisoro (Pf)

3. Faravohitra (Pf)

4. Ambodirano (Po)

5. Manakambahiny (Pf)

6. Soanierana (Po)

7. Anosizato (Pf)

1

234

5

7 6

Figure 2. Répartition des cas d’Antananarivo Renivohitra

Résultats

0

1

2

3

4

5

6

No

mb

re d

es c

as

Mar

s 06

Avril 0

6

Mai

06

Juin

06

Juil

06Août 0

6Sep

t 06

Oct

06

Nov 06

Dec 06

Janv

07

Mois

Figure 3. Répartition des cas par mois

Mois de Juillet - Août - Septembre 2006: aucun cas.

Résultats

nFormes cliniques

5Paludisme grave

12Paludisme simple

Tableau 6. Répartition selon la gravité

Discussion

� Paludisme confirmé 16,3 % dont 42,2 % cas grave.

� Paludisme confirmé à Antananarivo:2 % des fièvres (Cot et al),2,43 % des demandes confirmations (Bencimon et al),1,9 % suspicion clinique (Rabarijaona et al).

� Patients hospitalisés, P. falciparum prédominant à Madagascar,Dans notre étude: 82,8 %.

Discussion

� Cas des patients habitant à Antananarivo:2 types de paludisme: introduit ou autochtone.

� Paludisme autochtone: Gîtes larvaires, vecteurs.0,2 à 0,4 % des cas présumés (Rabarijaona) (Cot). 13 à 18 % des cas confirmés (Rabarijaona).

� Notre étude paludisme autochtone: 34,7 % des cas.

Discussion

� Hautes terres: Paludisme instableAbsence de transmission pdt saison froide et sèche.

� Aucun cas de paludisme confirmé: juillet, août et septembre.

� Fréquent: avril, mai, juin.

Discussion

� Paludisme : P. falciparum (87,2 %), P. vivax (7,4 %).

� Paludisme autochtone: P. falciparum +++.

� Notre étude: P. falciparum (59 %), P. vivax (30 %),

P. ovale (11%).

� Antananarivo: urbaine � P. ovale (2/7 = 28.5 %)

sub-urbaine � P. vivax (4/10 = 40 %)

Conclusion

� Diagnostic de paludisme surestimé.� Notion de voyage en dehors d’Antananarivo.� Prendre en compte la saison.� Penser au paludisme grave.

Remerciements

� Laboratoire de Recherche sur le paludisme

� D. Menard, O. Domarle, L. Raharimalala

� CBC IPM

� USFR des Maladies Infectieuses et du Pédiatrie

Misaotra tompoko!