مجموعة البنك الدولي

بناء مجتمعات أكثر صحة وإقامة أنظمة للرعاية الصحية أعلى أداء في دول مجلس

التعاون الخليجي

مجموعة الممارسات العالمية للصحة والتغذية والسكان

2015أبريل

96393 v1

ستويلجكوفيك كيث هانسن ونينا نائبا الرئيس:إيفانز تيم المدير األول:

مدير مجموعة الممارسات: إنيس باريزفراس رائد رئيس فريق العمل:

2

جدول المحتويات

4..................................................................................................................................شكر وتقدير

5...........................................................................................................................................مقدمة

5.........................................................................................أوضاع دول مجلس التعاون الخليجي

6.........................اتجاهات قطاع الرعاية الصحية وتحدياته في دول مجلس التعاون الخليجي

3............................................................................تفاقم أزمة األمراض غير المعدية واإلصابات

السمنة والسكري وإصابات حوادث الطرق: هل تغرد دول مجلس التعاون الخليجي خارج6......................................................................................................سرب الدول مرتفعة الدخل؟

7.......................................................................تحديات تقديم خدمات الرعاية الصحية وتمويلها

10..............مشاركة البنك الدولي في مجال الرعاية الصحية بدول مجلس التعاون الخليجي

11..................................................................................ملخص المالحظات واآلفاق المستقبلية

3

شكر وتقدير

أعدت مذكرة السياسات هذه مجموعة الممارسات العالمية للص00حة والتغذي00ة والس00كان بالتع00اون الوثيق مع وحدة اإلدارة المعني0ة ب0دول مجلس التع0اون الخليجي بمكتب منطق0ة الش0رق األوس0ط

ويود مؤلف التقرير فراس رائد )أخصائي أول رعاية صحية( أن يتوجه بالشكر إلى وشمال أفريقيا. كل من نادر محمد )المدير اإلقليمي لوحدة البنك الدولي المعنية ب00دول مجلس التع00اون الخليجي(

بريكشي )رئيسة برن00امج وإنيس باريز )مدير بمجموعة ممارسات الصحة والتغذية والسكان( وهانا مجلس التعاون الخليجي بالبنك الدولي( لما قدموه من توجيهات ومساندة قوي00ة خالل إع00داد ه00ذه

المذكرة.

كما يدين المؤلف بالفضل إلى من قاموا رس00ميا بمراجع00ة النظ00راء، وهم00ا نيك00ول كلينغي )م00ديرة بريكش00ي )رئيس00ة برن00امج مجلس التع00اون بمجموعة ممارسات الصحة والتغذي00ة والس00كان( وهانا

م00ة الخليجي( لما أبدتاه من تعليقات بناءة، وكذلك المراجعين اآلخرين الذين ق00دموا مس00اهمات قي ومن بينهم نادر محمد وإنيس باريز وجمال الك00بي )م00دير ببرن00امج مجلس التع00اون الخليجي( وراج

أول دعمش )مس00ؤول بن ناالري )خبير اقتص00ادي بش00ؤون دول مجلس التع00اون الخليجي( وس0امي أوجليك )معاون فني مبتدئ بمجموع00ة ممارس00ات بالكويت( وعيسى القطري المكتب في العمليات

برودفوت أوجليك وآدم عيسىكما نود أيضا أن نتوجه بالشكر لكل من الصحة والتغذية والسكان(. )مسؤول العمليات التجارية( اللذين أسهما بشكل مفيد للغاية في إعداد التصميم النه00ائي لم00ذكرة

السياسات هذه وطباعتها.

مقدمة

تلخص مUUذكرة السياسUUات هUUذه االتجاهUUات والتحUUديات الرئيسUUية لقطUUاع الرعايUUة الصUUحية في دول مجلس التعUUاون الخليجي بمنطقUUة الشUUرق األوسUUط وشUUمال

وه00ذه ال00دول هي المملك00ة العربي00ة الس00عودية والك00ويت والبح00رين واإلم00ارات العربي00ة أفريقيا. وتقدم هذه المذكرة أيضا عرضا عام00ا ألوض00اع دول المجلس حيث المتحدة وسلطنة عمان وقطر.

تناقش القواسم المشتركة بين الدول الس00ت األعض00اء، والمج00االت الرئيس00ية لمش00اركة مجموع00ة

4

الممارسات العالمية للصحة والتغذية والسكان التابعة للبنك الدولي دعم00ا ألولوي00ات إص0الح قط00اع (1) وتركز مجاالت المشاركة على ثالث مجموعات عمل رئيسية: الرعاية الصحية في هذه الدول.

وضع حلول متعددة المستويات لتحسين النت00ائج المتعلق00ة ب00األمراض غ0ير المعدي00ة والس00المة على ( دمج حلول سياسات الرعاية الصحية ضمن األطر3( تدعيم أنظمة الرعاية الصحية؛ و)2الطرق؛ )

المؤسسية وأطر السياسات األوسع نطاقا في دول المجلس.

وتستند المذكرة إلى إستراتيجية إقليمية سابقة للصUUحة والتغذيUة والسUUكان أعUUدها وأب00رزت ه00ذه وتركز على مفهومي العدالة والمساءلة.2013البنك الدولي في عام

اإلستراتيجية أهمية حدوث تحسن في أداء أنظمة الرعاية الصحية ببلدان منطقة الش00رق األوس00ط ويغطي إط00ار اإلس00تراتيجية وشمال أفريقيا من منظور اإلنص00اف والمس00اءلة واالس00تدامة المالي00ة.

المساواة في الوضع الصحي، والحماية المالية واالستجابة، ومساءلة السكان والممولين ومق00دمي وأح00د المكون00ات الرئيس00ية خدمات الرعاية الصحية الذين يتفاعلون ضمن نظام الرعاي00ة الص00حية.

لإلستراتيجية اإلقليمية هو تحقيق االستدامة المالية ألنظمة الرعاية الصحية بالمنطق00ة في مواجه00ة الضغوط المتنامية على الموازنة خالل فترة من انعدام االستقرار العام وتباطؤ النمو االقتصادي.

أوضاع دول مجلس التعاون الخليجي

تتباين دول مجلس التعUUاون الخليجي السUUت مرتفعUUة الUUدخل فيمUUا بينهUUا من حيث المساحة الجغرافية وتعداد السكان ومستويات متوسط دخل الفUUرد، لكنهUUا تتشUUابه

وتبلغ مس00احة المملك00ة العربي00ة في جوانب سياسية واقتصادية واجتماعية مهمة أخرى. مليون كيلومتر مربع ويبلغ تعداد س00كانها2.15السعودية، وهي أكبر بلد في شبه الجزيرة العربية،

1.2 كيلوم00ترا مربع00ا وتع00داد س00كانها ح00والي 750 مليون نسمة، فيم00ا تبل00غ مس00احة البح00رين 28 وبينهما، تقع عمان واإلمارات العربية المتحدة وقطر والكويت ال00تي ت00تراوح مس00احة مليون نسمة. 2.2 ملي0ون إلى 9.4 كيلومتر مربع ويتفاوت تعداد س0كانها من 11600 ألف إلى 300أراضيها من

وبالنس0بة لمس0تويات إجم00الي ال0دخل الق0ومي ال0تي تق0در باس0تخدام تع0ادل الق0وة مليون نسمة. الشرائية، فإن قطر ت00أتي في ص00دارة دول المجلس والع00الم حيث يبل00غ متوس00ط دخ00ل الف00رد به00ا

دوالرا، تليه00ا الك00ويت والمملك00ة العربي00ة الس00عودية إذ يبل00غ متوس00ط دخ00ل الف00رد بهم00ا128530 دوالرا على التوالي. ويع00د متوس00ط دخ00ل الف00رد في البح00رين األدنى بين53640 دوالرا و88170

1 دوالرا.35760دول المجلس، حيث يبلغ

وبجانب هذه االختالفات، ثمة أربعة قواسم مشتركة مهمة بين الدول الست:

في33- تمتل00ك دول مجلس التع00اون الخليجي نح00و وفرة الثروات من الموارد الطبيعية المائة من االحتياطيات النفطية المؤكدة في العالم. وتمتلك المملكة العربية الس0عودية وح0دها

في17وبالنسبة للغاز الطبيعي، يوجد في المائة من االحتياطيات النفطية العالمية.18حوالي المائة من احتياطيات الغاز المؤكدة في أربعة من دول المجلس، وهي قطر والمملكة العربي00ة

2السعودية والكويت وعمان.

في ظل وفرة الموارد الطبيعي00ة، وض00عتسياسات سخية للدعم والضمان االجتماعي - دول مجلس التع00اون الخليجي سياس00ات س00خية لل00دعم والض00مان االجتم00اعي تغطي طائف00ة متنوع00ة من القطاع00ات من بينه00ا الطاق00ة والتعليم والرعاي00ة الص00حية واإلس00كان والحماي00ة

وتع00ززت سياس00ات الض00مان االجتم00اعي بوج00ه خ00اص بفض00ل األحك00ام الدس00تورية االجتماعية. والقانونية الواردة في جميع الدول الست وال00تي تنص على "ال00تزام" الدول00ة بتوف00ير الخ00دمات

الضرورية بما فيها خدمات الرعاية الصحية..2014 و2013البنك الدولي، مؤشرات التنمية لعامي 1.2013للنفط )أوبك(، المصدرة البلدان ؛ ومنظمة2014إدارة معلومات الطاقة األمريكية، 2

5

تشتمل أس00واق العم00ل في دول مجلس التع00اون الخليجيضخامة أعداد العمالة الوافدة - ويعم00ل غالبي00ة ه00ؤالء على عدد كبير نسبيا من العمالة الوافدة معظمه00ا من ال00ذكور الش00باب.

وتش0كل أع0داد العمال0ة الوافدين في قطاعات الطاقة واإلنشاء والخدمات والخدم0ة المنزلي00ة. في المائة من إجم00الي الس00كان المقيمين داخ00ل ك00ل دول00ة80 إلى 30الوافدة ما يتراوح من

من دول المجلس. تركUUاعي مشUUني واجتمUUل00دى دول مجلس التع00اون الخليجي ت00راثتراث ثقافي ودي –

وتمثل اللغة العربي00ة وال00دين اإلس00المي والتقالي00د واألع00راف ثقافي وديني واجتماعي مشترك. القبلية السمات الثقافية والدينية واالجتماعية المميزة للمجتمعات في هذه الدول.

كمUUا أن الروابUUط المجتمعيUUة الوثيقUUة والتجUUارب التاريخيUUة المشUUتركة والمسUUاحة المشتركة في شبه الجزيرة العربية شجعت الUدول السUت على تكUوين تحUالف في

ويه00دف ه00ذا المجلس إلى تعمي00ق العالق00ات وإنشاء مجلس التعاون الخليجي.1981عام وتقوي00ة التع00اون بين ال00دول األعض00اء على كاف00ة المس00تويات، الس00يما في القط00اع االقتص00ادي

عش00رة الماض00ية، عم00ل المجلس االثن00تي وعلى م00دار الس00نوات واالجتماعي وقطاع البنية التحتية. ، تب00ذل2009ومن00ذ ع00ام على إنشاء اتحاد جمركي وسوق مش00تركة للس00لع والخ00دمات والعمال00ة.

بعض الدول األعضاء جهودا ترمي إلى إنشاء اتحاد نقدي.

اتجاهات قطاع الرعاية الصحية وتحدياته في دول مجلس التعاون الخليجي

أدت االستثمارات الضخمة لدول مجلس التعاون الخليجي على مدار عدة عقUUود فين مثUUير لإلعجUUاب في مجال البنية التحتية لخدمات الرعاية الصحية إلى تحقيق تحس

ورك0زت أنظم0ة الرعاي0ة الص0حية ال0تي أنش0أتها دول المجلس 3نتائج الوضع الصحي بشكل عام. على أداء وظائف الصحة العام00ة األساس00ية المتعلق00ة بتطعيم األطف00ال، وس00المة الغ00ذاء، والص00حة

" أدناه االتجاهات1البيئية، وخدمات الرعاية الصحية األساسية لألطفال واألمهات. ويوضح الشكل " السائدة في مع0دالت وفي00ات األطف0ال دون س0ن الخامس00ة بالمقارن00ة بين دول المجلس ومنطق00ة

ففي الشرق األوسط وشمال أفريقيا ككل وجميع البلدان النامية وس00ائر البل00دان مرتفع00ة ال00دخل. ، ك00انت مع00دالت وفي00ات األطف00ال في دول المجلس مش00ابهة لمع00دالتها في منطق00ة1960ع00ام

الشرق األوسط وشمال أفريقيا ومعدالتها في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، كما كانت ترتفع وعلى مدار بواقع ثالثة أمثال تقريبا عن متوسط معدل وفيات األطفال في البلدان مرتفعة الدخل.

خمسة عقود، تراجع معدل وفي00ات األطف00ال في دول المجلس س00ريعا ليص00ل إلى مس00توى يع00ادل تقريبا المعدل المتوسط في البلدان مرتفعة الدخل.

حسب مجموعات2013 و1960اتجاهات وفيات األطفال بين عامي :1الشكل البلدان

تتعلق نتائج الوضع الصحي الواردة في األقسام التالية بمواطني دول مجلس التعاون الخليجي فقط وال تشمل 3العمالة الوافدة بها.

6

1000وفيات األطفال لكل مولود حي

.2014البنك الدولي، مؤشرات التنمية لعام المصدر:

نات مماثلة في نتائج الوضع الصحي فيما يتعلUUق بالرعايUUة من المالحظ حدوث تحس الصUUحية لألطفUUال الرضUUع واألمهUUات والبUUالغين في جميUUع دول مجلس التعUUاون

س00نة في62فقد زاد متوسط العمر المتوقع عن00د الميالد في ه00ذه ال00دول من الخليجي الست. في المائ00ة خالل أربع00ة عق00ود.24، بزيادة ق00درها 2012 سنة في عام 77 إلى حوالي 1970عام

" أدناه، كان متوسط العمر المتوقع في هذه الدول2 كما هو موضح في الشكل "1970وفي عام مقاربا للمتوسط العالمي وأقل قليال من المتوسط بالنسبة للشريحة العلي00ا من البل00دان متوس00طة

، أصبح متوسط العمر المتوقع متجاوزا بكثير لمثيله في الشريحة العليا2012وبحلول عام الدخل. من البلدان متوسطة الدخل ولم يقل سوى بدرجة طفيفة عن المتوسط بالنسبة للبل00دان مرتفع00ة

وفيما بين دول المجلس، كان هناك تفاوت أيضا في متوسط العم00ر المتوق00ع خالل الف00ترة الدخل. ، حيث كانت عمان والمملكة العربية السعودية متأخرتين كثيرا عن باقي1990 و1970بين عامي

". وتقلصت هذه الفج00وة في الوض00ع الص00حي بدرج00ة3دول المجلس، كما هو موضح في الشكل " كبيرة خالل العقدين الماضيين.

7

في4: متوسط العمر المتوقع حسب المناطق2 الشكل 2012-1970الفترة

: متوسط العمر المتوقع لكل من دول3الشكل 2012-1970مجلس التعاون الخليجي في الفترة

0791 0891 0991 0002 210204

06

08

ال0خ0لي0ج0ي ال0ت0ع0ا0و0ن0 مج0لس دو0ل0أف0ر0يقي0ا0 وشما0ل0 األو0سط ال0ش0ر0ق من0طقة

ال0دخل من0خ0فضة ال0ب0لدان0ال0دخل مت0وسطة ال0ب0لدان من ال0دني0ا0 ال0ش0ر0يح0ةال0دخل مت0وسطة ال0ب0لدان من ال0ع0لي0ا0 ال0ش0ر0يح0ةال0دخل مر0تفعة ال0ب0لدان0

عا0ل0مي0ا0

دةوال

نال0عم

وق0مت0

0ال0مر

ال0ع0ط

وسمت0

منظمة الصحة العالمية، مؤشرات التنمية في العالم لعام المصدر:2014.

منظمة الصحة العالمية، مؤشرات التنمية في العالم المصدر:.2014لعام

استطاعت إحدى دول مجلس التعاون الخليجي على وجه الخصوص تحقيق تحسUUينات اسUUتثنائية في مسUUتوى أداء وقامت منظمة الصحة العالمية بتص00نيف س00لطنة عم00ان ض00من.2000 و1970نظام الرعاية الصحية خالل الفترة بين عامي

لما حققته من إنج00ازات في مج00ال تحس00ين نت00ائج أداء نظ00ام الرعاي00ة الص00حية فيم00ا2000البلدان العشرة األفضل أداء في العالم عام طبيبا موظف00ا،13، لم يكن يوجد بسلطنة عمان سوى مستشفيين و1970 ففي عام يتعلق بالوضع الصحي والحماية المالية واالستجابة.

في80وعلى مدى خمسة عقود، تحسن متوس00ط العم00ر المتوق00ع بواق00ع عاما.50وكان متوسط العمر المتوقع عند الوالدة يبلغ حوالي المائة تقريبا، وهو إنجاز ملحوظ يعكس التزاما ثابتا من جانب الحكومة العمانية نحو تحسين أوضاع التنمية البشرية للسكان.

4 LI : البلدان منخفضة الدخل؛LMI : الدخل؛ متوسطة البلدان من الدنيا الشريحةUMI : الشريحة العليا من البلدان متوسطة الدخل؛HI :.البلدان مرتفعة الدخل إلظهار الفروق البينية في متوسط العمر المتوقع من الميالد بشكل أوضح.40يبدأ المحور "ص" في كال الرسمين البيانيين عند الدرجة

ت األطفال لكل وفيا

1000مولود حي

1970 1980 1990 2000 201240455055606570758085

ال0ب0ح0ر0ين ال0ك0ويت0عما0ن0 ال0س0ع0ودية ال0ع0ر0بي0ة ال0مملك0ةق0طر0 ال0مت0ح0دة ال0ع0ر0بي0ة اإلما0ر0ات

دةوال

نال0عم

وق0مت0

0ال0مر

ال0ع0ط

وسمت0

وجاءت هذه التحسUUينات الكبUUيرة في الوضUUع الصUUحي خالل العقUUود األخUUيرة نتيجUUة واعتم00دت دوللقيام الحكومة بتطوير بنية تحتيUUة شUUاملة لخUUدمات الرعايUUة الصUUحية.

مجلس التعاون الخليجي في وقت مبكر نموذجا تقليديا "لخدمات الرعاية الصحية الوطنية" ق00امت في ظله الحكومة إلى ح00د كب00ير ب00امتالك وإدارة المنش00آت الص00حية ال00تي تق00دم الخ00دمات لعم00وم

وداخل القطاع العام، ظهرت شبكات كبيرة لقطاع الرعاية الص00حية تتب00ع وزارات الص00حة السكان.والدفاع والداخلية وجهات عامة أخرى.

ومع مرور الوقت، ظهرت خدمات صحية موازيUUة في القطUUاع الخUUاص، السUUيما في وكان إطالق مبادرات التأمين الصحي اإللزامي، بع00د ع00ام مجال الرعاية بالعيادات الخارجية.

في العديد من دول مجلس التعاون الخليجي، إيذانا بحقبة من التوسع الس00ريع في منش00آت2000 وتع00د حص00ة القط00اع الخ00اص من طاق00ة البني00ة التحتي00ة لقط00اع الرعاي00ة الص00حية الرعاية الخاص00ة.

ففي أبوظ00بي، يمتل00ك والخ00دمات المقدم00ة كب00يرة اآلن في معظم دول مجلس التع00اون الخليجي. في المائ00ة من مراك00ز وعي00ادات93 في المائة من أسرة المستش00فيات و31القطاع الخاص اآلن

في المائ0ة من جمي0ع23 وفي المملكة العربية السعودية، يمتلك القط0اع الخ0اص 5الرعاية األولية.6أسرة المستشفيات الموجودة في البالد.

وقد أدى ظهور برامج التأمين الصحي اإللUUزامي في دول مجلس التعUUاون الخليجي إلى زيادة اإلنفاق على التأمين الصحي الخاص كنسبة من إجمالي اإلنفUUاق الخUUاص

وفي قطر، زاد اإلنفاق على التأمين الخاص، كنس00بة مئوي00ة من إجم00الي على الرعاية الصحية. في المائ00ة ع00ام47.8 إلى 1995 في المائ00ة ع00ام 7اإلنف00اق الخ00اص على الرعاي00ة الص00حية، من

في45.3 في المائ00ة إلى 27.7. وفي المملكة العربي00ة الس00عودية، زادت ه00ذه النس00بة من 20127المائة خالل الفترة نفسها، كما لوحظت زيادة مماثلة في البحرين.

وفي إطار مجلس التعاون الخليجي، تم إنشاء هيئة تنفيذيUUة لمجلس وزراء الصUUحة بهدف تعزيز تنسيق جUUداول أعمUUال سياسUUات الرعايUUة الصUUحية بين1991في عام

وقد ركزت الهيئة التنفيذية على تش0جيع التع0اون في مج0االت مكافح0ة8الدول األعضاء الست. وعلى األمراض المعدية، وتعزيز الصحة، والخدمات الطبي0ة الطارئ00ة، والت0برع باألعض0اء وزراعته00ا.

جانب التمويل، أطلقت الهيئة أيضا مب00ادرة لش00راء األدوي00ة بالجمل00ة مم00ا يحق00ق تحس00نا كب00يرا في مستوى الكفاءة لكل دولة على حدة.

ورغم اإلنجUUازات التاريخيUUة الكبUUيرة في العقUUود األخUUيرة، فال تUUزال نتUUائج الوضUUع الصحي في دول مجلس التعاون الخليجي متأخرة عن نتائج غيرها من الدول الUUتي

وكم00ا بها مستويات مماثلة لمتوسUUط دخUUل الفUUرد واإلنفUUاق على الرعايUUة الصUUحية. " أدناه بالنس00بة لمتوس00ط العم00ر المتوق00ع، ف00إن أداء جمي00ع دول مجلس التع00اون4يوضح الشكل "

الخليجي الست يقل عن المتوسط مقارن00ة بالبل00دان ال00تي به00ا مس00تويات مماثل00ة لمتوس00ط دخ00ل الفرد- لكنه يرتفع قليال عن المتوس0ط بالنس00بة لنص00يب الف00رد من اإلنف00اق على الرعاي00ة الص00حية. ويقل أداء الكويت عن المتوسط بالنسبة لكال المؤش00رين، الس00يما فيم00ا يتعل00ق بنص00يب الف00رد من

إجمالي الناتج المحلي.

.2012هيئة الصحة في أبوظبي، 5.2014وزارة الصحة، المملكة العربية السعودية، 6.2015البنك الدولي، مؤشرات التنمية في العالم لعام 7.2003انضم اليمن كعضو سابع في مجلس وزراء الصحة عام 8

عمان

تركيا

قطر

البحرين

هولندا السع

ودية

اإلمارات

أمريكا

لبنان

كوريا

سنغافورة

الكويت

كنالمملكة دا

المتحدةاألردن

فرنسا ماليزيا

ق فو طوس

متال

ط

وسمت

تالتح

تحت المتوسط

فوق المتوسط

اية

رعىال

علاق

إلنفةل

سبالن

عبوق

مترال

عمطال

وسمت

حيةص

ال

المحلي الناتج إجمالي من الفرد نصيب بالنسبة المتوقع العمر متوسط

متوسط العمر المتوقع بالنسبة لإلنفاق على الرعاية الصحية ونصيب ":4الشكل "2012الفرد من إجمالي الناتج المحلي، عام

المصدر: البنك الدولي،

منظمة الصحة

العالمية، صندوق النقد

الدولي2014.

وفيمUUUUUUUUUا يتعلUUUUUUUUUق باآلثUUUUUUUUUار المسUUUUUUببة للفقUUUUUUUUUر الناتجUUة عن النفقUUUUUUات الصUUUUUUUحية الكارثيUUUUUة، سواء بسبب المUUUUUUUرضأو المفاجئ األمUUUUUراض

المزمنUUة طويلUUة األمUUد، تUUوفر دول مجلس التعUUاون الخليجي لسUUكانها المقيمين ويقل اإلنف00اق الشخص00ي المباش00ر على مستوى واسع النطاق نسبيا من الحماية المالية.

في المائ00ة في جمي00ع دول21الصحة، كنسبة مئوية من إجمالي اإلنفاق على الرعاية الصحية، عن المجلس الست، فيما يزي00د بكث00ير عن ال0دول األخ00رى بمنطق0ة الش00رق األوس0ط وش0مال أفريقي0ا

" أدن00اه، ف00إن متوس00ط اإلنف00اق الشخص00ي5وكم00ا يوض00ح الش00كل " والمناطق األخرى من الع0الم. في15المباشر على الص00حة في دول المجلس، كنس00بة مئوي00ة من إجم00الي الن00اتج المحلي، يبل00غ

االقتصادي بواقع نقطتين الميدان في والتنمية التعاون بمنظمة الخاص المائة- أي أقل من المتوسط ويش00ير اإلنف00اق الشخص00ي نقط00ة مئوي00ة.23مئوي00تين وأدنى من المتوس00ط في المنطق00ة بواق00ع

المباشر الذي يقل عن حد العشرين في المائة المحدد من منظم00ة الص00حة العالمي00ة إلى مس00توى جيد نسبيا من الحماية المالية من التكاليف التي يتعذر التنبؤ بها لمعالجة األمراض البشرية.

اإلنفاق الشخصي المباشر على الصحة كنسبة مئوية من إجمالي :5الشكل اإلنفاق على الرعاية الصحية

2

ح0ر0ينال0ب0

ك0ويت0ال0

عما0ن0

ح0دةل0مت0

ا ي0ةع0ر0ب

ال0 تما0ر0ا

اإل طر0ق0

وديةس0ع

ال0 ةع0ر0بي0

ال0 ةملك0

ال0مألردن

اصر0

مل0ب0ن0ا0ن0

لي0ج0يال0خ0

ع0ا0و0ن0سال0ت0

مج0لدو0ل0

يقي0ا0أف0ر0

شما0ل0و0 األو0سط

ش0ر0قال0 ة

طقمن0

صا0ديالق0ت0

ا نمي0دا

ال0 يف0 مي0ة

ال0ت0ن0و0 عا0و0ن

ال0ت0 ةظم

من0

61 61 2102

991

82

06

93

51

83

71

حUةص

Uالى

علشر

UبالUم

ياص

UشخUال

UقUاUف

Uإلنا

ىعل

UقUاUف

Uإلنيا

UلUاجUم

نإم

يUةUئو

مبة

سكن

ية

UصحUال

يUةUعا

لUرا

.2012مؤشرات تمويل الرعاية الصحية لمنظمة الصحة العالمية، عام المصدر:

تفاقم أزمة األمراض غير المعدية واإلصابات

تندرج األزمة المتفاقمة لألمUUراض غUUير المعديUUة واإلصUUابات ضUUمن تحUUديات أنظمUUة الرعاية الصحية األكثر إلحاحا التي تواجه البلدان حول العالم بما فيهUUا دول مجلس

فبعد معالجة األمراض المعدية ومكافحتها على م00دار نص00ف الق00رن الماض00يالتعاون الخليجي. من خالل خدمات التطعيم ومراقب00ة الص00حة العام00ة وخ00دمات الرعاي00ة الص00حية الض00رورية، تع00اني

وعالميا، تتمث00ل األن00واع البلدان اآلن من تزايد أعباء الحاالت واإلصابات المزمنة وعوامل خطورتها. الخمس00ة الرئيس00ية لألم00راض غ00ير المعدي00ة واإلص00ابات في أم00راض القلب واألوعي00ة الدموي00ة والسرطانات وأمراض الجه00از التنفس00ي المزمن00ة وإص00ابات ح00وادث الط00رق، كم00ا تتمث00ل عوام00ل الخطر الرئيسية إلصابة البالغين باألمراض غير المعدية في السمنة وقلة النشاط البدني والت00دخين

9وتناول الكحول وارتفاع ضغط الدم.

ولن يؤدي تزايد انتشار األمراض غير المعديUة واإلصUابات في دول مجلس التعUاون الخليجي إلى تفاقم الضغوط على تمويل الرعاية الصحية فقUUط، بUUل سUUيؤثر أيضUUا في اإلنتاجية االقتصادية نظرا لتنامي معدالت الوفيات المبكرة واإلصابة بUUاألمراض

وكانت األنم00اط المتغ00يرة للعبء المرض00ي في منطق00ة الش00رق بين السكان في سن العمل. األوسط وشمال أفريقيا، بما فيه00ا دول المجلس، مماثل00ة إلى ح00د كب00ير لالتجاه00ات العالمي00ة خالل

وس00تؤدي ه00ذه التغي00يرات، مقترن00ة العشرين عاما الماضية، السيما في أوروبا وأمريك00ا الش00مالية. بزيادة أعداد المسنين، بالضرورة إلى تصاعد الض00غوط على اإلنف0اق الص0حي م00ع اس0تمرار تن00امي

في المائ00ة81ومن المتوقع أن تشكل حاالت الوف00اة به00ذه األم00راض عبء األمراض غير المعدية. في المائة من إجم00الي الوفي00ات في دول المجلس بحل00ول87من إجمالي الوفيات في المنطقة و

وتعد حاالت الوفاة المبكرة الناجمة عن اإلصابة باألمراض غير المعدي00ة بين الس00كان2030.10عام " أدناه.6في سن العمل مرتفعة بشكل خاص في هذه الدول كما يوضح الشكل "

غالبا ما ينظر أيضا إلى ارتفاع ضغط الدم باعتباره "مؤشرا للخطر" وليس "عامال للخطر"، كما في حالة فرط 9كولسترول الدم حيث تشمل عوامل الخطر المسببة لإلصابة به كال من السمنة والتدخين وقلة النشاط البدني.

.2014منظمة الصحة العالمية، 10

3

الوفيات الناجمة عن األمراض غير المعدية دون سن الستين عاما كنسبة :6الشكل 2013من جميع الوفيات بهذه األمراض، عام

اUبUاUنالUي

مركUدان

Uال

دةUتح

الUماليUاUت

UوUالس

UنUوUت

سيكمك

Uال

وروUاد

إكعماUن

حUريUنالUب

ديUةUعو

الUس ةربUي

الUعكة

مملUال

UتUيUكوUال

طرق

دةUتح

الUمبUية

عرUال ت

اUراإلم

ا0

01

02

03

04

05

06

يرغ

ضرا

ألمنUا

عمة

UجUالUن

تاUيا

وUفUال

بةس

كنUما

UعاUن

تيس

Uالن

سن

دويUة

عدلUم

ا

U،ضرا

ألمها

هذUتب

UياوUف

Uالي

UلUاجUم

نإم

م Uعا

3102

مقارنة بين "نتائج وتكلفة الرعاية الصحية:2014وحدة المعلومات االقتصادية، عام المصدر: بلدا".166

تعد نسبة الوفيات الناجمة عن األمراض غUUير المعديUUة بين األفUUراد الUUذين في سUUن السUUتين عامUUا أو أقUUل، من بين إجمUUالي الوفيUUات بهUUذه األمUUراض في دول مجلس

أعاله التق00ديرات بالنس00بة6ويوض00ح الش00كل التعUUاون الخليجي، هي األعلى في العUUالم. االقتص00ادي بم00ا فيهم الياب00ان وال00دانمرك المي00دان في والتنمية التع00اون منظمة للعدي00د من بل00دان

في المائة. وعلى الج00انب اآلخ00ر من الرس00م البي00اني15والواليات المتحدة حيث تقل النسب عن توجد دول المجلس الست، حيث تكون النسب في جميعها مس00اوية لمس00توى األربعين في المائ00ة

وتشتد حدة هذه المشكلة في قطر واإلمارات العربية المتحدة بشكل استثنائي حيث ومتجاوزة له. وتترتب على هذا المستوى المرتف00ع للوفي00ات تتجاوز النسب المئوية مستوى الخمسين في المائة.

ويع00زى المبكرة بين السكان في سن العمل تداعيات ال يمكن تجاهلها على إنتاجية األيدي العاملة. ارتفاع معدل الوفيات المبكرة باألمراض غ00ير المعدي00ة في دول المجلس إلى اتب00اع أنم00اط حياتي00ة

غير صحية وربما خيارات العالج غير المالئمة لمعالجة هذه األمراض ومضاعفاتها.

وهناك أيضا فوارق ملحوظة بين الجنسين في معدالت الوفيات المبكرة بUUاألمراض غير المعدية تحت سن السبعين عاما في دول مجلس التعاون الخليجي، حيث تزيUUد

ويوجد الفارق األكبر في قطرالوفيات المبكرة بين الذكور بدرجة أكبر منها بين اإلناث. وتق00ترب االتجاه00ات نقطة مئوي00ة(.10.1 نقطة مئوية(، فيما يوجد أدنى فارق في الكويت )21.8)

نقط0ة مئوي00ة، فيم0ا16.9السائدة في سلطنة عم00ان من نظيراته0ا في قط00ر إذ يبل0غ الف0ارق به00ا نقطة11.9 و12.7تقترب البحرين والمملكة العربية السعودية من الكويت حيث يبلغ الفارق بهما

11مئوية على التوالي.

وتمثUUل العوامUUل الرئيسUUية المسUUاهمة في العبء المرضUUي بUUدول مجلس التعUUاون وس00اهمت الخليجي مزيجUUا من األمUUراض غUUير المعديUUة وإصUUابات حUUوادث الطUUرق.

اضطرابات الصحة العقلية والسكري واأللم أسفل الظهر وإصابات حوادث الطرق وأمراض القلب "تقرير الوضع العالمي الخاص باألمراض غير المعدية".2010منظمة الصحة العالمية عام 11

4

، وذلك وفقا للمقياس الم00ركب لس00نوات2010بالقدر األكبر في العبء المرضي بهذه الدول عام ف اض00طرابات الص00حة العقلي00ة12(.DALYsالعج00ز ) م00دد باحتس00اب المص00ححة الض00ائعة العمر وتص00ن

باعتبارها المساهم األول في العبء المرضي بكل من البحرين وقطر واإلمارات العربية المتح00دة، فيم00ا ت00أتي إص00ابات ح00وادث الط00رق في ص00دارة العوام00ل المس00ببة ل00ذلك في المملك00ة العربي00ة 13الس0عودية وعم0ان. وفي الك0ويت، تع0د أم0راض القلب األك0ثر ت0أثيرا بين األم0راض غ0ير المعدي0ة.

ر ديناميات األسر المعيش00ية والجنس00ين واألوض00اع االجتماعي00ة في دول المجلس ض00من ويندرج تغي التفسيرات الخاصة بإسهام اضطرابات الصحة العقلي0ة بش0كل رئيس0ي في العبء المرض0ي به0ذه

الدول مرتفعة الدخل.

وتمثلت عوامل الخطUUر الرئيسUUية لإلصUUابة بUUاألمراض غUUير المعديUUة في كافUUة دول مجلس التعاون الخليجي في السمنة ومخاطر التغذية وارتفاع مسUUتوى السUUكر في

وكانت السمنة بشكل واضح عامل الخط00ر الدم وارتفاع ضغط الدم وقلة النشاط البدني. إذ يع00زى إلى المخ00اطر )ارتف00اع مؤش00ر كتل00ة الجس00م(،2010األول في جمي00ع ه00ذه ال00دول ع00ام

المص00ححة في المائ00ة من مجم00وع س00نوات العمر12 إلى 8المرتبط00ة بالس00منة م00ا ي00تراوح من العجز في هذه الدول. وك00انت مخ00اطر التغذي00ة ث00اني أك00بر العوام00ل المس00اهمة في مدد باحتساب

العبء المرضي بكل من عمان والكويت والمملكة العربية السعودية واإلم00ارات العربي00ة المتح00دة، بينما كان ارتفاع مستويات السكر في ال0دم للص00ائم ث00اني أك00بر العوام00ل المس00اهمة في البح00رين

كما تم تصنيف قلة النش00اط الب00دني ض00من أعلى خمس00ة عوام00ل مس00ببة للخط00ر في دولوقطر. 14 عامال مسببا للخطر.15المجلس، فيما جاء التدخين ضمن أعلى

السمنة والسكري وإصابات حوادث الطرق: هل تغرد دول مجلس التعاون الخليجيخارج سرب الدول مرتفعة الدخل؟

هل تغUUرد دول مجلس التعUUاون الخليجي خUUارج سUUرب الUUدول مرتفعUUة الUUدخل على تش00ير مستوى العUUالم فيمUUا يتعلUUق بالسUUمنة والسUUكري وإصUUابات حUUوادث الطUUرق؟

الشواهد الوبائية الحالية إلى أن أداء هذه الدول أسوأ بكثير بالفعل من غيره00ا من ال00دول مرتفع00ة فمعدالت انتشار السمنة والسكري في دول المجلس هي األعلى بين كافة البلدان مرتفعة الدخل.

وال يس00بقها في ارتف00اع مع00دالت اإلص00ابةالدخل وتأتي في المرتبة الثانية بين جميع بل00دان الع00الم. بالسمنة والسكري سوى دول جزر بولينيزيا منخفضة الدخل الموجودة في المحي00ط اله00ادئ )مث00ل

وبالمثل، فإن متوسط مع0دالت الوفي00ات الناتج00ة عن ح00وادث الط00رق أعلىتونغا، ساموا، فيجي(. بشكل الفت في دول المجلس منه بين الدول مرتفعة الدخل في العالم.

: انتشار السمنة7الشكل (2013بين البالغين )

: انتشار8الشكل اإلصابة بالسكري بين

(2012البالغين )

: معدالت9الشكل الوفيات الناتجة عن

(2013حوادث الطرق )

تحدد سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز كال من الوفيات المبكرة )سنوات العمر الضائعة( واإلعاقة 12)السنوات المعاشة مع اإلعاقة( بين السكان.

والتقييم، الموجزات القطرية لدول مجلس التعاون الخليجي في تقرير العبء العالمي الصحة قياسات معهد 13.2010لألمراض، عام

المصدر السابق. 14

5Kuwait

SA

Qatar

UAE

Bahrain

Oman

GCC

OECD

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

42.8

35.2

33.1

33.7

32.6

22

33.2

21.8

AS

EAU

tiawuK

niarhaB

rataQ

namO

CCG

DCEO

0 5 01 51 02 52

5.02

91

9.71

5.71

3.61

2.8

5.61

9.6

namO

AS

tiawuK

rataQ

EAU

niarhaB

CCG

DCEO

0 5 01 51 02 52 03 53

4.03

8.42

5.61

41

7.21

5.01

5.81

7.7

المصدر: مؤشرات منظمة 2014الصحة العالمية، عام

المؤسسة الدولية المصدر: .2014لداء السكري، عام

والتنمية التعاون تقرير منظمة االقتصادي لعام الميدان في

2013

مؤشرات منظمة المصدر:2014الصحة العالمية، عام

ح في " هذه الفوارق في شUUكل بيUUاني.9" و"8" و"7توضح األشكال " وكم00ا ه00و موض00

20"، فإن متوسط نسبة انتشار اإلصابة بالسمنة بين األفراد ممن تتراوح أعمارهم بين 7الشكل " ، فيم00ا بل00غ ه00ذا2013 في المائ00ة ع00ام 33.2 عام00ا في دول مجلس التع00اون الخليجي بل00غ 79و

االقتصادي، أي أقل بنحو الميدان في والتنمية التعاون في المائة بين بلدان منظمة21.8المتوسط . فنسبة انتشار اإلصابة ب00داء الس00كري8ويالحظ وجود فجوة مشابهة في الشكل نقطة مئوية.12

في20.5 في المائ00ة في عم00ان إلى 8.2 ت00راوحت من 2012بين البالغين في دول المجلس عام المائة بالمملكة العربية السعودية، وبلغ متوسط نسبة انتش00ار اإلص00ابة به00ذا الم00رض بين الب00الغين

في المائة بين بل00دان منظمة6.9 في المائة. وعلى الجانب اآلخر، بلغ هذا المتوسط 16.5حوالي كم00ا ارتفعت مع00دالت الوفي00ات الناجم00ة عن ح00وادث15االقتص00ادي. المي00دان في والتنمية التع00اون

الطرق، التي تقاس بعدد وفيات حوادث الطرق لكل مائة ألف نسمة، كثيرا عن المتوسط الخ00اصن في الش00كل 7.7بالبلدان مرتفعة الدخل وهو وتج00در .9 وفاة لكل مائة ألف نسمة، كما هو م00بي

اإلشارة إلى أن سلطنة عم00ان "تش00ذ عن غيره00ا" من دول المجلس في الرس00وم البياني00ة الثالث00ة. في والتنمية التع00اون فمؤشراتها الخاصة باإلصابة بالس00منة والس00كري مش00ابهة لمؤش00رات منظمة

االقتصادي، لكن مؤشرها الخاص بوفيات ح00وادث الط00رق يرتف00ع كث00يرا عن مؤش00ر معظم الميدان وتع00زى اإلنج00ازات المث00يرة لإلعج00اب في مج00ال مكافح00ة الس00منة وداء دول الخليج المجاورة لها.

السكري في عمان إلى عقود من االستثمارات الكبيرة في أنشطة الرعاية األولية وتعزيز الص00حة.ن بيان00ات ع00ام ، تع00ود إلى2012ومن المرجح أن نتائج السالمة على الطرق األقل جودة، كم00ا ت00بي

الس00لوكيات الخط00رة بين الش00باب وت00دني االس00تثمارات الممكن00ة في الخ00دمات الطبي00ة الطارئ00ةالالزمة.

وتستوجب هذه االتجاهات المثيرة للقلق اتخاذ إجراءات قوية ومستدامة على صعيد وت00ؤثر الس00منة على بعض عوام00ل السياسات من جUUانب دول مجلس التعUUاون الخليجي.

الخطر المهمة األخرى لإلصابة ب00األمراض غ0ير المعدي0ة )مث0ل ارتف0اع ض0غط ال0دم، الكولس00ترول( وتمثل أحد عوامل الخطر الرئيسية لإلصابة بأمراض القلب والسكري وأنواع معين00ة من الس00رطان

وي00ؤدي داء الس00كري، إذا لم تتم الس00يطرة علي00ه، إلى )مثل س00رطان الث00دي والقول00ون والكلي00ة(. مضاعفات خطيرة من بينها الفشل الكل00وي والعمى وعج00ز بالق00دم وب00دء اإلص00ابة ب00أمراض القلب

.2013االقتصادي، عام الميدان في والتنمية التعاون تقرير "نظرة على الصحة" الصادر عن منظمة 15

6

وبالمثل، تك00ون ألم00راض الص00حة العقلي00ة ع00واقب اجتماعي00ة واقتص00ادية جس00يمة على والشرايين. وسيزداد أثر األمراض غير المعدية وإصابات حوادث الطرق بدرج00ة أك00بر مجتمعات دول المجلس.

وستس00تمر ه00ذه على هذه الدول ومجتمعاتها إذا لم توضع إستراتيجيات فعالة للوقاي00ة والمعالج00ة. ( خفض إنتاجي0ة األي0دي2( دفع تض0خم التك0اليف في قط0اع الرعاي0ة الص0حية و)1االتجاهات في: )

العاملة في سوق العمل.

تحديات تقديم خدمات الرعاية الصحية وتمويلها

تواجUUه أنظمUUة تقUUديم خUUدمات الرعايUUة الصUUحية في دول مجلس التعUUاون الخليجي أوال، يفرض تزايد انتشار األمراض غير المعدي00ة مجموعة مشتركة من الضغوط والتحديات.

ضغوطا على أنظمة الرعاية الصحية في هذه الدول لتغيير "نموذج الرعاية" بها بتوجيه المزي00د من خدمات الوقاية من األمراض غير المعدية ومعالجتها لتصل إلى مستوى ممارسي الرعاي00ة األولي00ة. وفي ظل نموذج كهذا، يمكن فحص المرض00ى المعرض00ين للخط00ر بكف00اءة أك00بر الكتش00اف عوام00ل الخطر المسببة لإلصابة باألمراض غير المعدي00ة، كم00ا يمكن معالج00ة المرض00ى المص00ابين ب00أمراض

وتتطلب معالج00ة مزمنة )مثل المصابين بارتفاع ضغط ال00دم، وداء الس00كري( بكف00اءة أك00بر ك00ذلك. األم00راض المزمن00ة متابع00ة مس00تمرة من ج00انب ممارس00ي الرعاي00ة األولي00ة للمرض00ى المص00ابين

وإدراك00ا له00ذا التح00دي، ت00درس البح00رين حالي00ا ت00دعيم خ00دماتها الخاص00ة ب00األمراض غ00ير المعدي00ة. مركزا.27باألمراض غير المعدية داخل مراكز الرعاية الصحية األولية لديها البالغ عددها

ثانيا، تكشف األعداد المتنامية للمصابين باألمراض غUUير المعديUUة وإصUUابات حUUوادث الطرق أوجه الضعف في إدارة وتخطيط خUUدمات الرعايUUة الصUUحية في دول مجلس

فغالبا ما يمكث المرضى المصابون باألمراض غير المعدية، الس00يما من كب00ارالتعاون الخليجي. السن، وإصابات حوادث الطرق الذين يحتاجون إلى رعاية تأهيلي00ة طويل00ة الم00دى لف00ترات ممت00دة

وتنش00أ ه00ذه المش00كلة من قص00ور وغير مبررة في المستشفيات العامة للرعاية بالحاالت الحرجة. أنظمة المعالجة السريرية وكذلك "الضغوط االجتماعية" إلبقاء المرضى المصابين بأمراض مزمن00ة

وثم00ة ش0ق آخ0ر للمش0كلة يتمث0ل في نقص المراف00ق الص0حية في بيئة للرعاية بالحاالت الحرج0ة. المالئمة التي تق00دم خ00دمات الرعاي00ة لم00ا بع00د التع00رض للح00االت الحرج00ة مث00ل الرعاي00ة التأهيلي00ة والرعاية التمريضية طويلة المدى وخدمات الرعاية في دور المسنين والعج00زة والم00نزل، وه00و م00ا

وأش0ارت دراس0ة استقص0ائية يف0اقم من تح0ديات اإلدارة الس0ريرية في المستش0فيات الحكومي0ة. في المائ00ة من المس00تجيبين من86لألطب00اء في الري00اض بالمملك00ة العربي00ة الس00عودية إلى أن

مستشفيات حكومية يعتقدون بعدم مالءمة الخ00دمات أثن00اء اإلقام00ة في المستش00فى لتلقي العالج، 16 في المائة(.16.4 في المائة( أو "دائما" )69.9بما في ذلك فترات اإلقامة الطويلة، "أحيانا" )

ثالثا، غالبا ما تفتقر أنظمة تقديم خUUدمات الرعايUUة الصUUحية بUUدول مجلس التعUاون الخليجي، الUUتي تعمUUل في ظUUل قواعUUد مركزيUUة للخدمUUة المدنيUUة واإلدارة الماليUUة العامة، إلى وجود هياكل تحفيزيUUة مالئمUUة تUUدفع إلى تحسUUين أداء أنظمUUة الرعايUUة

فالمديرون في المنشآت الحكومية ال تتوفر ل00ديها معلوم00ات كامل00ة عن اإلدارة )بس00بب الصحية. ض00عف أنظم00ة الرعاي00ة الص00حية اإللكتروني00ة( كم00ا ال يمتلك00ون ص00الحيات كافي00ة تمكنهم من إدارة

وت00ؤدي إج00راءات اعتم00ادات موظفيهم بفاعلي00ة )أي التوظي00ف أو الفص00ل من العم00ل أو الترقي00ة(. وتدفع ه00ذه المش00كالت الموازنة المركزية إلى تقييد االبتكار في اإلدارة ومساعي تحسين الكفاءة.

"اإلدارية" الحكومة إلى التفكير في طرق تتيح مزيدا من االستقاللية لمنشآت الرعاية الصحية بهذا القط00اع. وفي الس00نوات األخ00يرة، ق00امت المملك00ة العربي00ة الس00عودية والبح00رين بدراس00ة فص00ل

المستشفيات الحكومية عن منظومة وزارة الصحة وإنشاء هيئات مستقلة. ، المجلة الصحية لشرق المتوسط، "العوامل التي تؤثر على المعالجة غير المالئمة2006بدران العمر، 16

.12وجهات نظر األطباء"، المجلد بالمستشفيات في الرياض، المملكة العربية السعودية:

7

رابعا، تمثل نوعيUUة الرعايUUة ومالءمتهUUا تحUUديا مهمUUا أمUUام مسUUؤولي الصUUحة بUUدول فتجزؤ شبكات تقديم خدمات الرعاية الصحية في القط00اعين الع00ام مجلس التعاون الخليجي.

والخاص وغياب برامج وطنية فعالة لنوعية الرعاي00ة في ه00ذه ال00دول ال يتيح00ان إنش00اء نظ00ام بي00ئي وتحت00اج ه00ذه ال00دول إلى تنس00يق مع00ايير مالئم لمواصلة تحسين نوعية خ00دمات الرعاي00ة الص00حية.

نوعية الرعاية بين شبكاتها العديدة لخ00دمات الرعاي00ة الص00حية ووض00ع أنظم00ة وطني00ة لرص00د نت00ائج وفي المملك00ة العربي00ة الس00عودية، يعم00ل المجلس الص00حي نوعي00ة الرعاي00ة ورف00ع تق00ارير عنه00ا.

السعودي على تنسيق معايير الترميز اإلكلينيكية في جميع األنظمة الفرعية الستة الكبرى للرعاي00ة الص00حية في البالد )وزارة الص00حة، وزارة ال00دفاع، الح00رس الوط00ني، وزارة الداخلي00ة، القط00اع

وفي البحرين، أنشأت الحكوم00ة م00ؤخرا الهيئ00ة الوطني00ة لتنظيم المهن الجامعي، القطاع الخاص(. والخدمات الصحية لتقوم بشكل مستقل برصد نوعية الممارسات الطبية في قطاع الصحة.

على جانب تمويل الرعاية الصحية، هناك كذلك العديUUد من التحUUديات الكبUUيرة الUUتي وفي المق00ام األول، ت00أتيتواجه أنظمة الرعاية الصحية بدول مجلس التعاون الخليجي.

فب00الرغم من انخف0اض اإلنف0اق الكلي على مسألة االستدامة المالية العام00ة على الم00دى الطوي00ل. الرعاية الصحية نسبيا مقارنة بالبلدان التي لديها مستويات دخل مماثلة )يقل إجمالي اإلنفاق على

في المائة من إجمالي الناتج المحلي في جمي00ع دول المجلس(، ف00إن هن00اك5الرعاية الصحية عن ( اعتماد وعاء المالية العام00ة بدرج00ة كب00يرة على عائ00دات1ثالثة عوامل مهمة تستدعي االهتمام: )

( تزاي0د تض0خم التك0اليف الناش0ئ عن زي00ادة الطلب2الهيدروكربونات وليس اإليرادات الضريبية؛ ) بسبب الديناميات السكانية واألنماط المتغ00يرة لألم00راض ومواص00لة إدخ00ال أدوي00ة وتقني00ات ص00حية

( العقد االجتماعي الذي تجسده أحكام دستورية مختلف00ة بين الدول00ة والمجتم00ع3عالية التكلفة؛ و)تنص على التزامات األولى بضمان بتوفير خدمات الرعاية الصحية.

ثانيا، هناك مجال رحب إلجراء تحسينات في كفاءة اإلنفاق ألنظمة الرعاية الصحية ففي معظم هذه األنظمة، تغطي نسبة كبيرة بش00كل مف00رط بدول مجلس التعاون الخليجي.

من اإلنفاق الصحي خدمات الرعاية الثانوية والتخصصية مرتفعة التكلفة بدال من استهداف خدمات وفي الك00ويت ووفق00ا لبيان00ات الحس00ابات الص00حية الوقاية والتوعية والرعاية األولي00ة األق00ل تكلف00ة.

في المائ00ة من موازن00ة14الوطنية، كان إنفاق وزارة الصحة على العالج بالخ00ارج باه00ظ التكلف00ة ) 8 أكبر من إنفاقها على خدمات الرعاي00ة الص00حية األولي00ة )2011-2010وزارة الصحة( في عامي

مواطنا إماراتي00ا خمس00ة مستش00فيات خاص00ة في21658، زار نحو 2012 وفي عام 17في المائة(. 350تايلندي( لكل خدمة في العيادات الخارجية و ألف )بات24تايلند وبلغ متوسط اإلنفاق حوالي

18ألف )بات تايلندي( لكل إدخال لمريض داخلي.

ثالثا، غابت روح االبتكار في تطوير أنظمUUة دفUUع جديUUدة لمقUUدمي الخUUدمات بUUدول ففي العقود األخيرة، انتقل الكثير من أنظمة الرعاية الص00حية ح00ول مجلس التعاون الخليجي.

العالم من استخدام بنود الموازنة التقليدية والمدفوعات المستندة إلى الرواتب وأنظم00ة الرس00وم وحدث هذا التح00ول خالل الف00ترة بين ع00امي مقابل الخدمات إلى أشكال جديدة من أنظمة الدفع.

بسبب تن0امي الش0واهد التجريبي0ة في أدبي0ات اقتص0اديات الص0حة على أن لألن0واع2000 و1970 المختلفة من أنظمة الدفع آثارا متباينة على ممارسة الطب، وبالتالي على تحقيق مختلف األهداف الخاصة بأداء نظام الرعاية الصحية )أي الكفاءة واإلنصاف والجودة(. وتش00مل بعض أنظم00ة ال00دفع الحديثة لمقدمي الخدمات وضع موازنات شاملة للمستشفيات العامة، وم00دفوعات مح00ددة للف00رد نظ00ير خ00دمات الرعاي00ة األولي00ة، وأنظم00ة للم00دفوعات المحتمل00ة تس00تند إلى الفئ00ات المرتبط00ة

والش00ك أن ك00ل ( مقابل الخدم00ة بالمستش00فيات، وأنظم00ة لل00دفع مقاب00ل األداء.DRGبالتشخيص ).2014وزارة الصحة الكويتية، تقرير الحسابات الصحية الوطنية، 17 36.1التايلندي كان سعر صرف البات مالحظة: ، "السياحة الطبية في تايلند"، عرض تقديمي.2012نوري، تي. 18

.2012مقابل الدوالر األمريكي في منتصف عام

8

ومع نظام من أنظمة الدفع له مميزاته وعيوبه فيما يتعلق بتداعياته على منظومة الرعاية الصحية. إطالق مبادرات جديدة للت00أمين الص00حي اإلل00زامي، ش00رعت بعض أنظم00ة الرعاي00ة الص00حية ب00دول المجلس في تجريب وضع أنظمة دفع جديدة من بينه00ا وض0ع موازن00ات ش00املة وتحدي00د م00دفوعات

للفرد مقابل خدمات الرعاية األولية.

مشاركة البنك الدولي في مجال الرعاية الصحية بدول مجلس التعاون الخليجي

يستعين البنك الدولي بتجاربه العالمية وخبراته القطاعية ومعارفه باألوضاع القطرية إلتاح00ة ناف00ذة "واحدة" لتقديم الخدمات االستشارية لدول مجلس التعاون الخليجي تش00مل المس00اندة في وض00ع

كما يقوم البنك بتنظيم فعاليات لتب00ادل المع00ارف ل00دول المجلس ترك00ز على السياسات وتنفيذها. وتركز مشاركة البنك ال00دولي في أفضل الممارسات العالمية في مجموعة واسعة من القطاعات.

مجال الرعاي00ة الص00حية به00ذه ال00دول حالي00ا على ثالث مجموع00ات من أنش00طة البحث والمس00اعدةن أدناه. الفنية كما هو مبي

وضع حلول متعددة المستويات لتحسين النتائج المتعلقة باألمراض غير المعديUUة.1والسالمة على الطرق

وداخل هذه المجموعة، يستفيد البنك الدولي من أعمال فريق00ه للممارس00ات العالمي00ة للص00حة في مناطق أمريكا الالتينية، والبحر الكاريبي، وش00رق ووس00ط أوروب00ا، وش00رق آس00يا والمحي00ط

بغرض التركيز على األنشطة التالية:19الهادئ

تحليل العبء االقتصادي لألمراض غير المعدية وإصابات حوادث الطرقدراسة فعالية التكاليف للحلول متعددة القطاعات في مجابه00ة تزاي00د انتش00ار األم00راض

غير المعدية وإصابات حوادث الطرقتقييم مدى الجاهزية على جانب العرض ألنظمة الرعاية الصحية ب00دول مجلس التع00اون

الخليجي واستعدادها لالستجابة للطلب مستقبال على خدمات الرعاي00ة الص00حية الناتج00ةعن األمراض غير المعدية وإصابات حوادث الطرق

تقديم الشواهد الخاصة بأفضل الممارسات العالمية في إيجاد ط00رق للتص00دي لعوام00ل الخطر الرئيسية لإلصابة باألمراض غير المعدية

تصميم أنظمة للدفع مقابل األداء ألجل تحسين برامج فحص األمراض غير المعدية تقييم نوعية خدمات الرعاية الصحية لألمراض غير المعدية

تدعيم أنظمة الرعاية الصحية.2

في إطار هذه المجموعة، تركز أنشطة البنك الدولي على األعمال التالية:

وضع إستراتيجيات للرعاية الصحية وتقييمها بشكل مستقل، وإرساء معايير مرجعية لقياس أداء نظام الرعاية الصحية

تحليل أنظمة تمويل الرعاية الصحية واتجاهات اإلنفاق وخيارات اإلصالح وتقديم المساندة في التنفيذ )تشمل األنشطة مراجعات اإلنفاق العام، وإضفاء الطابع

( نحو حياة أكثر صحة وانسجاما1) تشمل األمثلة على أحدث مطبوعات البنك الدولي عن األمراض غير المعدية: 19 (3( اآلثار االقتصادية لألمراض غير المعدية على الهند؛ )2المعدية؛ ) غير تزايد انتشار األمراض احتواء في الصين:

( تعزيز الحياة الصحية في أمريكا الالتينية والبحر الكاريبي:4التصدي لتحدي األمراض غير المعدية في البرازيل؛ ) ( الجاهزية5حوكمة األنشطة متعددة القطاعات للوقاية من عوامل الخطر المسببة لإلصابة باألمراض غير المعدية؛ و)

تناول عمق التغطية لألمراض غير المعدية في إندونيسيا. على جانب العرض للتغطية الصحية الشاملة:

9

المؤسسي على الحسابات الصحية، وتحليل خيارات التأمين الصحي، وتصميم أنظمةدفع جديدة، ومساندة تطوير القدرات لتقييم تقنيات الرعاية الصحية(

تدعيم ترشيد تقديم خدمات الرعاية الصحية )تشمل األنشطة وضع خطة رئيسية لقطاع الصحة، ووضع خيارات للتصدي للممارسات المزدوجة من جانب األطباء(

تحليل الفرص لزيادة مشاركة القطاع الخاص في تقديم خدمات الرعاية الصحيةدراسة الخيارات المتاحة لتحسين أنظمة الجودة واالعتماد للرعاية الصحية

دمج حلول سياسات الرعاية الصحية ضمن األطر المؤسسية وأطر السياسات.3

األوسع نطاقا

سيركز العمل في إطار هذا المكون على األنشطة التالية:

تحليل سبل تحسين أداء نظام الرعاية الصحية من خالل تحسين ترتيبات نظم الحوكمة )على سبيل المثال، كيف تؤثر قواعد الخدمة المدنية واإلدارة المالية العامة على اإلصالحات في تقديم خدمات الرعاية الصحية مثل إصالحات نظم الدفع لمقدمي

الخدمات أو استقاللية المستشفيات(االستفادة من الصالت بين القطاعات لتحسين نتائج الوضع الصحي )على سبيل

المثال، وضع إستراتيجيات متكاملة بين قطاعات الصحة والنقل والتعليم والزراعةوالقطاع الحضري للتصدي لألمراض غير المعدية وإصابات حوادث الطرق(

مساندة وضع أطر تنظيمية في المجاالت المهمة من قطاع الصحة )األغذية واألدوية واألجهزة الطبية( داخل دول مجلس التعاون الخليجي وفيما بينها

تحليل الخيارات ووضع حلول لتعزيز التعاون اإلقليمي بين هذه الدول في مجال الرعاية الصحية )على سبيل المثال، تبسيط إمكانية نقل تغطية التأمين الصحي

وتنسيق اللوائح التنظيمية التي تحكم ترخيص األطباء ومعايير االعتماد والسياساتالدوائية(

ملخص المالحظات واآلفاق المستقبلية

تتمتع مجموعة البنك الدولي بوضع جيد يمكنها من مس00اندة دول مجلس التع00اون الخليجي بتق00ديم وبفض00ل واليته00ا الدولي00ة وخبراته00ا خدمات استشارية شاملة في مجال سياسات الرعاية الص00حية.

الواس00عة في مج00ال السياس00ات وخبرته00ا الفني00ة المتعمق00ة وتواج00دها القط00ري وبرنامجه00ا متع00دد الخدمات، تستطيع المجموعة تقديم هذه الخدمات التي تغطي مجاالت مساندة تحليل السياس00ات

ويعمل البنك الدولي لإلنشاء والتعمير ومؤسس00ة التموي00ل الدولي00ة، العض00وان بمجموع00ة وتنفيذها. البنك الدولي، س0ويا لتحف00يز مش0اركة واس0تثمارات القط00اع الخ00اص في قط00اع الرعاي0ة الص0حية. وبفضل روابطها القوية بوزارات المالية والمنظمات اإلنمائية حول العالم، تمتل0ك المجموع0ة أيض0ا شبكات مؤسسية تتيح له00ا تعبئ0ة جمي00ع الخ0برات العالمي0ة لمس0اندة إص0الحات سياس0ات الرعاي00ة

الصحية التي لها األولوية في دول المجلس.

10