Руководство по внедрению Мультимодальной...

Руководство по внедрению

Руководство по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук

РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ

2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ 4

КЛЮЧ К СИМВОЛАМ 5

ЧАСТЬ I

I.1. ОБЩИЙ ОБЗОР 6

I.2. О ГИГИЕНЕ РУК В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 6

I.2.1. Обоснование для Руководства по внедрению

I.2.2. Проблема ИСМП и важность соблюдения гигиены рук

I.2.3. Глобальные ответные меры по решению проблемы

I.3. О РУКОВОДСТВЕ ПО ВНЕДРЕНИЮ 7

I.3.1. Цель Руководства по внедрению

I.4. МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ВОЗ ПО УЛУЧШЕНИЮ ГИГИЕНЫ РУК 8

I.4.1. Компоненты стратегии

I.4.2. Комплект инструментов по внедрению

I.4.3. Метод поэтапной реализации

ЧАСТЬ II

II.1. ИЗМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ 11

II.1.1. Изменение системы – определения и общий обзор

II.1.2. Инструменты для изменения системы – описания инструментов

II.1.3. Использование инструментов для изменения системы – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

II.2. ПОДГОТОВКА/ОБУЧЕНИЕ 16

II.2.1. Подготовка/обучение – определения и общий обзор

II.2.2. Инструменты для подготовки/обучения – описание инструментов

II.2.3. Применение инструментов для подготовки и обучения – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

СОДЕРЖАНИЕ

© Всемирная организация здравоохранения, 2012.

Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: [email protected]). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие.

Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов.Отделе подготовки документов ВОЗ, Женева, Швейцария


3

II.3. ОЦЕНКА И ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ 22

II.3.1. Оценка и обратная связь – определения и общий обзор

II.3.2. Инструменты для оценки и обратной связи – описание инструментов

II.3.3. Применение инструментов для оценки и обратной связи – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

II.4. ПАМЯТКИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ 27

II.4.1. Памятки на рабочем месте – определения и общий обзор

II.4.2. Инструменты для использования в качестве памяток на рабочем месте – описание инструментов

II.4.3. Применение инструментов для использования в качестве памяток на рабочем месте – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

II.5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ НА УРОВНЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 29

II.5.1. Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения – определения и общий обзор

II.5.2. Инструменты для обеспечения безопасных условий на уровне учреждения – описание инструментов

II.5.3. Применение инструментов для обеспечения безопасных условий на уровне учреждения – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

ЧАСТЬ III

III.1. ПОДГОТОВКА ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ 33

III.2. ВНЕДРЕНИЕ ПОЭТАПНОГО ПОДХОДА 39

III.2.1. Этап 1: Готовность учреждения – готовность к действиям

III.2.2. Этап 2: Исходная оценка – получение знаний о текущей ситуации

III.2.3. Этап 3: Внедрение – введение мер по улучшению гигиены рук

III.2.4. Этап 4: Последующая оценка – оценка влияния мер по внедрению

III.2.5. Этап 5: Продолжающееся планирование и цикл обзора – разработка плана на следующие 5 лет

ДОПОЛНЕНИЕ

ПОЛЕЗНЫЕ ВЕБ-САЙТЫ 47

DISCLAIMER 47

HUG ACKNOWLEDGEMENT 47


4

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ

План действий Продуманная до деталей, тщательно подготовленная система мероприятий, осуществление которых необходимо начать или продолжить, с тем, чтобы улучшить гигиену рук в данном медицинском учреждении.

Препарат на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук (спиртовой антисептик)

Спиртосодержащий препарат (жидкость, гель или пена), предназначенный для нанесения на руки с целью снижения роста микроорганизмов. Такие препараты могут содержать один или более типов спирта с вспомогательными веществами, другими активными ингредиентами и увлажняющими компонентами.

Эффективность/эффективный

(Возможный) результат применения средства для гигиены рук при испытании в лаборатории или in vivo.

Действенность/действенный

Клинические условия, при которых продукт для гигиены рук был протестирован на предмет определения его потенциала по снижению распространения потенциально патогенных микроорганизмов, например испытания на местах.

Очистка рук Действие по выполнению гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала или микроорганизмов.

Гигиена рук Общий термин, относящийся к любому действию по очистке рук.

Координатор по вопросам гигиены рук

Лицо в медучреждении, назначенное для координации подготовительных мероприятий и осуществления программы по улучшению гигиены рук.

Гигиеническая антисептика рук

Нанесение антисептического средства в целях уменьшения количества микроорганизмов или подавления их роста, не требующих использования внешних источников, а также ополаскивания или высушивания с помощью полотенец или других приспособлений.

Мытье рук Мытье рук простым или противомикробным мылом и водой.


5

КЛЮЧ К СИМВОЛАМ

Следующие символы используются в Руководстве по внедрению в качестве краткого справочника для пользователей. Символы указывают на конкретные действия, основные концепции, а также отсылают к имеющимся инструментам и ресурсам, являющимся частью комплекта материалов в помощь для

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Инфекция, поражающая пациента в процессе оказания ему медицинской помощи в больнице или другом медицинском учреждении, которая отсутствовала и не находилась в инкубационном периоде при его поступлении на лечение. Сюда входят инфекции, приобретенные в больнице, но проявившиеся после выписки, а также инфекционные заболевания медицинского персонала вследствие его работы в данном учреждении.

Инструменты

Указывает на раздел в Руководстве по внедрению, который содержит пояснения в отношении инструментов, включенных в комплект инструментов по внедрению.

Ключевое мероприятие

Указывает на раздел в Руководстве по внедрению, в котором представлены ключевые мероприятия по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук.

Ключевая концепция

Уведомляет читателя о важном для достижения успеха вопросе.

6

ЧАСТЬ I

I.1. ОБЩИЙ ОБЗОР

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП), несет в себе серьезное бремя болезней и имеет существенные экономические последствия как для пациентов, так и для систем здравоохранения во всем мире. В то же время качественная гигиена рук, простая задача по очистке рук в надлежащее время и надлежащим образом может спасти жизни.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала научно обоснованное Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, чтобы помочь медицинским учреждениям улучшить гигиену рук и тем самым уменьшить число случаев ИСМП

Руководство по внедрению было подготовлено, чтобы помочь медицинским учреждениям практически осуществить улучшения в области гигиены рук в соответствии с Руководством ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении.

Стратегия, описанная в данном Руководстве по внедрению, была разработана для использования в любом медицинском учреждении, независимо от уровня ресурсов или от того, осуществляло ли данное медучреждение ранее какие-либо инициативы, связанные с гигиеной рук. Метод в основном направлен на улучшение соблюдения правил гигиены рук медицинским персоналом, который работает с пациентами. Предполагается, что реализация мероприятий, предлагаемых в данной стратегии, позволит улучшить инфраструктуру, необходимую для гигиены рук, повысить информированность и расширить представление о гигиене рук и ИСМП, а также условиях, необходимых для обеспечения безопасности пациентов. Конечной целью является сокращение масштабов распространения инфекции и полирезистентных возбудителей инфекции, а также уменьшение числа пациентов, получивших ИСМП в тех случаях, когда это можно было предотвратить и тем самым избежать ненужной траты ресурсов и спасти жизни пациентов.

В данном руководстве дается подробное изложение всех инструментов, предлагаемых для успешного выполнения стратегии по улучшению гигиены рук в любом медицинском учреждении.

I.2. О ГИГИЕНЕ РУК В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

I.2.1. Обоснование для Руководства по внедрению

Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении представляет собой конструктивную основу для сосредоточения внимания на улучшении гигиены рук как части интегрированного подхода к сокращению ИСМП. Его осуществление представляет огромную важность для достижения результатов в области обеспечения безопасности пациентов и поэтому данный документ имеет своей целью оказание активной помощи в использовании этого руководства.

I.2.2. Проблема ИСМП и важность соблюдения гигиены рук

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, поражает сотни миллионов человек во всем мире и представляет собой серьезную глобальную проблему для безопасности пациентов. Бремя заболеваний, связанных с внутрибольничной инфекцией, велико как на уровне отдельной страны, так и на уровне отдельного медицинского учреждения, хотя на данном этапе его может быть трудно представить в количественных показателях.

В целом и по своей природе инфекции обусловлены множеством причин, связанных с системами и процедурами обеспечения медицинской помощи, а также политическими и экономическими ограничениями, присущими системам здравоохранения и странам вообще. Они также отражают поведение человека, обусловленное многочисленными факторами, включая образование. В то же время инфицирование пациента и в особенности перекрестное инфицирование пациентов во многих случаях можно предотвратить, если соблюдать простые правила.

Считается, что гигиена рук является основной мерой, необходимой для снижения ИСМП. Хотя действия, которые следует выполнить для гигиены рук, просты, их несоблюдение со стороны медицинских работников остается общемировой проблемой.

YУлучшение гигиены рук отнюдь не является новой концепцией в медицинской помощи. Многие медицинские учреждения в мире уже имеют проверенные методики и инструкции и регулярно осуществляют учебные программы в этой области. Все более широкое распространение получают применение в местах оказания медицинской помощи препараты на спиртовой основе для обработки рук. В то же время пока не удается добиться долговременных улучшений, и многие медицинские учреждения во всем мире еще даже не приступили к решению проблемы улучшения гигиены рук на систематической основе. Это происходит из-за многочисленных сдерживающих факторов, в частности тех, которые относятся к самим инфраструктурам и ресурсам, необходимым для того, чтобы можно было серьезно заняться вопросом улучшения гигиены рук.

I.2.3. Глобальные ответные меры по решению проблемы

В 2005 году Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов начала осуществление первой Глобальной задачи по обеспечению безопасности пациентов, “Чистая помощь – это безопасная помощь”, чтобы активизировать действия и привлечь внимание международной общественности к важнейшей проблеме обеспечения безопасности пациентов в связи с ИСМП и центральной роли, которую играет соблюдение гигиены рук медицинскими работниками в снижении масштабов распространения этих инфекций. В 2009 году Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов приступила к реализации проекта, разработанного в качестве продолжения этой программы – “Чистые руки спасают жизни”, инициативе, направленной на

РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТЬ I

7

обеспечение постоянного внимания к проблеме гигиены рук в медицинской помощи на глобальном, региональном, национальном и местном уровнях. В частности, инициатива “Чистые руки спасают жизни” усиливает действие метода “Мои 5 моментов для гигиены рук”, являясь ключом к защите пациента, работника здравоохранения и внешней среды при оказании медицинской помощи от распространения потенциально патогенных микроорганизмов и тем самым к сокращению ИСМП.

Этот метод поощряет медицинских работников к очистке рук 1) До контакта с пациентом, 2) перед чистотой/асептической процедурой, 3) после ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями, 4) после контакта с пациентом и 5) после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента.

В рамках своего постоянного обязательства по сокращению случаев ИСМП Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов подготовила настоящее пересмотренное Руководство по внедрению и ряд инструментов, которые призваны помочь медицинским работникам разработать и поддерживать надлежащую процедуру гигиены рук и добиться сокращения ИСМП в медицинских учреждениях во всем мире. Это часть долгосрочной инициативы “Чистые руки спасают жизни”.

I.3. О РУКОВОДСТВЕ ПО ВНЕДРЕНИЮНастоящее Руководство по внедрению и относящийся к нему комплект инструментов по внедрению будет содействовать скорейшей разработке местных планов действий по улучшению гигиены рук и приданию этому процессу устойчивого характера.

I.3.1. Цель Руководства по внедрению

Руководство по внедрению:

• является пособием, призванным помочь местным медицинским учреждениям в осуществлении и оценке стратегии по улучшению гигиены рук и, таким образом, в уменьшении случаев ИСМП;

• поможет медицинским учреждениям в подготовке комплексного плана действий по улучшению гигиены рук независимо от своего стартового уровня;

• поддержит компоненты Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук, представленные в Руководстве по гигиене рук в медицинской помощи, что подробно изложено в следующем разделе.

Руководство проинформирует вас о том, как:

• одготовить план действий по улучшению соблюдения гигиены рук;

• ровести оценку элементов, существующих в данном медицинском учреждении в целях обеспечения эффективной гигиены рук;

• определить, какие системные изменения следует осуществить на уровне организации медицинской помощи или медицинского учреждения, чтобы содействовать внедрению Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении;

• отобрать и обеспечить доступ к средствам на спиртовой основе для обработки рук и другим продуктам, используемым для гигиены рук;

• обеспечить надлежащую и эффективную систему обучения независимо от исходного уровня их знаний и разработать памятки для медицинских работников;

• разработать методы обеспечения безопасной среды в учреждении;

• предпринять оценку и обеспечить обратную связь (например, наблюдение за соблюдением гигиены рук); и

• поддерживать взятый темп и мотивацию для постоянного соблюдения гигиены рук в учреждениях, которые уже достигли отличных показателей.

Основной целевой аудиторией для данного Руководства по внедрению являются:• специалисты, отвечающие за осуществление стратегии по

улучшению гигиены рук в рамках медицинского учреждения.

Руководство по внедрению может также оказаться ценным для следующих лиц:• персонала представительств ВОЗ в различных странах;

• руководителей министерства здравоохранения, отвечающих за безопасность пациентов/инфекционный контроль;

• специалистов по профилактике инфекций и борьбе с ними;

• старших администраторов/руководителей;

• других лиц или групп лиц, ответственных за программы инфекционного контроля в медицинском учреждении; и

• организаций пациентов.

Внедрение Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении требует действий в различных областях. Важно, чтобы специалисты, способные принимать ключевые решения, которые направлены на улучшение существующей практики, были активно вовлечены в процесс внедрения с самого начала.

В Руководстве ВОЗ по гигиене рук четко указано, что нет никаких объективных препятствий к тому, чтобы поставщики медицинских услуг практически в любой ситуации немедленно приступили к оценке и дальнейшему повышению качества элементов инфраструктуры и практики гигиены рук.

Поэтому Руководство по внедрению может быть использовано:

• в любое время в качестве общей схемы, показывающей, как может быть претворена в жизнь стратегия улучшения гигиены рук; и

• в любое время в качестве руководства для разработки местных планов действий по улучшению гигиены рук.

8

ЧАСТЬ I РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ

I.4. МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ВОЗ ПО УЛУЧШЕНИЮ ГИГИЕНЫ РУК

I.4.1. Компоненты стратегии

Успешная и непрерывная деятельность по улучшению гигиены рук достигается путем принятия целого ряда мер, направленных на преодоление различных препятствий и поведенческих барьеров. Ряд компонентов, основанных на данных и рекомендациях Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, составляют эффективную мультимодальную стратегию по обеспечению гигиены рук. Мультимодальная стратегия ВОЗ по улучшению гигиены рук была предложена с тем, чтобы перевести в практическую плоскость рекомендации ВОЗ по гигиене рук, наряду с широким спектром практических инструментов (комплект инструментов по внедрению), готовых для применения.

Основными компонентами этой стратегии являются:

1. Изменение системы: обеспечение такого положения, когда имеется необходимая инфраструктура для того, чтобы медицинский персонал мог соблюдать гигиену рук Сюда входят два важных элемента:

• доступ к безопасной проточной воде, а также к мылу и полотенцам;

• наличие свободного доступа к препаратам на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук в месте оказания медицинской помощи*.

2. Подготовка/обучение: обеспечение регулярных учебных занятий, посвященных важности соблюдения гигиены рук на основе метода “Мои 5 моментов для гигиены рук” и правильным процедурам гигиенической антисептике и мытья рук, для всех медицинских работников.

3. Оценка и обратная связь: мониторинг практики гигиены рук и инфраструктуры, а также связанных с ней представлений и знаний у медицинских работников, с демонстрацией процедуры гигиены рук и сообщением персоналу об ее результатах.

4. Памятки на рабочем месте: подсказка и напоминание медицинским работникам о важности гигиены рук и соответствующих указаниях и процедурах для ее соблюдения.

5. Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения: формирование среды и представлений, которые способствуют повышению информированности о проблемах безопасности пациентов и одновременно гарантируют рассмотрение вопросов по улучшению гигиены рук в качестве задачи первостепенной важности на всех уровнях, включая

• активное участие как на уровне учреждения, так и на индивидуальном уровне;

• информированность об индивидуальном потенциале и потенциале учреждения, необходимых для изменения и улучшения существующей практики (доведение гигиенической антисептики рук до автоматизма); и

• партнерство с пациентами и организациями пациентов.

Каждый компонент требует применения одинаково значимых, конкретных и интегрированных усилий для достижения практических результатов и поддержания этих показателей на соответствующем уровне. Между тем медицинские учреждения в разных странах мира могут достичь различных уровней пропаганды гигиены рук. Поэтому, если некоторые компоненты могут быть выделены в качестве основных в определенных учреждениях, которым должно уделяться первоочередное внимание, другие могут оказаться в настоящий момент не актуальными для остальных медучреждений. Тем не менее в учреждениях, достигших высокого уровня пропаганды гигиены рук, следует подумать об улучшении некоторых компонентов и предпринять действия по обеспечению долговременной стабильности.

Каждый компонент требует применения одинаково значимых,

конкретных и интегрированных усилий для достижения практических результатов и поддержания этих показателей на соответствующем уровне. Между тем медицинские учреждения в разных странах мира могут достичь различных уровней пропаганды гигиены рук. Поэтому, если некоторые компоненты могут быть выделены в качестве основных в определенных учреждениях, которым должно уделяться первоочередное внимание, другие могут оказаться в настоящий момент не актуальными для остальных медучреждений. Тем не менее в учреждениях, достигших высокого уровня пропаганды гигиены рук, следует подумать об улучшении некоторых компонентов и предпринять действия по обеспечению долговременной стабильности.

Пять компонентов вместе с соответствующими инструментами для их осуществления описаны в различных разделах данного руководства (разделы II.1–II.5)

Место оказания медицинской помощи – Место, где про-исходит взаимодействие трех элементов, которыми являются пациент, медицинский работник и осуществляется уход за па-циентом или его лечения, предполагающие контакт с пациентом или с объектами внешней среды в его/ее окружением (в пределах зоны местонахождения пациента). Рассматриваемая концепция включает необходимость выполнения гигиенической антисептики рук в рекомендованные моменты именно в том месте, где проис-ходит оказание медицинской помощи. Для этого требуется, чтобы продукт для гигиенической антисептики рук, например препарат на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук (если таковое имеется в наличии), было легкодоступно и располагалось как можно ближе (на расстоянии руки) к тому месту, где осущест-вляется уход за больным или лечебная процедура. Гигиенические продукты должны быть доступны в месте лечения пациента, чтобы не было необходимости покидать эту зону.

Доступность средств на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук обычно достигается тем, что сотрудники медицинского учреждения носят это средство с собой (в карманных флаконах), используются настенные дозаторы, контейнеры, прикреп ленные к кровати пациента, прикроватной тумбочке или передвижным столикам с перевязочным материалом и лекарствами, которые доставляются в место оказания медицинской помощи пациенту.

I.4.2. Комплект инструментов по внедрениюВвиду того, что существует огромная разница в уровнях информированности и характере препятствий на пути внедрения стратегий по улучшению гигиены рук в разных странах и даже в пределах одной и той же страны, был разработан комплект инструментов по внедрению в помощь медицинским работникам, занимающимся вопросами улучшения гигиены рук в своих медицинских учреждениях, независимо от их стартового уровня. Руководство по внедрению занимает центральное место в этом комплекте, и все вместе они направлены на то, чтобы облегчить процесс преобразования рекомендованных компонентов Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук в практические мероприятия.

Опубликованные исследования свидетельствуют о том, что средний уровень гигиены рук составляет примерно 40 процентов (Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении). Предоставляя методические разработки в помощь медицинским работникам и другим лицам, ответственным за улучшение безопасности пациентов на национальном и местном уровнях, Программа ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов выражает надежду, что ей удастся обеспечить рост показателя соблюдения гигиены рук в каждой стране мира в сравнении с текущим исходным уровнем.

Цель состоит в том, чтобы обеспечить постоянный рост этого показателя на протяжении определенного времени по крайней мере до 2020 года, когда, хочется надеяться, высочайшие стандарты гигиены рук будут внедрены во всех медицинских учреждениях. Чтобы достичь этой цели, каждое медицинское учреждение в различных странах мира должно поставить перед собой собственные реалистичные цели и разработать планы действий по улучшению гигиены рук.

РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТЬ I

9

Инструменты для оценки и

обратной связи

Технический справоч-ник по гигиене рук

Инструменты для наблюдения: форм а

для записи результатов наблюдений и форма

расчета исходного уровня соблюдения

гигиены рук

Обзор инфраструктуры отделений ЛПУ

Наблюдение за расходом мыла / препаратов для гигиенической

антисептики рук

Обследование для выяснения взглядов

и представлений медицинских работников


и представлений руководящего

персонала

Вопросник для оценки уровня

знаний медицинских работников в области


Протокол для оценки переносимости и приемлемости препаратов на

спиртовой основе для гигиенической

антисептике рук при его использовании

или планировании для внедрения: Метод 1

Протокол для оценки и сравнения переноси-мости и приемлемости различных средств на спиртовой основе для

гигиенической антисеп-тике рук: Метод 2

Инструмент для анализа ввода данных

Инструкция по вводу данных и проведению

анализа

Структура доклада о сводных данных

Инструменты для подготовки/обучения

Слайды для координатора по

вопросам гигиены рук

Слайды для учебных занятий

для инструкторов, наблюдателей и работников ЛПУ

Учебные фильмы по гигиене рук

Слайды для сопровождения

учебных фильмов

Технический справочник по гигиене

рук

Форма для записи результатов наблюдения

Брошюра “Гигиена рук: зачем, как и когда”

Информационный лист “Использование

перчаток”

Плакат “Ваши 5 моментов для гигиены

рук”

Часто задаваемые вопросы

Основные научные публикации

Сделать процесс улучшения устойчивым

– дополнительные меры, предлагаемые для здравоохранения

Инструменты для изменения

системы

Обследование инфраструктуры отделения в ЛПУ

Инструмент планирования

расхода препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептике рук и

оценки затрат

Рекомендованные ВОЗ рецептуры

антисептиков для рук: Руководство по организации производства на

местах

Наблюдение за расходом мыла / препаратов для гигиенической


Протокол для оценки переносимости и приемлемости

препарата на спиртовой основе для гигиенической

антисептике рук при его использовании

или планировании для внедрения: Метод 1

Протокол для оценки и сравнения

переносимости и приемлемости

различных средств на спиртовой основе для гигиенической антисептике рук:

Метод 2

Инструменты для использования в качестве памяток на рабочем месте

Плакат “Ваши 5 моментов

для гигиены рук”

Плакат “Как проводить гигиеническую

антисептику рук”

Плакат: “Как мыть руки”

Рекламный листок “Гигиена рук: когда и

как”

Заставка для компьютерного

монитора SAVE LIVES:

Clean Your Hands

Инструменты для обеспечения

безопасных условий на институциональном

уровне

Образец письма, направляемого руководству в

поддержку соблюдения гигиены рук

Образец письма для информирования руко-водителей об инициа-тивах по соблюдению


Руководство по при-влечению пациентов и организаций пациентов к внедрению инициатив по соблюдению гигиены

рук

Сделать процесс улучшения устойчивым

– дополнительные меры, предлагаемые

ЛПУ

Рекламный DVDSAVE LIVES:

Clean Your Hands

Образец плана действий

Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении

Руководство по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук

10

ЧАСТЬ I РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ

I.4.3. Метод поэтапной реализации

В каждом разделе, посвященном пяти стратегическим компонентам, предлагаются различные методы осуществления, которые соответствуют различным потенциальным ситуациям, сложившимся в медицинском учреждении. В целом данное руководство предлагает поэтапный метод реализации в качестве способа постепенного внедрения комплексной программы по гигиене рук на уровне медицинского учреждения. В принципе целью является медицинское учреждение, в котором необходимо внедрить программу по улучшению гигиены рук, но этот метод представляет собой цикл, который любое медицинское учреждение должно адаптировать к местным условиям и периодически обновлять, если оно хочет добиться стабильного улучшения гигиены рук.

Метод включает пять этапов, которые выполняются последовательно:

Этап 1: подготовленность медицинского учреждения – готовность к действиям

Этап 2: оценка исходного состояния – накопление информации о текущем состоянии

Этап 3: внедрение – начало реализации мероприятий по улучшению гигиены

Этап 4: fоценка по итогам проделанной работы – оценка результатов реализованных мер

Этап 5: цикл планирования и обзора – разработка плана на следующие 5 лет (минимум)

Общая цель состоит в том, чтобы сделать гигиену рук неотъемлемой частью культуры в медицинском учреждении.

Главные цели, которые необходимо достичь на каждом этапе, состоят в следующем:

• Этап 1: обеспечение готовности учреждения. Сюда входит получение необходимых ресурсов (как людских, так и финансовых), создание инфраструктуры, подбор основных руководителей, которые возглавят программу, включая координатора и его заместителя. Необходимо провести надлежащее планирование, чтобы наметить четкую стратегию для всей программы.

• Этап 2: проведение оценки исходного положения с соблюдением гигиены рук, представлений и знания проблемы, а также имеющейся инфраструктуры.

• Этап 3: внедрение программы по улучшению гигиены рук. Обеспечение препаратами на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук в месте оказания медицинской помощи имеет исключительно важное значение, так же как и обучениеи подготовка персонала, а также размещение памяток на рабочем месте. Увеличению числа участников может способствовать широкая реклама мероприятий, в рамках которых руководители и отдельные медицинские работники заявят о своей поддержке данной инициативы и/или возьмут соответствующие обязательства.

• Этап 4: проведение оценки по итогам проделанной работы для определения эффективности программы.

• Этап 5: разработка плана действий и его периодический обзор при одновременном обеспечении устойчивости процесса.

Подробное описание этих этапов содержится в Части III после разделов, в которых разъясняются каждый из пяти компонентов стратегии.

Вкратце, на рисунке ниже представлена Мультимодальная стратегия ВОЗ по улучшению гигиены рук, метод “Мои 5 моментов для гигиены рук”, который является ключом к практическому внедрению стратегии, а также методика поэтапной реализации.

1а. Изменение системы – средство на спиртовой основе для гигиенической антисептике рук в месте оказания

медицинской помощи

1b. Изменение системы – доступ к безопасной проточной воде, наличие мыла и полотенец

2. Подготовка и обучение

3. Оценка и обратная связь

4. Памятки на рабочем месте

5. Обеспечение безопасных условий на институциональном уровне

Готовность медицинского учреждения

Оценка исходного положения

Внедрение Оценка по итогам проделанной работы

Обзор и планирование

Пять компонентов Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук

Метод поэтапной реализации

Мои 5 моментов для гигиены рук

11

ЧАСТЬ II

II.1. ИЗМЕНЕНИЕ СИСТЕ МЫ II.1.1. Изменение системы – определения и общий обзор

Изменение системы является жизненно важным компонентом во всех медицинских учреждениях. В данном случае оно означает обеспечение условий, позволяющих медицинскому учреждению создать необходимую инфраструктуру, которая дает возможность медицинскому персоналу соблюдать гигиену рук.

В Руководстве ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении говорится, что соблюдение гигиены рук возможно только в том случае, если медицинские учреждения обладают надлежащей инфраструктурой и, если обеспечивается надежное и постоянное снабжение препаратами для гигиены рук в нужное время и в нужном месте в соответствии с методом “Мои 5 моментов для гигиены рук”.

В тех случаях, когда система функционирует надежно и создает благоприятные условия для более качественной гигиены рук, медицинские учреждения обеспечиваются раковинами для мытья рук, которые устанавливаются в каждом клиническом подразделении в сочетании с безопасной проточной водой, мылом и одноразовыми полотенцами, а также препаратами на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, которые доступны в каждом месте оказания медицинской помощи и/или которое медицинский персонал носит с собой.

В медицинских учреждениях многих развивающихся стран может не быть водопроводной воды или она может подаваться только время от времени. Наличие мыла и полотенец может также быть строго ограниченным из-за проблем с ресурсами. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении признает, что в первую очередь необходимо решать ключевые проблемы, включая снабжение водопроводной водой (в идеале, питьевой) для мытья рук. В случае отсутствия водопроводной воды, предпочтительно использовать воду, “вытекающую” из предварительно заполненного контейнера с краном; если есть водопроводная вода, желательно включать ее, не дотрагиваясь до крана загрязненными руками. Если используется кусковое мыло, нужно иметь небольшие кусочки мыла на подставке, которая позволяет стечь воде; важно также тщательно высушивать руки с помощью полотенец разового использования (бумажными или тканевыми).

За последнее время медицинские учреждения во многих частях мира начали применять препараты на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук. Если вы приобретаете препарат на спиртовой основе на рынке, Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении рекомендует, чтобы продукт отвечал признанным стандартам противомикробной эффективности (стандарты ASTM или EN), обладал хорошей переносимостью, не встречал возражений со стороны медицинских работников, выбирался с учетом стоимости, и при этом приобретался в достаточных количествах. В тех случаях, когда препараты для гигиенической антисептики рук, рекомендованные ВОЗ, производятся на местах, необходимо следовать инструкциям по приобретению ингредиентов, подготовке, контролю качества и хранению. Следует покупать самый лучший тип дозаторов, в идеале на местном рынке, и следовать рекомендациям по их

безопасному повторному использованию. Дозаторы должны размещаться в месте оказания медицинской помощи, надежно и хорошо функционировать и постоянно содержать препарат на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук. Кроме того, они должны быть надежно прикреплены и размещаться и храниться в соответствующих условиях. Следует предусмотреть наличие карманных флаконов, особенно когда существует риск употребления спирта пациентами.

Изменение системы имеет особое значение для медицинских учреждений, которые только встали на путь преобразования в целях улучшения практики гигиены р ук, при допущении и условии, что вся необходимая инфраструктура уже создана. В то же время важно, чтобы медицинские учреждения регулярно инспектировали необходимую инфраструктуру, чтобы убедиться, что все средства для мытья и гигиены рук отвечают высоким стандартам в любой момент времени.

Важно провести оценку инфраструктуры медицинского учреждения на раннем этапе реализации программы по улучшению гигиены рук. Поддержка и обязательства со стороны старших административных сотрудников являются в данном случае решающими. Одной из первоочередных задач является также разработка и осуществление плана действий, направленного на изменение системы с участием всех ключевых сотрудников медицинского учреждения, от которых зависит реальное изменение системы.

Комплект инструментов по внедрению включает основные инструменты, которые помогут осуществить требуемые изменения в надлежащие сроки и надлежащим образом.

II.1.2. Инструменты для изменения системы –описания инструментов

Инструменты, описание которых приводится в настоящем разделе, предназначены для того, чтобы обозначить основные направления деятельности и оказать помощь медицинским учреждениям в своевременном осуществлении надлежащих системных изменений. О некоторых из этих инструментов будет идти речь и в других разделах, где их размещение будет отражать их характер и функции (например, обзор инфраструктуры отделения ЛПУ появится в настоящем разделе, потому что он полезен для оценки фактической потребности в ресурсах и их наличия, а также продуктов для гигиены рук, что тем самым поможет обеспечить изменение системы; однако, согласно определению, это инструмент оценки и в силу этого он будет включен в ряд инструментов для оценки, представленных в разделе II.3.2).

Все эти инструменты могут быть использованы не только на начальном этапе реализации программы по улучшению гигиены рук, но и в целях совершенствования уже имеющейся инфраструктуры для гигиены рук или для постоянного либо периодического мониторинга использования продуктов и инфраструктуры. Во многих случаях инфраструктура медицинского учреждения подвержена изменениям; например, могут появиться новые здания и/или отремонтированные палаты, а также может измениться номенклатура поставляемой продукции. Поэтому эти инструменты применимы в различных ситуациях.

12

ЧАСТЬ II РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ

TНиже представлен перечень инструментов, которые окажут помощь в осуществлении изменений системы.

Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ

Инструмент планирования в отношении

препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и

оценки затрат

Рекомендованные ВОЗ рецептуры

антисептиков для рук: Руководство по организации производства на

местах

Изучение потребления мыла/

препаратов для гигиенической


Протокол для оценки



антисептики рук при его использовании или планировании

для внедрения: Метод 1



различных средств на спиртовой основе для

гигиенической антисептики рук:

Метод 2


Что Инструмент для обследования, с помощью которого собираются данные о существующих элементах инфраструктуры и ресурсах

Зачем • Чтобы собрать важную информацию о существующих элементах инфраструктуры и ресурсах в каждом клиническом подразделении в качестве исходного уровня. Это также даст возможность провести оценку потенциальных системных изменений по итогам проделанной работы;

• отсутствие доступа к раковинам, водопроводной воде и препаратам на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, скорее всего, снизят показатели гигиены рук;

• получение подробной информации об инфраструктуре отделения ЛПУ поможет обосновать текущие показатели соблюдения гигиены рук. Это также поможет определить приоритеты в плане изменения системы и послужит руководством для продолжения процесса разработки и пересмотра планов действий

Где В каждом клиническом подразделении, где необходимо провести оценку средств и оборудования для мытья и гигиенической антисептики рук в контексте осуществления стратегии по улучшению гигиены рук.

Когда • В течение периода времени, отведенного для базовой оценки существующей инфраструктуры и оборудования/ресурсов для гигиены рук;

• через определенные интервалы времени, когда необходимо обновить эту информацию, чтобы сохранить необходимые элементы инфраструктуры гигиены рук. Даже если медицинское учреждение уже проводит проверку внедрения инфекционного контроля и практики соблюдения гигиены рук во всех подразделениях, это следует предусмотреть в плане действий для изменения системы;

• обычно в течение этапа 1 или 2 и 4 (см. разделы III.2.1, III.2.2, III.2.4).

Кто Наблюдение может быть проведено координатором программы по вопросам гигиены рук или назначенным и проинструктированным медицинским работником в данном клиническом подразделении (например, старшая медсестра, которая может провести это исследование во время обхода отделения ЛПУ).

Как Заполнение формы назначенным лицом должно проходить в виде ответов на вопросы с целью получения соответствующей информации во время обхода подразделения. Затем назначенный координатор должен собрать формы.

РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТЬ II

13

Инструмент планирования в отношении препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и оценки затрат

Что Инструмент, призванный содействовать административному планированию с целью обеспечения препаратами на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук в месте оказания медицинской помощи и при принятии решения относительно:

• закупки препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук у известного производителя; или

• изготовления его на месте в соответствии с рекомендациями ВОЗ (см. Рекомендованные ВОЗ составы для гигиенической антисептики рук: Руководство по организации производства на местах).

Зачем • Поскольку одна из девяти основных рекомендаций, вытекающих из Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, предусматривает обеспечение непосредственного доступа медицинских работников к препаратам на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук в месте оказания помощи пациенту;

• чтобы подтвердить возможность применения препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук;

• чтобы определить, соответствует ли препарат на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук критериям качества, рекомендованным ВОЗ.

Где В административном подразделении медицинского учреждения.

Когда • В период планирования и разработки плана действий по улучшению гигиены рук;

• когда медицинское учреждение занимается подбором или заменой препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук;

• когда медицинское учреждение оценивает качество используемого препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук;

• обычно на этапе 1 (см. раздел III.2.1).

Кто Этот инструмент должен использоваться старшими администраторами, фармацевтами и координатором программы по гигиене рук в медицинском учреждении.

Как Для того чтобы спланировать это важное мероприятие, необходимо выполнить ряд задач:

• необходимо собрать информацию обо всех без исключения местных производителях средств на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и о региональных и международных дистрибьюторах, которые могли бы заинтересоваться поставками на ваш рынок;

• старшие администраторы и координатор программы по гигиене рук должны использовать этот инструмент, чтобы собрать и представить всю необходимую информацию.

Рекомендованные ВОЗ рецептуры антисептиков для рук: Руководство по организации производства на местах

Что • Практическое руководство для больничной аптеке при изготовлении рекомендованных ВОЗ рецептур на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук;

• краткое изложение основных технических данных, а также информации, касающейся безопасности и затрат.

Зачем • Поскольку в некоторых медицинских учреждениях препараты на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук отсутствуют, недоступны по цене или не отвечают необходимым критериям;

• производство на местах средства для гигиенической антисептики рук по рецептуре и методологии, рекомендованным ВОЗ, может стать альтернативой продукции, имеющейся на рынке.

Где В подходящих производственных помещениях; в центральных аптеках или диспансерах, больничных аптеках или государственных фармацевтических компаниях.

Когда По указанию и в соответствии с потребностями медицинского учреждения, например на основе результатов применения Инструмента планирования в отношении препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и оценки затрат; обычно на этапе 1 (см. раздел III.2.1).

Кто Инструмент должен использоваться квалифицированными фармацевтами; местными производителями препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук.

Как В соответствии с инструкциями из протокола, содержащегося в Части А данного инструмента.

Обследование потребления мыла/средств для гигиенической антисептики рук

Что Инструмент мониторинга, с помощью которого собираются данные об использовании различной продукции, предназначенной для гигиены рук.

Зачем • Чтобы провести обследование и получить представление об исходном уровне использования продукции для гигиены рук, прежде чем приступать к внедрению программы по гигиене рук;

• чтобы показать процесс изменения спроса на продукцию для гигиены рук, такое обследование должно проводиться регулярно (то есть раз в месяц) в рамках программы по гигиене рук;

• это также важно для отдела закупок, чтобы рассчитать, какое количество средства на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и другой продукции необходимо заказать/изготовить.

Где В центральном отделе закупок медицинского учреждения или в аптеке.

Когда Первоначально в процессе оценки исходного состояния (этап 1, см. III.2.1) и далее один раз в месяц или каждые 3–4 месяца на протяжении внедрения программы по гигиене рук.

Кто Инструмент должен использоваться в основном сотрудниками центрального отдела закупок медицинского учреждения. Эта задача требует сотрудничества с аптекой, центральным отделом снабжения и, возможно, техническими отделами.

Как С помощью таблицы/протокола мониторинга с пустыми полями, которые заполняются соответствующим персоналом.

14


Протокол для оценки переносимости и приемлемости препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук при его использовании или планировании для внедрения: Метод 1

Что Протокол для оценки переносимости и приемлемости одного препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук. Этот инструмент включает два различных компонента:

• вопросник для субъективной оценки методов гигиены рук, самого продукта и состояния кожи после его применения;

• шкалу для объективной оценки состояния кожи после его применения.

Зачем Переносимость препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и его положительная оценка медицинскими работниками являются решающим фактором, от которого зависит его успешное внедрение и продолжительное использование.

Где В медицинских учреждениях, где препарат на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук либо распространяется впервые, либо уже используется, но есть заинтересованность в оценке его переносимости и приемлемости. Данный протокол предназначен для применения в условиях, когда каждому медицинскому работнику приходится в среднем проводить гигиену рук не менее 30 раз в день.

Когда При тестировании нового продукта/после внедрения продукта. Согласно схеме протокола срок применения тестируемого продукта должен составлять не менее 3–5 последовательных дней, в течение которых используется только данный продукт, а также один месяц обычного использования.

Кто Пользователь: обученный наблюдатель в сотрудничестве с координатором программы и фармацевтом.

Число участников обследования (для проведения такого тестирования следует отобрать 40 медицинских работников):

• работа с вопросником для субъективной оценки – медицинские работники, использующие данный продукт и участвующие в данном обследовании;

• работа со шкалой для объективной оценки – обученный наблюдатель, оценивающий состояние кожи медицинских работников, участвующих в обследовании.

Как Используйте этот инструмент в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к протоколу.

Существует также аналогичный протокол для сравнения различных продуктов (Протокол для оценки и сравнения переносимости и приемлемости различных средств на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук: Метод 2).

Протокол для оценки и сравнения переносимости и приемлемости различных средств на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук: Метод 2

Что Протокол для оценки и сравнения переносимости и приемлемости различных средств на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук. Этот инструмент включает два различных компонента:

• вопросник для субъективной оценки методов гигиены рук, самого продукта и состояния кожи после его применения;

• шкалу для объективной оценки состояния кожи после его применения.

Зачем Переносимость средства на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и его положительная оценка медицинским персоналом является решающим фактором, от которого зависит его успешное внедрение и продолжительное использование.

Где В условиях медицинского учреждения, администрация которого заинтересована в том, чтобы сравнить переносимость и приемлемость различных средств на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук (например, в контексте процесса выбора продукции). Этот протокол предназначен для применения в условиях, когда каждому медицинскому работнику приходится в среднем проводить гигиену рук не менее 30 раз в день.

Когда При сравнении различной продукции. Согласно схеме протокола срок применения каждого из тестируемых продуктов должен составлять не менее 3–5 последовательных дней, в течение которых используется только этот продукт.

Кто Пользователь: обученный наблюдатель в сотрудничестве с координатором программы и фармацевтом.

Число участников обследования (для проведения такого тестирования следует отобрать 40 медицинских работников):

• работа с вопросником для субъективной оценки – медицинские работники, использующие данный продукт и участвующие в данном обследовании;

• работа со шкалой для объективной оценки – обученный наблюдатель, оценивающий состояние кожи медицинских работников, участвующих в обследовании.

Как Используйте этот инструмент в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к протоколу.

Существует также аналогичный протокол для оценки одного продукта (Протокол для оценки переносимости и приемлемости средства на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук при его использовании или планировании для внедрения: Метод 1).


15

II.1.3. Использование инструментов для изменения системы – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

Пример 1: медицинские учреждения, испытывающие серьезную нехватку инфраструктуры для соблюдения гигиены рук.

Если в вашем медицинском учреждении отсутствуют раковины или их очень мало, а также ощущается нехватка воды, мыла и полотенец:

• начните с обследования инфраструктуры отделений ЛПУ, чтобы оценить наличие и соответствие инфраструктуры, включая раковины;

• затем на основании полученных результатов обсудите с вашим главным административным сотрудником (ГАС)/директором/старшими администраторами необходимость соблюдения рекомендаций ВОЗ, согласно которым соотношение количества раковин к количеству коек должно составлять, по крайней мере, 1:10, а также обеспечение снабжения безопасной водой и наличие мыла и одноразовых полотенец у всех раковин.

Если препарат на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук отсутствует:

• воспользуйтесь инструментом планирования в отношении препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и оценки затрат, для того чтобы выбрать такой продукт;

• проведите оценку имеющихся на рынке препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук;

• рассмотрите возможность изготовления препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук на месте, либо в вашей аптеке, либо на внешнем предприятии в соответствии с инструкциями, содержащимися в публикации Рекомендованные ВОЗ рецептуры антисептиков для рук: Руководство по организации производства на местах.

• прежде чем приступать к широкому внедрению в своем медицинском учреждении закупаемых на рынке или изготовленных на месте препаратов, рассмотрите возможность их тестирования на переносимость и приемлемость медицинским персоналом, используя Протокол оценки переносимости и приемлемости средства на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук.

Критерии для принятия решения о закупке или изготовлении препарата для гигиенической антисептики рук на спиртовой основе

Закупка на рынке – критерии

• Наличие

• Эффективность

• Переносимость

• Стоимость

Производство на месте на основе рецептур, рекомендованных ВОЗ – критерии

• Наличие подходящего оборудования для изготовления

• Наличие подходящих помещений для хранения

• Наличие технически подготовленного местного персонала (например, фармацевтов)

• Наличие сырья

• Наличие дозаторов и их доступность по цене

• Ожидаемые общие затраты

Пример 2: медицинские учреждения, в которых уже имеется в наличии препарат на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, однако задачи по изменению системы не были полностью решены, как предусмотрено в рекомендациях ВОЗ.

Основные действия:

• Проведите оценку степени соответствия используемого препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук критериям качества, рекомендованным ВОЗ в Инструменте планирования в отношении препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и оценки затрат.

• Подумайте над тем, действительно ли этот продукт хорошо переносится и положительно оценивается медицинским персоналом.

– Если необходимо, используйте Протокол для оценки переносимости и приемлемости препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук при его использовании или планировании для внедрения: Метод 1.

– Если необходимо, выберите новый продукт или оцените возможность организации производства на местах.

• Используя “Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ”, определите, имеются ли продукты, необходимые для гигиены рук (средство на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, мыло и одноразовые полотенца), постоянно в наличии во всем медицинском учреждении или только в некоторых клинических отделениях.

• Используя “Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ”, установите, правильно ли размещены эти препараты в местах оказания медицинской помощи в соответствии с определением, включенным в это руководство.

• По результатам этой оценки примите меры, чтобы обеспечить постоянное наличие таких препаратов в месте оказания медицинской помощи. Например, убедитесь, что дозаторы с препаратом на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук расположены непосредственно в каждом месте оказания медицинской помощи (например, у каждой кровати, а не при входе в палату). Если необходимо, увеличьте количество дозаторов, а также обеспечьте наличие различных типов дозаторов (например, дозаторы, прикрепленные к стене, карманные флаконы, дозаторы, прикрепленные к мебели). Если возможно, обеспечьте, чтобы соотношение количества раковин к количеству койко-мест существенно превышало показатель 1:10.

• Предусмотрите в годовом бюджете достаточно средств, чтобы полностью обеспечить все палаты отделения ресурсами для соблюдения гигиены рук.

Пример 3: медицинские учреждения, которые осуществили кардинальные изменения в системе (препараты для обработки рук на спиртовой основе имеются в каждом месте оказания помощи во всем медицинском учреждении, осуществляется бесперебойное снабжение безопасной водой, соотношение раковина/койко-место существенно превышает показатель 1:10, около каждой раковины имеется мыло и одноразовые полотенца, гигиенические средства хорошо переносятся и одобрены медицинскими работниками)..

Акцент на долгосрочные меры:

• регулярно с установленной периодичностью проводите “Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ”, чтобы на постоянной основе выявлять потенциальную нехватку элементов инфраструктуры;

• продолжайте выделять необходимые средства в годовом бюджете, чтобы в полном объеме обеспечивать ресурсы для постоянного соблюдения гигиены рук во всех палатах и отделениях.

Инструменты доступны по адресу:

http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ru/ www.who.int/gpsc/en/

16


II.2. ПОДГОТОВКА/ОБУЧЕНИЕII.2.1. Подготовка/обучение – определения и общий обзор

Обучение является решающим фактором успеха и одним из краеугольных камней совершенствования практики гигиены рук.

Всем медицинским работникам необходимо пройти полную подготовку/обучение в таких областях, как важность соблюдения гигиены рук, метод “Мои 5 моментов для гигиены рук” и правильные процедуры мытья рук и их гигиенической антисептике. Распространяя четкие инструкции, не подлежащие личному толкованию, и используя унифицированный подход, ориентированный на пользователя, такая подготовка/обучение имеет целью стимулировать поведенческие и культурные изменения и обеспечить такое положение, когда навыки гигиены рук станут глубоко укоренившимися и постоянными у всего персонала.

Ожидается, что по мере того, как в медицинских учреждениях будет происходить процесс постоянного улучшения гигиены рук персонала, в них будут создаваться полноценные программы обучения по вопросам гигиены рук и будет обеспечиваться регулярная подготовка всех медицинских работников, включая недавно принятых, а также регулярное обновление программ и проверка знаний и навыков у имеющегося и ранее прошедшего подготовку персонала. Для обеспечения безопасности пациентов во всех медицинских учреждениях важное значение имеет как минимум базовая подготовка по вопросам гигиены рук.

Обучение является жизненно важным элементом стратегии, неразрывно связанным со всеми остальными основными ее компонентами. Действительно, без соответствующей подготовки изменение системы вряд ли приведет к поведенческим изменениям, сопровождающимся фактическим использованием препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и устойчивым улучшением в области соблюдения гигиены рук. С другой стороны, оценка и обратная связь, особенно в том, что касается местных показателей соблюдения гигиены рук и результатов проверки знаний (путем повышения информированности о существующих недостатках и неправильных методах), привлекают внимание к концепциям, являющимся целью обучения. Кроме того, бóльшая часть памяток разрабатывается с целью привлечь внимание к основным задачам обучения. Наконец, создание прочной и подлинной институциональной культуры безопасности неразрывно связано с эффективными мерами по обучению.

В рамках программы по улучшению гигиены рук подготовка на различных уровнях предназначается для инструкторов, наблюдателей и медицинских работников. Рекомендуется “нисходящий подход” к подготовке, при котором координатор программы по вопросам гигиены рук вместе с другими ключевыми фигурами медицинского учреждения (старшие администраторы или комитет, если таковой существует) определяют лиц, способных выполнять роль инструкторов и наблюдателей.

Инструкторы отвечают за проведение подготовки/обучения медицинского персонала, включая практический показ того, как обеспечивать гигиену рук в соответствии с методом “Мои 5 моментов для гигиены рук” и когда это следует делать. По этим соображениям желательно, чтобы инструктор обладал базовыми знаниями по борьбе с инфекциями, опытом обучения, а также практическими навыками оказания медицинской помощи лежачим пациентам. В идеале, инструктор должен иметь влияние и авторитет руководителя (например, старшая медсестра/главная медсестра/врач/руководитель одного из основных отделений или направлений).

Будущих инструкторов необходимо проинформировать об основных идеях, которые они должны распространять, и необходимо помочь им ознакомиться с имеющимися инструментами для подготовки; в большинстве случаев официальная подготовка инструкторов должна быть организована координатором программы по вопросам гигиены рук.

Аналогичным образом полный курс подготовки должны пройти наблюдатели, которые должны научиться правильно определять показания к гигиене рук в соответствии с методом, предложенным ВОЗ, и методом “Мои 5 моментов для гигиены рук” (см. также раздел II.3, касающийся оценки и обратной связи). Проявляя строгий подход, необходимо официально утверждать наблюдателей, другими словами, их способность надлежащим образом выполнять свои задачи должна быть подтверждена с помощь тестов.

Деятельность по подготовке инструкторов и наблюдателей должна осуществляться под руководством координатора программы по вопросам гигиены рук, при условии, что он или она хорошо знакомы с проблемой борьбы с инфекциями, на этапе обеспечения готовности медицинского учреждения (этап 1, раздел III.2.1).

Медицинское учреждение должно безусловно признать решающую роль инструкторов и наблюдателей, выделив им специальное время для этой работы. В тех случаях, когда осуществляется кампания в рамках всей больницы, инструкторы, в идеале, должны работать парами, чтобы обеспечить максимальное и последовательное распространение информации.

Планы подготовки медицинских работников должны составляться на этапе обеспечения готовности медицинского учреждения (этап 1, раздел III.2.1) и должны включать решения о том, какое количество времени будет выделено на подготовку, а также в каких конкретных клинических подразделениях будет в первую очередь проводиться подготовка/обучение (например, приоритетность в соответствии с уровнем риска ИСМП).

Обучение персонала является одним из основных элементов этапа внедрения (этап 3, см. раздел III.2.3) программы по улучшению гигиены рук. В некоторых случаях, когда ресурсы, которые можно вложить в процесс непрерывного обучения, ограниченны, необходимо организовать обучение по таким вопросам, как основные принципы передачи инфекции и показания к гигиене рук. Следует использовать метод обучения, основанный на решении задач, при котором обучаемым предоставляются сценарии, которые побуждают их применять теоретические принципы.

Персонал медицинских учреждений может часто меняться, а имеющиеся работники могут испытывать необходимость запоминания некоторых норм, которые они должны соблюдать в своей повседневной деятельности. Поэтому после периода интенсивного первоначального инструктажа следует периодически повторять учебные занятия, с тем, чтобы охватить ими вновь набранный персонал и освежить знания остальных сотрудников.

Основные учебные занятия для инструкторов, наблюдателей и медицинских работников должны быть посвящены:

• базовой информации о Программе ВОЗ по безопасности пациентов и первой Глобальной задаче по обеспечению безопасности пациентов;

• определению, последствиям и бремени инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП);

• основным схемам передачи потенциально патогенных микроорганизмов при оказании медицинской помощи с особым акцентом на их передачу через руки;

• профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и важнейшей роли гигиены рук;

• Руководству ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении и стратегии и инструментам его осуществления, включая причины, время и методы соблюдения гигиены рук при оказании медицинской помощи.

Дополнительные занятия должны быть организованы исключительно для наблюдателей, которые должны ознакомиться с предлагаемым методом наблюдения и пройти практику его применения.

Медицинские учреждения должны рассмотреть возможность осуществления системы проверки знаний и навыков всех медицинских работников, которые уже прошли подготовку в области гигиены рук. Это можно сделать в форме ежегодного учебного курса или практического семинара с демонстрацией методов гигиены рук, чтобы закрепить умение правильно и своевременно применять методы соблюдения гигиены рук. Цель проверки навыков и умений может быть также достигнута путем использования обследования знаний по гигиене рук.


17

II.2.2. Инструменты для подготовки/обучения – описание инструментов

Основные инструменты, описанные в настоящем разделе, имеют цель дать медицинским учреждениям соответствующие указания и помочь им в осуществлении подготовительной работы и проведении подготовки/обучения.

Диапазон инструментов, которые могут быть использованы для целей обучения, представлен в таблице, ниже:

Слайды для координатора по вопросам гигиены рук

Слайды для учебных занятий

для инструкторов, наблюдателей и медицинских

работников

Учебные фильмы по вопросам гигиены рук

Слайды, сопровождающие учебные фильмы

Технический справочник по

гигиене рук

Брошюра “Гигиена рук: зачем, как

и когда”

Информационный лист

“Использование перчаток”



Сделать процесс улучшения

устойчивым – дополнительные

меры, предлагаемые для учреждений

здравоохранения

Инструменты для наблюдения

Плакат “Ваши 5 моментов для

гигиены рук”

Инструменты для наблюдения – описаны в разделе “Оценка и обратная связь”.

Плакат “Ваши 5 моментов для гигиены рук” – описан в разделе “Памятки на рабочем месте”.

Слайды для координатора по вопросам гигиены рук

Что Комплект слайдов в формате PowerPoint, озаглавленный “Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, и улучшение гигиены рук”, в помощь руководящим лицам, ответственным за гигиену рук (особенно координаторам программ), для объяснения необходимости соблюдения гигиены рук старшим администраторам и другим ключевым фигурам. В частности:

• для пропаганды стандартов гигиены рук;

• для разъяснения важности метода “Мои 5 моментов для гигиены рук”;

• для краткого изложения плана действий данного медицинского учреждения по улучшению гигиены рук.

Зачем Затем, что лицу, ответственному за планирование инициатив по улучшению гигиены рук или заинтересованному в этом, придется объяснять другим лицам важность соблюдения гигиены рук и запланированные действия.

Где На совещаниях.

Когда До начала внедрения или осуществления стратегий по улучшению гигиены рук (этап 1, раздел III.2.1).

Кто Этот инструмент должен использоваться:

• представителем, ответственным за планирование инициатив по улучшению гигиены рук (координатором программы по вопросам гигиены рук); и

• сторонами, заинтересованными в скорейшем осуществлении инициатив по улучшению гигиены рук в медицинском учреждении, для информирования о важности гигиены рук старших администраторов и других лиц.

Как Показ слайдов координатором по вопросам гигиены рук другим сотрудникам медицинского учреждения с использованием визуальных средств или бумажных копий, с подробным объяснением типового комплекта слайдов и другой местной информации.

18


Слайды для учебных занятий для инструкторов, наблюдателей и медицинских работников

Что Комплект слайдов в формате PowerPoint, включая основные концепции, относящиеся к стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук, которые могут быть использованы для:

• подготовки инструкторов, чтобы они ознакомились с основными задачами обучения и ключевыми идеями, которые необходимо донести до медицинских работников;

• подготовки наблюдателей, ответственных за мониторинг соблюдения гигиены рук в данном медицинском учреждении, чтобы они понимали основные принципы гигиены рук и цели и методы наблюдения за соблюдением гигиены рук;

• обеспечения комплексной подготовки всех медицинских работников.

Зачем Инструкторы, наблюдатели и все медицинские работники данного медицинского учреждения должны понимать важность соблюдения гигиены рук и знать метод “Мои 5 моментов для гигиены рук” и правильные процедуры гигиенической антисептики рук и их мытья.

Где На учебных занятиях, организованных медицинским учреждением для:

• подготовки инструкторов;

• подготовки наблюдателей;

• обучения всех медицинских работников.

Когда • В начале внедрения стратегии по улучшению гигиены рук (этап 1, раздел III.2.1), чтобы подготовить инструкторов и наблюдателей;

• во время регулярных учебных занятий для всех медицинских работников, включая подготовку новичков и регулярные занятия для освежения знаний и навыков медицинского персонала, уже проходившего подготовку (этап 3, раздел III.2.3).

Кто Пользователи:

• hand hygiene programme co-ordinator

• координатор программы по вопросам гигиены рук;

Целевые группы:

• инструкторы;

• наблюдатели;

• медицинские работники.

Как Показ слайдов на одном учебном занятии продолжительностью примерно 2 часа (за исключением учебного курса для наблюдателей, который требует, по крайней мере, еще одного дополнительного часа) или вразбивку на нескольких более кратковременных занятиях, в зависимости от местных условий. Рекомендуется провести больше одного занятия, особенно для наблюдателей, которые обязательно должны иметь дополнительное занятие. Желательно, чтобы учебные фильмы по вопросам гигиены рук использовались в ходе учебного занятия или после него, в этом случае продолжительность занятия возрастает.

Учебные фильмы по вопросам гигиены рук и сопровождающие их слайды

Что • Серия сюжетов, помогающих передать содержание метода “Мои 5 моментов для гигиены рук” и соответствующего способа гигиенической антисептики рук и их мытья;

• комплект слайдов в формате PowerPoint для сопровождения фильмов и объяснения содержания и образовательных идей различных сюжетов.

Зачем Инструкторы и наблюдатели должны достичь прочного понимания метода “Мои 5 моментов для гигиены рук”, а все медицинские работники в рамках медицинского учреждения должны пройти регулярную подготовку/обучение по таким вопросам, как важность соблюдения гигиены рук, показания к ее соблюдению и правильные процедуры гигиенической антисептики и мытья рук.

Где Во время учебных занятий, организованных медицинским учреждением для всех медицинских работников.

Когда • После представления программы “Учебные занятия по обучению инструкторов, наблюдателей и медицинских работников”;

• в любое другое время, которое будет сочтено подходящим на местном уровне;

• во время учебных занятий, направленных на обучение наблюдателей тому, как использовать формуляр наблюдения, и подтверждение их умения фиксировать соблюдение гигиены рук медицинскими работниками при проведении оценки практики гигиены рук.

Кто Пользователи:

• координатор программы по вопросам гигиены рук

• инструкторы.

Целевые группы:

• инструкторы;

• наблюдатели;

• медицинские работники.

Как Путем показа инструкторами в ходе специально выделенных учебных занятий фильмов для медицинского персонала или наблюдателей с последующими пояснениями.


19

Технический справочник по гигиене рук

Что Справочник, в котором говорится о серьезности проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и динамике их перекрестной передачи, а также содержится подробное объяснение концепции “Мои 5 моментов для гигиены рук”, правильных процедур гигиенической антисептики рук и их мытья и метода наблюдения, предлагаемого ВОЗ.

Зачем Инструкторы должны выделить основные моменты, которые необходимо донести до аудитории на учебных занятиях; все медицинские работники медицинского учреждения должны понимать и соблюдать метод “Мои 5 моментов для гигиены рук”, а также правильные процедуры гигиенической антисептики рук и их мытья; наблюдатели должны научиться применять основные принципы наблюдения.

Где В клинических подразделения, где осуществляется стратегия улучшения гигиены рук.

Когда До или во время учебных занятий (этап 3, раздел III.2.3).


• инструкторами;

• наблюдателями;

• всеми медицинскими работниками.

Как • Координатор по вопросам гигиены рук должен раздать этот справочник инструкторам и наблюдателям;

• инструкторы должны раздать этот справочник медицинским работникам во время учебных занятий.

Брошюра “Гигиена рук: зачем, как и когда”

Что Брошюра, содержащая основные просветительские идеи, относящиеся к причинам, способам и времени соблюдения гигиены рук, которую медицинские работники должны сохранить и к которой они должны обращаться после завершения учебных занятий.

Зачем Все медицинские работники медицинского учреждения должны понимать и соблюдать метод “Мои 5 моментов для гигиены рук”, а также правильные процедуры гигиенической антисептики рук и их мытья.

Где • В клинических подразделениях, где осуществляется программа по улучшению гигиены рук;

• в клинических подразделениях, где подготовка уже была проведена и существует необходимость в небольшом обновлении информации или напоминаниях.

Когда Во время учебных занятий (этап 3, раздел III.2.3).

Кто Этот инструмент должен использоваться всеми медицинскими работниками в клинических подразделениях, где осуществляется программа по улучшению гигиены рук.

Как Путем описания брошюры и ее раздачи во время учебных занятий.


Что Документ, содержащий некоторые обычно задаваемые вопросы по гигиене рук и ответы на них.

Зачем Любым специалистам, участвующим в программе по улучшению гигиены рук, вероятно, будут задавать вопросы, касающиеся роли инициативы ВОЗ “За безопасность пациентов” в инициативах по гигиене рук, конкретные вопросы о гигиене рук и ее пропаганде, а также о Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук и методе “Мои 5 моментов для гигиены рук”.

Где • На учебных занятиях для инструкторов и наблюдателей, чтобы предвосхитить обычно задаваемые вопросы;

• во время учебных занятий;

• в библиотеке/справочном отделе медучреждения.

Когда В любое время, либо заранее, чтобы подготовить других лиц к разъяснению метода “Мои 5 моментов для гигиены рук”, либо по мере необходимости, когда возникнут вопросы.


• координатором программы по вопросам гигиены рук, инструкторами и наблюдателями, так как он поможет им ответить на потенциальные вопросы со стороны медицинских работников;

• всеми медицинскими работниками.

Как • Путем представления документа во время учебных занятий;

• путем отсылки всех медицинских работников к веб-сайту ВОЗ в интернете www.who.int/gpsc/en/, где размещен документ “Часто задаваемые вопросы”. Это можно сделать, указав данный адрес в имеющихся в медицинском учреждении документах по вопросам гигиены рук или сообщив адрес веб-сайта в ходе учебных занятий.

20



Что Перечень рецензируемых публикаций, направляющий заинтересованные стороны к заслуживающим внимания данным и комментариям относительно гигиены рук

Зачем Существует много дополнительных источников информации по вопросам гигиены рук, которые могут представлять интерес или могут быть использованы в процессе подготовки/обучения медицинских работников.

Где • Во время учебных занятий;

• в библиотеке / справочном отделе медучреждения.

Когда В любое время, как заранее, чтобы помочь инструкторам в выполнении их задачи, так и для уведомления медицинских работников о базовой научной информации по вопросам гигиены рук по мере необходимости, когда возникнут вопросы о научном обосновании.


• координатором программы по вопросам гигиены рук, инструкторами и наблюдателями;

• всеми медицинскими работниками, заинтересованными в том, чтобы больше узнать о гигиене рук.

Как • Путем представления перечня основных научных публикаций на учебных занятиях;

• путем отсылки всех медицинских работников к веб-сайту ВОЗ в интернете www.who.int/gpsc/en/, где находится перечень, озаглавленный “Основные научные публикации”. Это можно сделать, указав данный веб-сайт в имеющихся в медицинском учреждении документах по вопросам гигиены рук или сообщив адрес веб-сайта во время учебных занятий.

Информационный лист “Использование перчаток”

Что Информационный листок, в котором разъясняется надлежащее применение перчаток в связи с методом “Мои 5 моментов для гигиены рук”, для предоставления и/или раздачи медицинским работникам в целях его хранения и использования в качестве справочника.

Зачем Все медицинские работники должны понимать, как и когда правильно использовать перчатки в рамках метода “Мои 5 моментов для гигиены рук”.

Где • На организованных учебных занятиях;

• в клинических подразделениях, где подготовка уже была проведена и существует необходимость в небольшом обновлении информации или напоминаниях.

Когда Во время учебных занятий (этап 3, раздел III.2.3).

Кто Этот инструмент должен использоваться всеми медицинскими работниками в клинических подразделениях, где осуществляется программа по улучшению гигиены рук.

Как Путем объяснения содержания и раздачи информационного листка во время учебных занятий.

Сделать процесс улучшения устойчивым – дополнительные меры, предлагаемые для учреждений здравоохранения

Что Руководство для медицинских учреждений, заинтересованных в усилении текущего процесса улучшения гигиены рук и придании ему устойчивости путем организации и использования дополнительных инструментов или видов деятельности в рамках их долгосрочных планов действий.

Зачем Некоторые медицинские учреждения уже имеют хорошо зарекомендовавшие себя стратегии улучшения гигиены рук, отличные ресурсы и системы регулярной подготовки и наблюдения. Для этих медицинских учреждений важно сохранить набранный темп и сделать достигнутые улучшения устойчивыми.

Где В административном подразделении и отделе борьбы с инфекциями медицинского учреждения в рамках планирования дополнительных видов деятельности.

Когда Как только медицинские учреждения будут иметь вполне развитую надежную инфраструктуру и системы подготовки и оценки соблюдения гигиены рук и начнут поиски новых дополнительных видов деятельности, чтобы поддерживать на должном уровне информированность о гигиене рук и улучшения в этой области (этап 5, раздел III.2.5).

Кто Этот инструмент должен использоваться координатором программы по вопросам гигиены рук или лицами, ответственными за планирование, внедрение и поддержание на должном уровне улучшений в области гигиены рук в медицинском учреждении.

Как Координатор по вопросам гигиены рук должен ознакомиться с инструментом, чтобы найти в нем руководящие указания и идеи о том, как сохранить достигнутый темп и улучшение в области гигиены рук в данном медицинском учреждении, включить любые отобранные им виды деятельности в местный план действий по улучшению гигиены рук и обсудить его с руководителями старшего звена и любыми другими ключевыми специалистами.


21

II.2.3. Применение инструментов для подготовки и обучения – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

Пример 1: Медицинские учреждения, предоставляющие медицинским работникам подготовку по вопросам гигиены рук в недостаточном объеме или вообще не занимающиеся такой подготовкой.

IЕсли ваше медицинское учреждение предоставляет своему медицинскому персоналу подготовку по вопросам гигиены рук в недостаточном объеме или вообще не занимается этим из-за сложностей с внедрением, вызванных ограниченностью или отсутствием ресурсов, следует включить планы по подготовке персонала в план действий, чтобы сделать подготовку/обучение неотъемлемой частью культуры учреждения.

План действий должен включать как минимум следующие моменты:

• ограничения инфраструктурного характера, мешающие внедрению учебной программы (примите во внимание инструменты для системного изменения, когда будете документировать эти ограничения);

• ответственность за окончательную доработку инструментов подготовки/обучения, которые должны использоваться на местном уровне (на основе инструментов, описанных в данном разделе);

• меры по подбору инструкторов;

• медицинские работники (отделения в медицинском учреждении, профессиональные категории), которые должны пройти подготовку в первую очередь);

• требования к подготовке/обучению целевых приоритетных групп медицинских работников (на основе вопросника для проверки знаний в области гигиены рук, приведенного в инструментах для раздела “Оценки и обратная связь”);

• временные рамки для начала и завершения подготовки инструкторов, наблюдателей и медицинских работников;

• время, выделенное медицинским работникам, для прохождения подготовки;

• включение программы подготовки в финансовый план медицинского учреждения.

После учета этих моментов в плане действий первые шаги по повышению компетентности персонала путем обеспечения базовой подготовки каждого работающего и вновь принятого сотрудника должны включать следующее:

• учебные и семинарские занятия для инструкторов, которые проводит координатор по вопросам гигиены рук;

• использование программы “Занятия по обучению инструкторов, наблюдателей и медицинских работников” для проведения учебных занятий с учетом:

– местных данных о бремени инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), если они имеются;

– другой информации об основных мерах борьбы с инфекциями, которые следует применять в местных условиях;

• уделение основного внимания во время занятий методу “Мои 5 моментов для гигиены рук” и тому, как соблюдать гигиену рук, при использовании как минимум следующих пособий:

– учебные фильмы по гигиене рук с сопровождающими их слайдами;

– Технический справочник по гигиене рук;

– брошюра “Гигиена рук: зачем, как и когда”;

– плакат “Ваши 5 моментов для гигиены рук”;

– плакаты “Как мыть руки” и “Как протирать руки”

– информационный лист “Использование перчаток”.

Пример 2: Медицинские учреждения, в которых хорошо поставлено базовое обучение персонала и которые стремятся к внедрению дополнительных видов деятельности, чтобы поддерживать соблюдение гигиены рук на должном уровне.

Если ваше медицинское учреждение имеет вполне развитую инфраструктуру и системы подготовки и оценки соблюдения гигиены рук, следует рассмотреть возможность осуществления дополнительных видов деятельности для поддержания на должном уровне информированности о гигиене рук и улучшений в этой области:

• обучение на постоянной основе всех медицинских работников в рамках медицинского учреждения с одновременной проверкой их навыков и умений;

• подготовка новых инструкторов и наблюдателей на разных уровнях;

• использование данных оценки и обратной связи, регулярно получаемых во всех областях, в качестве основы для обучения;

• способы, с помощью которых можно надежно представить подтвержденные данные о соблюдении гигиены рук в сравнении показателями ИСМП;

• пересмотр и обновление учебных материалов не менее одного раза в год;

• разработка новых и инновационных путей подготовки и обучения (см. инструмент “Сделать процесс улучшения устойчивым – дополнительные меры, предлагаемые для учреждений здравоохранения”;

• обмен положительным опытом с другими медицинскими учреждениями и публикация достигнутых результатов; а также

• пересмотр и обновление планов действий на более регулярной основе с представлением результатов всем группам администраторов старшего звена.


http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ru/

www.who.int/gpsc/en/

22


II.3. ОЦЕНКА И ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

II.3.1. Оценка и обратная связь – определения и общий обзор

Оценка и неоднократный мониторинг ряда показателей, отражающих практику гигиены рук и состояние инфраструктуры, так же как оценка и проверка знания и понимания проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и важности соблюдения гигиены рук в медицинском учреждении, являются жизненно важным компонентом стратегии по улучшению гигиены рук. Действительно, их следует рассматривать не как компонент, существующий отдельно от осуществления или используемый только в научных целях, а скорее как важный шаг в выявлении областей, заслуживающих значительных усилий, и предоставлении крайне необходимой информации для планов действий по внедрению на местах наиболее подходящих мер вмешательства. Постоянный мониторинг весьма полезен для количественного определения изменений, вызванных процессом внедрения (например, тенденции в использовании препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук после изменения системы), и для установления эффективности или неэффективности принятых мер в плане улучшения практики гигиены рук, понимания и знаний медицинского персонала и снижения распространенности ИСМП.

В Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук рекомендуется проводить мониторинг и оценку по следующим показателям:

• прямое наблюдение за соблюдением гигиены рук;

• инфраструктура отделения ЛПУ для соблюдения гигиены рук;

• знания медицинских работников о ИСМП и гигиене рук;

• понимание медицинскими работниками проблемы ИСМП и гигиены рук;

• потребление мыла и препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук.

Проведение оценки исходного состояния (см. этап 2, раздел III.2.2) играет значительную роль на всех уровнях непрерывного процесса улучшения гигиены рук, но особенно это важно для медицинского учреждения, где программа по улучшению гигиены рук внедряется впервые. Такая оценка необходима для того, чтобы собрать информацию, которая реально отражает существующую практику соблюдения гигиены рук, знания персонала в этой области и понимание им проблемы, а также состояние инфраструктуры. Затем должны быть неоднократно проведены обследования с использованием описанных ниже инструментов на этапе после внедрения программы (см. этап 4, раздел III.2.4) для отслеживания прогресса и подтверждения того факта, что осуществление инициатив по гигиене рук привело к улучшениям в этой области и снижению случаев ИСМП в данном медицинском учреждении. Повторные обследования обеспечат последовательность, сравнение результатов и количественную оценку прогресса.

В медицинских учреждениях, где пропагандой гигиены рук занимаются на постоянной основе для достижения устойчивых результатов, после начального периода внедрения Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук необходимо проводить по крайней мере ежегодные циклы оценки. Поэтому мониторинг и оценка в сочетании с обратной связью осуществляются в течение нескольких лет, при этом их частота определяется координатором и ключевыми участниками программы по вопросам гигиены рук.

Важной частью общей оценки являются ввод и анализ данных. Если в медицинском учреждении нет эпидемиологического/статистического подразделения, где можно проводить обработку информации, необходимо будет поручить эту задачу кому-либо из сотрудников. Назначенное лицо должно уметь пользоваться основными компьютерными программами (например, Microsoft Office) и, в идеале, владеть базовыми навыками статистического анализа/эпидемиологии.

Обследования ВОЗ обычно осуществляются с использованием соответствующих бумажных форм; электронные формы отсутствуют, но их можно создать на местном уровне. Конкретный Инструмент для ввода и анализа данных имеется для каждого обследования и включает заранее подготовленную структуру для анализа данных. Имеются также подробные Инструкции по вводу и анализу данных. Для того чтобы научиться пользоваться имеющимися базами данных, требуются определенная подготовка и время, но это считается относительно несложным делом.

После ввода данных в конкретную базу данных бумажные/электронные копии должны храниться у координатора программы по вопросам гигиены рук, чтобы их всегда можно было получить в случае необходимости проведения проверки.

Лучше всего начинать вводить данные сразу после использования каждого инструмента, когда имеются заполненные формы.

Обратная связь по результатам этих исследований является неотъемлемой частью оценки и делает ее более убедительной. Действительно, после оценки исходного состояния (см. этап 2, раздел III.2.2) в каком-либо медицинском учреждении, где впервые внедряется программа по улучшению гигиены рук, можно использовать данные, указывающие на недостатки в практике соблюдения и знаниях или на слабое понимание проблемы, для повышения информированности медицинских работников и для того чтобы убедить их в необходимости улучшений. С другой стороны, после внедрения программы (см. этап 4, раздел III.2.4) последующие данные чрезвычайно важны для демонстрации улучшения и тем самым поддержания мотивации для соблюдения надлежащей практики и придания индивидуальным и институциональным усилиям постоянного характера. Эти данные также весьма полезны для выявления областей, в которых необходимо принять дальнейшие меры (например, определенные профессиональные категории, в рамках которых были отмечены незначительные улучшения соблюдения гигиены рук и/или других показателей или полное отсутствие улучшений; некоторые показатели к гигиене рук, где практически не удалось достичь изменений к лучшему.

Результаты обследований могут быть распространены в виде докладов в письменной форме или с помощью других средств коммуникации внутри учреждения, либо продемонстрированы во время учебных занятий или семинаров, посвященных обратным потокам информации. Инструмент “Структура доклада о сводных данных” помогает организовать цифровые данные, полученные при проведении анализа, и подготовить слайды для представления этих результатов.

Существуют также другие средства обратной связи, и каждое медицинское учреждение должно само решить, как наилучшим образом распространить результаты анализа данных.

Успешное внедрение стратегии позволит добиться улучшений во всех видах деятельности, подлежащих количественному измерению, в поведении, а также в понимании проблемы медицинскими работниками.

Основные показатели результативности стратегии

• рост показателей соблюдения гигиены рук;

• улучшения в области борьбы с инфекциями/в инфраструктуре для соблюдения гигиены рук;

• рост использования средств для гигиены рук;

• лучшее понимание проблемы гигиены рук;

• повышение знаний о гигиене рук.


23

II.3.2. Инструменты для оценки и обратной связи – описание инструментов

Ниже представлен диапазон имеющихся инструментов для проведения оценки и осуществления обратной связи.

Технический справочник по

гигиене рук

Инструменты для наблюдения:

формы для записи результатов

наблюдений и формы для расчета

показателей соблюдения


Измерение потребления

мыла/средств для гигиенической



и представлений медицинских работников


и представлений руководящего

персонала

Вопросник для оценки уровня

знаний медицинских работников в

области гигиены рук

Протокол для оценки переносимости и приемлемости


антисептики рук при его использовании или планировании

для внедрения: метод 1



различных средств на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук:

метод 2

Инструмент для ввода и анализа

данных

Инструкции для ввода и анализа

данных


В настоящем руководстве не дается подробного описания Инструмента для ввода и анализа данных, Инструкций для ввода и анализа данных и Структуры доклада о сводных данных.

Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ – описано в разделе, касающемся изменения системы.

Измерение потребления мыла/средств для гигиенической антисептики рук – описано в разделе, касающемся изменения системы.

Протоколы для оценки переносимости и приемлемости препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук – Методы 1 и 2 – описаны в разделе, касающемся изменения системы.

Технический справочник по гигиене рук – описан в разделе, касающемся обучения.

Инструменты для наблюдения за соблюдением гигиены рук

Что Существует комплект инструментов для проведения прямого наблюдения за практикой соблюдения гигиены рук и, тем самым, для оценки соблюдения:

• Форма для записи результатов наблюдений – используется для сбора данных о соблюдении гигиены рук при наблюдении за осуществлением медицинским персоналом повседневного ухода за пациентами. В него входят также краткие инструкции по использованию;

• две формы для расчета уровня соблюдения (основная и произвольная) – для оказания помощи персоналу в проведении расчетов уровней соблюдения на основе данных, собранных в форме для записи результатов наблюдений.

Они связаны с некоторыми инструментами для обучения (см. раздел III.2.2), чтобы помочь наблюдателю приобрести необходимые базовые знания и понимание принципов и методов наблюдения. К ним относятся:

• Технический справочник по гигиене рук – комплексное учебное пособие для обеспечения понимания основных принципов гигиены рук и, в частности, метода “Мои 5 моментов для гигиены рук” и для подробного объяснения прямого метода наблюдения, предложенного ВОЗ; и

• Брошюра “Гигиена рук: зачем, как и когда” – раздаточный материал, в котором в краткой форме изложены основные принципы, определяющие зачем, как и когда следует соблюдать гигиену рук, и основы правильного использования перчаток.

Зачем Соблюдение гигиены рук, когда оно указано в правилах повседневного ухода за пациентами, является наиболее веским показателем поведения медицинских работников в отношении гигиены рук. Следовательно, оно является одним из наиболее важных показателей результативности стратегии улучшения гигиены рук.

Где Во всех клинических подразделениях, где осуществляется программа по улучшению гигиены рук.

24


Инструменты для наблюдения за соблюдением гигиены рук

Когда • Оценку исходного уровня соблюдения гигиены рук следует проводить в клинических подразделениях, где будет внедряться стратегия улучшения. Исходные наблюдения необходимо провести до начала осуществления стратегии.

• Наблюдение во время проведения последующих оценок (этап 4, раздел III.2.4) позволяет определить влияние внедрения стратегии на соблюдение гигиены рук.

• Затем наблюдения должны проводиться регулярно, по крайней мере ежегодно, для отслеживания устойчивых улучшений и выявления областей, которые нуждаются в дополнительных мерах.

Поскольку весьма важно, чтобы при повторном мониторинге наблюдения проводились на тех же объектах, что и при оценке исходной ситуации, рекомендуется сохранять перечень подразделений, где происходили наблюдения.

Кто Эти инструменты должны использоваться наблюдателем.

Наблюдатель, в идеале, должен быть специалистом, имеющим опыт оказания медицинской помощи лежачим больным. Наблюдатели должны пройти подготовку для определения показаний к гигиене рук в соответствии с методом “Мои 5 моментов для гигиены рук” и использования данным инструментом. После прохождения наблюдателем подготовки необходимо провести оценку его или ее способности правильно определять соблюдение гигиены рук (см. “Подготовка/обучение”, раздел II.2).

Как В Техническом справочнике по гигиене рук четко объясняется, как пользоваться формой для записи результатов наблюдений и формами для расчета. Краткие инструкции по использованию расположены также на обратной стороне формы для записи результатов наблюдений.

В целом в каждом обследуемом подразделении (отделении, службе или палате) необходимо провести наблюдение за 150–200 моментами соблюдения гигиены рук.

Обследование для выяснения взглядов и представлений медицинских работников

Что Вопросник для выяснения представлений о последствиях ИСМП, важности соблюдения гигиены рук как профилактической меры и эффективности различных элементов мультимодальной стратегии.

Вопросник существует в двух вариантах – для выяснения представлений на исходном уровне и для последующих обследований. Вариант для последующих обследований является несколько измененной формой исходного варианта и включает новые вопросы, относящиеся к результатам определенных принятых мер, таких как внедрение или модификация препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, размещение плакатов и информационных листков или их раздача в медицинском учреждении и распространение учебных материалов.

Зачем Важно определить степень понимания медицинскими работниками важности соблюдения гигиены рук при оказании медицинской помощи, поскольку это, как свидетельствует практика, влияет на их желание принять улучшения. Ответная реакция на эту информацию может оказаться полезной, продемонстрировав, что фактическое понимание не соответствует реальному бремени ИСМП и значению гигиены рук.

Где Во всех клинических подразделениях, участвующих в осуществлении стратегии по улучшению.

Когда • В выделенное для проведения оценки исходной ситуации время (этап 2, III.2.2), чтобы оценить взгляды медицинских работников на проблему ИСМП и гигиену рук на начальном этапе до внедрения каких-либо мер по улучшению;

• во время последующей оценки (этап 4, III.2.4), чтобы определить воздействие осуществляемых мер на взгляды и представления медицинских работников.

Кто Пользователь: координатор программы или любое лицо, ответственное за распространение и сбор вопросника.

Участники обследования: медицинские работники клинических подразделений, где осуществляется программа по вопросам гигиены рук.

Как • Анонимное распределение вопросника;

• в идеале, распределение методом случайной выборки;

• если случайная выборка невозможна:

– при участии в обследовании только нескольких отделений ЛПУ вопросник следует раздать всем медицинским работникам в течение недели и собрать заполненные вопросники через 4–5 дней;

– при участии в обследовании большого числа отделений ЛПУ или всего медицинского учреждения вопросник следует раздать всему медицинскому персоналу, присутствующему на работе в какой-то конкретный день; в этом случае его следует раздать утром и собрать в конце того же дня.


25

Вопросник для оценки уровня знаний медицинских работников

Что Вопросник с техническими вопросами для оценки фактических знаний основных аспектов передачи инфекции через руки и гигиены рук при оказании медицинской помощи.

Знания для правильного ответа на эти вопросы можно приобрести только в результате участия в учебных мероприятиях.

Зачем Гигиена рук является простой мерой, но улучшение ее соблюдения базируется на понимании путей передачи возбудителей инфекции в условиях оказания медицинской помощи и основных показаний к гигиене рук. Важно оценить медицинских работников на начальном этапе и после проведения учебных мероприятий.

Где В клинических подразделениях, где проводятся учебные занятия.

Когда Вопросник можно раздать:

• для проведения оценки исходного состояния

– либо непосредственно перед началом любой учебной деятельности и принятием мер; либо

– в начале каждого учебного курса (то есть в начале периода внедрения);

• для проведения последующей оценки

– либо в начале каждого учебного курса; либо

– в период проведения последующей оценки (этап 4, раздел III.2.4).

Кто Пользователь: инструктор или любое другое лицо, ответственное за раздачу и сбор вопросников.

Участники обследования: медицинские работники, для которых будут проводиться учебные занятия, касающиеся гигиены рук.

Как Инструктор должен раздать вопросник. Если предполагается, что результаты будут анонимными, каждого медицинского работника необходимо проинструктировать, как создать идентификационный код, чтобы можно было провести самооценку знаний по окончании учебного курса. Идентификационный код может быть известен либо только пользователю, либо пользователю и инструктору в соответствии с установленными в данном учреждении требованиями конфиденциальности.

Обследование для выяснения взглядов и представлений руководящего персонала

Что Вопросник для определения степени понимания административными работниками старшего звена последствий ИСМП, важности соблюдения гигиены рук как профилактической меры, различных элементов Мультимодальной стратегии и их крайне важной роли в пропаганде гигиены рук в безопасных условиях на институциональном уровне.

Зачем Информированность и приверженность делу старших администраторов существенно влияют на обеспечение безопасных условий на институциональном уровне, а их поддержка играет важную роль в создании базы и приобретений ресурсов для осуществления программы по улучшению гигиены рук. По этой причине важно оценить понимание ими важности соблюдения гигиены рук при оказании медицинской помощи и определить основные идеи, которые необходимо донести до них в процессе информационно-пропагандистской деятельности.

Где В административном подразделении медицинского учреждения.

Когда • На этапе обеспечения готовности медицинского учреждения (этап 1, раздел III.2.1) или в период оценки исходного состояния;

• в последующий период (этап 4, раздел III.2.4), чтобы оценить воздействие внедрения программы на понимание проблемы старшими администраторами.

Кто Пользователь: координатор программы или любое лицо, ответственное за раздачу и сбор вопросника.

Участники обследования: административные работники старшего звена данного медицинского учреждения.

Как Анонимное распределение вопросника.

Заполненные вопросники следует собрать через 4–5 дней.

26


II.3.3. Применение инструментов для оценки и обратной связи – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

Пример 1: Медицинские учреждения, приступающие к внедрению новой программы по улучшению гигиены рук.

Первостепенной задачей этих медицинских учреждений является сбор исходной информации по показателям, относящимся к оценке инфраструктуры, практики и знаний в области гигиены рук, а также понимания проблемы ИСМП и важности соблюдения гигиены рук в медицинском учреждении. Это имеет крайне важное значение для выявления необходимых ресурсов и установления приоритетов для программы по улучшению гигиены рук. Для того чтобы получить полную картину, в идеале, необходимо провести все обследования, упомянутые выше, на подготовительном и начальном этапах. Следующим этапом для измерения этих же показателей является этап оценки последующей ситуации, когда количественное определение тех же показателей помогает оценить результаты осуществления стратегии.

Учитывая, что внедрение этого плана сопряжено с выделением соответствующего времени и персонала для данных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов и существования других приоритетов, проведение всех обследований может оказаться невозможным. В этих случаях при проведении обследований можно ограничиться использованием следующих инструментов:

Инструмент Время использования

Обследование для выяснения взглядов и представлений медицинских работников

По крайней мере, на начальном этапе


На начальном этапе и после внедрения программы

Обследование потребления мыла/средств для гигиенической антисептики рук

Ежемесячно или каждые 3–4 месяца (регулярно)

Форма для записи результатов наблюдений

На начальном этапе и после внедрения программы

Эти медицинские учреждения могут не достичь уровня, когда можно проводить регулярную оценку, включая наблюдения и обратную связь. Однако временные рамки для оценки следует предусмотреть в долгосрочных планах действий.

Пример 2: Медицинские учреждения, где программа по улучшению гигиены рук уже внедрена.

Предполагается, что эти медицинские учреждения уже осуществили исходную и последующие оценки рекомендованных показателей и имеют необходимую инфраструктуру и действующую образовательную программу. Мониторинг и оценка остаются важной характеристикой укрепления или стимулирования существующей стратегии улучшения и будут обеспечивать постоянную информацию о прогрессе в осуществлении этой стратегии.

Этим медицинским учреждениям придется уделять больше внимания мониторингу знаний, пониманию проблемы, элементов инфраструктуры и соблюдения гигиены рук путем наблюдений во всех областях деятельности учреждения, регулярно составляя отчеты и сообщая медицинским работникам о результатах, а также об улучшениях в соблюдении гигиены рук.

Частота проведения таких обследований зависит от местных приоритетов. Наблюдения за практикой соблюдения гигиены рук следует проводить, по крайней мере, ежегодно, а в идеале, ежемесячно. Потребление продукции для гигиены рук, особенно препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, следует регистрировать ежемесячно или через определенные промежутки времени, которые позволяют вычислить годовую тенденцию (например, каждые 3–4 месяца). Для достижения устойчивого улучшения рекомендуется как минимум 5-летний цикл проведения обследований и составления планов действий.

По всей вероятности, эти медицинские учреждения также будут осуществлять мониторинг и обеспечивать обратную связь в отношении ИСМП. Действительно, некоторые медицинские учреждения, возможно, уже имеют хорошо зарекомендовавшую себя и надежную систему наблюдения. В этом случае она предоставит ценную информацию по наиболее надежным показателям для оценки эффективности стратегии улучшения гигиены рук. Идеальным было бы проведение измерения ежемесячной тенденции распространения ИСМП в течение не менее 1 года как до, так и после внедрения стратегии по улучшению гигиены рук. В зависимости от масштабов программы было бы также уместным проводить эпидемиологическое наблюдение за ИСМП в подразделениях, где осуществляется пропаганда гигиены рук, до и после внедрения этой программы, при условии расчета надлежащей величины выборки.

Следует предусмотреть и включить в план действий систему мониторинга показателей ИСМП. Конкретные цели по улучшению показателей ИСМП в данном учреждении должны быть согласованы группой, занимающейся вопросами гигиены рук, наряду со старшими администраторами и включены в план действий.

Если имеются местные показатели распространенности ИСМП, можно рассчитать экономическую эффективность внедрения препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, а возможно, и всей стратегии улучшения в целом.

Обмен накопленным опытом с Программой ВОЗ по безопасности пациентов

Программа ВОЗ по безопасности пациентов заинтересована в получении от координаторов по вопросам гигиены рук ответной информации о процессе осуществления плана действий в этой области, а также данных о достигнутых успехах.

Контактную информацию и контактный участок для направления ситуационных исследований по наилучшей практике см. на веб-сайте ВОЗ в разделе “Безопасность пациентов” по адресу: www.who.int/gpsc/en/


http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ru/www.who.int/gpsc/en/


27

II.4. ПАМЯТКИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

II.4.1. Памятки на рабочем месте – определения и общий обзор

Памятки на рабочем месте являются основными инструментами для подсказки и напоминания медицинским работникам о важности соблюдения гигиены рук и о соответствующих показаниях к гигиене рук и процедурах ее соблюдения. Они также являются средством информирования пациентов и их посетителей о стандарте помощи, на который они вправе рассчитывать со стороны медицинских работников в отношении гигиены рук.

Наиболее распространенным типом памяток являются плакаты. Комплект методических материалов по внедрению включает три фирменных стандартных плаката ВОЗ, которые дают наглядное представление о методе “Мои 5 моментов для гигиены рук” и правильных процедурах гигиенической антисептики рук и их мытья.

Другими типами памяток являются информационные листки небольшого размера, которые каждый медицинский работник может держать в кармане, наклейки в местах оказания медицинской помощи, специальные эмблемы с инструктивными формулировками, приклеенные к дозаторам для препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, и другие элементы, например значки с символикой гигиены рук.

Памятки на рабочем месте должны быть характерным элементом планов действий медицинских учреждений, осуществляющих программы по улучшению гигиены рук на всех уровнях. Памятки должны использоваться и быть размещены во всех клинических подразделениях медицинского учреждения на стадии внедрения программы (этап 3, раздел III.2.3) и регулярно модифицироваться или обновляться. Памятки могут быть предназначены как для медицинских работников, так и для пациентов и посетителей медицинского учреждения.

Адаптация памяток ВОЗ к местным условиям и разработка новых памяток, наглядно отражающих рекомендации ВОЗ по гигиене рук, безусловно, облегчают понимание восприятия стратегии на местах, поскольку при этом используется оптимальная терминология и образы, соответствующие местной культуре.

Медицинские работники также имеют доступ к местным руководствам по вопросам гигиены рук или стандартным оперативным процедурам, которые информируют их и напоминают о том, что такое надлежащая практика гигиены рук на их рабочем месте.

II.4.2. Tools for reminders in the workplace – tool descriptions

The range of tools that can be used as reminders in the workplace is represented in the figure below.

Плакат “Ваши 5 моментов для

гигиены рук”

Плакат “Как проводить

гигиеническую антисептику руки”

Плакат “Как мыть руки”

Информационный листок “Гигиена рук: когда и как”

Заставка для компьютерного

монитораSAVE LIVES:

Clean Your Hands

Плакат “Ваши 5 моментов для гигиены рук”

Что Плакат, наглядно представляющий пять моментов (показаний), когда следует проводить гигиену рук при оказании медицинской помощи.

Зачем Все медицинские работники должны ясно представлять себе и подтверждать своими действиями основные идеи соблюдения гигиены рук.

Где Необходимо размещать в месте оказания медицинской помощи и на видных местах по всему медицинскому учреждению.

Когда Следует развесить на этапе внедрения (этап 3, раздел III.2.3), сохранять постоянно и заменять/обновлять по мере необходимости.

Кто Пользователь: координатор программы или любое лицо, ответственное за размещение плакатов во всех клинических подразделениях.

Целевые группы: все медицинские работники, имеющие прямой контакт с пациентами; пациенты и их посетители, которые должны быть осведомлены о наилучшей практике гигиены рук.

Как Развесьте плакаты в местах оказания медицинской помощи и обновляйте их, по мере необходимости, в соответствии с планом действий.

Плакаты “Как проводить гигиеническую антисептику рук” и “Как мыть руки”

Что Плакаты, объясняющие правильные процедуры гигиенической антисептики рук и их мытья, которые предназначены для напоминая медицинским работникам о необходимости соблюдения гигиены рук.

Зачем Все медицинские работники должны иметь представление о правильных процедурах гигиенической антисептики рук и их мытья.

Где Должны быть размещены по всему медицинскому учреждению на видных местах, где оказывается медицинская помощь. Плакаты “Как проводить гигиеническую антисептику рук” лучше всего развесить во всех местах оказания помощи; плакаты “Как мыть руки” следует разместить рядом с каждым умывальником (который, в идеале, должен находиться у каждого места оказания помощи).

Когда Следует развесить на этапе внедрения (этап 3, раздел III.2.3), сохранять постоянно и заменять/обновлять по мере необходимости.

Кто Пользователь: координатор программы или любое лицо, ответственное за размещение плакатов во всех клинических подразделениях.

Целевые группы: все медицинские работники, имеющие прямой контакт с пациентами; пациенты и их посетители, которые должны быть осведомлены об оптимальных методах гигиены рук.

Как Развесьте плакаты в местах оказания медицинской помощи и обновляйте их, по мере необходимости, в соответствии с планом действий.

28


Информационный листок “Гигиена рук: когда и как”

Что Информационный листок карманного формата, в котором в краткой форме изложены основные рекомендации относительно того, когда и как следует соблюдать гигиену рук.

Зачем Все медицинские работники медицинского учреждения должны понимать и соблюдать метод “Мои 5 моментов для гигиены рук” и правильные процедуры гигиенической антисептики рук и их мытья.

Где Следует распространять в клинических подразделениях, где внедряется программа по улучшению гигиены рук.

Когда Необходимо использовать на этапе внедрения (этап 3, раздел III.2.3), в идеале, на учебных занятиях.

Кто Этот инструмент должен использоваться всеми медицинскими работниками в клинических подразделениях, где внедряется программа улучшения гигиены рук.

Как Раздайте информационный листок во время учебных занятий, чтобы медицинские работники могли иметь его в личном пользовании и применять его в качестве справочного материала.

Заставка для компьютерного монитора SAVE LIVES: Clean Your Hands

Что Заставка для компьютерного монитора

Зачем Для напоминания медицинским работникам о необходимости соблюдения гигиены рук в надлежащие моменты.

Где Должна находиться на экранах компьютеров, используемых медицинскими работниками в медицинском учреждении.

Когда Постоянно.

Кто Этим инструментом должны пользоваться все медицинские работники, имеющие доступ к компьютеру в клинических подразделениях, где осуществляется программа по улучшению гигиены рук.

Как Замените имеющуюся заставку на заставку SAVE LIVES: Clean Your Hands, чтобы она напоминала всем медицинским работникам о необходимости соблюдения гигиены рук.

II.4.3. Применение инструментов для использования в качестве памяток на рабочем месте – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

Пример 1: Медицинские учреждения, приступающие к внедрению новой программы по улучшению гигиены рук и/или имеющие ограниченные ресурсы.

Основные действия

• Проведите оценку имеющихся ресурсов, включая местные знания и опыт, которые можно использовать для напоминания медицинским работникам о необходимости соблюдения гигиены рук.

• Составьте перечень потребностей и определите временные рамки для их удовлетворения.

• Учтите потенциальные расходы в финансовом плане и выделите средства в бюджете.

• Для начала, поскольку придется предпринять множество шагов для внедрения новой программы по улучшению гигиены рук, эти медицинские учреждения могут принять решение использовать инструменты, имеющиеся в комплекте методических материалов ВОЗ, без какой-либо адаптации.

Пример 2: Медицинские учреждения, где программа по улучшению гигиены рук уже зарекомендовала себя.


• Рассмотрите возможность адаптации памяток к национальной/местной культуре, включая изображения, в качестве приоритетной задачи в плане действий медицинского учреждения.

• Позаботьтесь, чтобы размещенные памятки всегда были в хорошем состоянии.

• Включите в долгосрочный план действий медицинского учреждения требование об обновлении памяток путем регулярного изменения изображений и лозунгов.

• Наилучшей адаптации памяток к местным условиям можно добиться, поставив перед медицинским персоналом задачу нарисовать для них изображения. Этот процесс можно облегчить с помощью профессионального дизайнера, который может воспользоваться идеями медицинских работников. Этот вид деятельности поможет повысить индивидуальное участие в программе и вызовет обсуждения основных идей, связанных с гигиеной рук.

• Используйте другие памятки, помимо плакатов.

Обмен накопленным опытом с Программой ВОЗ по безопасности пациентов

Программа ВОЗ по безопасности пациентов заинтересована в том, чтобы ознакомиться с созданными на местах памятками.

Контактную информацию и инструкции по направлению ваших памяток см. на веб-сайте ВОЗ в разделе “Безопасность пациентов” по адресу: www.who.int/gpsc/en/





29

II.5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ НА УРОВНЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

II.5.1. Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения – определения и общий обзор

Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения – это создание такой среды и представлений, которые способствуют повышению информированности о проблемах безопасности пациентов, гарантируя при этом, что улучшение гигиены рук будет рассматриваться как одна из первоочередных задач на всех уровнях, включая

• активное участие, как на уровне учреждения, так и на индивидуальном уровне;

• осознание индивидуального и потенциала учреждения по внедрению изменений и улучшений (вера в собственные силы); и

• установление партнерских отношений с пациентами и организациями пациентов.

На уровне учреждения этот компонент стратегии улучшения гигиены рук представляет собой основу для внедрения и сохранения результатов программы по улучшению гигиены рук, которые должны стать неотъемлемой частью обстановки, в которой присутствует понимание и приоритетность базовых вопросов безопасности.

На индивидуальном уровне этот компонент стратегии является важным в плане приоритетности гигиены рук для всех медицинских работников и их мотивации к ее оптимальному соблюдению как свидетельству их приверженности принципу ненанесения вреда пациентам. В результате обеспечения безопасных условий на уровне учреждения, как само медицинское учреждение, так и каждый его сотрудник начинает осознавать свой потенциал по внесению изменений и ускорению процесса улучшения по всем показателям.

Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения должно стать приоритетной целью для всей пропаганды гигиены рук, независимо от уровня прогресса, достигнутого в области улучшения гигиены рук в данном учреждении, и это важно на любом этапе осуществления программы. Значительные усилия следует предпринять на начальном этапе, чтобы создать мотивацию к пропаганде гигиены рук (этап 1, этап обеспечения готовности медицинского учреждения, раздел III.2.1). Важно, чтобы в процессе планирования как можно раньше были задействованы лица, принимающие решения, и другие влиятельные лица и чтобы их участие продолжалось и в период внедрения программы и после.

Одновременно с этим поступательным процессом или после него необходимо исследовать другие аспекты безопасности пациентов, и обстановка безопасности должна укорениться в традициях и методах медицинского учреждения. Это требует постоянного прогресса в развитии стабильных систем для обнаружения нежелательных явлений и оценки качества, при этом гигиена рук является одним из основных показателей.

Влиятельные медицинские работники и другие лица могут внести большой позитивный вклад в обеспечение безопасных условий. Кроме специалистов, работающих в данном медицинском учреждении, этими влиятельными лицами могут быть представители внешних организаций, неправительственных организаций и профессиональных объединений, которые могут дать рекомендации по эффективным стратегиям улучшения безопасности пациентов.

В тех медицинских учреждениях, где пропаганда гигиены рук очень развита, старшие администраторы и руководители должны постоянно демонстрировать свою полную приверженность соблюдению гигиены рук путем выделения ресурсов на длительные сроки и гордиться отличными результатами, достигнутыми в их учреждении. Соблюдение гигиены рук регулярно используется как показатель качества. В этих условиях все медицинские работники серьезно относятся к гигиене рук и несут полную ответственность за соблюдение метода “Мои 5 моментов для гигиены рук”.

В особенности в этих учреждениях, но и не только в них, в процессе обеспечения безопасных условий на уровне учреждения участвуют и пациенты. Информированность пациентов о гигиене рук и их понимание этой проблемы являются действительно важными аспектами, которые необходимо учитывать в планах действий по мультимодальной программе по улучшению гигиены рук. Позитивная поддержка медицинских работников пациентами, стимулирующая их к выполнению надлежащей гигиены рук, может улучшить соблюдение метода “Мои 5 моментов для гигиены рук”. Соблюдение медицинскими работниками правильной, с точки зрения пациента, гигиены рук может способствовать повышению доверия к ним со стороны пациентов и установлению между ними партнерских отношений, что сделает оказание медицинской помощи более безопасным.

II.5.2. Инструменты для обеспечения безопасных условий на уровне учреждения – описание инструментов

Ниже представлен ряд инструментов, которые могут использоваться для обеспечения безопасных условий на уровне учреждения:

Образец письма для информирования

руководителей об инициативах по соблюдению


Образец письма, направляемого руководству, в поддержку соблюдения гигиены рук

Руководство по привлечению пациентов и организаций пациентов к внедрению

инициатив по соблюдению гигиены рук

Сделать процесс улучшения

устойчивым –дополнительные

меры, предлагаемые для медицинских

учреждений

Рекламный видеофильмSAVE LIVES:

Clean Your Hands

30


Образец письма, направляемого руководству, в поддержку соблюдения гигиены рук

Что Образец письма для использования и адаптации местным координатором по вопросам гигиены рук, призванного помочь в установлении первоначального диалога с основными руководителями по вопросу вложения средств в улучшение гигиены рук.

Зачем Чтобы помочь координатору местной программы по вопросам гигиены рук или лицу (лицам), заинтересованному в реализации или активизации инициатив по улучшению гигиены рук в рамках медицинского учреждения, добиться серьезного внимания, поддержки и инвестиций со стороны основных руководителей.

Где В административно-хозяйственном подразделении медицинского учреждения

Когда На начальных этапах внедрения программы по улучшению гигиены рук (этап 1, раздел III.2.1).

Кто Пользователь: координатор местной программы по вопросам гигиены рук или лицо (лица), заинтересованное в реализации или активизации инициатив по улучшению гигиены рук в рамках медицинского учреждения.

Объекты: старшие администраторы медицинского учреждения.

Как Пользователь может внести в текст типового письма местную информацию или видоизменить его, с тем, чтобы отразить местную ситуацию, и отправить его. Аналогичное типовое письмо имеется также для того, чтобы помочь донести важную информацию, касающуюся инициатив по улучшению, до ключевых старших администраторов/руководителей (Образец письма для информирования руководителей об инициативах по соблюдению гигиены рук).

Образец письма для информирования руководителей об инициативах по соблюдению гигиены рук

Что Образец письма для использования и адаптации местным координатором по вопросам гигиены рук с целью сообщения четкой информации, касающейся инициатив по улучшению, с ясным указанием областей, в которых требуется принятие действий, и лиц, которые должны их предпринять.

Зачем Чтобы помочь координатору местной программы по вопросам гигиены рук или лицу (лицам), заинтересованному в реализации или активизации инициатив по улучшению гигиены рук в рамках медицинского учреждения, донести важную информацию, касающуюся инициатив по улучшению, до ключевых старших администраторов/руководителей.

Где В административно-хозяйственном подразделении медицинского учреждения.

Когда На начальных этапах осуществления программы по улучшению гигиены рук (этап 1, раздел III.2.1).

Кто Пользователь: координатор местной программы по вопросам гигиены рук или лицо (лица), заинтересованное в реализации или активизации инициатив по улучшению гигиены рук в рамках медицинского учреждения.

Объекты: старшие администраторы медицинского учреждения.

Как Пользователь может внести в текст типового письма местную информацию или видоизменить его, с тем, чтобы отразить местную ситуацию. Аналогичное типовое письмо имеется также для того, чтобы помочь добиться серьезного внимания, поддержки и вложения средств в эту инициативу со стороны основных руководителей данного медицинского учреждения (Образец письма, направляемого руководству, в поддержку соблюдения гигиены рук).


31

Руководство по привлечению пациентов и организаций пациентов к внедрению инициатив по соблюдению гигиены рук

Что Руководство по расширению прав и возможностей пациентов, привлечению к участию организаций пациентов и разработке программы по просвещению пациентов и побуждению их к поддержке улучшения гигиены рук при оказании медицинской помощи.

Зачем Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении поощряет установление партнерских отношений между пациентами, их семьями и медицинскими работниками для содействия соблюдению гигиены рук в медицинских учреждениях, и их вклад может положительно сказаться на процессе улучшения.


Когда Как только медицинское учреждение будет иметь зарекомендовавшую себя программу по улучшению гигиены рук (учтите это при составлении долгосрочных планов развития на этапе 5, см. раздел III.2.5).

Кто Этот инструмент должен использоваться координатором программы по вопросам гигиены рук в медицинских учреждениях, в которых планируется расширить права и возможности пациентов и привлечь их или организации пациентов к участию в реализации инициатив по улучшению гигиены рук.

Как Координатор программы по вопросам гигиены рук может ознакомиться с данным инструментом, чтобы найти руководящие указания и идеи о том, как привлечь к участию пациентов и организации пациентов, и включить любые выбранные им виды деятельности в свой долгосрочный план действий по улучшению гигиены рук.

Сделать устойчивым процесс улучшения – дополнительные меры, предлагаемые для медицинских учреждений

Что Руководство для медицинских учреждений, заинтересованных в повышении существующего уровня соблюдения гигиены рук с помощью дополнительных инструментов или мер, которые данное медицинское учреждение может предусмотреть в рамках своих долгосрочных планов действий, чтобы сохранить набранный темп и продолжить процесс улучшения гигиены рук (или, по крайней мере, сохранить достигнутый уровень).

Зачем Для медицинских учреждений, уже имеющих хорошо зарекомендовавшие себя стратегии улучшения гигиены рук, отличные ресурсы и системы регулярной подготовки и наблюдения, крайне важно сохранить набранный темп и сделать достигнутые улучшения устойчивыми.


Когда Как только медицинские учреждения будут иметь вполне развитую инфраструктуру и системы подготовки и наблюдения в области гигиены рук (особенно для разработки долгосрочных планов действий на этапе 5, см. раздел III.2.5).

Кто Этот инструмент должен использоваться координатором программы по вопросам гигиены рук, старшими администраторами или лицами, ответственными за планирование, осуществление и поддержание на должном уровне улучшений в области гигиены рук в медицинском учреждении.

Как Координатор программы по вопросам гигиены рук должен ознакомиться с данным инструментом, чтобы найти в нем руководящие указания и идеи о том, как сохранить набранный темп и достигнутые улучшения в области гигиены рук в своем медицинском учреждении, и включить любые выбранные им виды деятельности в долгосрочный план действий по улучшению гигиены рук.

32


Рекламный DVD SAVE LIVES: Clean Your Hands

Что Короткий фильм с убедительной визуальной информацией, пропагандирующий соблюдение гигиены рук и инициативу SAVE LIVES: Clean Your Hands.

Зачем Чтобы побудить всех медицинских работников к пропаганде и соблюдению оптимальной гигиены рук при оказании медицинской помощи и мотивировать пациентов к участию в инициативах по улучшению гигиены рук.

Где Предназначен для показа на совещаниях, образовательных мероприятиях и общественных помещениях в медицинском учреждении, где поощряется расширение прав и возможностей пациентов, в качестве эффективного способа стимулирования и пропаганды гигиены рук.

Когда В начале и по окончании совещаний, на которых необходимо четко заявить о важности соблюдения гигиены рук (например, образовательные мероприятия, учебные занятия, групповые совещания, информационно-пропагандистские мероприятия, инструктажи для персонала).

Кто Пользователи: координатор программы по вопросам гигиены рук, старшие администраторы, инструкторы.

Как Показать короткий фильм медицинским работникам или представителям общественности до более подробного объяснения инициатив по соблюдению гигиены рук, с тем, чтобы обеспечить контекст и наглядное представление о роли гигиены рук в здравоохранении.

II.5.3. Применение инструментов для обеспечения безопасных условий на уровне учреждения – примеры возможных ситуаций в медицинском учреждении

Пример 1: Медицинские учреждения, приступающие к внедрению новой программы по улучшению гигиены рук.


• Подберите координатора программы по улучшению гигиены рук и, в идеале, его заместителя, а также, если возможно, специальную группу/комитет по проблеме гигиены рук.

• Подготовьте инициативы по улучшению гигиены рук для их обнародования во всем медицинском учреждении.

• Определите заинтересованных лиц в медицинском учреждении, старших администраторов, ключевые фигуры или группы, которых необходимо будет проинформировать об инициативах по соблюдению гигиены рук, осуществляемых в данном учреждении;

• Определите заинтересованных лиц в медицинском учреждении, старших администраторов, ключевые фигуры или группы, которых необходимо будет проинформировать об инициативах по соблюдению гигиены рук, осуществляемых в данном учреждении;

• В частности, добейтесь от старших администраторов финансовых средств, людских ресурсов и помощи в организации учебных мероприятий.

• Определите, по крайней мере, одного сотрудника в каждом отделении ЛПУ или в каждом подразделении (главных врачей и/или старших медсестер), которые должны располагать всей информацией в надлежащее время о начале внедрения стратегии по улучшению гигиены рук и, по возможности, пройти подготовку по общим вопросам борьбы с инфекциями.

• Обеспечьте доступность Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении или его краткого изложения во всех клинических подразделениях.

• Подумайте о сроках начала будущих обсуждений с организациями пациентов или привлечения пациентов к участию.

• Начните с размещения плакатов ВОЗ на видных местах с целью повышения информированности.

Пример 2: Медицинские учреждения, где программа улучшения гигиены рук уже зарекомендовала себя.


• Подготовьте долгосрочный план, в котором излагаются основные действия, обеспечивающие, чтобы безопасные условия на уровне учреждения в полной мере отражали соблюдение гигиены рук.

• Включите обеспечение гигиены рук в перечень показателей для оценки качества медицинской помощи, оказываемой в данном медицинском учреждении;

• Установите годовые цели по улучшению гигиены рук (например, улучшение соблюдения гигиены рук, превышающее определенные показатели, в соответствии с местной ситуацией).

• Создайте системы поощрения медицинских работников за оптимальное соблюдение метода “Мои 5 моментов для гигиены рук” или протокола по гигиене рук, основанного на Руководстве ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении.

• Проведите обзор любых осуществляемых с участием пациентов/организаций пациентов мероприятий по улучшению медицинского обслуживания и составьте план по улучшению гигиены рук.

• Осуществите мероприятия по пропаганде гигиены рук с участием пациентов. Они могут включать следующее:

– опросы пациентов с целью выявления их мнения о наилучшем способе их участия в пропаганде гигиены рук;

– подготовку и распространение информационных листовок/плакатов для информирования пациентов об инициативах по гигиене рук и о поддержке и помощи в этом вопросе, которую они могут оказать;

– инициативы (стенды при входе в медицинское учреждение, мероприятия на уровне отделений ЛПУ) по стимулированию помощи пациентов в пропаганде гигиены рук;

– просвещение пациентов по вопросу о том, когда медицинский персонал должен соблюдать гигиену рук;

– сотрудничество с организациями пациентов для оказания помощи в информационно-пропагандистской работе среди пациентов или их просвещении, а также для лоббирования выделения финансовых средств или улучшения состояния медицинских учреждений.




33

ЧАСТЬ III

В части III Руководства по внедрению представлены следующие дополнительные элементы, призванные помочь реализовать Мультимодальную стратегию ВОЗ по улучшению гигиены рук:

• образец плана действий, включающий перечень мер, которые должны быть приняты для внедрения каждого компонента стратегии в медицинских учреждениях, как на исходном уровне, так и на уровне, когда будут достигнуты значительные успехи в пропаганде гигиены рук;

• поэтапный подход как модель осуществления стратегии в медицинских учреждениях, недавно взявших на себя обязательство по улучшению гигиены рук.

III.1. Подготовка плана действий

Предлагается образец плана действий, который должен помочь подготовить планы действий на местах. Этот типовой план является весьма исчерпывающим, но в нем не учитываются местные проблемы. Поэтому медицинским учреждениям следует выявить элементы, применимые к местной ситуации и внести поправки в образец, добавив те виды деятельности, которые отражают местные потребности. Образец не содержит указаний относительно хронологического порядка выполнения предлагаемых мер, но дает общий обзор всех действий, необходимых для внедрения каждого компонента стратегии, в соответствии с подробными указаниями, представленными в части II руководства. Он охватывает широкий круг мероприятий, касающихся прогресса в обеспечении гигиены рук на уровне учреждения: от начальных действий, предпринимаемых для введения в действие программы по вопросам гигиены рук, до продвинутых форм деятельности, указываемых для учреждений, в которых достигнуты весьма значительные успехи в пропаганде гигиены рук. Образец плана также оказывает помощь в определении ролей и обязанностей, составлении графиков выполнения действий и бюджетных расходов и отслеживании прогресса.

Действие Руково-дитель Временные рамки(даты начала и окончания)

Бюджет (если применимо)

Достигнутый прогресс(включает даты обзора и завершения)

Общие меры

Найти Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении на веб-сайте ВОЗ в разделе “Безопасность пациентов”

Адаптировать Руководство ВОЗ, обеспечив его применимость в местных условиях при сохранении согласованности с рекомендациями

Найти комплект инструментов по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук на веб-сайте ВОЗ в разделе “Безопасность пациентов”

Определить координатора программы по улучшению гигиены рук и его заместителя

Определить состав и создать группу в поддержку координатора

Выявить любые предыдущие инициативы или планы по улучшению гигиены рук/содействию борьбе с инфекциями в пределах учреждения

Общий образец плана действий

34

ЧАСТЬ III РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ




Установить контакт с главным административным сотрудником/директором и руководящим персоналом больницы с целью обсуждения действий и мероприятий, которые необходимо осуществить в соответствии с достигнутым на данный момент прогрессом в соблюдении гигиены рук/борьбе с инфекциями на уровне учреждения и в соответствии с Руководством ВОЗ

Согласовать масштабы и объем работ, которые предстоит выполнить

Оценить соответствие требуемой деятельности имеющимся людским ресурсам

Если в настоящее время в учреждении применяются политика, стандарты, протоколы, стандартные рабочие процедуры, совокупность лечебных мероприятий и т. д., следует обеспечить, чтобы одно из направлений было сфокусировано на проблеме гигиены рук, а также составить план распространения этой стратегии на все клинические подразделения/медицинских работников

Изменение системы

Провести обзор существующего уровня соблюдения гигиены рук и/или имеющейся информации о ИСМП, с тем, чтобы можно было руководить программой по улучшению гигиены рук

Проанализировать существующие структуры и ресурсы

Обследование инфраструктуры отделений ЛПУ

Измерение потребления мыла/средств для гигиенической антисептики рук

Обсудить с главным административным сотрудником/директором/руководящим персоналом проблему улучшения инфраструктуры, при этом подразумеваются такие долгосрочные цели, как наличие умывальника в каждой палате, обеспечение безопасной проточной водой, мылом и полотенцами (вероятнее всего, это должно быть связано с более широкими/национальными планами)

Обсудить с главным административным сотрудником/директором/руководящим персоналом вопрос о том, как обеспечить наличие необходимых ресурсов и улучшить доступ к ним (обеспечить наличие препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук в каждом месте оказания медицинской помощи)

Решить вопрос о том, следует ли производить или покупать препараты на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук

Организовать закупку на (местном) рынке с учетом доступности, эффективности, переносимости и цены

Изучить Руководство для организации производства препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук на местах

Обсудить с соответствующими лицами/экспертами возможность реализации и меры, необходимые для производства рекомендованных ВОЗ рецептур на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук в пределах учреждения, в частности вопрос о доступности по цене и проблемы безопасности

Использовать инструмент планирования в отношении препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и оценки затрат для разработки финансовой сметы производства рекомендованных ВОЗ рецептур на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук

РУКОВОДСТВО ПО ВНЕДРЕНИЮ ЧАСТЬ III

35




Выявить вместе с главным административным сотрудником/директором/руководящим персоналом национальные или региональные планы по обеспечению препаратами на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук

Провести оценку переносимости и приемлемости препаратов для гигиенической антисептики рук с использованием соответствующего протокола для оценки

Составить финансовый план расходов, необходимых для восполнения дефицита воды, раковин, полотенец и препаратов для гигиенической антисептики рук, и попытаться обеспечить адекватный годовой бюджет

При возникновении необходимости изыскать вместе с главным административным сотрудником/директором/руководящим персоналом возможность получения дополнительной финансовой помощи с целью поддержки краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных планов, например путем финансирования через национальное Министерство здравоохранения/использования средств организаций-доноров/субсидий от промышленных предприятий/других добровольных пожертвований

Подготовка/обучение

Установить требования к подготовке медицинских работников на основании их количества на местах, потребностей и на основании других факторов

Провести обзор/осуществить разработку программ подготовки/обучения на основе образовательных инструментов ВОЗ

Назначить инструкторов (по меньшей мере, одного на учреждение)

Назначить наблюдателей (по меньшей мере, одного на учреждение)

Выделять, при поддержке руководящего персонала, время, необходимое для подготовки инструкторов и наблюдателей и выполнения ими назначенных функций, например путем заключения письменного соглашения

Провести подготовку инструкторов

Провести подготовку наблюдателей (инструкторы и наблюдатели могут получить одинаковую базовую подготовку на одних и тех же учебных занятиях до прохождения наблюдателями дополнительной специальной подготовки)

Разработать план, включая временные рамки, по организации подготовки медицинских работников, ее проведению и оценке ее результатов

Информировать всех администраторов и персонал о времени, которое необходимо выделить для подготовки медицинских работников

Разработать систему информирования руководящего персонала относительно учебных занятий, включая план действий для решения проблемы плохой посещаемости или непосещаемости занятий

Включить программу подготовки в общий финансовый план учреждения

Создать систему обновления учебных программ и проведения проверок квалификации инструкторов, например один раз в год

Создать систему обновления учебных программ и проведения проверок знаний и навыков медицинских работников, например один раз в год

36





Разработать планы подготовки дополнительных учебных материалов или организации дополнительных мероприятий для поддержания набранного темпа и мотивации (например, организовать во время обеда обсуждение вопросов гигиены рук для медицинских работников; разрабатывать электронные учебные материалы; разработать систему ученичества для обучения новых сотрудников по вопросам гигиены рук) на более продолжительный срок времени

Создать систему обновления учебных материалов

Оценка и обратная связь

Разработать или проанализировать деятельность по оценке и обратной связи, включая

Наблюдения за соблюдением гигиены рук

Обследования инфраструктуры отделений ЛПУ

Обследования потребления мыла/средств для гигиенической антисептики рук

Обследования для выяснения взглядов и представлений медицинских работников

Обследования для выяснения взглядов и представлений руководящего персонала

Обследования для оценки уровня знаний медицинских работников

Обследования переносимости и приемлемости средств на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук

Разработать план, включая временные рамки, по организации деятельности по оценке обратной связи

Включить определение всех видов экспертной поддержки, которая может потребоваться, например поддержка эпидемиолога, руководителя отдела обработки данных

Включить деятельность по оценке и обратной связи в общий финансовый план учреждения

Создать общую систему информирования руководящего персонала о результатах оценок, включая план действий для решения проблем плохого соблюдения, низкого уровня знаний и плохой инфраструктуры

Использовать техническое руководство по гигиене рук для разработки планов по проведению наблюдений

Определить кандидатов на должность наблюдателей (если это еще не было сделано)

Разработать систему непрерывной подготовки и проведения проверок квалификации наблюдателей, например один раз в год

Проводить исходные оценки в отношении ключевого медицинского персонала и обеспечивать обратную связь с ними, используя при этом

Инструмент ввода данных и анализа и инструкции по вводу и анализу данных


Подготовить и распространить план продолжающихся наблюдений в соответствии с согласованным графиком, например, ежегодно, но, в идеале, один раз в два месяца


37




Ежеквартально или в соответствии с согласованным графиком представлять результаты наблюдений группе по внедрению программ по вопросам гигиены рук и руководящему персоналу

Устанавливать ежегодные цели по улучшению соблюдения гигиены рук при согласовании со всем ключевым персоналом и учетом последних данных об уровнях соблюдения гигиены рук

Оценить текущую информацию о частоте ИСМП в учреждении

Создать систему эпидемиологического наблюдения за ИСМП на постоянной основе наряду с мониторингом частоты соблюдения гигиены рук

Если возможно, провести анализ экономической эффективности с целью информирования руководящего персонала и обеспечения будущих инвестиций в гигиену рук

Рассмотреть возможность подготовки исследования проблемы улучшения гигиены рук в учреждении для публикации на местном, региональном или национальном уровне и на веб-сайте ВОЗ в разделе “Безопасность пациентов”

Рассмотреть возможность публикации данных об улучшении гигиены рук и о частоте ИСМП в учреждении в рецензируемых медицинских журналах, в отраслевых журналах или во внутренних информационных бюллетенях

Рассмотреть возможность представления данных об улучшении гигиены рук и уровнях ИСМП в учреждении на местных, национальных или международных конференциях

Памятки на рабочем месте

Оценить имеющиеся ресурсы, включая существующие памятки, и местный опыт и знания для разработки новых памяток

Установить требования, касающиеся обновления имеющихся памяток или создания новых

Установить затраты и источники финансирования, если это необходимо

Найти плакаты и информационные листки на веб-сайте ВОЗ в разделе “Безопасность пациентов” и скачать их; определить стоимость их тиражирования

Обеспечить все клинические подразделения плакатами и/или разместить в них плакаты

Обеспечить, чтобы плакаты были в хорошем состоянии и удобно размещены в подходящих местах, например в месте оказания медицинской помощи, над раковинами

Раздать информационные листки всем медицинским работникам во время прохождения ими подготовки и разместить их во всех клинических подразделениях

Составить план выпуска на постоянной основе дополнительных или обновленных памяток, включая инновационные идеи, помимо плакатов и информационных листков

Обеспечение безопасных условий на уровне учреждения

Выяснить, что принимаются все другие меры, обеспечивающие изменение системы, подготовку/обучение, оценку и обратную связь, а также наличие памяток на рабочем месте

38





Идентифицировать и обеспечить постоянную поддержку со стороны ключевого руководящего персонала и администраторов учреждения

Подготовить и направить письмо, разъясняющее необходимость соблюдения гигиены рук, руководящему персоналу, с тем, чтобы побудить их продолжать инвестировать средства в гигиену рук

Если есть возможность, подготовить бизнес-аргументацию (локальную оценку экономической эффективности пропаганды гигиены рук) и представить ее руководящему персоналу, с тем чтобы обеспечить непрерывные инвестиции в гигиену рук

Подготовить и направить администраторам письмо, в котором сообщается об инициативах по вопросам гигиены рук

Создать комитет, ответственный за осуществление плана действий в учреждении

Регулярно проводить собрания для обеспечения обратной связи и соответственно пересмотра плана действий (уже созданный комитет может исполнять функцию посредника, обеспечивающего улучшение системы гигиены рук)

Подготовить план распространения в учреждении информации о деятельности в области соблюдения гигиены рук – там, где есть возможность, использовать специалистов по внутриучрежденческой связи

Привлечь к работе ключевой персонал во всех областях, которые могут быть модернизированы, и продолжать распространять новости о деятельности в области соблюдения гигиены рук на постоянной основе

Провести обзор существующего участия пациентов/организаций пациентов в деятельности по улучшению медицинской помощи и предусмотреть временные рамки для организации постоянных дискуссий/сотрудничества с организациями пациентов

Использовать Руководство по привлечению пациентов и организаций пациентов к внедрению инициатив по соблюдению гигиены рук

Рассмотреть возможность проведения обследований мнений пациентов

Инициировать информационно-пропагандистскую деятельность среди пациентов (например, снабжать пациентов информационными листками по гигиене рук и планировать учебные занятия)

Рассмотреть возможность осуществления инициатив по награждению определенных медицинских работников, отделений ЛПУ или подразделений за высокий уровень соблюдения гигиены рук или по признанию высокого уровня соблюдения гигиены рук этими лицами или подразделениями

Внедрить соблюдение гигиены рук в показатели учреждения и ежегодные цели

Разработать планы подготовки дополнительных учебных материалов или организацию дополнительных мероприятий для поддержания набранного темпа и мотивации (например, организовать во время обеда для медицинских работников обсуждение вопросов гигиены рук; разработать электронные учебные материалы; разработать систему ученичества для обучения новых сотрудников по вопросам гигиены рук; использовать рекламный DVD “Чистые руки спасают жизни”.


39

III.2. ВНЕДРЕНИЕ ПОЭТАПНОГО ПОДХОДА Поэтапный подход помогает разрабатывать и планировать программу по улучшению гигиены рук в динамике по времени и в соответствии с обоснованной последовательностью принимаемых мер. Действительно, компоненты стратегии пригодны для осуществления на различных этапах в соответствии с их характерными особенностями.

Этот подход предлагается на рассмотрение, прежде всего, тем медицинским учреждениям, которые только начинают внедрение программы по улучшению гигиены рук, основанной на Мультимодальной стратегии ВОЗ. В определенной последовательности он показывает читателю путь к внедрению стратегии с применением широкого круга мероприятий и при поддержке всех инструментов из комплекта инструментов ВОЗ по внедрению. Хотя, согласно результатам тестирования, этот поэтапный подход является всеобъемлющим и представляет собой полезное руководство, он может оказаться трудным и весьма обязывающим. Специалисты и организации, взявшие на себя обязательства по улучшению гигиены рук, должны осознавать, что пропаганда гигиены рук – это обязывающая и трудная задача, но, с другой стороны, результатом такой деятельности является значительный прогресс в повышении уровня безопасности пациентов в целом. Рабочая нагрузка при осуществлении программы по улучшению гигиены рук зависит от круга решаемых проблем; если сосредоточить внимание на минимальных требованиях, объем работы тем не менее может быть снижен в самом начале и затем постепенно повышаться.

Минимальные критерии осуществления Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук перечислены на представленной ниже схеме:

III.2.1. Этап 1: Готовность учреждения – готовность к действиям

Этап 1 имеет цель обеспечить готовность медицинского учреждения к внедрению программы по улучшению гигиены рук. Этот этап включает получение необходимых ресурсов (как людских, так и финансовых) и обеспечение инфраструктуры, а также назначение основных руководителей программы по улучшению гигиены рук, в том числе координатора программы и его/ее заместителя. Необходимо провести надлежащее планирование, чтобы выработать четкую стратегию всей программы.

Деятельность, которая должна осуществляться на этапе 1, связана главным образом с планами и действиями, направленными на достижение целей, предусмотренных компонентом 1 стратегии (изменение системы), компонентом 3 (обучение) и компонентом 5 (обеспечение безопасных условий на уровне учреждения).

Пожалуйста, ознакомьтесь с содержанием разделов, посвященных этим компонентам стратегии, для получения дополнительной информации и указаний относительно имеющихся инструментов.

Продолжительность этого этапа в среднем должна составлять 2 месяца.

Учреждениям рекомендуется начинать внедрение программы в отделениях ЛПУ, где имеются высокая мотивация и заинтересованность и велика вероятность существенного благоприятного воздействия на здоровье пациентов, что впоследствии окажет положительное влияние на других.

Следует уделить значительное внимание возможности приведения требуемых мероприятий в соответствие с имеющимися людскими и финансовыми ресурсами. Для того чтобы продемонстрировать экономический эффект предполагаемых мер и выяснить, какой объем финансовых средств потребуется для осуществления плана действий по улучшению гигиены рук, может оказаться необходимым провести экономический анализ и формализовать финансовый план на этой ранней стадии при установлении объема и пределов мер.

Говоря коротко, этап 1 должен охватывать:

– необходимость убедить высшее руководство и специалистов, занимающих ключевые должности в учреждении, в том, что безопасность пациентов – это одна из важнейших проблем и улучшение гигиены рук имеет огромное значение для обеспечения безопасного лечения;

– определение основных лиц, которые должны участвовать в осуществлении программы; подбор координатора, заместителя координатора и, возможно, поддерживающей их группы/комитета; распределение индивидуальных задач и поручений.

Координатор программы по улучшению гигиены рук

Краткая характеристика – специалист, который должен разбираться в вопросах гигиены рук и борьбы с инфекциями и, в идеале, обладать более общим опытом по обеспечению качества и безопасности лечения; он/она должен быть уважаемым человеком и иметь возможность доступа к высшему руководству учреждения.

Задачи – предлагать последовательный план действий по внедрению стратегии по улучшению гигиены рук в соответствии с Руководством ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении и с учетом достигнутого на данный момент прогресса в области пропаганды гигиены рук на уровне учреждения; обсуждать план со старшими администраторами и координировать его внедрение на всех стадиях; кроме того, руководить подготовкой инструкторов и наблюдателей.

Компонент Мультимодальной

стратегии

1. Изменение системы: Средства на спиртовой

основе для гигиенической антисептики рук в месте оказания медицинской

помощи

Минимальные критерии осуществления

Дозаторы с препаратом на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук,

размещенные в месте оказания медицинской помощи в каждом клиническом подразделении

(в отделениях ЛПУ или др.) или предоставляемые сотрудникам (карманные флаконы)

1. Изменение системы: Доступность безопасного

непрерывного водоснабжения, мыла и

полотенец

Одна раковина на каждые 10 кроватейМыло и одноразовые полотенца у каждой

раковины

2. Подготовка и обучение

Весь персонал в клинических подразделениях, включенных в программу по улучшению гигиены

рук, получает соответствующую подготовку. Разработана программа обновления учебных курсов на краткосрочную, среднесрочную и

долгосрочную перспективу

3. Оценка и обратная связь

Предполагаются два периода проведения оценок (исходный и последующий), включающие по

меньшей мере обследования инфраструктуры, наблюдение за соблюдением гигиены рук и

мониторинг использования мыла и препаратов на спиртовой основе для гигиенической


4. Памятки на рабочем месте

Плакаты "Как мыть руки и Как проводить гигиеническую антисептику рук" и "Ваши 5 моментов для гигиены рук", размещенные в клинических подразделениях, включенных в

программу по улучшению гигиены рук (например, в отделениях ЛПУ; зонах

размещения персонала; внебольничных амбулаторных отделениях)

5. Обеспечение безопасных условий на

институциональном уровне

Главный административный сотрудник, директор, старшие администраторы и другие руководители – все они проявляют видимое

стремление поддерживать программу по улучшению гигиены рук (например,

посредством объявлений и/или официальных писем, направляемых персоналу)

40


Группа/комитет по вопросам гигиены рук

Краткая характеристика – группа, состоящая из основных заинтересованных лиц, в частности, влиятельных руководителей (старшие медсестры, главные врачи, руководящие должностные лица из других структур, старшие администраторы), а также сотрудников, занимающихся вопросами предупреждения инфекций и инфекционного контроля.

Задачи – оказывать поддержку координатору и участвовать в принятии решений; регулярно встречаться (не реже 1 раза в месяц в начале внедрения программы, затем менее часто) с целью отслеживания прогресса, выявления любых вопросов и проблем, предложения решений и анализа новых данных.

– разработка плана, направленного на реализацию всех компонентов стратегии или тех ее компонентов, которые считаются наиболее важными в учреждении (это особенно касается структур, где в области пропаганды гигиены рук уже достигнуты определенные успехи);

– принятие решения об объеме и масштабах внедрения (сосредоточить внимание на ограниченном числе областей или проводить мероприятия во всем учреждении);

– создание условий, позволяющих осуществить изменение системы (например, планы действий, благодаря которым препараты на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук становятся доступными и/или обеспечивается их надлежащее размещение в месте оказания медицинской помощи);

– подбор инструкторов и наблюдателей;

Инструктор

Краткая характеристика – специалист, предпочтительно с опытом преподавания и оказания медицинской помощи больным в стационаре. В идеале он/она должен быть влиятельным руководителем (старшая медсестра/главная медицинская сестра больницы/врач) или официальным заместителем такого руководителя и быть хорошо осведомленным в области борьбы с инфекциями.

Задачи – проводить подготовку медицинских работников по вопросам гигиены рук на этапе 3.

Наблюдатель

Краткая характеристика – специалист с опытом оказания медицинской помощи больным в стационаре, который обладает надлежащими знаниями и разбирается в стратегии улучшения гигиены рук.

Задачи – открыто и объективно наблюдать за практикой гигиены рук и собирать данные о ее соблюдении, используя метод “Мои 5 моментов для гигиены рук” и методику ВОЗ; обеспечивать обратную связь по результатам наблюдений с медицинскими работниками, старшими администраторами и другими ключевыми фигурами/группами, участвующими в программе по улучшению гигиены рук.

– накопление необходимых знаний и опыта (подготовка инструкторов и наблюдателей) для выполнения деятельности, связанной с компонентами стратегии 2 (обучение) и 3 (оценка), которые планируется реализовать на этапах 2 (исходная оценка), 3 (внедрение) и 4 (последующая оценка);

– анализ всех инструментов для оценки и обратной связи, распределение заданий и разработка плана проведения обследований на этапе 2;

– разработка плана, в котором предусмотрено, как и кому будет передаваться информация, касающаяся плана действий и улучшения гигиены рук;

Возможные методы передачи информации

• Устное информирование

• Электронное распространение информации (e-mail), если оно доступно

• Информационный или аналогичный бюллетень

• Формальная и неформальная подготовка

• Плакаты/памятки

• Презентации на собраниях медицинских работников и медсестер

• Обращение главного административного сотрудника к медицинскому персоналу

– подготовка необходимых ресурсов и материально-технического обеспечения для реализации всех компонентов стратегии, особенно компонентов 2 (обучение) и 4 (памятки); и

– определение сотрудников, ответственных за ввод и анализ данных.

Потребность в людских ресурсах/ключевые фигуры, участвующие в этапе 1:

• Координатор программы по вопросам гигиены рук

• Заместитель координатора

• Инструкторы

• Наблюдатели

• Руководящий персонал/администраторы медицинского учреждения

• Специалисты, ответственные за предупреждение инфекций и инфекционный контроль

• Старшие медсестры, главные врачи, руководители из других подразделений

• Персонал центрального отдела закупок, фармацевт

• Комитет/группа по вопросам гигиены рук (включая упоминавшиеся выше ключевые фигуры, если это целесообразно)

Проверка ваших действий – этап 1

Были ли выполнены следующие действия? Да/Нет

Назначен координатор

Проведена оценка практических аспектов внедрения Мультимодальной стратегии

Определены ключевые лица и группы и обеспечена их поддержка (создана группа/комитет)

Определены функции по обеспечению выполнения плана действий

План действий согласован со всеми ключевыми лицами, в том числе старшими администраторами

Достигнуто соглашение по вопросу о том, следует ли распространять данную стратегию на все медицинское учреждение или ограничиться конкретными отделениями ЛПУ

Руководящему персоналу направлены письма в поддержку соблюдения гигиены рук и для информирования по этому вопросу

Проведен анализ бюджета

Получены необходимые ресурсы для того, чтобы обеспечить доступность препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук или повысить их доступность в месте оказания медицинской помощи, а также приобретены другие ресурсы, включая людские

Принято решение о том, закупать ли препараты для гигиенической антисептики рук или производить их на месте

Идентифицированы инструкторы и наблюдатели

Проведена подготовка инструкторов и наблюдателей


41

III.2.2. Этап 2: Исходная оценка – получение знаний о текущей ситуации

Предполагается, что на этапе 2 внимание должно быть сосредоточено главным образом на проведении исходной оценки практики гигиены рук, взглядов и представлений, уровня знаний сотрудников и имеющейся инфраструктуры. Очень важно оценить текущую ситуацию на уровне учреждения, с тем, чтобы разработать и уточнить планы действий по внедрению стратегии. Деятельность, осуществляемая на этапе 2, крайне важна также и потому, что она обеспечивает получение базисной информации для проведения любых сравнений и оценок прогресса, достигаемого по мере внедрения Мультимодальной стратегии. На этом этапе могут также продолжаться определенные действия, запланированные для этапа 1, и/или может проводиться подготовка к этапу внедрения (подготовка к обучению персонала, закупка или производство препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук).

Деятельность, которая по плану должна осуществляться на этапе 2, связана главным образом с планами и действиями, направленными на достижение целей компонента 3 стратегии (оценка и обратная связь).

Пожалуйста, ознакомьтесь с содержанием раздела, посвященного этому компоненту стратегии, для получения дополнительной информации и указаний относительно имеющихся инструментов.


В приводимой ниже таблице представлена (только в качестве общего указания) последовательная программа проведения обследований на уровне учреждения. Указанные временные рамки лишь приблизительны; они будут зависеть от масштабов осуществления стратегии на уровне учреждения.

Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ (исходный уровень)

1–2-я недели

Обследование для выяснения взглядов и представлений руководящего персонала (исходный уровень)

3-я неделя

Обследование для выяснения взглядов и представлений медицинских работников (исходный уровень)


Наблюдения за соблюдением гигиены рук (исходный уровень)


Измерение потребления мыла/препаратов для гигиенической антисептики рук (исходный уровень)

Окончание этапа 2; затем ежемесячно или раз в 3–4 месяца

Обследование для оценки уровня знаний медицинских работников (исходный уровень)

Последняя неделя или непосредст-венно перед учебными занятиями

Говоря коротко, этап 2 должен включать:

– проведение обследования инфраструктуры, обследований для выяснения взглядов и представлений и уровня знаний медицинских работников, а также сбор данных наблюдений за соблюдением гигиены рук и данных о потреблении мыла/ препаратов для гигиенической антисептики рук в соответствии с планами;

– проведение обследования для оценки переносимости и приемлемости, если препарат на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук начали применять недавно, или для сравнения различных продуктов;

– осуществление ввода и анализа данных по завершении каждого обследования;

– оценка результатов и проверка их надежности;

– распространение полученных результатов среди ключевых лиц, участвующих в программе по улучшению гигиены рук;

– eоценку того, как использовать эти результаты на этапе 3 (например, как представлять полученные данные в ходе учебных занятий, какие конкретные меры должны быть приняты для улучшения инфраструктуры);

– оценку частоты ИСМП за последние 6 месяцев/1 год, если существует местная система надзора или проводится эпидемиологическое наблюдение за ИСМП в клинических подразделениях, включенных в программу по улучшению гигиены рук;

– проведение любых видов подготовки инструкторов;

– подготовку дополнительных учебных материалов с включением данных исходных оценок;

– обзор учебных материалов и составление точных планов учебных занятий для медицинских работников;

– обеспечение готовности к любой информационно-пропагандистской деятельности, которая должна быть развернута на этапе 3;

– завершение процесса закупки или местного производства препарата на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук; и

– обеспечение готовности к любым дополнительным изменениям системы (например, установка раковин, приобретение мыла/одноразовых полотенец, увеличение числа и/или замена дозаторов для препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук).

Потребность в людских ресурсах/ключевые фигуры, участвующие в этапе 2• Координатор программы по вопросам гигиены рук• Заместитель координатора• Инструкторы• Наблюдатели• Персонал центрального отдела закупок, фармацевт• Эпидемиолог, руководитель отдела обработки данных• Комитет/группа по вопросам гигиены рук (включая упоминавшиеся

выше ключевые фигуры, если это целесообразно)


Действие Да/Нет

Проведено обследование инфраструктуры отделения ЛПУ

Проведено обследование для выяснения взглядов и представлений руководящего персонала

Проведено обследование для выяснения взглядов и представлений медицинских работников

Собраны данные о потреблении препаратов для гигиены рук

Завершены наблюдения за соблюдением гигиены рук

Проведено обследование для оценки уровня знаний медицинских работников

Осуществлен ввод данных

Данные проанализированы и интерпретированы

42


Действие Да/Нет

Обеспечена доступность препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук

Приняты меры по введению любых других запланированных изменений системы

Проведено обследование для оценки переносимости и приемлемости препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук

Завершена подготовка инструкторов

Подготовлены учебные материалы

III.2.3. Этап 3: Внедрение – введение мер по улучшению гигиены рук

Этап 3 – это ключевая фаза в достижении улучшения гигиены рук, он включает внедрение всех мер, запланированных для этапа 1, и использование основных данных, полученных на этапе 2 в целях повышения мотивации. Этот этап весьма важен для повышения информированности о последствиях ИСМП и значимости гигиены рук, расширения знаний, внесения необходимых изменений в элементы системы и, в конечном счете, для стимулирования поведенческих изменений.

Деятельность, которая должна осуществляться на этапе 3, связана главным образом с планами и действиями, направленными на достижение целей следующих компонентов стратегии: 1 (изменение системы), 2 (обучение), 4 (памятки на рабочем месте) и 5 (обеспечение безопасных условий на уровне учреждения). Однако предусматривается также проведение некоторых оценок.

Пожалуйста, ознакомьтесь с содержанием раздела, посвященного этим компонентам стратегии, для получения дополнительной информации и указаний относительно имеющихся инструментов.



– проведение хорошо разрекламированного официального мероприятия, посвященного началу пропагандистской работы и предполагающего одобрение и/или символическую подпись под обязательствами со стороны руководителей и отдельных медицинских работников;

– размещение препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук в местах оказания медицинской помощи во всех клинических подразделениях, участвующих в программе;

– проведение обследований для оценки переносимости и приемлемости препаратов для гигиенической антисептики рук, если они не были проведены на этапе 2;

– размещение плакатов и других памяток в местах оказания медицинской помощи и распределение памяток среди медицинских работников во всех клинических подразделениях, участвующих в программе;

– распределение Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении или его резюме в клинических подразделениях, участвующих в программе;

– организацию учебных занятий для всех медицинских работников клинических подразделений, участвующих в программе, включая распределение учебных материалов, а также практическую подготовку по методам обеспечения гигиены рук;

– проведение тестирования уровня знаний в совокупности с учебными занятиями, если это не было выполнено на этапе 2;

– обеспечение обратной связи по данным исходных оценок (либо в ходе учебных занятий, либо посредством отчетов и других средств коммуникации);

– ежемесячный мониторинг потребления препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук;

– проведение ежемесячных наблюдений за соблюдением гигиены рук, если это осуществимо;

– организацию регулярных собраний группы/комитета с целью мониторинга хода осуществления, преодоления потенциальных препятствий и корректировки планов, если это необходимо;

– обеспечение готовности к проведению оценок, запланированных для этапа 4.

Потребность в людских ресурсах/ключевые фигуры, участвующие в этапе 3:







• Старшие медсестры, главные врачи, руководители из других структур

• Персонал центрального отдела закупок, фармацевт

• Комитет/группа по вопросам гигиены рук

• Пациенты, организации пациентов

• Министерские ведомства, представители правительства



План действий, разработанный на этапе 1, использовался в качестве руководства при осуществлении программы

Обеспечена обратная связь с персоналом по исходным данным и проведен анализ полученной информации

Распределены Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении

Распределены плакаты, другие памятки и пропагандистские материалы

Распределены учебные материалы

Распределены препараты на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук

Проводятся учебные занятия и подготовка

Проводится ежемесячная оценка потребления препаратов для гигиенической антисептики рук

Проведены обследования для оценки переносимости и приемлемости препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук

Проводятся ежемесячные наблюдения за соблюдением гигиены рук (если это осуществимо)

Проводятся регулярные аналитические собрания

Иллюстрации примеров некоторых предпринимаемых инициатив и инструментов, создаваемых медицинскими учреждениями на этапе внедрения в процессе тестирования Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук, доступны на веб-сайте: www.who.int/gpsc/en/


43

III.2.4. Этап 4: Последующая оценка – оценка влияния мер по внедрению

На этапе 4 ставятся весьма важные цели: наблюдать за продвижением вперед и подтвердить, что внедрение инициатив по гигиене рук ведет к улучшению гигиены рук. Обследования, проводившиеся на этапе 2 для оценки исходного уровня, следует повторить, чтобы получить последующие данные, необходимые для сравнения периодов до и после внедрения. Однако важно понимать, что, поскольку оценка будет проводиться вскоре после внедрения, она предоставит информацию всего лишь о непосредственном воздействии программы. Для того чтобы собрать данные о долговременных последствиях, необходимо провести дальнейшую оценку, основываясь на более продолжительном последующем наблюдении, и обеспечить инвестиции в непрерывный мониторинг ключевых показателей. Однако информация о кратковременных последствиях весьма важна для принятия будущих решений и будущих действий (этап 5). Важно также признать, что на этапе 4 деятельность по улучшению гигиены рук должна продолжаться в соответствии с местным планом действий.

Деятельность, которая должна осуществляться на этапе 4, связана главным образом с планами и действиями, направленными на достижение целей компонента 3 стратегии (оценка и обратная связь). Однако все мероприятия, проводившиеся с целью улучшения гигиены рук и начавшиеся на этапе 3, должны продолжаться, чтобы обеспечить продвижение вперед.

Пожалуйста, ознакомьтесь с содержанием раздела, посвященного этому компоненту стратегии, для получения дополнительной информации и указаний относительно имеющихся инструментов.


В приводимой ниже таблице представлена (только в качестве общего указания) последовательная программа проведения обследований на уровне учреждения. Указанные временные рамки лишь приблизительны; они будут зависеть от масштабов внедрения стратегии на уровне учреждения.

Обследование инфраструктуры отделения ЛПУ (данные последующего наблюдения)


Обследование для выяснения взглядов и представлений руководящего персонала (данные последующего наблюдения)

3-я неделя

Обследование для выяснения взглядов и представлений медицинских работников (данные последующего наблюдения)


Наблюдения за соблюдением гигиены рук (данные последующего наблюдения)


Измерение потребления мыла/препаратов для гигиенической антисептики рук (данные последующего наблюдения)

Ежемесяч-но или раз в 3–4 месяца

Обследование для оценки уровня знаний медицинских работников (данные последующего наблюдения)

Первая неделя, если оценка не была проведена на этапе 3


– проведение обследования инфраструктуры, обследований для выяснения взглядов и представлений и уровня знаний, а также сбор данных наблюдений за соблюдением гигиены рук и данных о потреблении мыла/препаратов для гигиенической антисептики рук в соответствии с планами;

– осуществление ввода и анализа данных сразу после завершения каждого обследования;

– оценка результатов и проверка их надежности;

– продолжение деятельности, направленной на улучшение гигиены рук, которая была начата на этапе 3 (доступность препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук и продуктов для мытья рук, памятки, согласованные учебные занятия и т. д.), в соответствии с местными потребностями и планами.

Потребности в людских ресурсах/ключевые фигуры, участвующие в этапе 4




• Персонал центрального отдела закупок




Проведено обследование инфраструктуры отделений ЛПУ

Проведено обследование для выяснения взглядов и представлений руководящего персонала

Проведено обследование для выяснения взглядов и представлений медицинских работников

Ежемесячно собирались данные о потреблении препаратов для гигиены рук

Завершены наблюдения за соблюдением гигиены рук

Проведено обследование для оценки уровня знаний медицинских работников (если это применимо)

Осуществлен ввод данных

Данные проанализированы и интерпретированы

Продолжается деятельность, направленная на улучшение гигиены рук

44


III.2.5. Этап 5: Продолжающееся планирование и цикл обзора – разработка плана на следующие 5 лет

Этап 5 – это решающий этап для обзора всего цикла осуществления, имевшего место на предшествующих этапах, и для разработки долгосрочных планов, направленных на обеспечение устойчивости процесса улучшения и дальнейшего прогресса в этой области. Разработка и внедрение планов действий при обеспечении постоянного цикла обзора весьма необходимы, если общей целью в долговременной перспективе является интеграция гигиены рук в культуру медицинских учреждений. Планы по внедрению должны разрабатываться с целью достижения устойчивого улучшения гигиены рук, о чем всегда необходимо помнить.

Улучшение гигиены рук – это не ограниченный временем процесс: стимулирование и мониторинг гигиены рук не должны прекращаться после осуществления программы.

Планирование и обзор имеют решающее значение для успеха любой программы работы. Основные действия, предпринимаемые на протяжении всей программы, могут быть полезны в том отношении, что обеспечивается прогресс в выполнении планов, а при необходимости в эти планы вносятся изменения и тем самым гарантируется наилучший результат в улучшении гигиены рук. Стратегия улучшения гигиены рук не может оставаться статичной и должна обновляться через определенные интервалы, и в планах это должно быть предусмотрено с самого начала. При внесении надлежащих изменений в соответствии с долгосрочным планом действий полный цикл при использовании поэтапного подхода должен повторяться минимум в течение 5 лет, как это представлено на приводимом ниже рисунке.

Обзор большинства проектов проводится в определенный момент, с тем, чтобы можно было гарантировать, что они будут своевременно осуществлены и что они соответствуют целям, установленным в рамках распределения бюджетных ассигнований. Поэтому, приняв с самого начала метод планирования действий и циклов обзора, программа по вопросам гигиены рук может по своей инициативе предоставлять такую информацию, а не быть стороной, к которой обращаются с запросами.

Деятельность, которая должна осуществляться на этапе 5, связана главным образом с планами и действиями, направленными на достижение целей компонента 3 стратегии (оценка и обратная связь; в частности, анализ данных и интерпретация) и компонента 5 (обеспечение безопасных условий на уровне учреждения).

Пожалуйста, ознакомьтесь с содержанием разделов, посвященных этим компонентам стратегии, и с общим планом действий для получения дополнительной информации и указаний относительно имеющихся инструментов.


Руководство ВОЗ по внедрению

Руководство ВОЗ по внедрению

Этап 5

Этап 4

Этап 2

Этап 3

Этап 1

Этап 5

Этап 4

Этап 2

Этап 3

Этап 1

Год 1-й Год 1-й

Повторять минимум в течение

5 лет


45


– обзор результатов последующей оценки и оценку воздействия на основные показатели результативности;

– идентификацию зон, которые требуют дальнейшего улучшения, а также выявления извлеченных уроков, для того чтобы учесть эту информацию в будущих планах действий;

– принятие решений относительно способа распространения результатов оценок воздействия программы среди всех медицинских работников (например, официальные мероприятия, заключительный письменный доклад);

– подготовку доклада, в котором подробно излагается весь процесс развертывания программы, ее воздействие и извлеченные уроки;

– привлечение старших администраторов и других лиц к планированию осуществления долгосрочной программы, с тем чтобы разъяснить необходимость дальнейшего улучшения гигиены рук и добиться их поддержки и дополнительных инвестиций;

– выявление доступных ресурсов и приведение их в соответствие с планом внедрения;

– подготовку, завершение и получение одобрения плана (планов) действий, в том числе со стороны лиц, которые будут полностью обеспечивать выполнение плана (планов). Планы должны включать действия, касающиеся компонентов стратегии (см. образец плана действий), в соответствии с местными приоритетами и достигнутым прогрессом;

– подготовку, завершение и получение одобрения бюджета программы;

– разработку процедуры рассмотрения непредвиденных изменений в плане (планах) и бюджете;

– четкое определение частотности проведения обследований для оценки;

– создание системы оценки данных для поддержки разработки дополнительных целенаправленных планов действий, включая принятие решений относительно того, кто именно (персонал/комитеты/группы) будут ключевыми участниками и, что от них ожидается, например тщательный экспертный анализ с целью установления значения полученных результатов с точки зрения воздействия на улучшение гигиены рук;

– установление согласованных моментов для обзора (включая представление в установленный срок докладов о достигнутом прогрессе во внедрении программы и о результатах оценок);

– создание системы информирования в согласованные моменты для обзора, включая принятие решений относительно того, кто именно (персонал/комитеты/группы) будут ключевыми участниками и что от них ожидается;

– создание дополнительных групп/собраний с участием широкого круга сотрудников учреждения с целью анализа и оценки достигнутого прогресса и полученных данных, что позволит им почувствовать свою причастность к плану учреждению, направленному на улучшение гигиены рук и придание этому процессу устойчивости;

– определение ключевого персонала и планирование работы с лицами из других областей знаний, которые представляют собой ролевые модели, с тем, чтобы использовать их мотивацию для руководства другими лицами и их поощрения;

– разработку плана объединения в сети с другими учреждениями на региональном, национальном или международном уровне, с тем чтобы разделить с ними успехи и решения и способствовать увеличению масштабов деятельности;

– определение лиц, которые могут помочь пропагандировать достигнутые успехи в осуществлении программы и давать ответы на вопросы о программе из внешних источников (например, средств массовой информации), таких как эксперты по вопросам коммуникации на локальном уровне/в учреждениях.

В следующей таблице представлен ряд примеров конкретных видов, деятельности в области гигиены рук, которые могут рассматриваться на этапе 5 как поддерживающие долгосрочные планы и обеспечивающие устойчивость.

Компонент Мероприятия

Изменение системы

• Разработать планы регулярного проведения обследования инфраструктуры отделений ЛПУ через предварительно установленные промежутки времени, информировать о полученных результатах идентифицированные группы/собрания и в случае необходимости пересматривать планы действий.

• Разработать систему обеспечения постоянной доступности препаратов для гигиены рук в месте оказания медицинской помощи.

• Рассмотреть вопрос о том, требуются ли еще меры по улучшению гигиены рук, чтобы обеспечить доступность средств для гигиены рук, особенно препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, в каждом месте оказания медицинской помощи во всем учреждении.

Подготовка/обучение

• Разработать план действий, в соответствии с которым медицинские работники проверяют компетентность друг друга после прохождения учебных курсов, и направить его в идентифицированные клинические подразделения; в план следует включить обзор этого процесса.

• Разработать систему идентификации новых инструкторов и наблюдателей, например, попросить старших медсестер сообщить фамилии медицинских работников, которые имеют мотивацию и которые действуют как хорошие ролевые модели.

• Проводить регулярные собрания для анализа имеющихся данных оценок, с тем, чтобы пересмотреть курсы обучения/подготовки и ориентировать их на определенные группы.

• Собирать информацию о способах представления данных и обсуждать их с медицинским персоналом, чтобы обеспечить использование наилучшего метода и его понимание в различных клинических подразделениях.

• Использовать информацию, полученную от внешних партнеров, таких как эксперты в области подготовки/обучения и пациенты/организации пациентов, для оценки программы и для поддержки разработки новых и инновационных методов подготовки/обучения.

Оценка и обратная связь

• Подготовить план регулярного, предпочтительно ежемесячного, мониторинга инфраструктуры и соблюдения гигиены рук в определенных зонах или во всех зонах учреждения. Подготовить план периодического мониторинга уровня знаний и взглядов и представлений персонала в соответствии с принимаемыми мерами. Это предполагает регулярное информирование медицинских работников о полученных результатах и обеспечение обратной связи наряду с предоставлением информации об улучшениях в практике гигиены рук.

• Проводить ежемесячное измерение трендов распространения ИСМП, используя надежную систему контроля, если это не было сделано ранее.

• Ежегодно проводить обследования для оценки распространения ИСМП в зонах, где принимаются меры по обеспечению гигиены рук. Это будет достаточной мерой при условии, что будет рассчитан надлежащий размер выборки.

• Создать систему непрерывной регистрации и отчетности о ежемесячном потреблении средств для гигиены рук, особенно препаратов на спиртовой основе для гигиенической антисептики рук, с тем, чтобы можно было произвести расчет годовых трендов.

46


Компонент Мероприятия

Памятки на рабочем месте

• Собрать предложения, касающиеся адаптации имеющихся памяток и идей по новым памяткам, у широкого круга заинтересованных сотрудников и/или пациентов/организаций пациентов и составить новый план действий по их разработке и пересмотру. Подключить к данному процессу местного дизайнера, если это возможно, и в случае необходимости выделить бюджетные средства для этой службы.

• Определить круг сотрудников в клинических подразделениях, которые возьмут на себя личный контроль за обновлением плакатов и обеспечением их хорошего состояния.

Обе-спечение безопасных условий на институци-ональном уровне

• Включить гигиену рук в список показателей оценки качества медицинской помощи, оказываемой в учреждении, подготовив доклад, содержащий базовую информацию о необходимости улучшения гигиены рук, планы программ и результаты проведенных оценок, а также описание возможных выгод от использования гигиены рук как показателя качества.

• Создать систему установления и анализа ежегодных целей по улучшению гигиены рук на уровне учреждения, отделения, клинического подразделения/отделения ЛПУ и учитывать в этом процессе мнение пациентов/организаций пациентов. Следует предусмотреть также и то, как и где будут представлены результаты оценок.

• Подготовить график презентаций и/или инициатив (например, стендов, рекламных кампаний, награждений и т. д.) по улучшению гигиены рук с указанием причин успехов, включив пациентов/организации пациентов, если это уместно. Принять меры к тому, чтобы эти презентации были доступны для всех групп в пределах учреждения, с тем, чтобы установилось понимание, почему гигиена рук столь важна для обеспечения безопасных условий.

• Собирать на постоянной основе высказывания и сообщения от широкого ряда сотрудников учреждения, с тем, чтобы продемонстрировать приверженность каждого сотрудника обеспечению безопасных условий путем улучшения практики гигиены рук и предупреждения ИСМП, а также мотивацию каждого сотрудника в этом отношении.

Потребность в людских ресурсах/ключевые фигуры, участвующие в этапе 5





• Эпидемиолог, руководитель отдела обработки данных



• Старшие медсестры, главные врачи, руководители из других подразделений




Выполнен анализ данных последующего наблюдения. Подготовлен график презентаций полученных результатов, в которых участвуют все сотрудники на формальных и неформальных собраниях и мероприятиях

Определены и обсуждены зоны, требующие дальнейшего улучшения, и извлеченные уроки

Обеспечена обратная связь и проведены дискуссии по данным последующих наблюдений с идентифицированными соответствующими группами

Подготовлен доклад

Результаты оценки воздействия программы распространены среди всех медицинских работников

Завершен и одобрен долгосрочный план (планы) действий для данного учреждения

Предусмотрена процедура рассмотрения непредвиденных изменений в плане (планах) и/или в бюджете

Одобрены и обсуждены со всеми соответствующими группами моменты для обзора программы

Документально оформлены сроки обзора плана действий на основании анализа результатов оценок

Составлено расписание собраний на предстоящий год и проведено его обсуждение с соответствующими группами

Составлен график пропагандистских мероприятий и мер на предстоящий год и проведено его обсуждение с соответствующими группами

Составлен график пропагандистских мероприятий и мер на предстоящий год и проведено его обсуждение с соответствующими группами

Создана и обсуждена система идентификации новых инструкторов, наблюдателей, ролевых моделей, сотрудников, контролирующих размещение памяток; идентифицирована дата проверки деятельности персонала, проводимой с целью удостовериться, что персонал все еще активен в выполнении своих ролей

Разработан план на предстоящий год, предусматривающий объединение в сети с другими учреждениями на региональном, национальном или международном уровнях

Представлены идеи относительно увеличения масштабов и обеспечения устойчивости и достигнута договоренность об их включении в план действий на более долгосрочную перспективу

После оценок, осуществления и цикла обзора, описанных в настоящем руководстве, разработан 5-летний план действий


47

Все разумные меры предосторожности были приняты Всемирной организацией здравоохранения для проверки информации, содержащейся в данном документе.

Тем не менее опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на читателей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов.

Веб-сайты, которые могут быть использованы в поддержку осуществления

Общие веб-сайты

www.hopisafe.ch/

Программа по улучшению гигиены рук в больницах при Женевском университете.

www.cdc.gov/handhygiene/

На веб-сайте содержатся рекомендации центров США по борьбе с заболеваниями и их профилактике.

www.theific.org/

Международная федерация по борьбе с инфекциями (IFIC) – организация, объединяющая общества и ассоциации медицинских работников в области борьбы с инфекциями и смежных областях во всем мире.

www.apic.org/

Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии – базирующаяся в США международная организация, занимающаяся предупреждением инфекций, инфекционным контролем и вопросами больничной эпидемиологии в лечебных учреждениях во всем мире.

www.ihi.org/IHI/Topics/HealthcareAssociatedInfections/

Институт развития здравоохранения (IHI) – базирующаяся в США независимая некоммерческая организация, помогающая управлять процессом совершенствования оказания медицинской помощи во всем мире.

www.shea-online.org/

Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки – базирующаяся в США международная организация, уделяющая основное внимание разнообразным дисциплинам и мероприятиям, направленным на предупреждение инфекций и неблагоприятных исходов заболеваний и борьбу с ними, а также на повышение качества медицинской помощи.

www.ips.uk.net/

Общество предупреждения инфекций занимается содействием совершенствованию облучения в области инфекционного контроля и предупреждения инфекций и, в частности, проведением учебных курсов, предоставлением схем аккредитации, учебных материалов, организацией собраний и конференций.

Национальные и субнациональные кампании по гигиене рук

www.hha.org.au/

Национальная инициатива по гигиене рук в Австралии.

portal.health.fgov.be/portal/ page?_pageid=56,11380441&_dad=portal&_schema=PORTAL

Бельгийская национальная кампания по гигиене рук.

www.handhygiene.ca/

Канадская национальная кампания по гигиене рук.

www.binasss.sa.cr/seguridad

Национальная кампания по гигиене рук в Коста-Рике.

www.sante.gouv.fr/mission-mains-propres.html

Французская кампания “Mission Mains propres”.

www.calidad.salud.gob.mx/

Мексиканская национальная кампания по гигиене рук.

www.renomsorg.no

Норвежская национальная кампания по гигиене рук.

www.health.gov.on.ca/en/ms/handhygiene/

Кампания по гигиене рук в Онтарио.

www.washyourhandsofthem.com

Шотландская национальная кампания по гигиене рук.

www.swiss-noso.ch/

Швейцарская национальная кампания по гигиене рук.

www.npsa.nhs.uk/cleanyourhands/

Кампания по гигиене рук в Англии, Северной Ирландии и Уэльсе.

Другие веб-сайты

www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/en/

Пациенты за безопасность пациента (PFPS) – одна из глобальных программ Всемирного альянса за безопасность пациентов, подчеркивающая, что пациенты и потребители могут играть главную роль в усилиях, направленных на повышение качества и безопасности медицинской помощи во всем мире.

ДОПОЛНЕНИЕ

47

Руководство по внедрению Мультимодальной...

Documents

Transcript of Руководство по внедрению Мультимодальной...