F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla...
-
Upload
fabio-bevilacqua -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla...
![Page 1: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/1.jpg)
F. KOSKAS
![Page 2: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/2.jpg)
Stenosi carotidee :Perché la maggior parte dei chirurghi
francesi rimangono fedeli alla chirurgiaFabien KOSKAS per la SCV
CHU Pitié-Salpêtrière Parigi
![Page 3: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/3.jpg)
Semplicità
• L’endoarteriectomia carotidea è un intervento semplice se è insegnato correttamente
• Nei centri ospedalieri e universitari (CHU) : formazione del Collegio Francese di Chirurgia Vascolare– > 80% dei casi: operati dagli assistenti– > 50% dei casi: abbordati dagli specializzandi
• L’anestesia, che sia totale o locale, è ben codificata
![Page 4: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/4.jpg)
4
![Page 5: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/5.jpg)
5
![Page 6: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Risultati personali rappresentativi
• 2007-2012: 2159 endoarteriectomie• Anestesia totale• Shunt elettivo• Ottimo monitorragio 363
1796AIC AIT o AS
![Page 8: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Risultati a breve termine
AIC AIT o AS012345
1.60.6
0.6
0.5
0.3 1.4
1.8
0.6
Aggravazione
AIC non letale
Altro decesso
Decesso cardiaco
AIC letale
%
![Page 9: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Deficit dei nervi cranici
• Dopo un mese– VIIp+IX+X+R+XI+XII= 5,7%
• All’ultimo controllo–1,4%
![Page 10: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Risultati a lungo termineTAMA (64±48 mesi) %
Decesso 7,1Occlusione 0,2Re-intervento 0,3Restenosi >50% 0,9AIC letale 0,4AIC letale omolaterale 0,1AIC 1,0AIC omolaterale 0,4
![Page 11: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Margine di progresso • DMS (durata media di soggiorno) = 3 giorni ;
DMSUCI (unità di cure intensive) < 12 ore ; Ricovero diurno ?
• Anestesia locale ?• Monitoraggio e protezione cerebrale• Coronaropatie associate• Monitoraggio dei nervi cranici• Angiografia o echografia di controllo• Estetico• Communicazione
![Page 12: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/15.jpg)
15
“Nicchie” per il trattamento endovascolare
• Restenosi ? • Stenosi post-attiniche ?
![Page 16: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Risultati personali restenosi
• 6066 endoarteriectomie• 205 restenosi (3,4%)
Decessi N %AIC 3 1,5Pneumopatia 1 0,5Totale 4 2,0
![Page 17: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Avvenimenti precoci N %AIC non letale 3 1,5Aggravatione 2 1,0Totale 5 2,5
![Page 18: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Morbidità locale %Paralisi di corda vocale 2,5Paralisi del nervo linguale 1,5Paralisi facciale 2,5IX 1,0Ematoma 1,5Ascesso 1,5
![Page 19: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Newell DW, Grady MS, Nicholls SCAnn Vasc Surg 1996 ; 10 : 76-87
![Page 20: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Conclusione• L’endoarteriectomia è arrivata a una fase di
maturità• È indispensabile insegnarla bene senza farla
apparire come fuori moda agli occhi dei giovani chirurghi
• I suoi risultati sono difficili da eguagliare, compreso per le restenosi e le stenosi post-attiniche
• Il rischio di lesione dei nervi cranici rende il trattamento endovascolare attraente solo in caso di lesione juxta-cranica
![Page 24: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: F. KOSKAS. Stenosi carotidee : Perché la maggior parte dei chirurghi francesi rimangono fedeli alla chirurgia Fabien KOSKAS per la SCV CHU Pitié-Salpêtrière.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb64497959361e8cd91c/html5/thumbnails/28.jpg)
28