Haneul Lee, DSc, PT

Department of Physical Therapy

Gachon University

재활심리학

증상에 따른 재활심리적 접근 주의력 결핍 과잉 행동 장애

13. 주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.1 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 특성 13.2 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료적 접근

주의력 결핍 과잉 행동 장애

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.1 주의력 결핍 과잉 행동 장애 특성

(1) 일반적 특성

주의력 결핍 과잉 행동 장애 (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)

“부주의와 과잉행동이 있는 아동들에게서 과다행동 성향 (폭력적, 적대적)이 나타난다” -George Still, 1902 1차적 주요 문제

주의력 결핍 (inattention) 과잉행동 (hyperactivity) 일생생활의 기능 문제 초래 충동성 (impulsivity)

1987 DSM III 수정에서부터 사용

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.1 주의력 결핍 과잉 행동 장애 특성

ADHD에 동반되는 장애

적대적 반항 장애 35% 품행 장애 26% 불안 장애 26% 우울 장애 18%

남학생 저학년 층에서 발병 비율

출처 : 보건의료을 위한 재활심리학, 범문에듀케이션, Page 132

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.1 주의력 결핍 과잉 행동 장애 특성

ADHD 아동의 특징

1. 주의집중 결함 외부자극에 의해 주의가 쉽게 흐트러짐 주어진 일을 끝맺지 못하는 양상

2. 과잉과 충동 발생

끊임없이 움직이며 안절부절못함 자주 몸에 상처를 입음

인지

행동

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.1 주의력 결핍 과잉 행동 장애 특성

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.1 주의력 결핍 과잉 행동 장애 특성

2차 장애 우울증, 학습장애, 틱 증후군 사회 적응에 어려움 ADHD 아동에게 조기중재 반드시 필요

유아기 발전

학령기 집중

청소년

기 지속

성인기

완화

방치시 2차장애

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.1 주의력 결핍 과잉 행동 장애 특성

ADHD 원인

1. 유전요인

2. 신경생물학적 요인 뇌들보와 소뇌 크기가 정상에 비해 작음 우측이마 영역과 꼬리핵, 창백핵이 평균보다 작음 형태적 이상성이 반응 억제력과 관련

3. 환경적 요인 감겸, 약물, 흡연, 알코올, 스트레스 등 중추신경계 발달 저해 요인

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.1 주의력 결핍 과잉 행동 장애 특성

(2) 분류 및 진단

주의력 결핍 과잉 행동 장애의 진단 기준 (DSM-5) (p.134, 표 13-1)

진단에 필요한 기준 1. 주의력 결핍 우세형 2. 과잉행동과 충동성 우세형 3. 복합형 : 지난 6개월 동안 1,2 모두 충족 시 해당

현재상태의 심각도

1. 약함 2. 중간 3. 심함

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.2 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료적 접근

(1) 인지행동 치료

개인의 인식을 변화, 행동의 원칙과 기술의 훈련을 중심으로 실천

모델링, 역할놀이, 행동적 연관성 등을 사용하여 학습과 인지에 대한 문제 해결력을 지도

인지왜곡을 수정하며 합리적인 사고를 갖게 하는 인자과정을 변화

행동변화를 올바르게 유도

행동주의 이론에 근간을 두고 치료

토큰 활용법 (token economy)

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.2 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료적 접근

(2) 환경 교육 치료

최근 ADHD 치료 경향

환경 안에서의 교육 혹은 환경으로부터의 교육

주변 환경을 아주 차분하게 만들어주어 주변에 민감하지 않도록 해 줌 (조용한 공간 제공, 벽지나 가구도 차분한 색깔로 꾸며준다)

한 번에 한두 가지 장난감, 익숙해 지면 서서히 다른 종류

산만한 행동에 대해서는 즉각적인 주의

주로 교실 밖의 세상 체험 환경 교육을 포괄

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.2 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료적 접근

(3) 약물치료

각성제, 항우울제, 항발작제

• 각성제가 가장 흔하게 처방 • 의사의 처방 필요 (미국에선 흔하게 처방) • 일반인에게는 집중력 향상을 가져 옴 - 오남용 빈번

80% 가 약물로 분명한 호전을 보임

집중력, 기억력, 학습능력이 전반적으로 좋아진다

4세 이하의 어린 아동에게는 적절하지 않고, 부작용 등이 나타날 수 있음

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.2 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료적 접근

(4) 뉴로피드백 훈련 1929 Berger – 사람의 뇌파를 처음 기록 뇌파가 인위적으로 적용 가능하다고 알려짐

1990 Peniston, Kullkosky – 최초로 알파 세타 기법 (alpha theta protocol)

뉴로피드백 훈련 (neurofeedback training) : 바이오피드백의 원리를 이용하여 두뇌 훈련에 맞도록 개발 개인의 뇌 활성 상태의 변화를 실시간으로 검토하게 되며, 자가 조절하는 훈련을 통하여 뇌의 화학작용과 네트워킹을 재 구성해 뇌기능을 개선시키는 프로그램

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.2 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료적 접근

ADHD 아동 : 비 정상적인 뇌파 형태와 관련 세타파의 활동성이 높다 베타파의 활동성은 낮다

출처 : 보건의료을 위한 재활심리학, 범문에듀케이션, Page 138

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.2 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료적 접근

(5) 치료적 운동

감각기관과 운동 기능 능력을 향상 주의력을 조절

고유수요감각(proprioception)과 시각체계, 감각 운동 통합을 기초로 하는 통합 실행 기능의 역할이 요구됨

운동이나 움직임으로 인한 심리적, 정서적인 영향

ADHD 아동은 동적 균형감, 몸 감각 관련 고유수용기 및 시각체계 관련 낮은 수행능력 신체 자아에 대한 불안함

낮은 자존감

능동적이고 동적인 움직임 통하여 감각운동 통합력을 촉진하여 자존감 향상

주의력 결핍 과잉 행동 장애

13.2 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 치료적 접근

(6) 스포츠 활동 스포츠 활동은 최근에 효과가 입증되고 있다

해외연구에서 운동 후 자신감, 자기 효능감, 행복감을 갖게 되었다고 한다

강렬한 신체 운동이 학습 수행력을 향상 시킴

유산소 운동을 통해 집중력 증가에 긍정적인 영향

참고문헌

1. 보건의료인을 위한 재활심리학, 재활심리학편찬위원회,범문에듀케이션, 2016

우울 및 불안 장애