Ezt kutattuk 2010-ben

Kocsi Szilvia

SZTE AITI

Iskolák

• Prof. Dr. Rudas László – Dr. Zöllei Éva• A keringés autonóm szabályozása• A hipovolémia autonóm regulációja • Több mint 15 év – több mint 20 közlemény…

• Dr. Babik Barna• Légzésmechanika szívsebészetben• CPB-hatása a légzőrendszerre• Csaknem 15 év, csaknem 15 közlemény…

• Prof. Dr. Molnár Zsolt• Invazív hemodinamikai változások szepszisben, ARDS-ben• Oxigénadósság markerei• Több mint 15 év – több mint 20 közlemény…

• …és a történet folytatódik…

• DO2= (SV•P) • (Hb•1,39•SaO2+0,003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%)

• VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%)

Az adósság…

CO CaO2

• DO2= (SV•P) • (Hb•1,39•SaO2+0,003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%)

• VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%)

Az adósság…

DO2

VO2

CO CaO2

Célkitűzéseink

1. ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként• Retrospektív elemzés

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351

ScvO2 – transzfúzió

Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel

Teljes minta medián ScvO2 = 71%

*

41 beteg: 198 transzfúziós eseményének retrospektív elemzése

ScvO2 – transzfúzió

Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel

ScvO2 <71% = oxigén adósságScvO2 ≥71% = nincs oxigén adósság

Hemodinamikai paraméterek a transzfúzió előtt

ScvO2 < 71(n = 27)

ScvO2 ≥71(n = 23)

p

Pulzusszám (/perc)

90 (80-120) 100 (89-110) 0,981

MAP (Hgmm) 75 (69-91) 80 (72-90) 0,724

Se laktát (mmol/l) 1,4 (0,9-3,4) 0,9 (0,6-1,3) 0,072

CVP (Hgmm) 10 (8-11) 8 (4-10) 0,041

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351

ScvO2 – transzfúzió

Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351

ScvO2 – transzfúzió

Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel

*

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351

Célkitűzéseink

1. ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként• Retrospektív elemzés

2. ScvO2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában• Állatkísérletes modell

1. Baloldali v. jugularis preparálás

3. Art., V. femoralis preparálás: PA-katéter

4. PiCCO

2. Artériás kanül

Vietnámi törpesertések (n=10)• Altatott • Lélegeztetett • Splenectomizált

ScvO2 – normovolémiás anémia

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

T0 T1 T2 T3 T4 T5

0 20 40 60 80 100 min

Vérzés: 6ml/ttkgHES: 6ml/ttkg~5perc egyensúly

M: mérés• Hemodinamikai• Vérgáz

ScvO2 – normovolémiás anémia

VérM

HES MVér HES M

Vér HES MVér HES M

Vér HES M

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

(N=10) T0 T5

Hb (g/l) 119(110-130) 49(43-53)*

P (/perc) 114(84-136) 157(134-172) *

MAP (Hgmm) 86(77-104) 72(60-76) *

ITBI (ml/m2) 360(350-450) 365(340-420)

CI (l/perc/m2) 2,4(1,9-3,4) 3,6(3,3-3,7) *

DO2I (ml/perc/m2) 399(338-448) 244(217-292) *

VO2/DO2 (%) 29(26-34) 44(38-48) *

ScvO2 (%) 74(67-80) 63(58-76)#

Az adatokat, mint median (interquartilis tartomány) tüntettük fel.

Statisztikai analízist Friedmann teszttel végeztünk. *, p<0,001, #, p=0,007

ScvO2 – normovolémiás anémia

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

r2=0,149p= 0,003

r2=0,469p< 0,001

Pearson korreláció. Az ábrán a regressziós egyenest és átlagának 95 %-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.

ScvO2 – normovolémiás anémia

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

ScvO2 – normovolémiás anémia

Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

Hb

és S

cvO

2 m

ediá

n ér

téke

i H

b és

Scv

O2 m

ediá

n ér

téke

i Hb= 58 g/L

Véreztetési szakaszokVéreztetési szakaszok

Hb

és S

cvO

2 m

ediá

n ér

téke

i H

b és

Scv

O2 m

ediá

n ér

téke

i

ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere?

• ScvO2 > 75 %, mégis szöveti hypoxia?

• Az arterio-venózus CO2-rés (CO2-gap)

• Élettani körülmények között dCO2<5 Hgmm

• Szepszisben:• CO2-gap > 6 Hgmm értékei O2 adósságra utalhatnak

Guyton AC, Hall JE. Textbook of Physiol. Elsevier, 2006; p:505

Vallée F, et al. Intensive Care Med 2008; 34: 2218-2225

Célkitűzéseink

1. ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként• Retrospektív elemzés

2. ScvO2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában• Állatkísérletes modell

3. CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere• Prospektív obszervációs vizsgálat

Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28

A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük.

Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.

r2= 0,021 p= 0,086

r2= 0,068 p= 0,004

Heterogén ITO-s betegek (n=30)

CO2-gap – kiegészítő paraméter?

Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28

Medián dCO2 = 5 Hgmm

„alacsony” (<5Hgmm) vs. „magas” (≥5Hgmm) dCO2

Alacsony dCO2 csoport Magas dCO2 csoport

T0 T24 T0 T24

Pulzusszám (/perc) 100 (89-110) 94 (90-109) 105 (85-112) 90 (71-104)

MAP (Hgmm) 78 (72-85) 85 (76-92) 87 (74-95) 82 (74-91)

Se laktát (mmol/l) 1,5 (1,1-2,3) 1,2 (0,8-1,6) 1,2 (0,9-1,5) 0,9 (0,7-1,5)

CVP (Hgmm) 10 (7-14) 9 (5-11) 9 (5-13) 11 (7-13)

Az adatokat, mint medián (interkvartilis tartomány ) jelöltük.*, p<0,05 Wilcoxon; #, p<0,05 Mann Whitney teszttel

CO2-gap – kiegészítő paraméter?

Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28

#

*#

Az adatokat, mint individuális értékek tüntettük fel. *, p<0,05 Wilcoxon teszttel; #, p<0,05 Mann Whitney tesztel

CO2-gap – kiegészítő paraméter?

Célkitűzéseink

1. ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként• Retrospektív elemzés

2. ScvO2 mint transzfúziós küszöb normo/isovolémiás anémiában• Állatkísérletes modell

3. CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere• Propektív obszervációs vizsgálat

4. CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere normovolémiás anémiában

• Állatkísérletes modell

Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt

Az adatokat, mint median (interkvartilis tartomány) tüntettük fel. Statisztikai analízist GLM repeated measures of ANOVA teszttel végeztük; *, p<0,05 vs. T0; #, p<0,05 vs. előző mérés

T0 T1 T2 T3 T4 T5

Hb (g/L) 125(113-134) 102(90-109)*# 79(73-93)*# 68(60-76)*# 59(53-67)*# 49(43-55)*#

SaO2 (%)95(92-97) 96(94-97) 96(95-97) 96(95-97) 97(97-97) 97(97-97)

DO2 (%) 431(362-474) 438(323-524) 378(302-412)*# 344(252-376)* 284(236-333)* 247(216-292)*#

VO2 (%) 119(82-139) 130(77-151) 93(66-136) 113(67-141) 98(72-120)* 105(70-120) *

VO2/DO2 (%) 29(18-33) 29(17-33) 29(18-32) 35(21-40)* 37(26-43)* 41(27-47)*

ERO2 (%) 19(13-26) 19(14-24) 20(14-22) 21(16-28) 30(22-37)* 32(21-39)*

SvO2 (%) 68(64-77) 67(64-77) 68(63-79) 64(58-76) 62(55-72)* 58(52-72)*

ScvO2 (%) 76(69-83) 73(72(82) 77(75-83) 77(68-81) 68(61-76)* 66(60-76)*

dCO2(cv) (Hgmm) 5(3-9) 6(3-7) 5(4-6) 5(4-7) 8(4-9) 6(6-11)*

dCO2(v) (Hgmm) 6(4-9) 7(5-8) 7(5-7) 6(4-6)# 6(5-8) 7(6-8)

Lactate (mmol/L) 4,5(3,2-5,3) 4,2(3,0-5,1) 5,0(3,2-6,0) 4,1(2,9-6,0) 4,2(2,9-6,5) 4,0(3,0-6,4)

pH 7,44(7,40-7,50) 7,43(7,40-7,50) 7,43(7,41-7,50) 7,43(7,39-7,49) 7,44(7,42-7,49) 7,44(7,40-7,47)

CO2-gap – normovolémiás anémiában

Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt

A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük.

Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.

r = 0,553p < 0,001

r = 0,761p< 0,001

CO2-gap – normovolémiás anémiában

VO2/DO2>30% határértéknél

ScvO2<70% = Sens:45 %, Spec:97 %; r2=0,50ScvO2<70% + dcvCO2>5Hgmm = Sens:61 %, Spec:89 %; r2=0,54, p=0,015

Az ScvO2 és a CO2-gap külön/együttes monitorozása:

• Az VO2/DO2 növekedés – oxigénadósság – jó indikátora

• Hasznos segítség lehet a transzfúzió indikációjában

Konklúzió

1. Intraoperatív folyadékterápia és a folyamatos ScvO2 monitorozás• Prospektív, randomizált vizsgálat

2. Folyadékra adott válaszkészség és CO2-gap kapcsolata• Prospektív autokontroll vizsgálat

3. Folyadékra adott válaszkészség és SVV kapcsolata CPAP-PS üzemmódban lélegeztetett betegekben • Prospektív autokontroll vizsgálat

Jövőbeni célkitűzéseink

Köszönöm a figyelmet!