Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância Maíra Migliari Branco Centro de Controle de...
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Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância
Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância
Maíra Migliari BrancoMaíra Migliari Branco
Centro de Controle de Intoxicações HC - UNICAMPCentro de Controle de Intoxicações HC - UNICAMP
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Hidrocarbonetos Composição química: Todos os compostos químicos formado
somente por átomos de hidrogênio e carbono
Hidrocarbonetos
Alifáticos
Cíclicos
Sólido, líquido, gasoso
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Solventes Gasolina Querosene Thiner Lustra moveis Ceras/ parafinas óleos minerais Colas “Lamp Oil”
HidrocarbonetosHidrocarbonetos
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HidrocarbonetosHidrocarbonetos
Vias de exposição: Dérmica Inalatória Ingestão População de risco:
Trabalhadores Jovens (abuso) Crianças
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HidrocarbonetosHidrocarbonetos
Eliminação:Eliminação:
Ar expirado Urina Bile
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HidrocarbonetosHidrocarbonetos Patofisiologia: Aspiração é a principal via de lesão dos hidrocarbonetos Lesão relacionada com viscosidade e tensão de superfície
Pulmonar: (Pneumonite)• Inflamação intersticial• Exsudatos polimorfonucleares• Edema e hemorragia intra alveolar• Hiperemia bronquial• Necrose bronquiolar• Trombose vascular
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HidrocarbonetosHidrocarbonetos Patofisiologia:Cardíaca• Cardiotoxicidade por qualquer via• Arritmias• Morte súbita (inalação)Sistema Nervoso Central• Depressor do SNC• HipóxiaDérmicaRaro: Hepática, Renal e Hematológica
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HidrocarbonetosHidrocarbonetos Manifestações clínicas/radiológicasIngestão/Aspiração: Tosse, engasgos, asfixia, taquipnéia/dispnéia, hipóxia,
hemoptise,cianose, febre Alterações radiológicas aparecem entre 15 minutos a 24
horas pós exposição Resolução do quadro em 5 a 7 diasArritmias cardíacasSNC: excitação até comaNáuseas e vômitosDermatites
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HidrocarbonetosHidrocarbonetos Manejo na intoxicação: Identificar o produto, via de intoxicação Descontaminação da pele (“água e sabão”) Lavagem gástrica não é recomendada Carvão ativado: pouca interferência na adsorção de
hidrocarbonetos, aumenta risco de aspiração Antibióticos (pneumonite): controverso Suporte respiratório Observação por 6 horas/ RX de tórax pós 6h: se paciente
assintomático e RX sem alterações - baixo risco de deterioração clínica posterior
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A clinical decision rule for triage of children under 5 years of age with hydrocarbon (kerosene) aspiration
in developing countries
The WHO EMRO Pediatric Hydrocarbon Study The WHO EMRO Pediatric Hydrocarbon Study Group Cairo EgyptGroup Cairo Egypt
G. R. Bond et al , Clinical Toxicology may G. R. Bond et al , Clinical Toxicology may 20082008
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QueroseneQuerosene
Usada nos países em desenvolvimento para cozinhar, no aquecimento dos domicílios e na iluminação
Apenas uma pequena quantidade de querosene é necessária para causar injúria pulmonar
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QueroseneQuerosene
Países desenvolvidos:Países desenvolvidos:• Observação por 6hObservação por 6h• RX 6h pós exposiçãoRX 6h pós exposição
Países em desenvolvimentoPaíses em desenvolvimento• Crianças sintomáticas procuram Crianças sintomáticas procuram
serviços primários que tem recursos e serviços primários que tem recursos e exames limitadosexames limitados
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ObjetivoObjetivo Triagem prática para ser usada nos serviços de
atenção primária que identifique os casos de ingestão/aspiração de hidrocarbonetos que necessitarão de atendimento em nível secundário (hospitalar)
Triagem: através de sinais e sintomas
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MetodologiaMetodologia
Estudo prospectivo observacional (história, exame físico e evolução da doença)
Classificação dos pacientes: Necessidade de recursos hospitalares Não necessidade de recursos hospitalares Pacientes: De 2 a 59 meses que se apresentaram no Aim
Shain University Poison Control Centre em até 2 horas de exposição ao hidrocarboneto
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MetodologiaMetodologia
Dados: Coletados de fevereiro a novembro de 2004 Na admissão, 6, 12, 24 e 48h após a exposição Saturação O2 HMG RX Tórax (na admissão)
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MetodologiaMetodologia
•Grupo com necessidade de recursos hospitalares
Hipóxia (Sat O2 menor que 94%)
Uso de recursos que comumente não se encontram em serviços primários (salbutamol, intubação, UTI,...)
Escala de coma de Glasgow menor que 14
Morte
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ResultadosResultados256 pacientes completaram o estudo
96% dos casos: querosene
Maioria dos acidentes: na presença materna (89%), em casa (92%), na cozinha (44%)
Produto armazenado em garrafa de água (61%) ou de refrigerante (20%)
Guardado no chão (76%) ou a menos que um metro do chão (19%)
36 pacientes internados em UTI
4 óbitos
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ResultadosResultadosSinais e sintomas relevantes para encaminhamento dos pacientes: (nas primeiras 2 horas de admissão)
Vômitos, sibilância, aumento da frequência respiratória, retrações intercostais, batimento de aleta nasal, letargia, agitação
Serviço PrimárioSibilânciaTaquipnéia
Alteração do estado mental
Serviço PrimárioSibilânciaTaquipnéia
Alteração do estado mental
Referir para Serviço Hospitalar
Referir para Serviço Hospitalar
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ConclusãoConsideraçõesRadiografia de tórax: valor inferior aos sinais clínicos
Alterações do estado mental: pode significar hipóxia
Ausência dos três parâmetros: observação no domicílio
Prevenção da injúria = prevenção da exposição
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Exposição a hidrocarbonetosExposição a
hidrocarbonetos
Dérmica DescontaminaçãoTratamento sintomático
InalatóriaTratamento de suporteTratamento sintomático
Ingestão
Aspiração?Assintomático
Observar no domicílio
Sintomático Hospital
SintomáticoRX Tórax alterado
Observar 6h
AssintomáticoRX Tórax normal
Não realizarLG e CA
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Referências Bibliográficas
1. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 8th ed. McGraw-Hill, 2006.
2. Bond et al. A clinical decision rule for triage of children under 5 years of age with hydrocarbon (kerosene) aspiration in developing countries. Clinical Toxicology, vol 46, 222-229, 2008.
3. Teetske Frouke Van Gorcum M. S. et al. Lamp oil poisoning: did the European guideline reduce the number and severity of intoxications? Clinical Toxicology, vol47, 29-34, 2009.
Obrigada!