Exploration échographique de la menace daccouchement prématurée Jean-Marie Jouannic, Rothschild.
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Exploration échographique de lamenace d’accouchement
prématurée
Jean-Marie Jouannic, Rothschild
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MAP et échographie
Ne se limite pas à la mesure du col !
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MAP et échographie
Ne se limite pas à la mesure du col !
- Diagnostic
- Datation, Biométries, EPF
- Morphologie
- Quantité de LA
- Bien être fœtal
- Pronostic… la mesure du col
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Mesure échographique du col
• Voie endo-vaginale
• Sonde 5-7 MhZ
• Vessie vide
• Sans pression excessive de la sonde
• Plusieurs mesures : la + courte
• ± expression fundique
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Mesure échographique du col
• Voie transpérinéale- Faisabilité moins bonne
Cicero et al. USOG 2001
- Mauvaise reproductibilité
- Mauvaise corrélation avec voie endo-vaginaleOwen et al. Am J Obstet Gynecol 1999
• Voie transpariétale- Mesure imprécise (éloignement de la sonde)
- Paroi maternelle
- Mesure difficile ou impossible si tête basse
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Mesure échographique du col
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Mesure échographique du col
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Mesure échographique du col
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Mesure échographique du col
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Mesure échographique du col
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Mesure échographique du col
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TV versus échographie du col
Se Sp PPV NPV
Dilatation ≥ 2cm 62% 39% 40% 61%
Raccourcissement ≥ 50% 83% 39% 48% 78%
Col < 30mm 100% 44% 55% 100%
Iams et al. Obstet Gynecol 1994
Accouchement prématuré
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Pour quelles patientes
En cas de menace d’accouchement prématuré
• Mieux détecter les patientes à risque d’accouchement prématuré
• Diminuer le nombre d’hospitalisations inutiles
• Préciser les indication de corticoïdes
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Et en population générale
• En dépistage TV pas d’intérêt en systématique- 6 TV v. 1 TV même proportion
d’accouchement préma.
Buekens et al. Lancet 1994
• Echographie du col ?- VVP trop faible en population générale
- 1-2 patientes sur 10 accouchent prématurément
- Pas d’intérêt clinique pour écho de col en population
générale
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Béance cervico-isthmique
• Bénéfice démontré du cerclage prophylactique en cas d’ATCD
RCOG Br J Obstet Gynaecol 1993
• HSG
• Test à la bougie : pas d’intérêt démontré
• pas de démonstration de l’intérêt de l’écho de col à 13-16 SA pour diagnostic de béance
• Col court ne signifie pas nécessairement béance
• Vitesse de raccourcissement du col