Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1
-
Upload
razvan-grigore -
Category
Documents
-
view
155 -
download
11
description
Transcript of Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1
![Page 1: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/1.jpg)
EXPLORAREA RADIOLOGICA A TUBULUI
DIGESTIVCATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA
SUUB
![Page 2: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/2.jpg)
Indicatii:• Orice suferinta clinica sugestiva pentru o
afectare a tubului digestiv
Tehnici de examinare Radioscopia sau radiografia
pulmonara Radioscopia si radiografia
abdominala simpla/ “pe gol”- Pneumoperitoneu- Nivele hidroaerice- Ansa santinela- Aerobilie- Calcificari pancreatice- Chisturi hidatice calcificate Radioscopia cu suspensie baritata
administrata peroral Irigoscopia si irigografia Examenele cu dublu contrast Investigatia cu substante
farmacodinamice
![Page 3: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/3.jpg)
Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral
permite evidentierea:
• modificarilor functionale;• modificarilor morfologice;• sediul si natura leziunii;• evolutia in timp a leziunii.
![Page 4: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/4.jpg)
Modificari elementare functionale
de tonus-hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata-atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului-spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului
-hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului
de peristaltica- hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid- hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent- akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar:
- unei stenoze- infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral)- medicamentelor
- dischinezia: determina depresiuni ale conturului
de tranzit- accelerare= hipertonie+hiperkinezie- staza: cu dilatarea segmentului
de secretie- hipersecretie
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Timpi normali de evacuare:Esofag 5-7 secStomac 2,5-3 oreDd. 60-90 secla valva Bauhin in 3-4 orein flexura hepatica in 8 orein sigmoid in 12-18 ore
![Page 5: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Modificari de pozitiePtoza – deplasare caudala permanenta prin
alungirea ligamentelor suspensoareDeplasari (impingere / tractiune)Torsiuni – mecanism complex, imagini bizare
2. Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii ± calibrului – brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon– cauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative,
procese stenozante
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a lumenului, produse de cauze organice
– axiale / excentrice– cu contur regulat / neregulat– lungime: inelare / tubulare– uniformitatea calibrului: tubular / moniliform /
neregulat
- benigne / maligne
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
![Page 6: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/6.jpg)
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
3. Modificari de forma– bilocularea gastrica– deformarea polilobata a bulbului ulceros
4. Modificari de contur Amprente
= denivelari limitate ale contururilor produse de organele / formatiunile vecine
– conturul nu este intrerupt– pliurile sunt impinse dar continue
Neregularitati = alterari parietale grave – intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)– extrinseci (periviscerite)
Denivelari Intreruperera contururilor
= consecinta proceselor tumorale vegetante! “lizereul de siguranta” – examen cu dublu contrast
colon Rigiditatea
= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie sau neoplazica, cu absenta peristalticii
• benigna• maligna
![Page 7: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/7.jpg)
5. Modificari de mobilitateo diminuata / disparuta
• consecinta fixarii de vecinatate • prin procese aderentiale
(periviscerite) sau tumoraleo mobilitate anormala (a unor
segmente normal fixe)• anomalii ale sistemului de
fixare (“duoden mobil”)
Modificari elementare morfologiceMODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
6. Modificarile reliefului mucoasei
– pliuri hipertrofice– pliuri atrofice– convergenta pliurilor– aspectul neregulat al pliurilor– intreruperea pliurilor– disparitia totala a reliefului
![Page 8: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/8.jpg)
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTAREModificari elementare morfologice
8. Defectele de umplere (lacune)– edem inflamator– tumori benigne
• rotund ovalar• contur regulat, net
• nu intrerup pliurile
7. Imagini aditionale (plus de umplere)– Ulceratiile superficiale – mici neregularitati de contur– Nisa – pierdere de substanta in peretele unui organ
Rx:• de fata – opacitate persistenta • de profil:
Benigna• relativ regulata• baza mica de implantare • iese din contur
– Imaginile diverticulare – plus de umplere + colet
– tumori maligne• crestere rapida• contur sters, neregulat• cu zone de semiton• pliuri intrerupte
Maligna• forma neregulata• baza larga de implantare• retrasa din contur
(“incastrata”)
![Page 9: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/9.jpg)
ESOFAGULImaginea radiologica normala
• pozitia de examinare: OAD la 45º• esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in
spatele cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12);
• deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se realizeaza mai frecvent in inspir profund;
• lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni: cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica;
• substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec;• reintoarcerea bariului din stomac in esofag este
impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90º)
• pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.
![Page 10: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/12.jpg)
Diverticuli esofagieni
= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagianDiverticuli de pulsiune • slabirea musculaturii esofagiene• localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologiceRADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal
dupa trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare timp
Diverticuli de tractiune • situati pe peretele anterior sau lateral, mai
frecvent la nivelul bifurcatiei traheei• in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele
produse de un ganglion tuberculos ratatinatRADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de
manusa
Diverticul Zenker - ia nastere la granita dintre faringe si esofag- hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele
posterior, poate ajunge la dimensiuni mari
![Page 13: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/13.jpg)
• Largirea lumenului elementelor retelei venoase in jumatatea inferioara a esofagului
• Modalitate de circulatie colaterala intre vena porta si vena cava superioara (ciroza hepatica)
RADIOLOGIC- benzi transparente,
intrerupte, sinuoase;- formatiuni transparente,
rotunde sau ovoidale ca un sirag de margele;
- varicele pot sa se stearga la trecerea contractiilor peristaltice;
- pereti supli, lumen usor largit
![Page 14: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/14.jpg)
Diskineziile esofagului toracic= interesează tonusul şi peristalticaClinic- disfagie intermitentă influenţată de stări afective, tuse,
pirozis, eructaţii.
Contractii primare - simetriceContracţiile secundare - în 1/3 medie - imagine de clepsidrăContracţiile terţiare – 2/3 inf. - mici dilataţii cu incizuri spasmodice, fără simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf. (colier de perle, tirbuşon sau şirag de mătănii)Hipotonia şi hipochinezia - - calibru mare al esofagului - aer în esofag - s.c. Cade sub acţiunea gravitaţiei - pliuri şterse, contururi netede - în decubit dorsal suspensia stagnează
- curăţirea mucoasei: insuficient şi tardiv - cu timpul -esofagită în 1/3 inferioarăDiagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul
![Page 15: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/15.jpg)
Diskinezie primara, secundara,
tertiara
![Page 16: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/16.jpg)
Dilatatiile esofagiene1. atonia esofagului
- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice;
- mult aer in esofag
2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri3. megaesofag prin cardiospasm • = contracţie totală dar intermitentă, întrerupe complet
tranzitul şi cedează la spasmolitice.• Rx
o - segment terminal efilat axial (rădăcina de ridiche), cu stop complet prin cardie timp de ore
o - segment suprajacent dilatat în totalitate, se umple de jos în sus, contururi netede ±peristaltică vie
• Precede achalazia (ischemie - degenerarea celulelor ganglionare)!
4. mega-dolicoesofag – achalazie
![Page 17: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/17.jpg)
Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza
= afectarea ţesutului conjunctiv din submucoasă şi dispariţia epiteliului care este înlocuit cu ţesut de granulaţie
Rx. 1.modificări morfologice: -calibru crescut, pliuri şterse-brahiesofag (prin caracterul retractil al ţesutului conjunctiv)2.modificări funcţionale:-hipotonie, chiar atonie în segmentul interaortobronşic prin
periesofagită-absenţa peristalticii-evacuare doar în poziţie ortostatică-acţiune de curăţire a mucoasei mult încetinită-aer persistent în esofag, menţinându-l destins --esofag de sticlăTardiv: megaesofag, cu strâmtare la 3-4 cm deasupra
diafragmului Tehnică - pastă baritată urmată de deglutiţii de suspensie
lichidă ce scot in evidenţă aspectul dilatat şi aton al esofagului
![Page 18: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/18.jpg)
Achalazie =lipsa de relaxare a segmentului distal esofagian când creşte tonusul în segmentele proximale suprajacente, datorită alterării plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia fibrelor musculare din segmentului distal•mai ales la 20-40 de aniRx. Rgr. toracică de faţă şi de profil
normale la dilataţii mici / megaesofag Ex baritat
• hipertonia segmentului distal, 1-3 cm îngustat axial
• dilatarea şi chiar alungirea segmentului suprajacent - mult dilatat şi sinuos, cu aspect de megaesofag sau megadolicoesofag, cu pliurile şterse, se umple de sus în jos, neomogen datorită stazei şi resturilor alimentare
• evacuarea când presiunea intraluminală atinge o anumita valoare
![Page 19: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/19.jpg)
Refluxul gastroesofagian (chalazia)
• trecerea involuntară în esofag a unei cantităţi de suc gastric în absenţa vărsăturilor, greţurilor şi fără participarea musculaturii gastrice sau abdominale.
• Rx.• tranzit anticurent ce poate
ajunge până la gura esofagului, de obicei până în 1/3 medie
• în ortostatism, dar mai ales în decubit sau Trendelenburg. poziţia Brombart-Hillemand (a şiretului)
• refluxul postoperator este relativ frecvent, după gastrectomii 2/3 sau chiar gastroenteroanastomoze
![Page 20: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/25.jpg)
Stenoza postcaustica
![Page 26: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/26.jpg)
Stenoza datorata unui ulcer peptic
![Page 27: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/27.jpg)
Stenoza dupa scleroterapie/ varice
![Page 28: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/28.jpg)
Stenoza-ulcer peptic
![Page 29: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/29.jpg)
Tumori esofagiene benigne• rare• 1.tumori ce se dezvoltă în lumenul esofagului• = tumorile pornite din mucoasă:granuloame, adenoame,
papiloame, polipi• - 1/3 superioara• 2.tumori intramurale• = chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt
ţesut decât mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame, angioame
• - 1/3 mijlocie şi inferioară
• Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care se deplaseaza in sus si in jos.
![Page 30: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/30.jpg)
Leiomiom
![Page 31: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/31.jpg)
Forma mixtă-majoritatea-defecte de umplere cu contururi neregulate-aspect polipoid-imagine de nişă de mărime variabilă-imagine de semiton a conturului, "rupt"-dezorganizarea pliurilor într-o regiune limitată-ingustarea lumen+dilatare moderată suprajacentă
Neoplasmul esofagului toracicRx. pasta, suspensia baritată cât şi distensia gazoasă + rgr. toracica
Forma infiltrativăstadiul incipient - dificil-lipsa de peristaltism şi rigiditate datorate infiltrării stratului submucos interesată şi musculara-stenoza-cu aspect fusiform,excentrică-cu margini festonate- redusă ca întindere (4-5 cm) dar fals mai lungă (+spasm suprajacent sau procese inflamatorii) -poţiunea efervescentă(limitele)- tranzitie treptata între segmentele sănătoase şi cel patologic
Forma ulcerată -rar ca formă pură
1.plus de umplere pe contururi, încastrat 2.opacitate persistentă de faţă "în farfurie /menisc“-menisc: ulceraţie înconjurata de burelet cu versante simetrice, la marginile căruia pliurile mucoasei se opresc brusc + ancoşe constante-fundul nişei: plat/festonat/neregulate
+infiltrare, semiton sau imagini vegetante
Forma vegetantă -rara în formă pură
-imaginile lacunare cu aspect conopidiform sau pseudopolipoid-aspect polipoid al mucoasei-contururi neregulate-rigiditate supra- şi subjacenta ≠varicele esofagiene mari, mai ales la examinarea în strat subţire-întreruperea pliurilor-aspect de pinten pe marginile coloanei baritate
În toate formele+procese inflamatorii perilezionale adenopatii modificări infecţioase mediastinale/pulmonare fistule esotraheale,esobronşice,esomediastinale
TUMORILE MALIGNE
![Page 32: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/32.jpg)
Tumora maligna stenozanta
Dilatatie supraiace
ntaStenoza
![Page 33: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/33.jpg)
Carcinom esofagian – leziune
infiltrativa
![Page 34: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/34.jpg)
Forma vegetanta
![Page 35: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/35.jpg)
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI
NORMAL
• FORMA SI DIMENSIUNI- Normoton- forma de cirlig- Hiperton- forma de corn- Hipoton- alungit in sens vertical
• STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi
• IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII- Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul
migreaza in antru- Decubit ventral – bariu in antru, fornix cu aer si
bariu
• RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare- Fornix si mare curbura – aspect “cerebriform”- Mica curbura – verticale, paralele- Antral – in linii mari paralele, convergente spre
pilor
• CINETICA GASTRICA – undele peristaltice
• MOBILITATEA GASTRICA
STOMAC
![Page 36: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/38.jpg)
MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE
STOMACULUI• DEPLASARI – de formatiuni de vecinatate- Spre dr. – splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale- Spre stg. – hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T.
retroperitoneale- Cranial – T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita- Caudal – hepatomegalii, revarsate pleurale
• PTOZA – creste spatiul dintre diafragm si fornix
• RELAXAREA DIAFRAGMATICA- Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc
fornix si unghi splenic
• HERNIA DIAFRAGMATICA – solutie de continuitate a diafragmului
• HERNIILE HIATALE – prin hiatusul esofagian al diafragmului- Prin brahiesofag – esofag scurt, cardie intratoracica- Paraesofagiene – esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix- De alunecare – esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in
fornix Se apreciaza si dimensiunile, ±reflux gastroesofagian, fixa/reductibila
• CASCADA – favorizata de obicei de aerocolie
• VOLVULUSUL – torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:- Longitudinal (cardiopiloric)– volvulus organoaxial- Transversal (mezentericoaxial) - Cardiosplenoaxial – forma extrema de cascada
![Page 39: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/39.jpg)
ORGANOAXIAL MEZENTERICOAXIAL
CARDIOSPLENOAXIAL
VOLVULUS
![Page 40: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/40.jpg)
Hernie hiatala
Imagine hidroaeri
ca
![Page 41: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/41.jpg)
Hernie hiatala
Imagine hidroaeri
ca
![Page 42: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/42.jpg)
Hernie hiatala
![Page 43: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/44.jpg)
Pozitie de decubit dorsal (subst de contrast este in fornix)
Ortostatism: stomac “in cascada”
![Page 45: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/45.jpg)
Stomac in cascada
![Page 46: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/46.jpg)
Gastritele
- modificari inflamatorii ale mucoase si
submucoasei
Acuta – de etiologie toxica sau infectioasaRx.- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri
suple, deformabile- hipersecretie de suc gastric- prezenta mucusuluiCronica- hipertrofica - ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori
grosimea unui pliu normal)- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu- rigiditate- grunji de mucus opaci- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini
lacunare neregulate- pseudopolipoida- regiunea antrala- proeminente polipoide – imagine falsa de polipi- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism,
pelagra- poate fi difuza sau localizata- se pot intalni placarde izolate de gastrita
atrofica- stergerea reliefului gastric- rigiditatea peretelui
Prolapsul mucoasei gastrice in pilor- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului
![Page 47: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/47.jpg)
Ulcerul gastric
Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecineFORME:- eroziune superficiala – pierdere de substanta a mucoasei gastrice- “exulceratio simplex” – depaseste muscularis mucosa- ulcer acut – crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani
se cicatrizeaza; - ulcer calos – la virstnici, dimensiuni mari, penetrant- nisa Haudek – nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetrantaSEMNE DIRECTE
NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni – 2-3 mm la ~ cm
- forma –triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul – net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate de edem si infiltratie inflamatorie
- Rx. – banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel Hampton) – semn patognomonic de benignitate
![Page 48: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/48.jpg)
Ulcer gastric situat pe mica curbura, in portiunea verticala
Plus de umplere. Prezenta edemului periulceros
![Page 49: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/50.jpg)
Ulcerul gastric
SEMNE INDIRECTE
Semne functionale- triada simptomatica: - Hipertonie - Hiperkinezie - Hipersecretie
- evacuarea intarziata a stomacului in urma diskineziei antro – pilorice
- semnul aratatorului sau indicatorului (incizura pe conturul opus celui pe care se localizeaza nisa)
Semne morfologice- Convergenta pliurilor spre
nisa- Rigiditatea segmentara- Scurtarea micii curburi- Bilocularea – stenoza
excentrica- Gastrita insotitoare
![Page 51: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/51.jpg)
Hipersecretie gastrica
![Page 52: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/52.jpg)
Nisa benigna
![Page 53: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/54.jpg)
Nisa Haudeck
Convergenta
pliurilor
Nisa benigna
![Page 55: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/55.jpg)
Nisa Haudeck
Nisa benigna
Aer
Secretie
Substanta de
contrast
![Page 56: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/56.jpg)
Ulcer calos
Nisa
Edem
Pliuri convergen
te
![Page 57: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/57.jpg)
Diverticul gastric
![Page 58: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/58.jpg)
Tumorile gastrice benignePolip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de
pancreas ectopic.RADIOLOGIC- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida,
cu contur net Tumorile gastrice maligneCel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame
Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:
Vegetant – lacuna maligna
-dimensiuni variabile, de obicei mari,
-contururi neregulate
-imagini de semiton
-pinten malign
-inconjurata de relief malign:
-pliuri groase,
neregulate, deformate
“in maciuca”, “in limba de clopot”,
-Stenoza excentrica sau axiala
Infitrant – rigiditate
- “deschide” unghiul gastric
- antru conic sau cilindric
- stenoza mezogastrica, axiala, cu bilocularea stomacului
Schirul gastric (linita plastica)-
-organ tubular
-fara peristaltica
-contururi neregulate
-disparitia reliefului mucos
-camera cu aer mica-dispare
-±RGE ±incontinenta pilor
Ulcerant – nisa maligna
-Retrasa din contur
-Baza larga de implantare
-Dimensiuni de ob. mari
-Fundul rigid si neregulat
-Relief malign inconjurator
Tipuri:
-incastrata- mica, pe un placard infiltrativ
-in lacuna- intr-o masa vegetanta ulcerata
-in menisc- intr-o vegetatie dezvoltata de pe o curbura
![Page 59: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/59.jpg)
Polip gastric - imagine lacunara, rotunda, bine delimitata
![Page 60: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/60.jpg)
Polip gastric
![Page 61: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/62.jpg)
Imagini lacunare/ plus de umplere
![Page 63: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/63.jpg)
Schwanom gastric
![Page 64: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/64.jpg)
Cancer vegetant
![Page 65: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/65.jpg)
Polipoza gastrica degenerata malign
![Page 66: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/66.jpg)
Limfom gastric
![Page 67: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/67.jpg)
Forma proliferativa (vegetanta):imagine lacunaracontururi neregulateimagini de semitonpinteni maligni.
Forma vegetativa adenocarcinom gastric
![Page 68: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/69.jpg)
Forma
infiltrativa
rigiditate peretiabsenta peristaltismretractie
Imagine de
semiton
![Page 70: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/70.jpg)
Forma
infiltrativa
![Page 71: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/71.jpg)
Forma infiltrativa
![Page 72: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/72.jpg)
Forma infiltrativa
![Page 73: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/73.jpg)
Linita plastica/ schirul gastric
![Page 74: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/74.jpg)
Linita plastica
![Page 75: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/75.jpg)
Linita plastica
![Page 76: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/76.jpg)
Forma ulceranta
Nisa maligna retrasa din contur dezvoltata pe o zona rigida
![Page 77: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/77.jpg)
Forma ulceranta
![Page 78: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/78.jpg)
Nisa maligna
![Page 79: Explorarea Radiologica a Tubului Digestiv 1](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081416/55cf9985550346d0339dcbe6/html5/thumbnails/79.jpg)
Limfom gastric